Rak vulve

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak vulve je maligni tumor zunanjih spolnih organov pri ženskah. Stanje je redko in prizadene predvsem starejše ženske. Že nekaj let pa zaradi tega trpijo tudi vse mlajši ljudje. Vse, kar morate vedeti o temi, preberite tukaj: Kako lahko prepoznate rak vulve? Kaj povzroča maligni tumor? Kako se zdravi? Kakšne so možnosti za ozdravitev raka vulve?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C51

Kratek pregled

Kaj je rak vulve? Maligna bolezen zunanjih spolnih organov pri ženskah. Običajno izvira iz kožnih celic in le redko iz drugih delov ženskega sramnega področja (npr. Klitorisa).
Kako pogost je rak vulve? Rak vulve je redek. Leta 2017 je bilo v Nemčiji okoli 3.300 novih primerov, povprečna starost nastopa je bila 73 let. Vse bolj pa zbolevajo tudi mlajše ženske.
Kako prepoznate rak vulve? Prvi znaki so nespecifični (na primer srbenje, bolečina, majhne kožne lezije). Kasneje se pojavi vidna gruda, ki raste vse hitreje in včasih krvavi. Morda tudi izcedek z neprijetnim vonjem.
Kako izgleda zdravljenje? Po možnosti kirurško odstranjevanje; dodatno ali kot alternativo radioterapijo in / ali kemoterapijo.
Ali je rak vulve ozdravljiv? Rak vulve v zgodnjih fazah ima dobre možnosti za ozdravitev. Vendar pa se ti zelo hitro zmanjšajo, ko so okužene bezgavke. Če so prizadeti drugi organi, velja, da je rak vulve neozdravljiv.

Rak vulve: simptomi

Simptomi raka vulve v zgodnjih fazah so zelo nespecifični - mnoge prizadete ženske zato niti ne pomislijo na resno bolezen, kot je rak vulve. Prvi znaki, ki se lahko pojavijo, so:

vztrajno srbenje v vulvi
Bolečine, spontane ali na primer pri uriniranju (disurija) ali med spolnim odnosom
Pekoč občutek v vulvarni regiji
Vaginalna krvavitev ali izcedek
Poškodbe kože / sluznice na področju vulve, na primer majhne, rdečkaste, rahlo dvignjene lise ali bele, odebeljene utrditve ali jokajoče, majhne erozije, ki ne krvavijo

Včasih je vztrajno srbenje edini zgodnji znak raka vulve. Obstaja tudi veliko žensk, ki v tej zgodnji fazi tumorja sploh nimajo simptomov.

Z napredovanjem bolezni postane tumor viden, na primer kot opazna gruda ali kot razjeda, ki je videti kot cvetača. Sprva raste počasi, kasneje vse hitreje in lahko tudi krvavi.

Drugi možni simptomi raka vulve v naprednih fazah so naraščajoča bolečina in neprijeten vonj. Slednje povzročajo umirajoče tumorske celice, ki jih bakterije razgradijo.

Kje se razvije rak vulve?

Načeloma se lahko maligni tumor razvije kjerkoli v vulvarnem območju. Že nekaj let je večina raka vulve lokalizirana v sprednjem delu vulve, to je na območju malih sramnih ustnic, med klitorisom in sečnico ali neposredno na klitorisu. V preostalih primerih tumor nastane v zadnji vulvarni regiji, približno na strani velikih sramnih ustnic, na zadnjem vhodu vagine ali na presredku (presredek = območje med zunanjimi spolnimi organi in anusom).

Če se rak vulve razvije na notranji strani ene sramne ustnice, se lahko sčasoma pojavi neposreden stik z nasprotnimi sramnimi ustnicami. Zdravniki nato govorijo o nastalih metastazah.

Rak vulve: možnosti zdravljenja

Na prognozo raka vulve vpliva več dejavnikov. Najpomembnejše je, kako velik je tumor, kako globoko je prodrl v spodnje tkivo in v kolikšni meri se je že razširil.

Rak vulve in stopnja preživetja: tako pravijo statistike

Pri raku vulve je relativna 5-letna stopnja preživetja 71 odstotkov, kar pomeni: Pri 71 odstotkih prizadetih žensk maligni tumor pet let po diagnozi ni povzročil smrti (viri: Center za podatke o raku in Smernica za raka vulve) ).

Ti podatki se nanašajo na bolezni v vseh fazah. Če pogledate prognozo v različnih stadijih tumorja, velja enako kot pri drugih vrstah raka: prej se začne zdravljenje, prej se lahko ozdravi rak vulve.

Pravzaprav se v večini primerov (okoli 60 odstotkov) rak vulve odkrije v zgodnji fazi (faza I). Tako se lahko ozdravi velika večina prizadetih žensk. Takoj, ko se je rak razširil na bezgavke v dimljah in po možnosti tudi v medenici, se prognoza zelo hitro poslabša. Če rak prizadene tudi druge organe (na primer pljuča, jetra, kosti, možgane), velja, da je rak vulve neozdravljiv.

Napoved se lahko v posameznih primerih razlikuje

Kolikor so lahko statistični podatki informativni, ne smemo pozabiti, da je od tega, ali bo ženska umrla zaradi diagnosticiranega raka vulve, odvisno tudi od posameznih dejavnikov - verjetnost preživetja v posameznih primerih se lahko zato razlikuje od statistične stopnje preživetja.

Rak vulve: vzroki in dejavniki tveganja

Rak vulve se pojavi, ko celice v sramnem predelu degenerirajo in se začnejo nenadzorovano množiti. Glede na to, za katere celice gre, se razlikuje med različnimi vrstami raka vulve:

V približno devetih od desetih primerov se celice zgornje plasti kože ali sluznice (skvamozni epitelij) v vulvi degenerirajo - takrat je rak vulve tako imenovani ploščatocelični karcinom, to je oblika belega kožnega raka. Tumor običajno tvori rožnato plast na površini (keratiniziran ploščatocelični karcinom), lahko pa ostane tudi keratiniziran (ne-keratiniziran ploščatocelični karcinom).

Najpogostejša oblika raka vulve - keratinizirajoči ploščatocelični karcinom - se običajno razvije neodvisno od okužbe s humanim papiloma virusom (HPV; glej dejavnike tveganja) in je prednost pri starejših ženskah. Drugi najpogostejši so ne-keratinizirajoči ploščatocelični karcinomi, za katere je verjetnost, da so odvisni od HPV, in večinoma prizadene mlajše ženske (povprečna starost: 55 let).

Redkeje se rak vulve razvije iz celic, ki niso skvamozni epitelij. Karcinom bazalnih celic vulve se lahko razvije iz bazalnocelične plasti kože ali sluznice - druga oblika belega kožnega raka. Kožne celice (melanociti), ki tvorijo pigment, v sramnem predelu lahko povzročijo degeneracijo črnega kožnega raka (Mailgnejev melanom). Druge oblike raka vulve, na primer adenokarcinom, ki se razvije iz atrijskih žlez (Bartholinove žleze) na vhodu v nožnico, so zelo redke.

Vzroki nejasni

Ne glede na to, ali gre za skvamozni epitelij, bazalnocelično plast ali Bartholinove žleze - doslej ni natančno znano, zakaj se celice na področju vulve pri nekaterih ženskah nenadoma degenerirajo in privedejo do raka vulve. Tako kot pri drugih vrstah raka je zelo verjetno, da so za razvoj tumorja potrebni številni dejavniki, ki medsebojno vplivajo.

Dejavniki tveganja za raka vulve

Ti dejavniki tveganja vključujejo tako imenovano vulvarno intraepitelno neoplazijo (VIN). To se nanaša na celične spremembe v zgornji celični plasti (epiteliju) vulve. Lahko postanejo predrakave (predrakave). Zdravniki razlikujejo tri stopnje VIN:

VIN I: rahle spremembe tkiva, ki so omejene na spodnjo tretjino vulvarnega epitelija.
VIN II: Zmerne spremembe tkiva, ki prizadenejo spodnji dve tretjini vulvarnega epitelija.
VIN III: Hude spremembe tkiva, ki vplivajo na celoten vulvarni epitel.

Stopnja VIN I se ne šteje za predrakavo, ampak v večini primerov spet izgine. VIN II in VIN III pa se lahko v nekaj letih razvijejo v rak vulve.

Posebna oblika VIN je Pagetova bolezen vulve, maligna sprememba tkiva, ki izvira iz kožnih prilepkov. Velja tudi za predhodnika raka vulve.

Razvoj vulvarnih intraepitelijskih neoplazem (VIN) je skoraj vedno povezan s kronično okužbo s humanim papiloma virusom (HPV). Nekatere vrste teh virusov (npr. HPV 16) lahko sprožijo nastanek predhodnikov raka. Stalna okužba s takšnimi virusi je zato tudi pomemben dejavnik tveganja za raka vulve.

Enako velja za druge vrste raka (ali predrakave stopnje) na genitalnem ali analnem področju, katerih razvoj je lahko povezan tudi z virusi humanega papiloma. Ti vključujejo rak nožnice, rak materničnega vratu in rak anusa.

Dejstvo, da lahko vztrajna imunska pomanjkljivost vodi tudi do raka vulve, je običajno povezano tudi s HPV: če je imunski sistem trajno oslabljen, na primer zaradi okužbe s HIV ali uporabe imunosupresivnih zdravil (po presaditvi organa ali avtoimunskih boleznih), kronična HPV se lahko lažje razvije -razvije se okužba, kar spodbuja razvoj raka vulve.

Poleg HPV lahko k razvoju vulvarnega raka prispevajo tudi nekateri drugi spolno prenosljivi patogeni - virusi herpesa (genitalni herpes), klamidija in povzročitelji sifilisa.

Neodvisno od okužbe s HPV lahko avtoimunsko povezani procesi, kot je kronična vnetna kožna bolezen lišajev skleroz, povečajo tveganje za nastanek raka vulve - natančneje za najpogostejšo obliko raka vulve, keratinizirajoč ploščatocelični karcinom vulve, ki se pojavlja predvsem pri starejših ženskah.

Kajenje je še en dejavnik tveganja za raka vulve. Tudi starost igra pomembno vlogo: kot je bilo omenjeno na začetku, je rak vulve predvsem bolezen starejših žensk, čeprav se zdaj vse pogosteje pojavljajo tudi mlajše ženske.

Neustrezna se šteje tudi nepravilna higiena spolovil: pomanjkanje higiene na področju genitalij je lahko enako škodljivo kot pogosta uporaba vaginalnih losjonov ali pršil za intimno uporabo.

Rak vulve: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na karcinom vulve, je ginekolog. Z različnimi testi lahko ugotovi, ali ima ženska res maligni tumor vulve:

>> Pregled in skeniranje

V okviru celovitega ginekološkega pregleda bo zdravnik najprej natančno pregledal vulvo, nožnico in maternični vrat - patološke spremembe tkiva se pogosto pojavljajo na več mestih. Med pregledom je zdravnik pozoren na obarvanost kože in vse nepravilnosti v tkivu, kot so lise, razpoke, odebelitev, luščenje ali razjede.

Poleg tega vrsta pregleduje celotno področje genitalij. Pozorn je na vse vozle ali odebelitev v tkivu. Pri palpacijskem pregledu so vključene tudi bezgavke v dimljah. Če so povečane in / ali boleče, lahko to kaže na okužbo z rakavimi celicami, obstajajo pa tudi številni drugi razlogi.

>> Kolposkopija

Zdravnik lahko natančneje pregleda sumljiva področja tkiva s kolposkopijo. Uporablja posebno povečevalno steklo z 10 do 20 -kratno povečavo (kolposkop).

Za boljšo oceno sumljivih področij lahko zdravnik izvede preskus ocetne kisline: z vato nanese na območja zelo razredčeno raztopino ocetne kisline. Zdravo tkivo se na to ne odzove s spremembo barve, medtem ko spremenjene celice običajno postanejo belkaste (levkoplakija) - možen pokazatelj raka.

Pozor: V nasprotju z lezijami VIN Pagetova bolezen vulve ne kaže bele barve v vzorcu ocetne kisline!

>> biopsija

Zdravnik odvzame enega ali več vzorcev tkiva (biopsijo) iz vsake nejasne spremembe tkiva - bodisi kot udarno biopsijo ali kot ekscizijsko biopsijo:

Pri udarni biopsiji se valj tkiva iztisne s sumljivega območja s pomočjo posebnega instrumenta. (na primer udarec). Med ekscizijsko biopsijo se izreže celotno sumljivo območje (npr. V primeru pigmentiranih lezij, ki so lahko črni kožni rak).

Histološki (histološki) pregled vzorcev v laboratoriju lahko končno razjasni, ali gre za rak ali predrakavo stopnjo.

Tkivo se običajno odstrani pod lokalno anestezijo. Zdravnik lahko rano zapre s šivom.

Nadaljnji pregledi pri potrjenem raku vulve

Ko bo postavljena diagnoza raka vulve, bo zdravnik naročil različne nadaljnje preglede, odvisno od posameznega primera. Ti vključujejo naslednje preglede:

Celovit ginekološki pregled celotne genitalne in analne regije pomaga natančneje določiti velikost in lokacijo tumorja.

Zdravnik z rektalnim pregledom s prstom skenira danko, da poišče znake raka. Če obstaja ustrezen sum, lahko zagotovil endoskopski pregled danke - rektoskopija (rektoskopija).

Urinski trakt lahko pregledamo tudi endoskopsko (uretrocistoskopija), če sumimo na okužbo z rakavimi celicami.

Ultrazvočni pregledi nožnice, dimelj, medeničnih organov in jeter lahko dajo tudi informacije o širjenju tumorja.

Če obstaja sum na pljučne metastaze, lahko naredimo rentgensko slikanje prsnega koša. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) zagotavljata še podrobnejše slike notranjosti telesa in s tem natančnejše dokaze o metastazah.

Razdelitev na stopnje bolezni

Na podlagi vseh rezultatov testov lahko raka vulve pripišemo določeni stopnji bolezni. To je pomembno pri načrtovanju terapije.

Stopnje raka vulve po tako imenovani klasifikaciji FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) so:

Faza I: Rak vulve, ki je omejen na vulvo ali vulvo in presredek (presredek = območje med zunanjim spolnim organom in anusom). Brez prizadetosti bezgavk. Glede na največji obseg tumorja in globino prodiranja v tkivo ločimo med stopnjo Ia in stopnjo IB.
Faza II: tumor katere koli velikosti, ki se je razširil na spodnjo tretjino vagine in / ali sečnice in / ali anusa. Brez prizadetosti bezgavk.
Faza III: tumor katere koli velikosti, ki se je razširil na spodnjo tretjino nožnice in / ali sečnice in / ali anusa. Dodatno prizadetost bezgavk v dimljah. Glede na stopnjo prizadetosti bezgavk ločimo med stopnjo IIIA, stopnjo IIIB in stopnjo IIIC.
IV stopnja: tumor katere koli velikosti, ki se je razširil na zgornji dve tretjini nožnice in / ali sečnice in / ali v anus in / ali sluznico sečnega mehurja ali danke ali pa je pritrjen na medenično kost ( stopnja IVA) ali so nastale oddaljene metastaze (stopnja IVB).

Rak vulve: zdravljenje

Kako zdravniki zdravijo raka vulve, je v veliki meri odvisno od vrste, stopnje in lokacije tumorja. Upošteva se tudi splošno zdravstveno stanje pacientke in njena starost (pomembno glede načrtovanja družine in vzdrževanja spolne funkcije).

V bistvu so možnosti zdravljenja raka vulve operacija, radioterapija in kemoterapija. Uporabljamo jih lahko posamično ali v različnih kombinacijah - individualno prilagojenih pacientu.

operacija

Pri zdravljenju raka vulve je izbrana operacija: če je mogoče, vedno poskušamo popolnoma izrezati tumor in hkrati čim bolj ohraniti vulvo. Kirurgiji se izognemo le v izjemnih primerih, na primer, če ženske zaradi zdravstvenih razlogov ni mogoče operirati ali pa se je tumor že razširil na anus.

Kako obsežna mora biti operacija, je odvisno od stopnje bolezni:

>> Majhen tumor: Če je tumor še zelo majhen in še ni prodrl zelo globoko v kožo, običajno zadostuje, da ga izrežemo skupaj z obrobo zdravega tkiva. Če je potrebno, kirurg odstrani tudi bezgavke v dimljah. Ali pa sprva izreže le stražne bezgavke - prve dimeljske bezgavke, ki se nahajajo na odtočnem območju tumorja. Če testi tkiva pokažejo, da so brez rakavih celic, preostalih bezgavk v dimljah ni treba odstraniti.

>> Večji tumor ali več tumorskih mest: Za tumorje, ki so že večji, so se že razširili na sosednje strukture (kot so sečnica, klitoris, nožnica) ali pa se pojavijo na več mestih, je potrebna obsežnejša operacija. Ne samo, da bo rakavo tkivo odstranjeno z robom zdravega tkiva, ampak tudi del ali celotno vulvo (skupaj z osnovnim maščobnim tkivom). Odstranitev vulve se imenuje vulvektomija.

V okviru tega postopka se bezgavke v dimljah vedno odstranijo, ker obstaja veliko tveganje, da jih bo prizadel tudi rak. Če testi tkiva to potrdijo, je treba izrezati tudi medenične bezgavke.

Operacijska tveganja

V primeru majhnih tumorjev v bližini klitorisa ali sečnice se operacija običajno izvaja z najmanjšim možnim robom do zdravega tkiva, da se zaščiti klitoris in sečnica. Če pa je na robu izrezano premalo zdravega tkiva, se lahko tumor vrne.

Ko se vulva popolnoma odstrani, se mora nato vsak drugi bolnik spopasti z motnjami celjenja ran. Druge možne posledice radikalnega posega so na primer senzorične motnje, brazgotinjenje, zožitve, izguba urina in ponavljajoče se okužbe sečil.

Pri odstranjevanju vseh bezgavk v dimljah ali medenici je pričakovati tudi velika tveganja. Prizadete ženske zelo pogosto trpijo zaradi ponavljajočih se limfnih kopičenja, limfedema v nogah in vnetja.

radioterapija

Če rak prizadene bezgavke v dimljah ali medenici, se ta območja obsevajo. Sami raki vulve se na radioterapijo na splošno ne odzivajo posebej dobro. Kljub temu je ta metoda zdravljenja lahko koristna v naslednjih primerih:

Poleg operacije: adjuvantno radioterapijo izvajamo po operaciji, na primer, če tumorja ni bilo mogoče odstraniti v celoti ali z dovolj velikim robom. Pred operacijo je neoadjuvantna radioterapija - namen je zmanjšati velikost tumorja, ki je zaradi svoje velikosti ali lokacije (npr. Blizu rektuma) neoperabilen, do te mere, da je možna kirurška odstranitev.
Namesto operacije: Obstajajo tudi karcinomi vulve, ki jih ni mogoče operirati in so samo obsevani (dokončno obsevanje).

Da bi bila radioterapija učinkovitejša, jo lahko kombiniramo s kemoterapijo. Zdravniki to imenujejo radiokemoterapija.

kemoterapija

Kemoterapija tudi ni zelo učinkovita pri raku vulve. Zato se običajno kombinira z drugimi terapijami, kot je kemoradioterapija (kot alternativa ali poleg operacije). Kemoterapija se uporablja predvsem pri raku vulve, ki je že oblikovala hčerinske naselbine v bolj oddaljenih delih telesa (oddaljene metastaze).

Podporna terapija

To vključuje terapevtske ukrepe, namenjene preprečevanju ali zmanjšanju terapije ali simptomov, povezanih s tumorjem. Nekaj primerov:

Za boj proti slabosti in bruhanju se dajejo antiemetična zdravila - možni stranski učinki sevanja in kemoterapije. Drisko zaradi sevanja ali kemoterapije lahko zdravimo tudi z zdravili.

Radioterapija na urogenitalnem področju lahko sproži akutni cistitis. Potem na primer pomagajo antikonvulzivna in protibolečinska zdravila ter po potrebi tudi antibiotiki.

Bolniki z rakom pogosto trpijo zaradi anemije - bodisi zaradi samega tumorja bodisi zaradi tumorske terapije. Zdravnik lahko na primer da transfuzijo krvi za zdravljenje.

Zdravljenje raka vulve v zadnji fazi ni več možno. Terapevtski ukrepi, kot so operacija, (radio) kemoterapija ali dajanje zdravil proti bolečinam, so namenjeni lajšanju bolnikovih simptomov, da bi izboljšali njeno kakovost življenja.

Rak vulve: preprečevanje

Nekateri primeri raka vulve nastanejo v povezavi s kronično okužbo s HPV. Če torej preprečite okužbo s humanim papiloma virusom, preprečite lezije VIN kot možne predhodnike raka vulve. Izogniti se takšni okužbi ni enostavno, ker so virusi zelo razširjeni. Priporočeni ukrepi vključujejo ustrezno higieno in uporabo kondomov, če pogosteje menjate spolne partnerje - in v nekaterih primerih cepljenje proti HPV:

Cepljenje je priporočljivo za vsa dekleta in fante, stare od 9 do 14 let, po možnosti pred prvim spolnim odnosom, ker se med seksom zelo hitro okužite. Zamujena cepljenja je treba nadomestiti najkasneje do 18. leta starosti. V posameznih primerih je lahko pozneje koristno tudi cepljenje proti HPV - zainteresirane strani se morajo o tem pogovoriti s svojim zdravnikom (npr. Ginekologom).

Cepljenje proti HPV nudi zaščito pred okužbo z visoko tveganimi vrstami HPV - vrstami virusov, ki so povezane s povečanim tveganjem za nastanek raka. To vpliva predvsem na rak materničnega vratu, pa tudi na primer na rak penisa, rak nožnice, analni rak in rak vulve.

Pomembno je tudi, da v zgodnji fazi odkrijemo in zdravimo (možne) predrakave stopnje, predvsem predvsem vulvarne intraepitelijske neoplazme (VIN): Te spremembe tkiv na sramnem področju so se v zadnjih desetletjih povečale, zlasti pri ženskah, starih med 30 in 40. Stopnji VIN II in VIN III sta kritični: v 15 do 22 odstotkih primerov se v povprečnem obdobju treh do štirih let razvije v rak vulve.

Tags.: preprečevanje revija nega kože