mastitis

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko Posodobljeno dne

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Mastitis je vnetje mlečne žleze. Običajno se pojavi med dojenjem in jo povzročajo predvsem bakterije. Mastitis zunaj dojenja je redek, potem pa se običajno pojavi večkrat zapored. Na splošno se okužbe dojk hitro pozdravijo s pravilnim zdravljenjem. Vse, kar morate vedeti o mastitisu, najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N61N60O91

Mastitis: opis

Mastitis je vnetje mlečne žleze (mlečna žleza = mamica). Vzrok so predvsem bakterije. Vendar pa lahko drugi dejavniki, kot so blokirane dojke med dojenjem, stres ali hormonska nihanja, povzročijo tudi okužbe dojk. Mastitis se skoraj vedno pojavi enostransko.

Zdravniki razlikujejo med poporodnim mastitisom in ne-puerperalnim mastitisom:

• Puerperalni mastitis je vnetje dojk, ki se pojavi med porodom in dojenjem. Prizadene od 1 do približno 25 odstotkov vseh žensk, ki so pred kratkim rodile - odvisno od opredelitve, na kateri temeljijo ustrezne študije, na primer, ali je blokada mleka že navedena kot mastitis.
• Ne-porodni mastitis je vnetje mlečne žleze zunaj dojenja.

Pojav mastitisa

Mastitis je tipična bolezen plodnih žensk. Zato najpogosteje pri 20 do 40 letih nastanejo okužbe dojk. Le deset odstotkov vseh primerov ne-poporodnega mastitisa najdemo po menopavzi.

Zelo redko se pri moških razvije mastitis. Bolezen se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih. V tem primeru zdravniki govorijo o neonatornem mastitisu. Običajno se razvije med četrtim in šestim dnem po rojstvu.

Mastitis: simptomi

Obstajajo številni tipični simptomi mastitisa. Znaki poporodnega mastitisa se le malo razlikujejo od ne-puerperalnega:

Običajno so dojke otekle in otrdele na vnetem območju. Na tem področju je pogosto opazna pordelost. Vneti prsni koš je občutno toplejši od neozdravljenega. Palpacija vnetega območja je običajno boleča. Bolečina v predelu bradavic je tudi možen simptom mastitisa.

Pri približno polovici prizadetih bezgavke pod pazduho nabreknejo. Običajno je to povečanje boleče.

V primeru vnetja dojk v pubertetu imajo bolnice pogosto tudi splošne telesne težave. Ti vključujejo mrzlico, slabo počutje in vročino s temperaturami nad 38,4 stopinje Celzija. Prizadeti ljudje se počutijo utrujeni, izčrpani in zelo bolni. Izločeno mleko se spremeni. Ima slani okus, zato mnogi dojenčki nočejo dojiti.

Običajno je zgornje področje na zunanji strani prsnega koša vneto. Če se mastitis ne zdravi pravočasno, se lahko vnetje razširi na celotno dojko. V nekaterih primerih je vnetje inkapsulirano. Nabira se velika količina gnoja (absces). Strokovnjaki imenujejo ta proces abscesiven. Bolniki lahko abscese čutijo kot grudico, ki popusti pod pritiskom in je zelo boleča.

Morda so prehodi od abscesa do bradavice ali površine kože. Zdravniki te cevaste povezave s telesno površino imenujejo fistule.

Mastitis pri novorojenčkih: simptomi

Vnetje dojk pri novorojenčkih je povezano tudi s tipičnimi simptomi mastitisa. Tako kot pri odraslih je običajno prizadeta le ena dojka, pordela in vroča. Bolni dojenčki zaradi bolečin opazno pogosto jočejo, zlasti ob dotiku vnete dojke. Mastitis neonatorum je običajno pred otekanjem dojk. V mnogih primerih iz prizadete dojke pušča mleko, imenovano tudi čarovnikovo mleko.

Ne poskušajte pritisniti na odtekanje otekle prsi pri vašem otroku, saj to poveča tveganje za okužbo.

Mastitis: vzroki in dejavniki tveganja

Bakterijski porodni mastitis

Daleč najpogostejši povzročitelj poporodnega mastitisa je bakterija Staphylococcus aureus. Pri skoraj 95 odstotkih ga lahko pri tem vnetju dojk odkrijemo veliko pogosteje kot pri ne-poporodnem mastitisu. Drugi mikrobi, kot so streptokoki, bakterije Proteus, pnevmokoki ali Klebsiella, so manj pogosti.

Patogeni vstopijo v otrokov nos in usta od matere ali drugih ljudi v neposredni bližini (sorodniki, negovalci). Med dojenjem se mikrobi nato prenesejo na materine dojke:

Dojenje povzroči majhne solze v koži (rhagades) na območju bradavice. So vrata, skozi katera bakterije običajno najprej vstopijo v limfni sistem mlečne žleze. V tem primeru zdravniki govorijo o intersticijskem mastitisu, to je vnetju dojke v prostorih med žleznim tkivom.

V določenih okoliščinah pa lahko bakterije vstopijo tudi neposredno v mlečne kanale. Ta tako imenovani parenhimski mastitis je še posebej naklonjen zastoju mleka. Mlečni kanali se nato zaradi nakopičene sekrecije znatno razširijo in so tako bolj dostopni klicam.

Ne-poporodni bakterijski mastitis

Z dobrimi 40 odstotki je kalček Staphylococcus aureus najpogostejši patogen, ki povzroča bakterijske okužbe dojk zunaj dojenja. Globularna bakterija Staphylococcus epidermidis povzroča vnetne reakcije v mlečni žlezi približno tako pogosto. Druge bakterije, ki lahko povzročijo ne-poporodni mastitis, so Escherichia coli, Proteus bakterije, Fusobacteria in streptokoki. Vnetje dojk se pojavlja veliko manj pogosto kot del druge nalezljive bolezni - na primer tuberkuloze, sifilisa (sifilisa), gobavosti, sevalne glivične bolezni ali tifusa.

Klice vstopijo v tkivo dojk zaradi poškodb na dojki in bradavici ali zaradi majhnih raztrganin na koži. Tam se lahko naselijo in razmnožijo. Obramba telesa ukrepa proti vsiljivcem - prsni koš se okuži.

Zelo redko se bakterije razširijo po krvnem obtoku. Samo v primeru dodatnih gnojnih bolezni, kot je furunkuloza, se poveča tveganje za kolonizacijo zarodkov. Vrele so boleče, gnojno vnetje korenine las in se pogosteje pojavljajo na prsih, vratu in v dimljah.

Nebakterijski ne-puerperalni mastitis

V večini primerov nebakterijskih (abakterijskih) dojk so blokirane prsi neposredni vzrok mastitisa. Pri tem mlečna žleza proizvede preveč mleka, ki ne more iztekati dovolj hitro - na primer, ker se je tkivo dojke spremenilo kot brazgotina zaradi prejšnjih vnetij ali poškodb. Zaradi nakopičene sekrecije se mlečni kanali (ductus lactiferi) razširijo in mleko prodira v okoliško tkivo med režnji mlečne žleze. Tam se izločanje bori kot vsiljivec - prsni koš se vname. V nadaljevanju se lahko mikrobi naselijo in razmnožujejo v vnetem predelu prsi. Tako abakterijski mastitis postane bakterijski.

Visoke koncentracije prolaktina v krvi povzročajo povečano proizvodnjo mleka. Ta hormon je odgovoren za rast dojk in proizvodnjo mleka. Proizvaja se v hipofizi in se običajno izloča med nosečnostjo in med dojenjem. Izven tega časa lahko stres, motnje ščitnice, zdravila (npr. Metoklopramid) ali tumorji v hipofizi povzročijo povečano sproščanje prolaktina. V nekaterih primerih so celice mlečne žleze zelo občutljive na hormon. Potem tudi majhne količine prolaktina povzročijo, da mlečna žleza izloča več mleka.

Drugi dejavniki tveganja za ne-poporodni mastitis

Številni dejavniki lahko prispevajo k ne-poporodnemu mastitisu:

• Ženske, ki so že dojile otroka ali so si poškodovale prsi ali bradavice, pogosteje razvijejo okužbe dojk.
• Zdravila lahko povzročijo tudi mastitis: kontracepcijske tablete z visokim deležem ženskega spolnega hormona estrogena (zaviralci ovulacije na osnovi estrogena za kontracepcijo), pomirjevala in pripravki za simptome menopavze naredijo ženske bolj nagnjene k okužbam dojk.
• Poleg tega obstajajo nekatere bolezni dojk, pri katerih se ne-poporodni mastitis pojavlja pogosteje. Primer tega je tisto, kar je znano kot fibrocistična mastopatija. V tkivu dojk nastanejo velike votline, napolnjene s tekočino. Te ciste lahko bakterije lažje naselijo.
• Bolečine v dojkah, odvisne od cikla (mastodinija), in zlasti velike prsi (makromastija) prav tako spodbujajo vnetje dojk.
• Dejavnik tveganja so tudi bradavice, ki so obrnjene navznoter (povešene ali obrnjene bradavice).
• Študije so tudi pokazale, da se ne-poporodni mastitis pogosteje ponavlja, zlasti pri težkih kadilcih.

Mastitis neonatorum

Materini hormoni so še vedno aktivni v telesu nekaterih novorojenčkov - vključno s prolaktinom, ki spodbuja proizvodnjo mleka. V tem primeru lahko dojenčke nabreknejo in sprostijo mlečno tekočino. Ta izloček se imenuje tudi čarovnikovo mleko. Če se nabere, se lahko otrokove prsi vnamejo - še posebej, ko poskušate iztisniti mleko. Mastitis pri novorojenčkih lahko sprožijo tudi hormoni iz posteljice in neposredne bakterijske okužbe.

Mastitis: diagnoza in pregled

Zdravnik lahko ponavadi hitro prepozna mastitis. Najprej vpraša o simptomih, ki se pojavijo:

• Kaj se je spremenilo v vaših prsih?
• Vas bolijo prsi?
• Se počutite slabo in izčrpano?
• Imate mrzlico ali zvišano telesno temperaturo?
• Katera zdravila jemljete?
• Ste pred kratkim rodili?
• Ste že imeli okužbo dojk?
• Ali trenutno dojite?

Značilne simptome mastitisa - pordelost, pregrevanje in otekanje dojk - je zlahka prepoznati pri naslednjem fizičnem pregledu. Zdravnik bo tudi otipal dojke in okoliške bezgavke. Če je oteklino v prsih mogoče zlahka potlačiti, to kaže na absces.

Slikanje

Običajno zdravnik opravi tudi ultrazvočni pregled dojk. To lahko uporabimo za odkrivanje abscesov v dojkah in za boljšo oceno obsega mastitisa. Gnojišča se na ultrazvočni sliki pojavijo kot nepravilne, temne grudice.

Po zdravljenju z antibiotiki zdravnik običajno poskrbi za rentgenski pregled dojk (mamografija). To je izključitev maligne bolezni dojk. Še posebej, če se simptomi ne izboljšajo z antibiotično terapijo, obstaja sum na vnetni rak dojke (vnetni rak dojke).

Če ste v dvomih, bo ginekolog odvzel kos tkiva iz dojke kot del biopsije in ga pregledal za degenerirane celice.

Odvzem krvi in ​​bris

V krvi je nekaj ravni, ki so na splošno povišane, ko pride do vnetja v telesu. Običajno sta to število belih krvnih celic (levkocitov) in hitrost sedimentacije (okrajšava: sedimentacija krvi). Z analizo krvi lahko predvsem določimo povečano koncentracijo hormona prolaktina.

Če bradavica izloča mleko, lahko zdravnik vzame bris in ga pregleda za morebitne patogene.

Mastitis: zdravljenje

Simptome mastitisa mora zdravnik razjasniti v zgodnji fazi. To preprečuje, da bi se vnetje umirilo. Ko se stopi, vneto tkivo odmre in utekočini. Nastane gnojni absces.

Hlajenje in razbremenitev prsnega koša

V zgodnji fazi mastitisa je poudarek na hlajenju vnetih dojk. Za to so primerni ledeni obkladki ali obloge iz kvarkov.

Da bi pomirili vneto dojko, mora biti nedrček tesen. Vezanje prizadete dojke ima tudi olajševalni učinek. Doječim materam svetujemo, da si dojke izpraznijo v rednih časovnih presledkih, na primer z božanjem ali uporabo črpalke. S tem se razbremeni tudi žlezno tkivo.

Antibiotiki

V primeru bakterijskega ne-poporodnega mastitisa zdravnik takoj predpiše antibiotike.

Doječe matere s poporodnim mastitisom pa jih sprva poskušajo zdraviti brez antibiotikov. V ta namen se prsni koš ohladi in razbremeni. Če se simptomi mastitisa v enem dnevu ne izboljšajo, je zelo verjetno, da gre za bakterijsko obliko poporodnega mastitisa. Nato bo zdravnik predpisal ustrezne antibiotike, ki so združljivi z dojenjem in varni za mater in otroka.

Vnetje dojk - dojenje je še vedno možno

Doječim materam z mastitisom običajno ni treba vzeti odmora od dojenja. Dojenje morate prekiniti le, če imate vnetje dojk, ki ga povzročajo streptokoki.

Tudi če otrok jemlje antibiotike, lahko dojke še vedno damo. Antibiotike lahko v materinem mleku najdemo le v zelo majhnih količinah. Le zelo redko motijo ​​črevesno sluznico otroka, kar lahko povzroči drisko.

Izjema so nedonošenčki, ki so še posebej občutljivi. Z njimi se mora mama vzdržati dojenja v primeru bakterijskega mastitisa.

Če nameravate vzeti odmor od dojenja, se posvetujte s svojim zdravnikom. Svetoval vam bo, kako pravilno odstaviti.

Več zdravil

Ne-poporodni mastitis, ki ga ne povzročajo bakterije, običajno temelji na pretirano visoki koncentraciji hormona prolaktina v krvi. V tem primeru antibiotična terapija ni v pomoč. Namesto tega zdravniki poskušajo omejiti proizvodnjo mleka z dajanjem tako imenovanih zaviralcev prolaktina. Doječim materam s poporodnim mastitisom pa zaviralci prolaktina v teh dneh niso več priporočljivi, da bi lahko matere še naprej dojile svoje otroke.

Protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kot je ibuprofen, pomagajo pri bolečinah v prsih, ki jih povzroča mastitis.

Zdravljenje abscesa

Če zdravnik na ultrazvoku zazna kopičenje gnoja, ga je treba kirurško odstraniti. Najprej vneto dojko obsevamo s segreto rdečo svetlobo. To spodbuja utekočinjenje in inkapsulacijo vnetega tkiva dojke. Gnojno tekočino nato odsesamo z brizgo.

Pri večjih abscesih bo zdravnik naredil majhen rez na prizadeti dojki in s tekočino izplaknil gnoj. V posebej hudih primerih se med tem kirurškim posegom položi majhna cev. Naslednji gnoj lahko odteče skozi tak kateter in zdravnik lahko po potrebi znova spere.

Mastitis: potek bolezni in prognoza

Napoved za okužbo dojk je zelo dobra. V nekaterih primerih se sama odpravi ali hitro izgine s preprostimi ukrepi. Bakterijski mastitis se hitro pozdravi, zlasti z zgodnjim in pravilnim zdravljenjem z ustreznimi antibiotiki.

Pri nekaterih okužbah dojk nastane gnojni absces. To je lahko neposredno pod kožo (podkožni absces) ali bradavico (subareolarni absces).Globlje abscese ali fistule v mlečni žlezi je običajno treba izsušiti in zdraviti s kirurškim posegom.

Mastitis izven obdobja dojenja se lahko ponovi in ​​preide v kronični mastitis. Takoj, ko opazite prve simptome mastitisa, se obrnite na zdravnika. Vnetni proces lahko nato zgodaj ustavimo. Predpisana zdravila jemljite dovolj dolgo, da se izognete ponovitvi ne-puerperalnega mastitisa. Če kadite: Če ne uporabljate tobačnih izdelkov, lahko zmanjšate tudi tveganje za novo okužbo dojk.

Mastitis: preprečevanje

Okužbe dojk nikoli ne moremo stoodstotno preprečiti. Vendar pa pravilna tehnika dojenja zmanjšuje tveganje za poporodni mastitis. Pogovorite se s prijatelji, zdravniki, svetovalci za dojenje in babicami. Koristne informacije najdete tudi v knjigah in revijah. Na ta način se učinkovito izognete bolečim bradavicam, ki so idealna vstopna točka za klice, ali preprečite zastoj mleka, kar poveča tveganje za mastitis.

Tu so najpomembnejši nasveti o tem, kako lahko pravilno dojenje prepreči okužbe dojk:

>> Zagotovite si sproščen položaj dojenja!
Sproščeno sedite ali lezite. Če ste se odločili dojiti sedeč, morajo biti roke in hrbet dobro podprte. Otrok leži s trebuščkom ob vašem in ima glavo nekoliko nagnjeno nazaj, da ostane brez nosu.

Vaš otrok med dojenjem ne sme zaspati, saj lahko tako lažje poškoduje bradavico - poveča se tveganje za mastitis.

>> Prepričajte se, da otrok pravilno sprejme dojke!
Za pravilno sesanje mora imeti otrok pravilno bradavico in areolo v ustih. Če vaš otrok sesa le del bradavice, lahko hitro zaboli.

Otrokov jezik med sesanjem leži nad spodnjo zobno palico, ustnice pa obrnjene navzven. Če želite spremeniti položaj in vaš otrok ne izpusti bradavice, nežno potisnite prst v kotiček ust, da sprostite negativni tlak v otrokovih ustih.

>> Upoštevajte fizične lastnosti!
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko otežijo pravilno tehniko dojenja. Ti vključujejo ravne ali navznoter obrnjene maternične bradavičke, pa tudi napačen položaj jezika, kratek frenulum ali čeljust in malformacije pri otroku. V teh primerih bodite še posebej pozorni na pravilen položaj vašega otroka.

>> Očistite si dojke pred dojenjem!
Dobra higiena preprečuje razvoj mastitisa. Najprej očistite bradavice in območja areole s toplo vodo. Pred dojenjem obrišite tudi otrokova usta, da zmanjšate število možnih patogenov.

>> Izogibajte se bolečim bradavicam!
Majhne razpoke na koži v predelu bradavic olajšajo vstop mikroorganizmov. Ne uporabljajte mazil, krem ​​in alkoholnih tekočin na osnovi parafina na predelu prsnega koša, saj lahko izsušijo kožo in tako spodbudijo razpoke. Bolje je, da se bradavice po dojenju posušijo na zraku. Uporabljajte negovalne blazinice, jih redno menjajte in bodite pri nakupu pozorni na zračne materiale.

Če že imate vnete bradavice, obstaja več možnosti zdravljenja. Nekaj ​​kapljic materinega mleka ali čistega lanolina (volnenega voska), ki se nanese na bradavice, ima dokazan pomirjujoč učinek. Obkladki za dojke, nanesene čajne vrečke ali mehka laserska terapija se včasih omenjajo kot ukrepi proti bolečim bradavicam. Vendar pa ni dovolj dokazov, da so ti postopki učinkoviti, da jih smernice za zdravljenje ne priporočajo. To velja tudi za uporabo ščitnikov za bradavice.

Če so bradavice že pordele in boleče, je verjetnost mastitisa velika. V tem primeru se hitro posvetujte z zdravnikom.

>> Pazite na povečano otekanje mlečnih žlez po porodu!
Po porodu se poveča pretok krvi v dojkah. Poleg tega se zbira vedno več mleka. Posledično je mogoče slabše odvajati limfno vodo in vensko kri. Tekočina pušča iz krvnega obtoka, se nabira v tkivih in povzroča edem. Poleg tega prenosna snov oksitocin, ki nadzoruje pretok mleka, težje doseže svoje mesto delovanja, in sicer mišične celice mlečnih žlez. Stres, pomanjkanje spanja in strahovi omejujejo tudi količino mleka. Nekateri strokovnjaki priporočajo hlajenje otekle dojke, ko ženska ne doji, da bi preprečili mastitis.

Zeljni listi, hladilne blazinice in prelivi iz kvarkov so se izkazali. Smernice za uporabo Retterspitza, akupunkture in posebnih masaž ne dajejo nobenih priporočil. Doslej v zvezi s tem ni dokazanih študij, ki bi potrdile njihove koristi. Samo tako imenovana masaža z nizkim pritiskom lahko zmanjša simptome otečenih prsi. Nakopičena tekočina se pritisne v smeri limfnega sistema, da se doseže naravna drenaža. Prepričajte se, da je pravilno izvedeno! V nasprotnem primeru se poveča tveganje za okužbo dojk zaradi najmanjših poškodb.

>> Poskrbite, da se mleko redno izprazni!
Dojite osem do dvanajstkrat v prvih dneh po porodu, da se mleko, ki se je nabralo, izprazni. Če ne dojite svojega otroka, izpraznite dojke z roko ali s črpalko. Pri tem ogrejte prsi pred dojenjem ali izcedkom, da olajšate dostavo mleka.

Tako imenovana tehnika "omejevanja povratnega pritiska" je v pomoč pri hudem otekanju dojk. Nežen pritisk ustvari rahle vdolbine okoli bradavice, tako da lahko vaš otrok lažje sesa dojke. Naj usposobljeni strokovnjaki, kot so babice ali svetovalci za dojenje, pokažejo tehniko. Izogibajte se bolečim masažam ali poškodbam za vsako ceno - znatno povečajo tveganje za mastitis.

>> Na začetku naj bo trajanje dojenja omejeno!
Prvih nekaj dni dojite svojega otroka le pet do deset minut naenkrat. Na ta način se lahko izognete kožnim raztrganinam na območju bradavic in preprečite poporodni mastitis.

Dojenje povzroča povečano sproščanje sporočilnih snovi oksitocina in prolaktina, ki spodbujajo proizvodnjo mleka in pretok mleka. Tako nastane zrelo materino mleko po dveh do treh tednih. Nato naj vaš otrok popije eno dojko (približno dvajset minut). Preprosto pustite drugi dojki piti in pri naslednjem dojenju začnite s to stranjo.

Če imate kakršne koli pritožbe, takoj pojdite k zdravniku!

Če imate bolečine v prsih ali opazite druge spremembe, kot so rdeči, vroči madeži kože na prsih, se čim prej obrnite na svojega zdravnika. Zgodnje zdravljenje lahko prepreči zaplete, kot so abscesi. Če dojite, pa poskusite še naprej, da se izognete zastojem. Povečuje tveganje za vnetje dojk in pospešuje dostop klic in s tem razvoj bakterijskega mastitisa.

Tags.:  alternativna medicina Diagnoza intervju