Diabetično stopalo

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Diabetična noga je pogost zaplet sladkorne bolezni (diabetes mellitus). Zaradi visokega krvnega sladkorja so poškodovane krvne žile in živčni trakti. Tako se lažje razvijejo rane na stopalu, ki se lahko okužijo. S pravilnimi ukrepi oskrbe in dobro uravnavanjem krvnega sladkorja se običajno lahko izognemo resnim zapletom. Vse, kar morate vedeti o diabetični nogi, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetično stopalo: opis

Izraz "diabetično stopalo" ali "sindrom diabetičnega stopala" (DFS) opisuje različne klinične slike, katerih pogost vzrok je povišana raven sladkorja v krvi pri diabetes mellitusu:

Pri približno 30 do 40 odstotkih prizadetih diabetično stopalo povzroči poškodba diabetičnega živca (diabetična polinevropatija). Ta varianta se imenuje tudi nevropatsko diabetično stopalo.
Pri približno 20 odstotkih prizadetih so žilne okvare in posledične motnje krvnega obtoka sprožilec diabetičnega stopala. Potem je tu še slabo perfuzirana (ishemična) diabetična noga.
Pri približno 40 odstotkih bolnikov s sladkorno boleznijo je kriva tako živčna okvara kot motnje krvnega obtoka.

Diabetična noga je resen zaplet sladkorne bolezni. Dlje ko imate sladkorno bolezen in slabša je raven sladkorja v krvi, večja je verjetnost, da se bo pojavila. Na splošno imajo diabetiki 25 -odstotno tveganje za razvoj sladkorne bolezni v svojem življenju. Zdravljenje je lahko dolgotrajno. V najslabšem primeru obstaja nevarnost popolne amputacije prsta, stopala ali celotne noge.

Diabetična noga: simptomi

Diabetična noga se pri prizadeti osebi manifestira drugače. Simptomi so odvisni od osnovnega vzroka in stopnje bolezni. Nevropatsko diabetično stopalo ima drugačne simptome kot ishemično (z nizko oskrbo s krvjo) diabetično stopalo.

Simptomi ishemične diabetične noge

Zmanjšan pretok krvi (zmanjšana perfuzija) običajno obarva kožo bledo ali modrikasto. Poleg tega je koža pogosto hladna in utripa arterij v stopalu ni več mogoče čutiti.

Pomanjkanje krvnega obtoka (ishemija) pomeni, da mišice niso več ustrezno oskrbljene s krvjo. Mnogi bolniki se zato pritožujejo zaradi bolečin, podobnih krčem (občasna klavdikacija), tudi po kratki hoji. Če obstaja izrazita motnja krvnega obtoka, lahko ta bolečina obstaja tudi v mirovanju.

Prsti in pete imajo običajno najslabšo oskrbo s krvjo, zato je poškodbe tukaj še posebej težko pozdraviti. Banalna poškodba tukaj zlahka privede do odprte razjede. Okoljsko tkivo se vname ali celo odmre (nekroza). Značilno je, da nekrotično tkivo postane črno in izgleda zoglenelo.

Simptomi nevropatske diabetične noge

Občutljivost kožnih živcev je tukaj oslabljena. Zaradi tega bolniki opazijo le pritisk in bolečine manj ali pa sploh ne več: Ker prizadeti na primer ne opazijo poškodb stopala, ne oskrbijo dovolj poškodovanega območja. Posledično se rana ne more zaceliti, sčasoma se dejansko poveča.

Poleg tega lahko pride do nepravilne poravnave stopala z izgubo mišic. Če noge niso izpostavljene stresu, se na mestih pritiska pogosto pojavi več žuljev. Vendar te strukture roženice spodbujajo pritisk in strižne sile pod kožo, kar lahko povzroči globoke modrice. Te se pogosto pozneje odprejo - razvije se odprta razjeda na diabetični nogi (malum perforans).

Odprta razjeda se lahko zelo enostavno okuži z bakterijami. Zaradi tega pogosto vplivajo tudi na okoliško, zdravo tkivo. Ker ima diabetično stopalo zaradi polinevropatije še vedno zadostno oskrbo s krvjo, je koža stopal suha (zaradi nezadostne oskrbe znojnih žlez z živci), vendar še vedno topla in rožnata (ker je še vedno dovolj oskrbe s krvjo).

Simptomi, ko sta združeni obe klinični sliki

Bolniki, pri katerih je pri diabetični nogi mogoče izslediti motnjo krvnega obtoka in poškodbe živčnih poti, kažejo znake ishemične diabetične noge, vendar ne čutijo bolečine.

Razvrstitev resnosti lezij stopal

Sindrom diabetičnega stopala opisuje zgoraj omenjene klinične slike (polinevropatija, PAD), ki lahko pri diabetikih vodijo od poškodbe stopala do okužene razjede. Lezije stopal so glede na njihovo resnost razdeljene na različne stopnje (po Wagnerju):

Razred 0	Nevarna noga: Brez poškodb, lahko pa deformirana stopala
Razred I.	Površinska rana
Razred II	Globoka rana, ki doseže tetivo ali kapsulo
Razred III	Globoka rana, ki se spušča do kosti ali sklepa
IV razred	Odmrlo tkivo (nekroza) na peti ali prstu
Razred V	Odmrlo tkivo (nekroza) po vsem stopalu

Diabetična noga: vzroki in dejavniki tveganja

Diabetična noga je posledica dolgoletne povišane ravni sladkorja v krvi. To poškoduje tako krvne žile (diabetična angiopatija) kot živčne poti (diabetična nevropatija) v stopalu in v preostalem delu telesa.

Ishemična diabetična noga - vzroki

Glavna poškodba pri ishemični diabetični nogi so krvne žile, ki vplivajo na krvni obtok v stopalu. Motnja krvnega obtoka, ki jo povzroči zoženje arterijskih krvnih žil, se na splošno imenuje tudi periferna arterijska okluzivna bolezen (PAD). Lahko je posledica sladkorne bolezni, pa tudi drugih bolezni.

Velika količina sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroča poškodbe zlasti na notranjih stenah krvnih žil. Običajno so najprej prizadete žile stopal in spodnjih nog. Poleg visokega krvnega sladkorja so pogosto še drugi dejavniki, ki poškodujejo ožilje. Ti vključujejo kajenje, visok krvni tlak in visok holesterol.

Zaradi stalnih poškodb notranje plasti posod je premer posode vedno manjši. Posledično lahko skozi žile teče vse manj krvi - tkivo je nezadostno preskrbljeno s krvjo. Posledica tega je pomanjkanje kisika v tkivu, kar vpliva na vse presnovne procese v celicah. Na primer, celjenje ran je oslabljeno, tako da se poškodbe pri diabetični nogi zacelijo veliko slabše. Če je pomanjkanje kisika zelo izrazito, celice v zadevnem tkivnem odseku umrejo tudi brez vzročne poškodbe (nekroze).

Pomanjkanje krvnega obtoka vpliva tudi na obrambno funkcijo telesa. Patogeni, kot so bakterije ali glive, imajo enostavno delo: tudi najmanjše rane lahko zadostujejo, da mikrobi vstopijo v telo in povzročijo okužbo.

Nevropatsko diabetično stopalo - vzroki

Če so živčni trakti pri diabetični nogi večinoma poškodovani zaradi povišanega krvnega sladkorja, je to nevropatsko diabetično stopalo. Zaradi poškodbe živcev mnogi bolniki ne opazijo poškodb in ran na stopalu. Brez zdravljenja pa se lahko ti zlahka okužijo. Bolečine, ki nastanejo zaradi pretesnega ali nepravilnega obutve, pogosto ostanejo neopažene.

Poškodba živcev lahko povzroči tudi deformacije stopala in ogrodja stopala. Zdravniki nato govorijo o stopalu Charcot. Zaradi zmanjšanega občutka bolečine majhni zlomi, na primer v predelu tarzalnih kosti, pogosto dolgo ostanejo neopaženi. Lahko vodijo do akutnih in kroničnih sprememb gležnjev z razgradnjo in preoblikovanjem kosti ter utrjevanjem sklepov.

Diabetična noga: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na diabetično stopalo, je specialist interne medicine in diabetologije ali specialist kirurgije stopal.

Zdravnik najprej opravi podroben pogovor z bolnikom, da zbere njegovo anamnezo (anamnezo). Bolnik mora podrobno opisati vse trenutne pritožbe in vse prejšnje bolezni. Zdravnik bo postavil tudi vprašanja, kot so:

Kako dolgo obstaja diabetes mellitus?
Ali čutite mravljinčenje ali odrevenelost v nogah?
Ali opazite bolečine, pritisk ali temperaturne spremembe v nogah?
Ali imate visok krvni tlak?
Ali kadiš? Če da, koliko in kako dolgo?
Katere čevlje nosiš?
Ali redno izvajate nego stopal?
Ali imate glivice na nohtih?

Zdravniški pregled

Zdravnik vas bo nato fizično pregledal, še posebej ob pogledu na vaša stopala. Na primer, zdravnik čuti temperaturo kože in stopalo utripa, da dobi namige o možni motnji krvnega obtoka.

Nadaljnje preiskave

Praviloma so potrebni dodatni pregledi, da se natančno ugotovi obseg motnje krvnega obtoka ali poškodbe živcev.

preiskavo	Pomen metode pregleda
Ultrazvok (dupleks)	Dupleksni ultrazvok daje informacije o možnih motnjah krvnega obtoka.
Indeks gležnja in roke	Indeks gleženj-roka je razmerje vrednosti sistoličnega krvnega tlaka v spodnjem delu noge in v nadlakti. Če je manj kot 0,9, to kaže na okluzivno arterijsko bolezen.
Angiografija (DSA)	Ta rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom lahko pokaže žile. Na ta način je mogoče prepoznati omejitve ali zapore.
Refleksni testi	V primeru nevropatskega diabetičnega stopala so refleksi spodnjega dela noge / stopala lahko šibkejši ali pa jih sploh ni več mogoče sprožiti.
Test tuning vilic	S pomočjo uglaševalnih vilic, ki jih je udaril zdravnik, se občutljivost vibracij preizkusi s stalnimi vibracijami vilic. Pri nevropatski diabetični nogi se zmanjša.
Test monofilamentov	Občutljivost kože na dotik se preveri z navojem 0,1 mm široke niti na podplat.
Razmažite rano	Iz ran na nogah je treba vzeti bris, da ugotovimo natančen bakterijski patogen. Potem se lahko začne prava terapija.
Pedografija (merjenje tlaka v stopalu)	Pacient stoji in hodi po plošči, opremljeni s senzorji. To lahko kaže na spremenjeno obremenitev tlaka na stopalu zaradi nepravilnosti.

Diabetično stopalo: zdravljenje

Diabetično stopalo je mogoče uspešno zdraviti le, če odpravimo vzroke. Vrednosti krvnega sladkorja je zato treba čim bolje prilagoditi, da vaskularna ali živčna poškodba ne napreduje naprej. Obstoječe poškodbe živcev ni mogoče pozdraviti, vendar je možno izboljšati obtočne motnje z različnimi ukrepi.

Pri zdravljenju diabetičnega stopala sodelujejo različne strokovne skupine: poleg zdravnikov (diabetologi, kirurgi stopal) so nepogrešljivi tudi specializirani terapevti za rane, podiatri in ortopedski tehniki.

Nadzor krvnega sladkorja

Najpomembnejši ukrep za preprečevanje napredovanja bolezni je čim bolj natančno nadzorovanje ravni sladkorja v krvi. "Dolgoročna vrednost krvnega sladkorja" HbA1c kaže, ali je krvni sladkor dobro prilagojen. Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni morajo imeti HbA1c manj kot 6,8 odstotka.

Odprava dejavnikov tveganja

Odprava dejavnikov tveganja za periferno arterijsko okluzivno bolezen (PAD) je prav tako zelo pomembna: prizadeti ne smejo nikoli kaditi, saj bodo to močno poškodovale krvne žile. Poleg tega je treba z ustrezno terapijo znižati obstoječi visok krvni tlak in visoko raven holesterola.

Usposabljanje in redni pregledi pri zdravniku

Za diabetike so na voljo različni tečaji usposabljanja. Tam se bolniki naučijo vsega, kar morajo vedeti o sladkorni bolezni. To vključuje tudi informacije o tem, kako lahko preprečite diabetično stopalo z ustrezno nego stopal in primerno obutev. Poleg tega so bolniki usposobljeni, da v zgodnji fazi prepoznajo spremembe, kot so raztrganine kože, pritiski ali spremembe nohtov.

Poleg tega bi morali diabetiki redno hoditi k družinskemu zdravniku, da bi pregledali svoja stopala in spodnji del nog ter preverili raven sladkorja v krvi.

Vsakodnevni pregled in nega stopal

Kot bolnik morate vsak dan pregledati tudi stopala, še posebej, če že imate poškodbe žil in živcev. Tako lahko v zgodnji fazi prepoznate vse spremembe in majhne poškodbe. Na mestih, ki jih je težko videti, lahko z ogledalom odkrijete morebitno odebelitev roženice, tlačne točke ali kurja očesa (klavus).

Vsak dan si umijte prostore med prsti in podplati. Za to uporabite blaga, nevtralna in vlažilna mila. Prepričajte se, da je temperatura vode od 37 do 38 stopinj Celzija in noge namakajte v njej tri do pet minut. Nato morate noge previdno posušiti.

Izogibajte se takšnim kopeli za noge v primeru poškodb kože. Namesto tega rano obdelajte z razkužilom za kožo, jo pokrijte s sterilno gazo in obiščite zdravnika.

Priporočljivo je tudi, da si vsak dan nanesete kremo na noge (izogibajte se razmikom med prsti). To preprečuje izsušitev in trganje kože. Uporabite mazilo ali kremo z visoko vsebnostjo maščob, vendar z malo vode. Poleg tega na seznamu sestavin ne smejo biti emulgatorji, parfumirani dodatki in konzervansi.

Bodite pozorni tudi na ustrezno nego nohtov: nohte morate spiliti (ne odrezati) in z njimi zaokrožiti vogale. Škarje za nohte predstavljajo nevarnost poškodb.

Nekateri bolniki ne morejo sami izvajati redne nege stopal, na primer, ker imajo težave pri nagibanju. Potem morate vsekakor poiskati strokovno medicinsko nego stopal.

Podiatrijska terapija kot zdravilo

Bolnikom s sindromom diabetičnega stopala je lahko v okviru recepta za zdravila predpisana podiatrična terapija za nego nog - za eno ali obe nogi.

Kdaj je možnost pediatrične terapije?

Takšna terapija je možna, če obstaja nevarnost posledične poškodbe stopal, na primer vnetja in motenj celjenja ran. Če so vnetja in razjede že nastale, mora zdravljenje opraviti zdravnik. Podiatrist lahko nato še naprej zdravi tiste dele stopala, ki še niso poškodovane.

Kaj počnete v okviru podiatrične terapije?

Skrb za stopala se začne s kopeljo za stopala, podrobno anamnezo in pregledom stopal. Sledi dejanska medicinska nega stopal za diabetike. To vključuje:

Ablacija roženice: Z odstranitvijo odebeljene roženice lahko preprečimo poškodbe kože, kot so razpoke, razjede in vnetja. Če želite to narediti, roženico previdno odlepite in zmeljete.
Obdelava nohtov: S pomočjo obdelave nohtov lahko preprečite poškodbe nohtne postelje in nohtne stene, na primer tudi vraščene nohte. V ta namen se zadebeljeni in deformirani nohti razrežejo, brusijo in brusijo.

Opomba: Kombinacijo odstranjevanja roženice in obdelave nohtov imenujemo podiatrično kompleksno zdravljenje.

Poleg tega podiatrist med sejo zdravi težave s stopali, kot so vraščeni nohti ali glivične okužbe.

Kakšna so tveganja podiatrične terapije?

Pri delu na nohtih lahko podiatrist zdrsne in poškoduje prst ali stopalo. Ta rana - zlasti pri diabetikih - se lahko zlahka okuži in se slabo zaceli. Poleg tega, če odstranite preveč roženice, lahko resnično spodbudi novo tvorbo. Podiatrična terapija, ki jo izvaja izkušeno osebje, je zelo varna.

Kaj moram upoštevati pri podiatrični terapiji?

Najpomembnejše pri zdravljenju podiatrije je, da se predate v roke usposobljenemu strokovnjaku.

Zdravila

Pri motnjah krvnega obtoka lahko zdravnik predpiše dnevni vnos acetilsalicilne kisline (ASA). Aktivna sestavina ima učinek "redčenja krvi".

Če je diabetična noga že okužena, je treba odgovorne patogene identificirati z brisom in jih zdraviti z ustreznim antibiotikom. V rani pogosto najdemo različne klice. Nato lahko zdravnik predpiše različne antibiotike ali antibiotik širokega spektra, ki pomaga pri boju proti številnim mikroorganizmom. Morda bo treba nekaj časa počivati v postelji, da se lahko odprta področja kože v miru zacelijo.

Čiščenje ran

Rane na stopalih in spodnjih nogah ne smemo zdraviti le z zdravili, ampak jih morajo vsak dan očistiti tudi usposobljeni strokovnjaki. Po potrebi je treba odstraniti odmrlo tkivo (debridman). Rana mora biti tudi mehko nameščena, tako da ni dodatnih točk pritiska in se rana lahko bolje zaceli. Številni oddelki za kirurgijo stopal v bolnišnicah ponujajo posvetovalne ure za zdravljenje diabetičnega stopala.

Ustrezna obutev in diabetične nogavice

Pravilno nameščena obutev je zelo pomembna, da se rane na diabetičnih nogah ne zacelijo in se ne povečajo ali ponovijo. V čevljih mora biti dovolj prostora za vaše noge in nikjer ne sme biti pritiska. Podnožje lahko po potrebi nastavite z vložki.

Ortopedski nasveti so lahko v veliko pomoč pri izbiri pravih čevljev. Pacient bo morda potreboval tudi posebej izdelane čevlje za diabetike.

Obstajajo tudi posebne nogavice za diabetike, ki omogočajo boljše zračenje stopal. Diabetične nogavice imajo visok odstotek bombaža in nimajo šivov, ki bi lahko povzročili pritisk. Nogavice s sladkorno boleznijo lahko kupite v posebnih trgovinah z medicinsko obutev.

Razširitev balona, namestitev stenta, operacija bypassa

Če ishemično diabetično stopalo spremlja žilno zoženje, ga lahko razširimo s pomočjo tako imenovanega katetra (angioplastika). Načeloma je za to na voljo več načinov. Zelo pogosto se izvaja dilatacija balona. Cev se potisne skozi arterijo nog (arteria femoralis) od dimelj do zožene točke. Na njenem vrhu je majhen raztegljiv balon. Na cilju (ozko grlo) je balon napolnjen z zrakom ali tekočino po cevi. Tako lahko zoži zožitev.

Ta postopek sam po sebi ne prinaša vedno želenega uspeha: mnogi bolniki kmalu najdejo zožitev na istem mestu. Zato se po razširitvi posode pogosto vstavi majhna kovinska cev (stent), ki ohranja posodo odprto.

Če zožitev prizadene daljši del plovila, je lahko koristna operacija bypass. Zoženje se izogne s kirurško vstavljeno, drugačno krvno žilo.

amputacija

V zelo hudih primerih diabetičnega stopala bo morda treba amputirati prste, stopala ali celo nogo. Pred tem pa je treba izčrpati vse druge možnosti zdravljenja in oceniti stanje prizadetega uda pri drugem zdravniku (drugo mnenje).

Diabetična noga: potek bolezni in prognoza

Diabetična noga je resen in pogost zaplet sladkorne bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo 25 -odstotno tveganje za nastanek sladkorne bolezni v življenju. Vsako leto se v Nemčiji zaradi diabetičnega stopala opravi približno 40.000 amputacij stopala. To kaže, da je bolezen zelo resen zaplet sladkorne bolezni. Prizadeti imajo zelo velik vpliv na potek bolezni. Diabetičnemu stopalu se je pogosto mogoče izogniti, če je mogoče na najboljši možen način nadzorovati krvni sladkor, odpraviti dejavnike tveganja in upoštevati vsakodnevno higieno stopal.

Tags.: droge oči simptomi