Pljučna embolija

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri pljučni emboliji (embolija pljučne arterije) je krvna žila v pljučih blokirana, običajno s krvnim strdkom. Pljuča so takrat manj oskrbljena s krvjo. To pomeni, da v kri ne pride dovolj kisika. Pomembna znaka pljučne embolije sta nenadna zadihanost in bolečine v prsih. Cikel se lahko poruši. V najslabšem primeru pacient umre. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o simptomih, vzrokih in zdravljenju pljučne embolije.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I26

Pljučna embolija: kratek pregled

Simptomi: zasoplost, bolečine v prsih, tesnoba in nemir, (krvni) kašelj, omotica ali omedlevica
Zdravljenje: Stabilizirajte dihanje in krvni obtok, dajte kisik in zdravila proti bolečinam / sredstva za redčenje krvi (raztapljanje tromba), po potrebi katetersko terapijo, redko operacijo
Preprečevanje: vadba, prenehanje kajenja, kompresijske nogavice itd.
Dejavniki tveganja: i.a. Kajenje, kontracepcijske tablete, bolezni srca in pljuč, starost, dolgotrajno omejeno sedenje, debelost, operacije, omejevanje postelje
Pregled: krvni test, EKG, ultrazvok, računalniška tomografija (CT), scintigrafija
Napoved: visoko tveganje smrti v prvih dveh urah po pojavu simptomov; izboljšala prognozo s hitrim zdravljenjem

Pljučna embolija: simptomi

Vrsta in resnost simptomov pljučne embolije sta odvisni od velikosti prizadetega območja pljuč. Včasih zelo majhne pljučne embolije ne povzročajo simptomov. Večinoma pa nenadoma nastopi zasoplost, ki jo spremljajo bolečine v prsih. Izrazita pljučna embolija lahko celo povzroči kolaps v krvnem obtoku in v najslabšem primeru smrt.

Klasični simptomi pljučne embolije

Odvisno od velikosti zamašene krvne žile v pljučih se pojavijo naslednji znaki pljučne embolije:

Zadihanost in / ali hitro dihanje
Srčne aritmije (palpitacije, palpitacije)
Bolečine v prsih (lahko sevajo v trebuh ali ramo)
Strah in tesnoba
Kašelj in / ali izkašljevanje krvi
Ropotanje pri dihanju
Potenje
Omotičnost ali omedlevica

Če embolija prizadene zelo velike žile ali če velika površina pljuč ni več oskrbljena s krvjo, se obtočni sistem zelo hitro poruši v obliki šoka. Krvni tlak je zelo nizek. Srce vseeno skuša črpati dovolj krvi v vse telesne organe in zato bije hitreje. Roke, roke, stopala in noge se zdijo hladne, ker imajo najmanj oskrbe s krvjo. Ustnice zaradi pomanjkanja kisika včasih postanejo modrikaste.Če so še vedno pri zavesti, so prizadeti pogosto zelo nemirni in / ali zelo prestrašeni.

Če je prizadeto veliko območje pljuč, govorimo o fulminantni pljučni emboliji.

"Prenehanje kajenja je vedno dobra ideja"

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmolog
1
Ali ste po emboliji spet zdravi?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Če je prepoznano in pravočasno dano zdravilo za redčenje krvi, da. Običajno ga lahko dobite za pol leta. Težava je v tem, da se pljuča hitro obnovijo, a strdek sedi v krvnem sistemu. In tam lahko vodi do tega, da mora desni prekat vzdržati višji tlak, ki se imenuje pljučna hipertenzija, zato je srce potem dobro nadzorovano.
2
Ali morate potem spremeniti način življenja?

Prof. Dr. med. Felix Herth
To je odvisno od vzroka embolije. Obstajajo enkratni dogodki, na primer uporaba obleke za noge. Potem vam ni treba ničesar spreminjati. Vsekakor pa obstajajo dejavniki tveganja za trombozo, na primer kombinacija kajenja in hormonskih tablet pri ženskah, na katere je mogoče vplivati. Prenehanje kajenja je vedno dobra ideja, prehod ciljne skupine na drugo metodo kontracepcije pa je tudi dobra ideja.
3
Kako lahko preprečim nastanek krvnega strdka?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Če imate prirojeno motnjo strjevanja krvi, si lahko vzamete injekcije heparina, da zagotovite pretok krvi pred dolgimi potovanji, kjer se kri nabira v nogah. V nasprotnem primeru bi morali vsi veliko piti in vmes še naprej iztegovati noge, da lahko kri pravilno kroži.
Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmolog
Zdravniški direktor in glavni zdravnik Thoraxklinik Heidelberg, glavni zdravnik oddelka interne medicine - pulmologija.

Znanilci pljučne embolije

Preden krvni strdek blokira pljučno arterijo, se lahko njegovi majhni koščki ločijo in se preselijo v manjše žile v pljučih. Te majhne embolije lahko že povzročijo simptome, kot so bolečine v prsih, piskanje, kašelj ali omedlevica. Če se zdravljenje začne hitro, je pogosto mogoče preprečiti večjo in nevarnejšo pljučno embolijo.

Omenjene pritožbe je zato treba jemati resno. To še posebej velja v primeru zasoplosti in bolečine v prsih, če obstaja tudi tromboza vene nog. Del krvnega strdka v globokih venah na nogah lahko odnese kri in spere v pljuča. Potem obstaja nevarnost pljučne embolije. Pri trombozi vene noge je prizadeta noga pogosto boleče otekla, rdečkaste barve in toplejša od druge noge. Če bolnik ni bil kot običajno gibljiv in morda celo pripet na posteljo, je pordela noga opozorilni znak tromboze. Ker so bolniki po operaciji običajno (bolj) neaktivni, je tukaj tveganje za pljučno embolijo še posebej veliko. Ker brez gibanja žile težje zadržujejo kri. Potem se krvni strdki zlahka tvorijo.

Neaktivnost in / ali imobilizacija okončine upočasni pretok krvi. To povečuje tveganje za nastanek krvnega strdka in sprožitev pljučne embolije!

Zapleti pljučne embolije

Večja kot je krvna žila, ki je zamašena, hujše so posledice. Za pacienta so lahko celo smrtno nevarni. Naslednja tabela navaja možne posledice pljučne embolije in njihove glavne simptome.

Zaplet pljučne embolije	Simptomi
Pljučnica	Bolečine v prsih, odvisne od dihanja
Vdor tkivne vode med dvema pljučema (plevralni izliv)	Težave pri dihanju, hrup pri dihanju
Pljučni infarkt	Kašelj krvi
Vnetje pljuč zaradi pljučnega napada (infarktna pljučnica)	Kašelj, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, mrzlica
Odpoved desnega srca in odpoved desnega srca	zamašene (odebeljene) vratne žile, zadrževanje vode v nogah
Visok krvni tlak v pljučih (pljučna hipertenzija)	Zmanjšanje zmogljivosti, zasoplost z rahlim naporom, omotica

Nekatere težave se lahko po emboliji pojavijo precej hitro. Drugi potrebujejo dneve ali tedne za razvoj.

Pljučna embolija: zdravljenje

Če sumite na pljučno embolijo, morate nemudoma poklicati zdravnika! Bolnik se mora čim manj gibati. V nasprotnem primeru se lahko odstrani več strdkov in blokira posodo. V primeru srčno -žilnega zastoja je treba takoj začeti oživljanje!

Po potrebi bo zdravnik v nujnih primerih nadaljeval oživljanje in po potrebi dal pacientu umetno dihanje. Pacientovo dihanje in krvni obtok je treba čim prej stabilizirati, da se prepreči poškodba organov (npr. Možganov). V ta namen lahko zdravnik bolniku da kisik in zdravila, vključno s sredstvi za redčenje krvi in lajšanjem bolečin. Nato se v bolnišnici opravijo potrebni pregledi in uvedejo nadaljnji ukrepi za zdravljenje pljučne embolije. Odvisno so od resnosti bolezni. Bolnike s hudo pljučno embolijo je treba spremljati in zdraviti v enoti za intenzivno nego.

Antikoagulanti

Če imate pljučno embolijo, boste na splošno prejeli antikoagulante (imenovane antikoagulanti). Ti zagotavljajo, da se ne tvorijo novi krvni strdki in da se obstoječi strdki ne povečajo. Majhne krvne strdke razgradi telo.

Bolnikom pogosto najprej damo antikoagulant, na primer heparin, kot brizgo ali infuzijo za nekaj dni. Po tem začnejo bolniki jemati antikoagulant v obliki tablet.

Zdaj obstajata dve antikoagulantni učinkovini, ki ju lahko damo v obliki tablet takoj po diagnozi - ne da bi morali prej dati injekcije ali infuzije antikoagulantov.

Jemanje antikoagulanta v obliki tablet ("peroralna antikoagulacija") je treba nadaljevati več mesecev.

V primeru blage pljučne embolije antikoagulanti pogosto zadostujejo kot edina terapija. Poleg tega, če je tveganje za zaplete majhno, lahko bolnike včasih zdravimo celo ambulantno (doma).

Zdravila, ki raztopijo krvni strdek

V primeru hujše pljučne embolije antikoagulantna terapija ne zadostuje. Krvni strdek v pljučih je treba ciljno odstraniti, da se obnovi pretok krvi v pljučno tkivo. To lahko dosežemo z nekaterimi zdravili, imenovanimi trombolitiki (imenovani tudi fibrinolitiki), kot sta streptokinaza in urokinaza. Dajejo se neposredno v bolnikovo kri in lahko hitro razbijejo krvni strdek v pljučih. Ta oblika pljučne embolije se imenuje tromboliza z zdravili ali liza.

Terapija z lizo je zelo učinkovita pri pljučni emboliji, vendar ima lahko resne stranske učinke: pri nekaterih bolnikih povzroči nevarne krvavitve v telesu, na primer v možganih. Zato bo zdravnik pred uporabo te oblike pljučne embolije pretehtal koristi in tveganja za bolnika. Najpogosteje se metoda uporablja pri ljudeh s hudo pljučno embolijo in nestabilnim pretokom krvi. To je zato, ker imajo ti "hemodinamsko nestabilni" bolniki veliko tveganje za (usodne) zaplete. Zato je pri tem še posebej pomembno, da se hitro znebite strdka v pljučih.

S katetrom odstranite krvne strdke

Za nekatere bolnike bi bila tromboliza zdravil preveč tvegana, na primer, ker je tveganje za krvavitev preveliko. Nato lahko krvni strdek v pljučni posodi odstranimo s katetrom. Kateter se skozi veno previdno vstavi v prizadeto posodo in napreduje do krvnega strdka. Krvni strdek lahko nato z drobnimi instrumenti razbijemo na zelo majhne koščke. Nekateri katetri ustvarjajo tudi ultrazvočne valove za čiščenje strdka. Hkrati se lahko preko katetra aplicira tudi trombolitično sredstvo, ki raztopi strdek.

S katetrom odstranite krvne strdke

Kateter se vstavi skozi veno in napreduje do krvnega strdka. Strdek se nato lahko razbije z instrumenti na katetru in raztopi z izdajo zdravila (trombolitika).

Odstranite krvne strdke pri odprti operaciji

Če zdravljenje s pljučno embolijo s katetri ni uspešno, bo morda treba pri odprti operaciji odstraniti krvni strdek. Postopek se imenuje pljučna embolektomija. Pacientu je dana splošna anestezija in je povezan s srčno-pljučnim aparatom. Ta prevzame naloge obeh organov v času operacije.

Ker je celotna operacija zelo tvegana, se izvede le v skrajnih primerih.

Pljučna embolija: vzroki in dejavniki tveganja

Pljučna embolija se pojavi, ko se zamaši krvna žila v pljučih. Ta zaprtje je lahko posledica več razlogov.

Pljučna embolija zaradi krvnih strdkov

V večini primerov je pljučna embolija posledica krvnega strdka, ki je nastal v veni na nogi (tromboza vene nog) in se s krvjo prenaša v pljuča. Zakaj se strdek v nogi odlepi, so lahko zelo banalni razlogi, na primer preprosto vstajanje zjutraj, pa tudi napetost pri iztrebljanju in nenadni telesni napor.

Pljučna embolija zaradi tromboze

Pljučna embolija se pojavi, ko se del krvnega strdka osvobodi in skozi srce vstopi v pljučno arterijo.

Odcepljeni strdek z vensko krvjo doseže desno srce in se od tam črpa v pljuča. Ker se pljučne arterije še naprej razvejajo in se ustrezno ožijo, se strdek sčasoma zatakne in blokira posodo.

Nekateri dejavniki tveganja spodbujajo razvoj tromboze vene nog. Tej vključujejo:

kajenje
Jemanje kontracepcijskih tablet ali hormonsko nadomestno zdravljenje
Nosečnost in porod
Omejitev gibanja (posteljni počitek, mavčni odlitki)
Bolezni ali zdravljenje raka
Operacije (zlasti na trebuhu, kolku ali kolenskem sklepu)
Debelost
daljše potovanje z letalom
Bolezni srca in pljuč
Motnje strjevanja krvi
starejša starost (od 50 do 60 let)
Tromboza pri družinskih članih
Kronična venska insuficienca, krčne žile

Drugi vzroki pljučne embolije

Redkeje ima blokada pljučne arterije pri pljučni emboliji druge vzroke kot krvni strdek:

Včasih se za tem skriva debela embolija. Tu se iz kostnega mozga sprosti maščoba, ki se preko venskih žil seli v pljuča in tu blokira žilo. To se lahko zgodi na primer po ortopedskih posegih, kot je implantacija kolčne proteze ali po zlomu stegenske kosti.

Embolija amnijske tekočine je zelo nevaren zaplet med porodom za mater in otroka. Amnijska tekočina lahko prodre v materinski krvni obtok in skozi rano doseže pljuča, kar je posledica delno sproščene posteljice v maternici. Različni kemični procesi in oblika alergijskega šoka povzročijo nastanek tromboze v žilah. Arterije v pljučih se zožijo. Številni krvni strdki sprožijo dodatno embolijo. Na koncu se lahko srčno -žilni sistem zruši.

Pljučna embolija, ki jo povzroča plin (zračna embolija), se pojavi, ko zrak vstopi v vene telesa in se s krvjo prenaša v pljučne arterije. Zelo redko je to mogoče z venskim dostopom ali medicinskimi posegi.

Pljučna embolija: pregledi in diagnoza

Simptomi, kot so nenadna bolečina v prsih in težko dihanje, lahko kažejo na pljučno embolijo, lahko pa imajo tudi druge vzroke. Za pojasnilo bo zdravnik bolniku najprej postavil nekaj vprašanj, da zbere anamnezo (anamnezo). To bo pomagalo oceniti verjetnost pljučne embolije. Možna vprašanja zdravnika so:

Ali so spodnje noge otekle ali rdeče?
Ste bili v zadnjih štirih tednih operirani?
Ste že dolgo priklenjeni na posteljo ali ste imeli omejeno mobilnost?
Ali imate tumorsko bolezen?
Ali ste v zadnjih šestih tednih prejemali tumorsko terapijo (obsevanje, kemoterapijo itd.)?
Ste kdaj imeli globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo?
Ali kašljate kri?
Ste noseči?
Ali jemljete kontracepcijske tablete ali kakšen drug pripravek, ki vsebuje ženske spolne hormone?

Po razpravi o anamnezi sledi podroben fizični pregled, da bi našli nadaljnje dokaze o pljučni emboliji. Na primer, zdravnik posluša srce in pljuča ter meri pacientov krvni tlak.

Pljučna embolija: krvni testi

Nekatere vrednosti krvi lahko pomagajo pri diagnozi pljučne embolije. Ker s trombozo vene nog ali pljučno embolijo telo poskuša znova raztopiti krvne strdke. Tako nastanejo tako imenovani D-dimerji. To so produkti razgradnje beljakovin vlaknin fibrina, ki sodeluje pri nastanku krvnega strdka. Če v krvi bolnika ni mogoče najti D-dimerjev, je pljučna embolija zelo malo verjetna.

Druge pomembne vrednosti v krvi so troponin in možganski natriuretični peptidi (BNP). S pljučno embolijo se njihova koncentracija v krvi poveča.

Kisik in ogljikov dioksid v krvi sta prav tako pomembna parametra pri sumu na pljučno embolijo. Ker je pri pljučni emboliji motena izmenjava plinov v pljučih, se vsebnost kisika v krvi zmanjša. Da bi nadomestili to pomanjkljivost, se pospeši dihanje. Posledično se izdiha več ogljikovega dioksida - njegova raven v krvi se prav tako zmanjša.

Pljučna embolija: EKG

Elektrokardiografski pregled lahko pomaga tudi pri diagnozi pljučne embolije. V ta namen je na prsih, zapestjih in gležnjih bolnika pritrjenih več elektrod in s kabli priključeno na merilno napravo. Srčni utrip posname snemalnik. Ker embolija pljučne arterije pomeni, da mora srce črpati proti višjemu tlaku in je oskrbljeno z manj kisika, EKG kaže znake preobremenitve srčne mišice.

Pljučna embolija: ultrazvočni pregled

Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) lahko pokaže, ali srce zaradi pljučne embolije deluje pravilno. V ta namen se na prsni koš v predelu srca nanese gel. Preiskovalec lahko z ultrazvočno glavo pregleda srčne votline, zaklopke in pretok krvi. Poleg tega se z ultrazvočnim aparatom pogosto pregledajo žile na nogah: pljučna embolija se zelo pogosto razvije kot posledica tromboze vene nog. Ultrazvok lahko odkrije morebitne preostale strdke v venah.

Pljučna embolija: CT in scintigrafija

Pljučno embolijo lahko običajno zelo jasno vidimo z računalniško tomografijo (CT). Pred pregledom zdravnik vbrizga kontrastno sredstvo v veno pacientove roke. Nato se naredi CT slika bolnikovega prsnega koša. Radiolog lahko nato spremlja potek pljučnih žil in poišče trombe.

V nekaterih primerih se opravi tudi scintigrafija pljuč. To je pregled nuklearne medicine, ki od pacienta zahteva vdihavanje radioaktivno označene snovi. Na slikah pregleda lahko vidite, kako dobro so posamezna pljučna območja preskrbljena s krvjo in prezračena.

Pljučna embolija: potek bolezni in prognoza

Kako nevarna je pljučna embolija, je odvisno od njene resnosti in bolnikovega zdravja. Izražena pljučna embolija je smrtno nevarna. Do akutne smrti pogosto pride v dveh urah po pojavu simptomov pljučne embolije. Bolnikove možnosti za preživetje se lahko povečajo, če takoj pokličete zdravnika in začnete pravilno zdravljenje.

Po preživetju bolezni se verjetnost za novo pljučno embolijo pogosto poveča. Zato je pomembno zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov. To na primer vključuje, da bolniki vestno jemljejo antikoagulantna zdravila, kot jim je predpisal zdravnik. Ta profilaksa z zdravili lahko traja mesece ali leta. Nekateri bolniki morajo vse življenje uporabljati tudi antikoagulante.

Več preventivnih ukrepov najdete spodaj.

Pljučna embolija: preprečevanje

Na splošno zagotovite redno vadbo v vsakdanjem življenju. S tem se prepreči nastanek krvnih strdkov in s tem možna pljučna embolija.

Zdravnik pogosto predpisuje antikoagulantna zdravila (npr. Kot injekcijo heparina), če ste dolgo časa v postelji in če imate bolezni, ki spodbujajo nastanek tromboze. Zasnovani so tako, da zmanjšajo tveganje za trombozo in pljučno embolijo.

Ne kadite! To še posebej velja, če ste že razvili trombozo.

Po operaciji se morate po možnosti znova hitro premakniti. Če morate ležati v postelji, lahko pretok krvi v žilah pospešite s spreminjanjem napetosti v mišicah. To bo zmanjšalo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Prav tako morate spodbujati pretok krvi v nogah na dolgih letih. Če je le mogoče, vstanite in naredite nekaj korakov. Gimnastiko stopal lahko izvajate tudi med sedenjem (na primer s kroženjem po nogah). Pijte dovolj, ne pa kave ali alkohola. Ne nosite omejevalnih oblačil. Med letom morate nositi kompresijske nogavice, še posebej, če poznate šibke žile.Takšne nogavice so lahko koristne tudi, če ste dolgo prikovani v postelji in med nosečnostjo.

Če obstaja veliko tveganje za trombozo in pljučno embolijo, se lahko v spodnjo veno veno vstavi vrsta sita (kava zaslon). Ujame strdke iz žil nog, da ne pridejo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.

Dodatne informacije

Smernice

Smernica S2k "Diagnoza in terapija venske tromboze in pljučne embolije", Nemško društvo za angiologijo - Društvo za vaskularno medicino e.V. (Status: 2015)

Tags.: menopavza laboratorijske vrednosti Menstruacija