Reiterjev artritis (Reiterjeva bolezen)

in Sabrina Kempe, medicinska urednica

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Sabrina Kempe je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je biologijo, specializirano za molekularno biologijo, človeško genetiko in farmakologijo. Po usposabljanju za medicinskega urednika pri priznanem specializiranem založniku je bila odgovorna za strokovne revije in revijo za bolnike. Zdaj piše članke o medicinskih in znanstvenih temah za strokovnjake in laike ter ureja znanstvene članke zdravnikov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Reaktivni artritis (Reiterjeva bolezen) je vnetna bolezen sklepov, ki je med drugim lahko povezana s konjunktivitisom in uretritisom. Razvija se kot posledica bakterijske okužbe in se v mnogih primerih sam pozdravi. Pri nekaterih bolnikih Reiterjeva bolezen traja leta ali desetletja. Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju reaktivnega artritisa preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. H10M02N34

Kratek pregled

• Kaj je reaktivni artritis? Vnetje sklepa, ki ga povzroči bakterijska okužba v drugem delu telesa (običajno v sečilih in spolnih organih ali v prebavnem traktu). Staro ime bolezni: Reiterjeva bolezen ali Reiterjev sindrom.
• Simptomi: boleče vnetje sklepov (večinoma v predelu kolena, gležnja in kolka), konjunktivitis in uretritis - skupaj imenovani Reiterjeva triada. Včasih spremembe na koži in sluznicah, redkeje pa vnetje na področju kit, hrbtenice ali notranjih organov. Lahko se pojavi spremljevalna vročina.
• Vzrok: nejasno. Verjetno se imunski sistem ne more dovolj boriti proti povzročitelju bakterijske okužbe - v sklepih in sluznicah ostanejo bakterijske beljakovine ali žive bakterije, na katere se imunski sistem še naprej odziva.
• Zdravljenje: zdravila, kot so antibiotiki, zdravila proti bolečinam brez kortizona in protivnetna zdravila (na primer ibuprofen), kortizon (v hujših primerih), tako imenovani DMARD (v kroničnih primerih). Spremljevalni fizioterapevtski ukrepi.
• Napoved: Reaktivni artritis običajno pozdravi sam v nekaj mesecih. V preostalih primerih bolniki dolgoročno trpijo zaradi tega. Možni so tudi recidivi.

Reaktivni artritis: definicija

Reaktivni artritis je vnetna bolezen sklepov (artritis), ki se razvije kot reakcija (reaktivna) na bakterijsko okužbo zunaj sklepov. Poleg sklepov vnetje pogosto prizadene tudi sečnico, očesno veznico in včasih kožo. Lahko je vpletena tudi hrbtenica - z vnetjem telesa vretenc (spondiloartritis). Zato se reaktivni artritis zdaj šteje med vnetne bolezni hrbtenice (spondiloartritis).

Ljudje vseh starosti po vsem svetu lahko razvijejo reaktivni artritis. Večina prizadetih pa je mlajših od 40 let. V Nemčiji 30 do 40 od ​​100.000 odraslih trpi za reaktivnim artritisom.

Staro ime: Reiterjeva bolezen

Leta 1916 je berlinski zdravnik, bakteriolog in higienik Hans Reiter prvič opisal bolezen s tremi glavnimi simptomi vnetja sklepov (artritis), uretritisa in konjunktivitisa (konjunktivitis) - skupaj imenovanih "Reiterjeva triada".

Bolezen je po njem dobila ime Reiterjeva bolezen (Reiterjev sindrom, Reiterjeva bolezen). Ker pa je bil Hans Reiter v času nacionalsocializma visok funkcionar, so bolezen v začetku 21. stoletja preimenovali v "reaktivni artritis", najprej v tujini, nato pa tudi v Nemčiji.

Reaktivni artritis: simptomi

Simptomi reaktivnega artritisa se običajno pojavijo približno dva do štiri tedne po okužbi sečil in spolnih organov, prebavil ali dihal. Vendar pa lahko traja tudi do šest tednov, da se pojavijo prvi simptomi.

Nelagodje v sklepih

Večinoma ljudje s reaktivnim artritisom trpijo zaradi težav s sklepi. Ti simptomi se razlikujejo od bolnika do bolnika: Nekateri bolniki imajo le blage bolečine v sklepih (artralgija). Pri drugih se razvije bolj ali manj hudo vnetje sklepov (artritis) z bolečino, oteklino in pregrevanjem v sklepnem predelu.

Običajno je prizadet le en ali nekaj sklepov (od mono do oligoartritisa) in le redko več sklepov (poliartritis) hkrati, tako kot pri drugih revmatičnih boleznih. Včasih vnetje preide iz enega sklepa v drugega.

Bolečine, pordelost in pregrevanje v kolenskem in gleženjskem sklepu ter v kolčnih sklepih, povezane z vnetjem, so še posebej pogoste. Običajno so prizadeti tudi en ali več sklepov prstov, včasih pa tudi prstni sklepi (daktilitis). Če je otekel cel prst ali prst, se to imenuje "klobasti prst" ali "klobasti prst".

Vnetje oči

Pri reaktivnem artritisu je pogosto tudi enostransko ali obojestransko vnetje oči, zlasti vnetje veznice (konjunktivitis). Včasih se razvije tudi vnetje šarenice (iritis) ali roženice (keratitis). Tipični simptomi so fotofobija, pordele, pekoče, boleče oči in morda oslabljen vid.

V hudih primerih lahko okužba oči povzroči celo slepoto.

Spremembe na koži in sluznicah

Včasih ima reaktivni artritis tudi različne kožne spremembe - pogosto na podplatih in nogah: prizadeta območja lahko spominjajo na luskavico ali pa je koža pretirano keratinizirana (keratoma blennorrhagicum).

Lahko se pojavi tudi rjavkasta obarvanost, zlasti pod podplati in v dlaneh. V nekaj dneh se ti deli kože odebelijo in tvorijo skorje, včasih izbokline. V teh mehurčkih ali izboklinah se lahko nabira tekočina. Če mehurčki počijo, se na koži razvije rjavkasta skorja.

Nekateri bolniki z Reiterjevo boleznijo imajo v predelu gležnjev in spodnjih nog boleče, rdečkasto-modrikaste kožne izbokline (nodosum eritem).

Delno je prizadeta tudi ustna sluznica. Pogosto pride do povečanega nastajanja sline in usedlin na jeziku. V nekaj dneh se iz usedlin pojavi tako imenovani zemljevidni jezik, v katerem se rjavkasta ali bela obarvana območja izmenjujejo s področji, ki so še videti normalna.

Vnetje sečil in spolnih organov

Uretritis se lahko pojavi tudi skupaj z reaktivnim artritisom. Prizadeti imajo pri uriniranju pogosto uriniranje in bolečine. Slednje je lahko tudi posledica cistitisa ali vnetja prostate - možni so tudi stranski učinki reaktivnega artritisa.

Včasih imajo bolniki tudi izcedek iz sečnice - ali nožnice. Reaktivni artritis lahko spremlja tudi vnetje sluznice v materničnem vratu (cervicitis).

Manj pogosti spremljajoči simptomi

V skoraj tretjini vseh primerov reaktivnega artritisa je prizadeta tudi hrbtenica. Možno je vnetje križnice in iliak sklepa (sakroilijakalni sklep), ki je znano kot sakroiliitis. Lahko se pojavi tudi vnetje vretenc (spondilitis) v ledvenem delu, prsnem košu ali vratu. Globoko posejane bolečine v spodnjem delu hrbta in hrbtu, ki so ponavadi najzgodnejše zgodaj zjutraj in po vadbi popustijo, so možni znaki vpletenosti hrbtenice.

Poleg sklepov se lahko vnamejo tudi kite, kitne ovojnice in nastavki kite. Posebno pogosto je prizadeta Ahilova tetiva na peti. Prizadeti večinoma poročajo o bolečinah pri premikanju stopala. Če se vneta tetivna plošča na podplatu, je hoja povezana s hudo bolečino.

Nekateri ljudje z reaktivnim artritisom imajo pogoste simptome, kot so zvišana telesna temperatura, utrujenost in izguba teže. Lahko se pojavijo tudi mišične bolečine.

Pri nekaterih bolnikih se razvije blago vnetje ledvic, hujša ledvična bolezen pa je redka. Obstaja tudi nevarnost vnetja srčne mišice. To pa včasih sproži srčne aritmije.

Reaktivni artritis: vzroki in dejavniki tveganja

Ni jasno, kako se razvija reaktivni artritis (Reiterjeva bolezen). Sprožilec je običajno okužba z bakterijami v prebavilih, sečilih in spolnih organih ali (manj pogosto) v dihalnem traktu. Tipični patogeni so klamidija in enterobakterije (salmonela, jersinija, šigela, kampilobakter).

Tako od enega do treh odstotkov ljudi, ki razvijejo okužbo sečil z bakterijo Chlamydia trachomatis razvoj reaktivnega artritisa. Po okužbah prebavil z enterobakterijami je tako pri 30 odstotkih bolnikov.

Tipični simptomi okužbe, ki je pred reaktivnim artritisom, so lahko pekoč občutek pri uriniranju, pogosto uriniranje, izcedek iz sečnice ali nožnice, driska, vneto grlo ali kašelj. Okužba pa je lahko minila tudi neopaženo in brez simptomov.

Pri ljudeh z reaktivnim artritisom telo verjetno ne more popolnoma odstraniti patogenov iz prejšnje okužbe: Bakterije torej pridejo iz prvotno okuženega tkiva v sklepe in sluznico po krvi in ​​limfatičnem traktu. Beljakovine patogena ali celo žive bakterije bodo potem verjetno ostale tam. Imunski sistem se še naprej bori proti tujim sestavinam in tako povzroča vnetja na različnih mestih v telesu. Če na primer sklepna membrana pride v stik s površinskimi beljakovinami določenih bakterij, reagira z vnetnim odzivom.

Reaktivni artritis: dejavniki tveganja

Več kot polovica vseh ljudi z reaktivnim artritisom je genetsko nagnjenih. V njih je mogoče zaznati tako imenovani HLA-B27-protein na površini skoraj vseh telesnih celic. Pogosteje ga najdemo tudi pri nekaterih drugih vnetnih revmatičnih boleznih (na primer pri revmatoidnem artritisu in ankilozirajočem spondilitisu). Bolniki z reaktivnim artritisom, ki imajo HLA-B27, imajo večje tveganje za hujšo in dolgotrajnejšo bolezen. Poleg tega je aksialni skelet (hrbtenica, sakroilijakalni sklep) močneje prizadet.

Reaktivni artritis: pregledi in diagnoza

Zdravstvena zgodovina

Da bi razjasnili težave s sklepi in vse druge simptome, se bo zdravnik najprej podrobno pogovoril z vami. Na ta način lahko vzame vašo anamnezo (anamnezo), kar mu bo pomagalo zožiti možne vzroke za vaše pritožbe.

Če med pogovorom opišete simptome, kot so zgoraj navedeni, bo zdravnik hitro posumil na reaktivni artritis. Še posebej, če ste mlada odrasla oseba, ki ima nenadoma vneto enega ali nekaj velikih sklepov, je sum na "Reiterjevo bolezen" očiten.

Zdravnik vas bo nato vprašal, ali ste v zadnjih nekaj dneh ali tednih na primer imeli okužbo mehurja ali sečnice (povzročeno s patogeni, ki se prenašajo med spolnim odnosom), drisko ali okužbo dihal. Če je tako, se sum na reaktivni artritis okrepi.

Odkrivanje patogenov

Včasih takšne okužbe potekajo brez (jasnih) simptomov in tako ostanejo neopažene. Ali pa se ga bolnik ne spomni več. Če torej sumimo na reaktivni artritis, poskušamo odkriti povzročitelje nalezljivih bolezni. Zdravnik vas bo vprašal za vzorec blata ali urina. Nalezljive povzročitelje je mogoče iskati tudi v brisih iz sečil, anusa, materničnega vratu ali grla.

Akutna okužba je bila običajno pred nekaj tedni, tako da tako neposredno odkrivanje patogena pogosto ni več mogoče. Nato lahko pomaga posredno odkrivanje patogenov: v krvi se testirajo specifična protitelesa proti patogenom, ki lahko sprožijo reaktivni artritis.

Več krvnih preiskav

Poleg tega se pri reaktivnem artritisu določijo vrednosti krvi: pri tej bolezni se povečata hitrost sedimentacije eritrocitov in C -reaktivni protein (CRP) - kot splošni parametri vnetja.

Odkrivanje HLA-B27 v krvi uspe večini, vendar ne vsem bolnikom. Pomanjkanje HLA-B27 ne izključuje reaktivnega artritisa.

Postopki slikanja

Slikovni postopki prizadetih sklepov in odsekov hrbtenice zagotavljajo natančnejše informacije o resnosti poškodbe sklepa. Zdravnik bo morda naredil nekaj od naslednjega:

• Ultrazvočni pregled
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Scintigrafija kosti

Rentgenski žarki ne kažejo sprememb v prizadetih sklepih v prvih šestih mesecih reaktivnega artritisa. Zato so bolj uporabni v poznejšem poteku bolezni - ali pa izključujejo druge bolezni kot vzrok za težave s sklepi.

Sklepna punkcija

Včasih je potrebna sklepna punkcija. Fina votla igla se uporablja za prebadanje sklepne votline, da se odvzame nekaj sinovialne tekočine za podrobnejši pregled (sinovialna analiza). To lahko pomaga ugotoviti druge vzroke vnetja sklepov. Na primer, če v sinovialni tekočini najdemo bakterije, kot sta Staphylococcus aureus ali Haemophilus influenzae, to kaže na septični artritis. Dokazi o boreliji govorijo o lymski boreliozi.

Če v sinovialni tekočini in sklepnem hrustancu obstajajo kristalne usedline, je težava verjetno artritis z usedlinami kristalov kalcijevega fosfata (hondrokalcinoza).

Druge preiskave

Zdravnik lahko na primer preveri tudi, ali reaktivno artritis poslabša delovanje ledvic. Pomagal bo test urina.

Meritev električne aktivnosti srca (elektrokardiografija, EKG) in ultrazvok srca (ehokardiografija) bi morala izključiti, da je imunska reakcija prizadela tudi srce.

Če so prizadete tudi vaše oči, se morate vsekakor posvetovati tudi z oftalmologom. Lahko natančneje pregledajo vaše oči in nato predlagajo ustrezno zdravljenje. Tako lahko preprečite prihodnje motnje vida!

Reaktivni artritis: zdravljenje

Reaktivni artritis zdravimo predvsem z zdravili. Poleg tega lahko fizioterapevtski ukrepi pomagajo proti simptomom.

Zdravljenje z zdravili

Če je zdravnik dokazal, da bakterijska okužba sproži reaktivni artritis, boste prejeli ustrezne antibiotike. Če je bakterija spolno prenosljiva klamidija, je treba zdraviti tudi vašega partnerja. V nasprotnem primeru se lahko po uporabi antibiotikov ponovno okužite.

Če povzročitelji bolezni niso znani, zdravljenje z antibiotiki ni smiselno.

Z antibiotiki ni nujno, da zdravijo artritis, vendar odstranijo patogen na vstopni točki (spolni organi, sečila, črevesje, dihala) in tako zmanjšajo tveganje za kasnejše relapse.

Simptome lahko zdravimo z lajšalci bolečin in protivnetnimi sredstvi. Primerna so nesteroidna protivnetna zdravila brez kortizona, kot sta diklofenak in ibuprofen.

V primeru hudega poteka bolezni je pogosto potrebna kratkotrajna terapija z glukokortikoidi (kortizon). Kortizon se lahko injicira tudi neposredno v sklep, če je izključena bakterijska okužba sklepa.

Če se reaktivni artritis v nekaj mesecih ne umiri, se imenuje kronični artritis. Potem bo morda potrebno zdravljenje s tako imenovanimi osnovnimi terapevtskimi sredstvi (osnovna zdravila), v angleščini imenovana "anti-revmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen" (DMARD). Zavirajo vnetje in modulirajo imunski sistem ter na splošno tvorijo osnovo za zdravljenje vnetne bolezni -revmatične bolezni (na primer revmatoidni artritis).

Pri kroničnem reaktivnem artritisu se uporablja običajno (klasično) osnovno zdravilo sulfasalazin. Če to ne deluje dovolj dobro, lahko zdravnik na primer predpiše metotreksat (tudi klasično osnovno terapevtsko sredstvo). V redkih primerih tudi to zdravljenje ne deluje. Nato lahko poskusimo z biološkimi DMARD, kot sta infliksimab ali etanercept. Ti so odobreni kot zdravila, vendar ne neposredno za reaktivni artritis - njihova uporaba pri tej bolezni je zato "neprimerna".

fizioterapija

Fizioterapevtski ukrepi podpirajo zdravljenje reaktivnega artritisa z zdravili. Na primer, hladna terapija (krioterapija, na primer v obliki kriopakov) lahko ublaži akutne vnetne procese in bolečino. Gibalne vaje in ročna terapija lahko ohranijo gibljivost sklepov ali jih naredijo prožnejše in preprečijo, da bi mišice nazadovale.

To lahko storite sami

Poskusite z lahkoto poseči po prizadetih sklepih. Če pa vam fizioterapevt priporoča vaje doma, jih morate narediti vestno.

Hladilne obkladke lahko uporabite tudi sami za akutno vnete, boleče sklepe.

Vendar pa morajo biti bolniki z visokim krvnim tlakom previdni pri hladnih aplikacijah in predhodno zaprositi za nasvet svojega zdravnika.

Reaktivni artritis: potek bolezni in prognoza

Mnoge bolnike zanima predvsem eno vprašanje: Kako dolgo traja reaktivni artritis? Pomirjujoč odgovor: Reaktivni artritis običajno zdravi sam po šestih do dvanajstih mesecih. Do takrat lahko zdravila in fizioterapija ublažijo simptome.

Vendar reaktivni artritis postane kroničen pri 15 do 30 odstotkih prizadetih. Potek bolezni postaja daljši, več je prizadetih sklepov. Bolezen je večinoma vztrajna, zlasti pri bolnikih s HLA-B27 v krvi. V izjemnih primerih lahko bolezen traja celo deset do 15 let.

V 20 odstotkih primerov je kronični reaktivni artritis povezan s pojavom drugih vnetnih bolezni hrbtenice (spondiloartroza), kot sta psoriatični artritis ali aksialni spondiloartritis.

Zapleti nastanejo na primer, kadar vnetje sklepa trajno poslabša delovanje sklepov - vse do uničenja sklepa vključno. V očesu se lahko vnetni proces razširi iz veznice na šarenico in sosednje očesne strukture. To lahko trajno poslabša vidno funkcijo. Lahko se razvije tako imenovana katarakta, ki lahko vodi v slepoto.

Pri polovici bolnikov se bolezen po določenem času vrne (recidiv), ki jo povzroči ponovna okužba. Vsakdo, ki je že imel reaktivni artritis, ima večje tveganje za ponovni razvoj. Včasih pa se pojavijo le posamezni simptomi, kot je konjunktivitis.

Pred klamidijsko okužbo kot (obnovljenim) sprožilcem reaktivnega artritisa se lahko zaščitite tako, da med seksom vedno uporabljate kondome - še posebej, če zamenjate spolne partnerje.

Tags.:  preprečevanje moško zdravje zdravo delovno mesto