Emfizem

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

V primeru emfizema so alveoli delno prenapeti in uničeni. Posledica tega je, da telo ne more več biti ustrezno oskrbljeno s kisikom. Značilni simptomi emfizema so zato zasoplost, zasoplost in zmanjšana zmogljivost. Kajenje je vodilni vzrok hiperinflacije v pljučih. Kakšni so še vzroki, kakšne so posledice pljučnega emfizema in kakšno je zdravljenje in prognoza, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. J44J43

Kratek pregled

Kaj je emfizem? Kronična pljučna bolezen, povezana s prekomerno inflacijo in uničenjem alveolov. Posledično je telo vedno slabše oskrbljeno s kisikom.
Vzroki: kajenje, kronični vnetni procesi (kronični bronhitis, KOPB itd.), Pomanjkanje antitripsina alfa-1, starost, vdihavanje onesnaževal (prah, plini itd.), Brazgotinjenje v pljučnem tkivu
Simptomi: težko dihanje (sprva le med fizičnim naporom, kasneje tudi v mirovanju), kašelj, zmanjšana zmogljivost, povečana dovzetnost za okužbe. V napredni fazi tudi modre ustnice in nohti (cianoza), prsni koš v obliki cevi (sodček), slabo splošno stanje z razpadom mišic, odpoved desnega srca (vrsta srčnega popuščanja).
Pregledi: začetni posvet (anamneza), fizični pregled, rentgen, računalniška tomografija, analiza plinov v krvi, test pljučne funkcije
Zdravljenje: prenehanje kajenja, usposabljanje za dihanje, vdihavanje fiziološke raztopine, zadosten vnos tekočine, terapija z zdravili, z napredovalim pljučnim emfizemom po možnosti dolgotrajna terapija s kisikom, operacija. Presaditev pljuč v zelo hudih primerih. Cepljenje proti pnevmokokom in virusom gripe je smiselno zaradi večje dovzetnosti za okužbe, zdravljenja akutnih okužb dihal z antibiotiki.
Napoved: Zdravljenje ni možno. Dosledno zdravljenje (zlasti prenehanje kajenja) lahko upočasni ali ustavi napredovanje bolezni. Možni zapleti so pnevmotoraks (kolaps pljuč), odpoved desnega srca z zadrževanjem vode v nogah (edem), zamašene vratne žile, ciroza jeter.

Pljučni emfizem: znanje in vzroki

Z emfizemom je vedno več alveolov patološko napihnjenih in uničenih. Zdravniki zato govorijo tudi o prenapihnjenosti pljuč.

Alveoli so najmanjše strukturne enote pljuč in so obdane z gosto mrežo zelo finih krvnih žil (kapilar). Tu poteka izmenjava plinov: Z vsakim vdihom zrak teče skozi sapnik v alveole. Tam kisik iz zraka doseže kri skozi stene alveolov. Hkrati se ogljikov monoksid (CO2) sprošča iz krvi v zrak v alveolah. Ta zastarel zrak se nato izdihne.

V primeru emfizema izmenjava plinov ne deluje več pravilno: pri prizadetih stene alveolov izgubijo elastičnost. Zrak, ki priteče z vsakim vdihom, povzroči preobremenjenost alveolov. Konec koncev lahko celo počijo. Sosednje uničene alveole se nato združijo in tvorijo večje mehurčke, ki se zrušijo pri izdihu. Zaradi prenapihnjenosti alveolov so najmanjši bronhi (bronhiole) zoženi in se tudi zlahka zrušijo. Vse to otežuje izdihavanje: bolniki ne morejo več popolnoma izdihniti zraka, ki ga vdihujejo. Del tega ostane v mehurčkih, ki so še prisotni, tako da je pri vdihavanju manj prostora za nov zrak, bogat s kisikom. Posledica je vse večje pomanjkanje kisika.

To se zgodi z emfizemom

V primeru emfizema je stenska struktura alveolov nepovratno uničena. To vodi do širjenja zračnih prostorov v obliki vreče.

Pljučni emfizem: vzroki

Določene beljakovine imajo običajno odločilno vlogo pri razvojnem mehanizmu pljučnega emfizema:

Vsakič, ko vdihnete, patogeni in druge škodljive snovi vstopijo v pljuča z zrakom. Imunski sistem je običajno pripravljen na to: obrambne celice v alveolah redno sproščajo beljakovine, ki razgrajujejo beljakovine, tako imenovane proteaze. Lahko naredijo invazivne klice in tuje snovi neškodljive. Vendar proteaze ne razlikujejo med tujim in lastnim tkivom. Zato lahko napadajo in razgrajujejo občutljivo pljučno tkivo (natančneje: elastična vlakna v stenah alveolov). Da se to ne bi zgodilo, se običajno sprosti ustrezna količina zaščitnih beljakovin, znanih kot zaviralci proteaz. Najpomembnejši predstavnik le-teh je alfa-1-antitripsin.

Ravnotežje med proteazami in zaviralci proteaz lahko motijo kajenje, kronični vnetni procesi in pomanjkanje antitripsina alfa-1, tako da se pljučno tkivo vse bolj razgradi in se razvije pljučni emfizem. Drugi možni vzroki so ponavljajoče se vdihavanje onesnaževal, starost in brazgotinsko tkivo v pljučih.

kajenje

Kajenje je glavni vzrok emfizema. Deluje tako, da blokira zaviralce zaščitnih proteaz (kot je antitripsin alfa-1). To ne more preprečiti, da bi proteaze napadle alveole - razvije se pljučni emfizem.

Kronični vnetni procesi

Kronični vnetni procesi v pljučih, tako kot kajenje, lahko povzročijo prevzem destruktivnih proteaz v alveolah. Na ta način lahko tako kronični bronhitis kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) utira pot emfizemu.

Pomanjkanje antitripsina alfa-1

Pri približno enem odstotku bolnikov se pljučni emfizem razvije na podlagi genetske pomanjkljivosti alfa-1-antitripsina, glavnega predstavnika zaviralcev proteaz. Posledično so prizadeti bolj nagnjeni k pljučnemu emfizemu kot običajna populacija. Kako visoko je tveganje za bolezen v vsakem posameznem primeru, je odvisno od resnosti dedne bolezni. Pljučni emfizem se še posebej zlahka razvije, če tudi ljudje s prirojenim pomanjkanjem antitripsina alfa-1 kadijo ali imajo kronično pljučno bolezen (na primer KOPB).

Prirojeno pomanjkanje antitripsina alfa-1 ima lahko poleg pljučnega emfizema še druge posledice. To vključuje vse večje uničenje jetrnih celic (ciroza jeter).

starost

Elastičnost vezivnega tkiva se s starostjo na splošno zmanjšuje. S tem se zmanjša tudi elastičnost septumskih sten alveolov. To le redko vodi do razvoja emfizema, povezanega s starostjo. Ta tako imenovani emfizem starosti ni bolezen, ampak je posledica naravnega procesa staranja. Prizadeti običajno ne kažejo simptomov. Zato emfizema starosti običajno ni treba zdraviti.

Brazgotina

Po preživeli pljučnici ali tuberkulozi, pa tudi po operaciji pljuč (na primer odstranitvi pljuča) se v pljučih pogosto oblikuje brazgotinsko tkivo. To je bolj nestabilno od običajnega pljučnega tkiva in je zato lažje prenapeto. Tako nastane brazgotinski emfizem.

Snovi, ki dražijo dihala

Pljučni emfizem redko povzroči vdihavanje dražilnih plinov ali prahu. Te inhalacijske nokse vključujejo:

prah, ki vsebuje kremen
Bombaž in zrnat prah
Varilni dim
Plini, kot sta ozon ali klor

Splošno onesnaženje zraka v velikih mestih lahko spodbuja tudi emfizem. To še posebej velja za ljudi, ki že imajo drugo pljučno bolezen.

Vrste emfizema

Obstajajo različne vrste emfizema. Vzrok za prekomerno raztezanje pljuč ima pomembno vlogo pri razvrstitvi:

Centrilobularni emfizem: Približno tretjina bolnikov s kroničnim emfizemom trpi zaradi centrilobularne oblike. Prizadeta so predvsem zgornja pljučna polja, spodnja pa nedotaknjena. Zdravniki to pripisujejo dejstvu, da onesnaževala, kot je cigaretni dim, najprej dosežejo in poškodujejo zgornje pljučno tkivo.
Panlobularni pljučni emfizem: Ta vrsta pljučnega emfizema je večinoma genetska, torej temelji na zgoraj opisanem prirojenem pomanjkanju alfa-1-antitripsina. Tu so prizadeti predvsem alveoli spodnjih pljuč.
Prenapeti pljučni emfizem: Če je treba del pljuč kirurško odstraniti, se preostala pljuča v nekaterih primerih prekomerno razširijo - ustvari prenapeti emfizem. V primerjavi z drugimi dvema vrstama emfizema običajno povzroči manj simptomov, saj stene alveolov prej niso bile poškodovane zaradi kroničnega vnetja (na primer zaradi cigaretnega dima).

Pljučni emfizem: simptomi

Simptomi emfizema se razvijajo počasi in zahrbtno. Vrsta in resnost simptomov sta odvisna od stopnje bolezni.

Prvi simptomi emfizema

V zgodnjih fazah bolniki z emfizemom običajno trpijo zaradi zasoplosti med fizičnim naporom. Poleg tega pride do sporadičnega kašlja in zmanjšane zmogljivosti. Mnogi od prizadetih se hitro utrudijo tudi pri manjših naporih.

Pogoste okužbe dihal, kot sta bronhitis in pljučnica, so značilni spremljajoči simptomi emfizema. Ta dovzetnost za okužbo je posledica vse večjega uničenja ciliranega epitelija, ki prekriva velik del dihalnih poti. Cilijaste celice spominjajo na drobne dlake. Premikajo se v valovih in tako prenašajo drobne delce tujkov iz pljuč (mukociliarni očistek). Tobačni dim in druga onesnaževala dolgoročno uničujejo ciliriran epitelij, kar moti mehanizem čiščenja. To olajša okužbe.

Napredni emfizem

Ljudje z napredovalim emfizemom kažejo zasoplost tudi v mirovanju, torej tudi brez fizičnega napora. Poleg tega mnogi bolniki trpijo zaradi kašlja s sluznim sputumom, še posebej, če imajo hkrati kronični bronhitis.

Oblika prsnega koša se lahko sčasoma spreminja zaradi naraščajoče prenapihnjenosti pljuč: V primeru pljučnega emfizema so prsne mišice pri dihanju bolj obremenjene in dolgo ostanejo v položaju za vdihavanje. Rebra nato tečejo vodoravno, namesto da bi se nagnila navzdol, prsni koš pa izgleda "sodovito" (sodček). Dve jami v koži nad ključnico izgineta - za mnoge prizadete se zdijo tudi prenapihnjeni.

Pogosto se poslabša tudi splošno stanje bolnika. Zaradi zasoplosti se prizadeti manj gibljejo, tako da telo razgradi mišično maso. To lahko oteži dihanje.

Trajno pomanjkanje kisika v krvi pogosto kažejo modre ustnice in prsti (cianoza). Poleg tega lahko napihnjena pljuča preveč obremenjujejo desno polovico srca. Razvije se posebna oblika srčnega popuščanja (srčno popuščanje): odpoved desnega srca. Preobremenjena desna polovica srca ne more ustrezno transportirati dotočne krvi. Podpira se v krvnem obtoku telesa. Ta zastoj krvi se med drugim kaže v izbočenih vratnih žilah. Drugi znaki odpovedi desnega srca so zadrževanje vode v nogah (edem).

Dva ekstrema: roza puff in modri bloater

Bolniki s pljučnim emfizemom so razdeljeni v dve vrsti: "rožnati pufer" in "modri napihnjenec". Oba sta skrajni obliki, ki se le redko opazita v celoti. Večino časa so prehodi tekoči.

Značilne lastnosti modrega bloterja so:

Debelost
Izražena cianoza (modra razbarvanje ustnic in prstov, od tod tudi izraz "modra napihnjenost")
hud kašelj s sputumom
Sodna skrinja
rahlo zasoplost
"Ustna zavora" (izdihnite skozi ohlapno postavljene ustnice)

Značilne lastnosti rožnatega pufra so:

Premajhna teža
brez cianoze zaradi težkega dihanja, precej bleda barva kože
izrazita zasoplost
suh kašelj brez izkašljevanja

Poenostavljeno povedano: "Pink Puffer" se bori proti izraziti zasoplosti z zavestnim in intenzivnim dihanjem. Posledično je njegova kri dovolj nasičena s kisikom, da se ne razvije cianoza. “Modri napihnjenec” pa se sčasoma navadi na kronično pomanjkanje kisika, kar pogosto vodi v odpoved desnega srca zaradi tako imenovanega cor pulmonale. Desna polobla srca je izčrpana, ker mora črpati proti prevelikemu uporu v pljučnem obtoku.

Pljučni emfizem: zdravljenje

Za emfizem ni zdravila. To pomeni, da so patološke spremembe v pljučnem tkivu nepopravljive. S pravo terapijo pa se lahko potek bolezni upočasni ali celo ustavi.

Ne kadite!

Bolniki z emfizemom morajo takoj in trajno prenehati kaditi. Nekateri uspejo prenehati kaditi sami. Toda mnogi med njimi potrebujejo pomoč. Konec koncev je odvisnost od nikotina ena najmočnejših. Zato ne oklevajte in poiščite pomoč pri opuščanju kajenja. To je lahko vedenjska terapija ali skupina za samopomoč. Pri odstavitvi lahko pomagajo tudi nikotinski nadomestki, kot so nikotinski obliži, žvečilni gumi ali spreji, pa tudi akupunktura ali hipnoza.

Cepite

Bolniki s pljučnim emfizemom so bolj nagnjeni k okužbam dihal. Zato zdravniki priporočajo cepljenje proti pnevmokokom in cepljenje. Zaščita proti cepljenju proti pnevmokoknemu cepljenju traja približno pet let in jo je treba nato obnoviti. Vsako leto se morate cepiti proti gripi, saj se virusi gripe nenehno spreminjajo.

Okužbe zdravite zgodaj

Vročina in kašelj z rumeno-zelenkastim sputumom kažejo na bakterijsko okužbo dihal. Če se pri bolnikih s pljučnim emfizemom pojavijo takšni simptomi, morajo vsekakor poiskati zdravljenje z antibiotiki pri zdravniku. To lahko prepreči hud potek bolezni. Redko je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ki ga mora družinski zdravnik nato pozorno spremljati.

Medicinska terapija

Zdravila za emfizem so odvisna od stopnje bolezni in resnosti simptomov. Načeloma so na voljo naslednje učinkovine (načeloma enake kot pri zdravljenju astme in KOPB):

Simpatomimetiki beta-2: imajo bronhodilatatorni učinek in se vdihavajo; obstajajo kratkodelujoči (na primer salbutamol, reproterol) in dolgo delujoči predstavniki (kot je salmeterol)
Antiholinergiki: imajo tudi bronhodilatatorni učinek in se vdihavajo; Primer: ipratropij
po možnosti glukokortikoidi ("kortizon"): protivnetni učinek; so tudi večinoma vdihani; tablete kortizona se lahko dajejo le v hudih primerih

V primeru prirojenega pomanjkanja antitripsina alfa-1 lahko manjkajočo beljakovino nadomestimo tudi z zdravili. Take nadomestke alfa-1-antitripsina dajemo redno kot infuzijo.

Dolgotrajna terapija s kisikom

Bolniki s hudim emfizemom pogosto prejemajo dolgotrajno zdravljenje s kisikom: čisti kisik se vdihava skozi masko vsaj 16 ur na dan. To lahko izboljša prognozo in izboljša kakovost življenja prizadetih.

Vendar pa vsi bolniki nimajo koristi od zdravljenja s kisikom. Če se je telo že navadilo na povišano raven C02 v krvi, najmočnejši dihalni pogon ne velja več: naraščajoča vsebnost C02. Pomanjkanje kisika ostane edini dihalni pogon. Če se kisik zdaj dovaja nenadzorovano, se odpravi tudi ta zadnji dihalni pogon. Bolniki prenehajo dihati sami in lahko razvijejo anestezijo z ogljikovim monoksidom. Zato se zdravnik zelo previdno odloči, ali je kisikova terapija za pljučni emfizem v posameznih primerih smiselna ali ne.

V nobenem primeru ne smete kaditi med zdravljenjem s kisikom, saj je kisik zelo eksploziven. Majhen sijaj ali majhna iskra sta dovolj za vžig plina!

Terapija s fizičnim emfizemom

Z dihalno terapijo se bolniki naučijo posebnih tehnik, ki olajšajo izdihavanje.Močne trebušne mišice so v pomoč tudi pri pravilni tehniki dihanja. Zato terapija vključuje tudi ciljno vadbo trebušnih mišic. Poleg tega morajo prizadeti dovolj piti in redno vdihavati s fiziološko raztopino, da se izkašlje izpljunek.

operacija

Če imate hud emfizem, je lahko operacija koristna. Zdravnik odstrani nefunkcionalno, prenapihnjeno pljučno tkivo (terapija za zmanjšanje volumna). Posledično se zdravo pljučno tkivo ponovno bolje prezrači.

Pri bolnikih z zelo napredovalim pljučnim emfizemom je zadnja možnost zdravljenja pogosto presaditev pljuč.

Pljučni emfizem: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na pljučni emfizem, je pulmolog (pulmolog). Najprej se bo podrobno pogovoril z vami, da bo zbral vašo anamnezo (anamnezo). Možna vprašanja med intervjujem so:

Vas muči težko dihanje?
Ali pogosto kašljate? Je kašelj suh ali povezan s sputumom?
Imate še kakšne pritožbe?
Ali kadiš? Če da, koliko in kako dolgo?
Po koliko stopnicah se lahko povzpnete brez odmora?
Ali že imate znano pljučno bolezen (astma, kronični bronhitis itd.)?
Imate sorodnike s pomanjkanjem emfizema, KOPB ali alfa-1 antitripsina?

Zdravniški pregled

Po anamnezi sledi fizični pregled. Zdravnik lahko prepozna značilne spremembe, ki lahko kažejo na pljučni emfizem. To vključuje na primer tako imenovano prsno cev: rebrasta kletka v obliki cevi kaže na trajno prenapihnjenost pljuč. To je jasna značilnost emfizema.

Druga značilnost je instinktivno izvedena zavora ustnic pri izdihu. Prizadeti izdihnejo skozi ohlapno postavljene ustnice. Ta tehnika dihanja olajša izdihavanje, saj poveča zračni tlak v bronhih.

Modrikaste razbarvane ustnice in prsti so tudi resni znaki emfizema. Enako velja za tako imenovane prste iz bobna in steklene žeblje. Prsti so raztrgani na končnih členkih kot bobni, medtem ko so nohti močno zaobljeni.

Tudi otekle noge in izbočene vratne žile so pomembni znaki. Kažejo, da je desna polovica srca bolj obremenjena. Razlog za to je lahko emfizem.

Pri poslušanju pljuč s stetoskopom (auskultacija) lahko v primeru emfizema pogosto slišimo suho ropotanje (brenčanje ali žvižganje). Ko se dotaknete prsnega koša (tolkala), se sliši glasno in votlo. Razlog je povečana količina zraka v napihnjenih pljučih. Nasprotno pa se srčni zvoki pogosto lahko zelo tiho slišijo s stetoskopom zaradi povečanega volumna pljuč.

Nadaljnje preiskave

Za oceno, kako daleč je emfizem napredoval, lahko zdravnik naredi rentgensko slikanje prsnega koša (rentgenski pregled prsnega koša): Presežek zraka, "ujet" v alveolih, lahko pritisne diafragmo navzdol (splošči) in se pojavi kot temno območje na X -pojavi se sevanje. Poleg tega so posode, ki so običajno dobro vidne, pogosto težko videti (redčenje žil).

Z računalniško tomografijo (CT) lahko pljučni emfizem podrobneje prikažemo.

S pomočjo analize krvnega plina in testa pljučne funkcije lahko zdravnik ugotovi, ali je bolnik s pljučnim emfizemom bolj verjetno roza pufer ali modri napihnjenec. Te diagnostične metode kažejo, ali se zniža le raven kisika v krvi (značilno za rožnati pufer) ali pa se poveča tudi raven CO2 (značilno za modrega krožnika).

Pljučni emfizem: potek bolezni in prognoza

Pljučni emfizem ni ozdravljiv. Če pa se držite načrta zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik, lahko upočasnite ali celo ustavite potek bolezni.

Eden najpomembnejših gradnikov terapije je takojšnja, absolutna in trajna opustitev kajenja!

Pljučni emfizem: zapleti

Dosledna terapija je pomembna tudi zaradi zapletov, ki jih progresivni emfizem lahko prinese s seboj: pnevmotoraksa in odpovedi desnega srca.

Pnevmotoraks

Resni akutni zaplet emfizema je pnevmotoraks: običajno je v reži med pljuči in pleuro negativen tlak (plevralna reža). Če pa alveola, poškodovana zaradi emfizema, poči, lahko zrak prodre v režo in odstrani negativni tlak - s hudimi posledicami: pljuča se zrušijo na prizadeti strani. Zrušeni del ni več prezračen in zato ne more več sodelovati pri izmenjavi plina. Spontani pnevmotoraks se običajno kaže kot nenadna, ostra bolečina in težko dihanje.

Odpoved desnega srca

Pljučni emfizem sčasoma poveča pritisk v pljučnih žilah. Desna polovica srca mora črpati proti povečanemu uporu v pljučnih žilah, kar ga vse bolj obremenjuje. Sčasoma lahko to povzroči odpoved desnega srca (odpoved desnega srca). Oslabljena desna polovica srca (cor pulmonale) ne more več dovolj črpati, zato se tekočina nabira v nogah (edem). Lahko povzroči tudi cirozo jeter in zamašene vratne žile.

Da bi se izognili tem zapletom, se morate strogo držati terapevtskih smernic svojega zdravnika in predvsem opustiti kajenje. Potem obstaja velika verjetnost, da se emfizem ustavi.