Melioidoza

Astrid Leitner je študirala veterino na Dunaju. Po desetih letih veterinarske prakse in rojstvu hčerke je - bolj po naključju - prešla na medicinsko novinarstvo. Kmalu je postalo jasno, da sta njeno zanimanje za medicinske teme in ljubezen do pisanja odlična kombinacija zanjo. Astrid Leitner živi s hčerko, psom in mačko na Dunaju in v Zgornji Avstriji.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Melioidoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Burkholderia pseudomallei. Bolezen je razširjena v tropskih in subtropskih regijah, za Evropejce je pomembna kot potovalna bolezen. Tukaj preberite o simptomih melioidoze in kako se zdravi!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A24

Kratek pregled

• Kaj je melioidoza? Melioidoza je bakterijska bolezen, ki se pojavlja predvsem v tropskih in subtropskih regijah. Zdravniki govorijo tudi o psevdo-smrčku ali Whitmorejevi bolezni. Za Evropejce je pomembna kot potovalna in tropska bolezen.
• Simptomi: Odvisno od poteka bolezni se klinična slika giblje od popolnega pomanjkanja simptomov do smrtno nevarne zastrupitve s krvjo. Prvi znaki so običajno vročina, kožne okužbe z nastankom grudic in / ali težave s pljuči.
• Vzroki: Okužba z bakterijo Burkholderia pseudomallei
• Dejavniki tveganja: potovanje na rizična območja, osnovne bolezni, kot so diabetes mellitus ali rak, sistemski eritematozni lupus, imunska pomanjkljivost, nosečnost
• Diagnostika: Odkrivanje patogena (iz kožnih ran, sluznic, krvi ali urina), odkrivanje protiteles v krvi, računalniška tomografija ali tomografija z magnetno resonanco za odkrivanje abscesov v notranjih organih
• Zdravljenje: antibiotiki več tednov ali mesecev, kirurško odstranjevanje abscesov
• Preprečevanje: Splošni higienski ukrepi, nega kožnih ran, cepljenje ni možno

Kaj je melioidoza?

Melioidoza (psevdo-smrček, Whitmorejeva bolezen) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Burkholderia pseudomallei. Tipični simptomi so zvišana telesna temperatura in kašelj, z napredovanjem bolezni pa se lahko razvije pljučnica, ki je lahko huda. Če se bakterija po krvi razširi po telesu, obstaja nevarnost smrtno nevarne zastrupitve krvi (sepsa). V drugih primerih se v notranjih organih razvijejo značilne kožne spremembe ali abscesi.

Izraz psevdo-smrček se nanaša na podobnost s smrčkom, bolezni kopitarjev, ki jo povzroča bakterija Burkholderia mallei.

Porazdelitev in pogostost

Melioidoza se v Evropi pojavi le v izjemnih primerih. Večinoma se popotniki okužijo v tropskih in subtropskih regijah in uvozijo patogen. Glavna območja razširjanja so jugovzhodna Azija (zlasti Tajska), Singapur in severna Avstralija. Bakterijo so občasno našli tudi v Indiji, na Kitajskem, Tajvanu, v Severni in Južni Ameriki.

Primeri melioidoze se pojavljajo le redko: letno po svetu zboli približno 165.000 ljudi, moški nekoliko pogosteje kot ženske. Stanje se pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejše med 40. in 60. letom starosti.

Poleg ljudi se pri melioidozi razvijejo tudi hišni ljubljenčki, divje živali in glodalci, zato je bolezen zoonoza. To pomeni, da pomenijo bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (in obratno).

Kakšni so simptomi melioidoze?

Kateri simptomi se pojavijo, se razlikujejo od osebe do osebe. Vrsta pritožb sega od popolnega pomanjkanja simptomov do smrtno nevarne zastrupitve s krvjo.

Večina okužb je brez simptomov. Prizadeti niti ne opazijo svoje bolezni ali imajo le blage gripi podobne simptome. Pri približno treh odstotkih teh bolnikov bolezen izbruhne šele mesece ali leta po prvem stiku s povzročiteljem bolezni. Še posebej so prizadeti ljudje s predhodnimi boleznimi, imunsko oslabljeni in kronično bolni.

Simptomi akutne melioidoze

Koža: Če patogen prodre v kožo skozi majhne rane, se na tem mestu v nekaj dneh pojavi lokalizirana, gnojna kožna okužba, nastane pa tudi majhna kožna gruda. Limfne vozle v bližini žarišča okužbe se povečajo. Prizadeti ljudje imajo vročino in jim je slabo.Pri nekaterih bolnikih se kožna okužba razvije v »generalizirano obliko«, ki prizadene celo telo in je lahko smrtno nevarna.

Pljuča: Če patogen vstopi v telo po dihalnih poteh, sprva povzroči nelagodje v pljučih. Klinična slika se razlikuje od blagega bronhitisa do hude pljučnice.

Znaki pljučne okužbe so:

• vročina

• Produktiven kašelj z včasih krvavim izkašljevanjem
• Hitro dihanje

Splošna oblika: Splošna melioidoza je najhujša oblika bolezni. Razvija se tako iz kože kot iz pljuč. Bakterije vstopijo v kri in se porazdelijo po telesu. Zdravniki govorijo o zastrupitvi s krvjo ali sepsi, ki je pri bolnikih z melioidozo kljub zdravljenju pogosto usodna.

Kot obrambna reakcija telesa na bakterije nastanejo abscesi v pljučih, jetrih in vranici, v urogenitalnem traktu, v maščobnem tkivu in v sklepih.

Simptomi kronične melioidoze

V nekaterih primerih je melioidoza kronična. Pri tej obliki bolezni se v različnih organih tvorijo abscesi, simptomi pa se razvijajo postopoma v mesecih ali letih.

Možni simptomi so:

• vročina
• Nočno znojenje
• Izguba teže
• bolečine

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok melioidoze je okužba z bakterijo "Burkholderia pseudomallei". Pojavlja se na območjih z visokim tveganjem na mokri zemlji, blatu, ribnikih in riževih poljih ter je izredno odporen: patogen preživi mesece na vlažnih mestih.

Če bakterija vstopi v telo, lahko povzroči resno škodo. Vzroki za to so toksini (eksotoksini) in encimi (nekrotizirajoča proteaza), ki jih tvori sama bakterija. Slednji so sprožilci abscesov, ki se potencialno tvorijo v vseh organih.

Kako poteka okužba?

Patogen se pojavlja predvsem v tleh in v vodi. Možnosti okužbe so ustrezno različne. V večini primerov bakterija vstopi v telo z neposrednim stikom z onesnaženo zemljo ali s kožnimi ranami. Možno je tudi vdihavanje patogena s prahom ali zaužitje s pršilno vodo. Tveganje predstavlja tudi onesnažena hrana ali pitna voda, ki vsebuje patogene.

Prenos z osebe na osebo je možen, vendar je opisan le v posameznih primerih. Enako velja za okužene živali: domače in divje živali ter glodalci so potencialni, a redki prenašalci v tesnem stiku z ljudmi.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja za melioidozo je potovanje na območja, kjer je patogen razširjen, zlasti v jugovzhodni Aziji in severni Avstraliji.

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom ali nekaterimi že obstoječimi stanji so v večji nevarnosti, da resno zbolijo. Ti vključujejo diabetes mellitus, rak (pljuča, kri), bolezni ledvic, cirozo jeter in sistemski eritematozni lupus. Nosečnice in ljudje, ki jemljejo kortikoide, prav tako spadajo v rizično skupino. Ocenjuje se, da ima 80 odstotkov vseh ljudi z melioidozo enega ali več dejavnikov tveganja.

Posebno tveganje nosijo tudi ljudje, ki pridejo v stik s povzročiteljem bolezni iz poklicnih razlogov. To so na primer veterinarji, klavno osebje ali laboratorijski delavci.

Kaj počne zdravnik?

Diagnoza melioidoze je pogosto težka, ker bolezen pogosto izbruhne le tedne, mesece ali celo leta po bivanju na ogroženem območju.

Potovalcem, ki se vračajo in trpijo zaradi vročinskih okužb ali težav z dihanjem, zato svetujemo, da svojega zdravnika obvestijo o prejšnjih bivanjih v tujini. Specialist za tropsko medicino je v teh primerih idealen stik. Specializiran je za tovrstne bolezni in simptome pripiše zadevni bolezni, da začne ustrezno terapijo.

Odkrivanje patogenov

Če obstaja sum na melioidozo, je prvi korak odkrivanje bakterije. V ta namen zdravnik vzame bris z kožne rane ali žrela z bombažno palčko, odvisno od tega, ali je prizadeta koža ali pljuča. Druga možnost je, da sta kot vzorec primerna tudi kri ali urin. Da bi ugotovil, za kakšno vrsto bakterije gre, zdravnik ustvari tako imenovano "bakterijsko kulturo". Bakterije rastejo na gelu ali ustrezni hranilni raztopini. Vrsto bakterije zdravnik določi glede na obliko rasti, njeno barvo in s pomočjo nadaljnjih preiskav. Če v vzorcu najdemo Burkholderia pseudomallei, je zelo verjetna diagnoza melioidoze.

Odkrivanje protiteles

Za potrditev diagnoze se izvede še en test: zdravnik preveri, ali v krvi obstaja obramba (protitelesa) proti povzročitelju bolezni. Dokazujejo, da se je okužba z Burkholderia pseudomallei že zgodila.

Nadaljnje preiskave

Za odkrivanje abscesov v telesu bo zdravnik običajno opravil dodatne teste. Za to je primerna računalniška tomografija (CT) prsnega koša, trebuha in medenice ter slikanje z magnetno resonanco (MRI) glave.

Kako se zdravi melioidoza?

Ker akutna melioidoza hitro napreduje in je smrtno nevarna, se bolnik zdravi, če le sumi na bolezen.

Zdravila

Antibiotiki so zdravilo izbire za zdravljenje melioidoze: v prvih dveh do osmih tednih zdravljenja (začetna terapija) bolnik prejema učinkovine ceftazidim ali meropenem prek vene. Zdravnik nato še tri do šest mesecev predpiše antibiotike, ki jih bolnik jemlje peroralno (na primer kot tableto). Primerne učinkovine so trimetoprim / sulfametoksazol, doksiciklin ali amoksicilin / klavulanska kislina. Zdravniki to drugo fazo zdravljenja imenujejo eradikacijska terapija.

Kljub zdravljenju vročina z melioidozo običajno izgine šele v povprečju po devetih dneh!

operacija

Kirurg kirurško odstrani abscese v notranjih organih.

Potek bolezni in prognoza

V večini primerov (90 odstotkov) je melioidoza akutna, v 10 odstotkih primerov kronično.

Akutna melioidoza je smrtno nevarna. Če bakterije vstopijo v krvni obtok, pride do zastrupitve s krvjo (sepse), ki je, če je ne zdravimo, v 24 do 48 urah usodna v do 40 odstotkih primerov. Posebno ogroženi so ljudje s predhodnimi boleznimi, kot so diabetiki, imunsko oslabljeni ali kronično bolni. Z ustreznim zdravljenjem z antibiotiki preživi več kot 90 odstotkov bolnikov.

V primeru melioidoze brez zastrupitve s krvjo je napoved pri zdravljenju zelo dobra. Ljudje, ki so bili že okuženi s povzročiteljem bolezni, se spremljajo vse življenje, da se v zgodnji fazi odkrijejo recidivi.

Prepreči

Možnosti preprečevanja melioidoze so omejene na splošne higienske ukrepe. Cepljenja ni.

Ker je patogen razširjen v vodnih telesih in v tleh, bi morali potniki na ogroženih območjih biti pozorni na osebno higieno in higiensko pripravo hrane. Prav tako je pomembno skrbno očistiti in razkužiti kožne rane.

Tags.:  droge nega stopal športna kondicija