Nefropatija

Posodobljeno dne Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Nefropatija je medicinski krovni izraz za nevnetno ledvično bolezen. Najpogostejša oblika je diabetična nefropatija - poškodba ledvic pri diabetikih, ki imajo več let visok krvni sladkor. Nefropatija pa se lahko pojavi tudi v povezavi z drugimi boleznimi, kot je visok krvni tlak. Tukaj preberite, kako se razvija nefropatija in kako se zdravi.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N12N07N08N11N15I12

Nefropatija: opis

Izraz nefropatija vključuje različne vnetne bolezni ledvic. Tej vključujejo:

diabetična nefropatija (ledvična bolezen, ki jo povzroča sladkorna bolezen)
Hipertenzivna nefropatija (ledvična bolezen, ki jo povzroča visok krvni tlak)
Nefropatija zaradi toksinov (na primer svinčeva efropatija) ali zdravil (analgetična nefropatija)
Hiperkalcemična nefropatija (ledvična bolezen zaradi povečane ravni kalcija)
Nefropatija, povezana z virusom HIV
nefropatija, povezana z nosečnostjo (Nephropathia gravidarum)

Diabetična nefropatija je najpogostejša. Lahko se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2.

Delovanje in struktura ledvic

Ledvice so del sečnega sistema telesa in so seznanjene. To pomeni, da imajo vsi dve ledvici. Prevzemajo pomembne funkcije:

Pomagajo uravnavati krvni tlak.
Sodelujejo pri proizvodnji rdečih krvnih celic.
Filtrirajo presnovne odpadne produkte iz krvi.
Proizvajajo urin.
Proizvajajo različne hormone.
Uravnavajo ravnovesje tekočin in elektrolitov
pa tudi kislinsko-bazično ravnovesje.

Vsako ledvico sestavlja približno milijon majhnih podenot, imenovanih nefroni. Najpomembnejši del nefrona je ledvično telo (glomerulum), preplet najfinejših krvnih žil. Ti imajo nalogo filtrirati kri. Če so poškodovane, trpi funkcija filtriranja ledvic. Škodo lahko povzroči na primer visok krvni tlak ali previsoka raven sladkorja v krvi več let.

Nefropatija: simptomi

Diabetična nefropatija: simptomi

Nefropatija pogosto počasi napreduje več let brez opaznih simptomov ali nelagodja. V mnogih primerih se zato odkrije le po naključju, na primer pri pregledu urina, ki se redno izvaja pri diabetikih. Če se beljakovinski albumin vse pogosteje nahaja v urinu, to kaže na poškodbo ledvic. Zdrave ledvice filtrirajo beljakovine med proizvodnjo urina, tako da je urin na koncu brez beljakovin.

Simptomi postanejo opazni šele z napredovalo diabetično nefropatijo. Tako je po več letih. Glavni simptomi diabetične nefropatije so:

srbenje
Koža v mlečni kavi
Neučinkovitost
izčrpanost
utrujenost
glavobol
Anemija
povečano zadrževanje vode (edem), zlasti v nogah
Povečanje telesne mase
penast urin

Če nefropatija napreduje, bodo bolniki morda morali na izpiranje krvi (dializo) ali presaditev ledvice.

Druge oblike nefropatije: simptomi

Pri drugih oblikah nefropatije se pojavijo drugi znaki:

Nefropatija zaradi toksinov: Toksini povzročajo kronične poškodbe različnih funkcionalnih enot ledvic, kot so ledvični tubuli (tubule) ali njihove žile (glomeruli). Svinčeva nefropatija poškoduje celice v ledvičnih tubulih, zaradi česar jih telo razgradi - tubuli se skrčijo, kar vpliva na njihovo delovanje. Poleg tega se v ledvicah razvije previsok krvni tlak. Poveča se tudi število škodljivih presnovnih produktov v ledvicah, kar lahko povzroči zaprtje ali izgubo apetita in nazadnje odpoved ledvic. Drugi toksini, kot sta živo srebro ali arzen, lahko povzročijo tudi odpoved ledvic.
Pri analgetični nefropatiji lajšanje bolečin poškoduje ledvične tubule. Rdeče krvne celice se raztopijo (hemoliza) in pojavi se celo akutna odpoved ledvic.
Pri hipertenzivni nefropatiji se simptomi ne pojavijo, dokler visok krvni tlak že ne povzroči poškodbe ledvic. Med drugim so možne slabost, bruhanje, glavoboli in epileptični napadi.
Simptomi hiperkalcemične nefropatije vključujejo slabost, bruhanje, mišično oslabelost, visok krvni tlak, zvišano telesno temperaturo in celo šibkost ledvic.
Nefropatiji, povezani z nosečnostjo, običajno sledi visok krvni tlak. Tudi tu telo z ledvicami izgubi veliko beljakovin; pogosto se pojavi zastajanje vode (edem), zlasti na rokah, nogah in obrazu.

Nefropatija: vzroki

Nefropatije imajo lahko zelo različne vzroke. Kot že omenjeno, je najpogostejša varianta diabetična nefropatija.

Diabetična nefropatija

Diabetično nefropatijo povzročajo trajno visoke ravni sladkorja v krvi. To poškoduje krvne žile: v posodah nastanejo usedline, ki vodijo v zožitev (arterioskleroza), tako da je moten pretok krvi.

Kot organ z močno oskrbo s krvjo ledvice še posebej trpijo zaradi žilnih poškodb, ki jih povzroči sladkorna bolezen. Pri diabetični nefropatiji so prizadete zlasti majhne žile ledvičnih teles (glomeruli). Poškodbe krvnih žil povečajo krvni tlak v ledvičnih telesih. Posledično je delovanje ledvic, zlasti filtrirno delovanje ledvic, omejeno. Telo zdaj izloča več beljakovin v urinu, ki je običajno brez beljakovin.

Ljudje s sladkorno boleznijo ledvic imajo pogosto hkrati visok krvni tlak. Zaradi arterioskleroze (utrjevanje arterij) ledvičnih žil krvni tlak še naprej narašča.

Različni dejavniki tveganja pospešujejo razvoj diabetične nefropatije. To vključuje:

visok krvni tlak (hipertenzija)
kajenje
povečan vnos beljakovin s hrano
zvišane ravni maščob v krvi
genetska nagnjenost

Druge oblike nefropatije

V primeru nefropatij, ki jih povzročajo toksini, so tako imenovane strupene nepropatije, okoljski toksini, kot so svinec, živo srebro, arzen ali kadmij. Odlagajo se v telesu, zlasti v ledvicah, in poškodujejo okoliško tkivo.
Pri tako imenovani analgetični nefropatiji je vzrok nefropatije dolgotrajna zloraba zdravil proti bolečinam (kot sta paracetamol ali acetilsalicilna kislina). Kombinirani vnos takšnih zdravil proti bolečinam je še posebej škodljiv za ledvice.
Hipertenzivna nefropatija se pojavi, ko visok krvni tlak poškoduje ledvične celice.
Hiperkalcemično nefropatijo povzroča povečana raven kalcija v krvi (hiperkalcemija), kar vodi v težave z ledvicami.
Pri nosečniški nefropatiji se beljakovine odlagajo v ledvičnih žilah. To se na primer zgodi z boleznimi visokega krvnega tlaka, povezanimi z nosečnostjo, kot je preeklampsija.

Nefropatija: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na nefropatijo, bo zdravnik običajno opravil preiskave krvi in urina, včasih pa tudi slikovne teste, kot so rentgenski žarki.

Beljakovine v urinu

Najprej zdravnik preveri količino albumina v urinu. Albumin je beljakovina, ki jo najdemo v krvi. Urin pa je običajno brez albumina in drugih beljakovin. Če pa se z beljakovinami izloči več beljakovin (proteinurija), je to lahko posledica nefropatije.

Za to lahko zdravnik uporabi hiter test albumina. Praviloma se urin zbira v 24 urah (24-urni urin za zbiranje) in nato pregleda beljakovine. Tudi rahlo povečane količine albumina v urinu kažejo na okvaro ledvic:

Vrednosti albumina, manjše od 20 miligramov albumina na liter urina (mg / l) v 24 urah, so normalne.
Vrednosti med 20 in 200 mg / l so znane kot mikroalbuminurija in kažejo na nastanek ledvične okvare.
Vrednosti več kot 200 mg / l albumina v urinu so znane kot makroalbuminurija in so znak napredne nefropatije.

Pomembni so pregledi

Nefropatija ne stoji za vsakim izločanjem beljakovin v urinu. Tudi pri fizičnih naporih, okužbah sečil, vročinskih boleznih ali zaradi kratkotrajno povišane ravni sladkorja v krvi lahko telo za kratek čas izloči več beljakovin v urinu. Enkratno preverjanje torej ne zadostuje - kontrolni pregledi morajo potrditi povečano izmerjeno vrednost.

Diabetiki morajo redno (vsaj enkrat letno) preverjati beljakovine v urinu. Vse, ki že trpijo zaradi nefropatije, je treba pregledati dva do štirikrat na leto, odvisno od stopnje bolezni.

Vrednosti ledvične funkcije

Za nadaljnjo diagnozo nefropatije zdravnik določi vrednosti delovanja ledvic v krvi in urinu. Ti med drugim vključujejo kreatinin, sečnino in sečno kislino. Če ledvice ne delujejo več pravilno, so povišane. Skupaj z vrednostmi albuminov zdravniku omogočajo, da ugotovi resnost nefropatije.

X-ray & Co.

Zdravnik uporablja slikovne postopke, na primer, če obstaja sum analgetične nefropatije ali hiperkalcemične nefropatije. Te bolezni je mogoče diagnosticirati z rentgenskimi žarki, ultrazvočnim pregledom (sonografijo) ali računalniško tomografijo (CT).

Nefropatija: zdravljenje

Nefropatijo zdravimo zelo različno, odvisno od vzroka. V večini primerov to zahteva zdravljenje z osnovno boleznijo. Sem spadajo antihipertenzivi za hipertenzivne bolnike, insulin za diabetike ali tako imenovana kompleksenta, ki se uporabljajo v primerih zastrupitve - na primer s svincem.

Poleg tega se pri zdravljenju upoštevajo tudi možni drugi dejavniki, ki vplivajo na potek.

Diabetična nefropatija: zdravljenje

Dlje ko je raven sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni slabo nadzorovana, večje je tveganje za razvoj diabetične nefropatije. Raven sladkorja v krvi vpliva tudi na nadaljnji potek bolezni.

Nadzor krvnega sladkorja je mogoče oceniti na podlagi dolgoročne vrednosti sladkorja v krvi HbA1c. Za preprečitev napredovanja nefropatije je predvidena vrednost pod 7,0 odstotka.

Če je potrebno, zdravnik tudi prilagodi terapijo sladkorne bolezni takoj, ko se pojavijo znaki diabetične nefropatije. Ker nekatera zdravila, kot je metformin, dodatno obremenjujejo ledvice. Zdravnik bo pacientom tudi razložil, katerim učinkovinam se je treba še izogibati (npr. Nekaterim protibolečinskim tabletam).

Nefropatija in hipertenzija

Zgodnje zdravljenje visokega krvnega tlaka je pomembno tudi pri zdravljenju nefropatije, saj to poškoduje tudi ledvice. To še posebej velja za hipertenzivno nefropatijo, katere glavni vzrok je visok krvni tlak.

Tako se lahko tveganje za nefropatijo zmanjša, če je visok krvni tlak zgodaj nastavljen na nizke vrednosti. Sistolični krvni tlak mora biti pod 140 mmHg (po možnosti 120 mmHG in manj), diastolični krvni tlak pa pod 80 mmHg.

Za doseganje bolj zdravih vrednosti krvnega tlaka se priporočajo naslednji ukrepi:

antihipertenzivi (zlasti zaviralci ACE in antagonisti AT1)
Zdravljenje povečane ravni maščob v krvi
Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin in malo soli
Zmanjšanje prekomerne telesne teže (s prilagojeno prehrano in rednim planinskim pohodom / športom)
Izogibajte se nikotinu

Nadaljnji terapevtski ukrepi za nefropatijo

V primeru hiperkalcemične nefropatije je pomembno, da s hrano zaužijemo čim manj kalcija.

Če nefropatije ne zdravimo pravočasno, obstaja nevarnost odpovedi ledvic. Na koncu bo pomagalo le redno izpiranje krvi (dializa) ali presaditev ledvice. V Nemčiji je približno tretjina vseh bolnikov, ki redno potrebujejo izpiranje krvi, diabetiki.

Nefropatija: potek bolezni in prognoza

Odvisno od vzroka so lahko nefropatije hude in povzročijo akutno odpoved ledvic.Če se zdravljenje začne pravočasno, lahko na potek bolezni pozitivno vplivamo in v nekaterih primerih celo ustavimo.

Najpogostejša oblika nefropatije - diabetična nefropatija - je razdeljena na pet stopenj:

V prvi fazi telo vse bolj izloča beljakovine albumin. Ledvice so poškodovane, vendar še vedno delujejo normalno. Ločimo dve obliki: če je količina albumina v urinu nizka, se imenuje mikroalbuminurija, če je količina albumina bistveno večja, pa makroabluminurija.
Za ostale štiri stopnje so značilne poškodbe ledvic z različno stopnjo ledvične šibkosti (ledvična insuficienca): blaga, zmerna in huda ledvična oslabelost. Nazadnje se v končni fazi govori o terminalni odpovedi ledvic.

Če se nefropatija pravočasno prepozna in se sladkorna bolezen nato optimalno prilagodi, lahko napredovanje ledvične bolezni pogosto preprečimo ali vsaj upočasnimo. V zgodnjih fazah je mogoče patološke spremembe celo odpraviti z ustreznimi ukrepi.

Brez zdravljenja pa se delovanje ledvic še naprej slabša - na koncu bo pomagalo le izpiranje krvi (dializa) ali presaditev ledvice.

Diabetična nefropatija povečuje tudi tveganje za srčne napade, kapi in sekundarne sladkorne bolezni, kot je očesna bolezen (diabetična retinopatija).

Redni pregledi

Zato je zelo pomembno preprečiti diabetično nefropatijo ali jo pravočasno prepoznati in ustrezno zdraviti. Poleg tega so priporočljivi redni pregledi za spremljanje poteka bolezni in uspešnosti zdravljenja ter po potrebi za optimizacijo zdravljenja.

Redno preverjajte svoj individualni profil tveganja, da se boste čim hitreje odzvali na kritične vrednosti. Ti vključujejo na primer preverjanje krvnega tlaka in lipidov v krvi (holesterola). Ker imajo tudi bolniki z diabetično nefropatijo povečano tveganje za bolezni srčno -žilnega sistema, je treba posebno pozornost nameniti njihovi ravni holesterola. Odločilni dejavnik je raven LDL holesterola ("slabega holesterola"). Naj bo manj kot 100 mikrogramov na deciliter (mg / dl).

Nefropatija: preprečevanje

Najpogostejša vrsta ledvične bolezni je diabetična nefropatija. Osrednji nastavitveni vijak je raven sladkorja v krvi: tveganje za diabetično nefropatijo se lahko znatno zmanjša, če je krvni sladkor optimalno nastavljen. Pravilno prilagojen krvni sladkor je ključnega pomena tudi za nadaljnji potek bolezni.

Prav tako je pomembno, da imate nizek krvni tlak. To pomaga tudi pri preprečevanju nadaljnjih poškodb ledvic. Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki lahko pripomorejo k zdravju ledvic.

Povzetek: Nasveti za "zdravo ledvice" življenje

Tu je pregled najpomembnejših nasvetov za "zdrav ledvični" način življenja:

Ohranite krvni sladkor in krvni tlak v normalnih mejah.
Jej zdravo. Bodite pozorni predvsem na vnos beljakovin in holesterola. Zdravnik ali dietetik lahko poda podrobnejše nasvete o prehrani.
Pijte dovolj.
Bodite previdni pri jemanju zdravil proti bolečinam.
Zdravila jemljite le po navodilih.
Pozanimajte se o možnih interakcijah pri jemanju različnih zdravil.
Izogibajte se onesnaževalcem, kadar je to mogoče.
Izogibajte se kajenju in drogam.

Če si ta nasvet vzamete k srcu, boste veliko naredili za ohranitev zdravih ledvic in preprečili razvoj nefropatije.

Tags.: Diagnoza zdravo delovno mesto droge