Pomanjkanje trebušne slinavke
Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.V primeru insuficience trebušne slinavke trebušna slinavka ne deluje več učinkovito. Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke organ ne proizvaja dovolj prebavnih encimov. Posledica so prebavne težave z drisko. V primeru endokrine insuficience trebušne slinavke je proizvodnja hormonov za uravnavanje sladkorja v krvi motena. Potem pride do motenj krvnega sladkorja. Terapija je odvisna od tega, ali obstaja eksokrina in / ali endokrina insuficienca trebušne slinavke. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o disfunkciji trebušne slinavke!
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K86
Pomanjkanje trebušne slinavke: Opis
Trebušna slinavka je v zgornjem delu trebuha, tik za želodcem. Ima dve osnovni nalogi: na eni strani proizvaja prebavne encime (eksokrina funkcija). Po drugi strani pa proizvaja tudi hormone, kot sta insulin in glukagon (endokrina funkcija). Ti hormoni sodelujejo pri uravnavanju krvnega sladkorja.
Pri insuficienci trebušne slinavke sta lahko ena ali obe funkciji prešibki ali popolnoma odpovesta. To pomeni: Endokrina in eksokrina insuficienca trebušne slinavke se lahko pojavita neodvisno drug od drugega in hkrati.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke
Trebušna slinavka vsak dan proizvede približno en do dva litra prebavne sekrecije. Ta pride v dvanajstnik skozi kanal trebušne slinavke in podpira prebavo zaužite hrane: izločanje trebušne slinavke nevtralizira kislo želodčno kislino, ki je vstopila v črevo s hrano. Izloček vsebuje tudi encime za prebavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Če se v trebušni slinavki proizvaja premalo ali nič prebavnih encimov, se to imenuje eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Simptomi te oblike bolezni se običajno pojavijo šele, ko je 90 odstotkov delovanja organov že odpovedalo.
Endokrina insuficienca trebušne slinavke
Če trebušna slinavka proizvaja premalo ali nič hormonov, se to imenuje endokrina insuficienca trebušne slinavke. Inzulin in glukagon sta med najbolj znanimi hormoni trebušne slinavke: oba skupaj uravnavata raven sladkorja v krvi:
- Inzulin je odgovoren za dejstvo, da se sladkor v krvi (glukoza) lahko absorbira v telesne celice - raven krvnega sladkorja pade.
- Če pa telo potrebuje več energije (npr. Med stresom ali nizko koncentracijo sladkorja v krvi), glukagon mobilizira zaloge energije v telesu - spodbuja sproščanje shranjene glukoze (oblika shranjevanja: glikogen) in nastanek nove glukoze. . To povzroči zvišanje ravni sladkorja v krvi.
Večina ljudi z endokrino insuficienco trebušne slinavke ima sladkorno bolezen (diabetes mellitus). Pri njih trebušna slinavka proizvaja premalo ali pa sploh ne proizvaja insulina.
Opomba: Če je raven sladkorja v krvi previsoka, se to imenuje hiperglikemija. Če je prenizka, jo imenujemo hipoglikemija.
Pomanjkanje trebušne slinavke: simptomi
Odvisno od tega, kateri del trebušne slinavke ne deluje več pravilno, se pojavijo različni simptomi.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: simptomi
Tu se pritožbe pojavijo le, če je okvarilo že približno 90 odstotkov funkcije organa.
V prvi vrsti prebava maščob prizadene prizadete - maščob v prehrani ni več mogoče razgraditi, kar lahko povzroči slabost in bruhanje. Če je eksokrina insuficienca trebušne slinavke zelo napredovala, maščobe, ki jih vsebuje hrana, ne dobijo več dovolj v črevesne celice in se izločijo s blatom. Tipična je mastna driska (maščobno blato) z bolečinami v trebuhu. Iztrebki se nato zdijo mastni, sijoči in običajno neprijetno dišijo. Blato se lahko rahlo razbarva in utekočini, tako kot pri driski.
Zaradi oslabljene prebave lahko ljudje z eksokrino insuficienco trebušne slinavke močno shujšajo, čeprav jedo dovolj.
Druga posledica motene prebave maščob: vitamini E, D, K in A, topni v maščobah, se ne morejo več pravilno absorbirati v telo. Tako se lahko razvije pomanjkanje vitaminov. Ti pa povzročajo lastne pritožbe. Na primer, hudo pomanjkanje vitamina K vodi v povečano nagnjenost k krvavitvam.
Neustrezna proizvodnja prebavnih izločkov pomeni tudi, da veliko neprebavljene hrane pride v debelo črevo. Tam črevesne bakterije razgrajujejo sestavine hrane z močno tvorbo plina. Posledica je včasih zelo boleč plin.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke je pogosto posledica ponavljajočega se vnetja trebušne slinavke. Zato prizadeti pogosto opazijo simptome takega pankreatitisa: značilne so bolečine v pasu v zgornjem delu trebuha, ki sevajo v hrbet.
Endokrina insuficienca trebušne slinavke: simptomi
V primeru endokrine insuficience trebušne slinavke je moten zlasti normalen metabolizem sladkorja, ker trebušna slinavka ne proizvaja dovolj hormonov za uravnavanje krvnega sladkorja.
Če trebušna slinavka ne proizvaja dovolj insulina, sladkorja, ki kroži v krvi, celice ne morejo več absorbirati. To lahko povzroči zelo visoko raven sladkorja v krvi (hiperglikemijo). Posledica so bolezni, ki jih poznamo tudi pri sladkorni bolezni: žeja, pogosto uriniranje, utrujenost itd. Pomanjkanje insulina pomeni tudi, da možganske celice ne prejemajo dovolj sladkorja in zato premalo energije. Posledično telo proizvaja tako imenovana ketonska telesa za proizvodnjo energije, ki se lahko prenašajo tudi v celice brez insulina. Vendar so ketonska telesa kisla, kar pomeni, da znižujejo pH vrednost v krvi. Tako se razvije "ketoacidoza" z lastnimi simptomi (bruhanje, žeja, acetonska halitoza itd.).
Če glukagona večinoma primanjkuje pri endokrini insuficienci trebušne slinavke, telo ne more več dvigniti prenizke ravni sladkorja v krvi. To se na primer zgodi, ko nekaj ur niste jedli. Običajno se z glukagonom mobilizirajo telesne zaloge energije, da se dvigne raven sladkorja v krvi. Če to ni mogoče, se lahko pojavi huda hipoglikemija. Značilni simptomi so tresenje, mrzlo znojenje in izguba zavesti. V tem primeru je treba nujno dati glukozo, da možgani ne dobijo premajhne oskrbe!
Pomanjkanje trebušne slinavke: vzroki in dejavniki tveganja
V večini primerov se insuficienca trebušne slinavke pojavi kot del akutnega ali kroničnega vnetja trebušne slinavke (pankreatitis).Včasih ga povzroči presnovna bolezen, imenovana cistična fibroza, maligni tumor ali operacija, ki vključuje odstranitev dela ali celotne trebušne slinavke.
V redkih primerih za bolezen ni mogoče najti sprožilca. Potem strokovnjaki govorijo o idiopatski insuficienci trebušne slinavke.
Pomanjkanje trebušne slinavke, ko je trebušna slinavka vneta
Pankreasa se lahko vname iz različnih razlogov (pankreatitis). Ločimo med akutnim in kroničnim vnetjem. Akutno vnetje v več kot polovici vseh primerov povzročijo bolezni žolčevodov, na primer zožitev ali žolčni kamni. Za bolezen je pogosto krivo prekomerno uživanje alkohola. V redkih primerih zdravila (npr. Estrogeni, ciklosporin, zdravila proti virusu HIV), poškodbe trebuha, okužbe ali genetske bolezni sprožijo akutni pankreatitis.
V 80 odstotkih primerov je kronično in prekomerno uživanje alkohola odgovorno za kronično vnetje trebušne slinavke. Redkeje ga povzročajo zdravila, genetske spremembe ali presnovne bolezni, ki vplivajo na presnovo lipidov ali vplivajo na obščitnične žleze. Pri ponavljajočih se vnetjih trebušne slinavke (ponavljajoči se pankreatitis) se postopoma poškoduje vse več celic trebušne slinavke. Posledica je kronična insuficienca trebušne slinavke.
Pomanjkanje trebušne slinavke pri cistični fibrozi
Cistična fibroza (cistična fibroza) je dedna bolezen, ki prizadene ne samo trebušno slinavko, ampak tudi dihalne poti, črevesje, jetra in žolčni trakt. Nepravilne informacije v genomu pomenijo, da kanal v celičnih membranah (kloridni kanal) ni pravilno oblikovan. To vpliva na pomembne transportne in presnovne procese v celicah. Predvsem so lahko prizadete žleze v telesu, v katerih ta kanal opravlja pomembno funkcijo - na primer tiste žleze v trebušni slinavki, ki proizvajajo prebavne izločke. Izločki prizadetih so veliko bolj viskozni kot izločki zdrave osebe. S tem zamaši kanal trebušne slinavke. Posledično se prebavni encimi še vedno aktivirajo v trebušni slinavki, kar povzroči vnetje organa. Prva stvar, ki se razvije, je eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Med potekom bolezni se lahko pojavi tudi endokrina insuficienca trebušne slinavke.
Pomanjkanje trebušne slinavke pri tumorjih ali po operaciji
V primeru malignih tumorjev, ki so blizu trebušne slinavke, je treba delno odstraniti del trebušne slinavke zaradi anatomske bližine. Tako je na primer z nekaterimi želodčnimi tumorji. Delno kirurško odstranimo tudi tumorje trebušne slinavke (karcinom trebušne slinavke). Lahko zamašijo kanal trebušne slinavke, od koder prebavni izločki pridejo v dvanajstnik. Sok se nato nabira in povzroči vnetje trebušne slinavke. Posledično se tkivo trebušne slinavke uniči. Kirurško odstranjevanje tumorjev zmanjša tudi tkivo trebušne slinavke. Na splošno proizvodnja izločanja potem ne more več zadostovati. Če se delež delujočega tkiva skrči pod deset odstotkov, se običajno pojavijo simptomi eksokrine insuficience trebušne slinavke.
Pomanjkanje trebušne slinavke: pregledi in diagnoza
Prava oseba za stik, če sumite na insuficienco trebušne slinavke, je vaš družinski zdravnik ali specialist interne medicine. Zdravnik prejme pomembne informacije le tako, da opiše vaše simptome (anamnezo). Možna vprašanja zdravnika lahko vključujejo:
- Imate mastne in sijoče blato?
- Imate drisko? Če da, kolikokrat na dan?
- Ste kdaj imeli vnetje trebušne slinavke?
- Ali slabo prenašate maščobno hrano?
- Ali jemljete kakšno zdravilo?
Zdravniški pregled
Na podlagi anamneze vas lahko zdravnik fizično pregleda. Zlasti bo s stetoskopom poslušal želodec in ga skrbno otipal s prsti. Povejte svojemu zdravniku, če imate bolečine v trebuhu ali se počutite boleče.
Preiskava možne okvare trebušne slinavke vključuje tudi pregled kože in oči. V primeru bolezni trebušne slinavke lahko koža in oči porumenijo (zlatenica = zlatenica). Vendar zlatenica ni značilna le za okvaro trebušne slinavke! Lahko se pojavi tudi na primer pri boleznih jeter (hepatitis) ali žolčevodov.
Laboratorijski pregled za odpoved trebušne slinavke
Določanje encimov elastaze-1, lipaze in amilaze v krvi je lahko dokaz vnetja trebušne slinavke kot vzroka trebušne slinavke. Dejavnost encimov trebušne slinavke (elastaze in kimotripsina) v blatu se analizira posebej, da se dokaže vpletenost trebušne slinavke. Ta pregled blata je najpomembnejši del diagnoze, če obstaja sum na eksokrino insuficienco trebušne slinavke.
Poleg tega se zelo redko uporablja kompleksen test, pri katerem je mogoče neposredno izmeriti proizvodnjo izločanja trebušne slinavke (test sekretin-pankreozymin). Ker trebušna slinavka ne deluje neprestano, se pred tem pregledom injicira snov, ki umetno spodbuja proizvodnjo izločanja. Sondo, ki jo skozi usta potisnemo v dvanajstnik, lahko nato uporabimo za neposredno merjenje, kako dobro trebušna slinavka še izloča.
Slikanje za odpoved trebušne slinavke
Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke se slikanje uporablja predvsem za odkrivanje očitnih vzrokov bolezni (tumor, vnetje). Zdravnik lahko še posebej dobro odkrije kalcifikacijo trebušne slinavke z računalniško tomografijo (CT). Če so takšne kalcifikacije vidne, je kronični pankreatitis verjetno povzročil insuficienco trebušne slinavke. Trebušno slinavko lahko podrobno pregledamo tudi z magnetno resonanco (MRI).
V okviru endoskopskega pregleda je mogoče dobro oceniti kamne v trebušni slinavki in spremembe v izločilnih kanalih. Če želite to narediti, kot pri gastroskopiji, se skozi usta potisne tanka cev do ustja kanala trebušne slinavke v dvanajstniku. Z majhno sondo zdravnik vbrizga kontrastno sredstvo v kanale trebušne slinavke, zaradi česar so jasno vidni za rentgensko sliko.
Druga metoda za oceno trebušne slinavke je ultrazvočni pregled (sonografija). Ker pa trebušna slinavka leži precej globoko v trebuhu in je večinoma pokrita s črevesnimi plini, jo je s sonografijo razmeroma težko videti. Zato se ultrazvok pogosteje uporablja pri vitkih bolnikih.
Pomanjkanje trebušne slinavke: zdravljenje
Če eksokrino insuficienco trebušne slinavke sproži poseben vzrok, jo je treba najprej odpraviti. Kamne ali zožitve v kanalu trebušne slinavke je mogoče zdraviti endoskopsko. Pregled je podoben gastroskopiji. Kamni se odstranijo s kleščami in majhno zbiralno košaro ali zdrobijo in sperejo. Ozke lise razširimo z majhnim balonom, nato pa jih odpremo s kosom cevi ("stent").
Če eksokrina insuficienca trebušne slinavke kljub takemu posegu vztraja, se poskuša ublažiti simptome in nadomestiti delovanje trebušne slinavke. Naslednji terapevtski ukrepi pomagajo:
1) Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: prehrana
Ljudje z eksokrino insuficienco trebušne slinavke bi morali svojo prehrano razdeliti na pet do sedem majhnih obrokov na dan in se čim bolj izogibati maščobni hrani. Poleg tega se morajo prizadeti popolnoma vzdržati uživanja alkohola. Ti prehranski ukrepi lajšajo prebavo in s tem zmanjšujejo simptome. Če kljub tej dieti ostaja maščobno blato, je treba vsebnost maščobe v prehrani še zmanjšati.
2) Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: nadomestitev encimov
Če samo sprememba prehrane ne izboljša simptomov, lahko encime v izločanju trebušne slinavke nadomestimo. Če želite to narediti, se posebne kapsule jemljejo večkrat na dan. Ti imajo enterično prevleko, tako da se prebavni encimi, ki jih vsebujejo, aktivirajo le v tankem črevesju. Prebavni encimi, ki jih vsebuje zdravilo, večinoma prihajajo iz trebušne slinavke zaklanih prašičev. Obstajajo pa tudi pripravki z glivičnimi encimi.
Nekatere prebavne encime lahko proizvajajo tudi drugi organi v telesu, na primer žleza slinavka. Zato jih ni nujno zamenjati. Večjim obrokom je treba dodati le encim, ki ločuje maščobe (lipazo). Količina je odvisna od velikosti in sestave hrane.
3) Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: nadomestitev vitamina
Vitamini E, D, K, A so topni v maščobah. To pomeni, da se lahko absorbirajo v črevesju le, če so raztopljene ("emulgirane") v maščobi. To je mogoče le, če maščobe razgrajujejo tudi nekateri encimi (lipaze). Razcepljene maščobe skupaj z vitamini, topnimi v maščobi, tvorijo kompleks ("micela"), ki ga polarna črevesna stena ne zavrača.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke lahko moti ustrezno absorpcijo vitaminov, saj nastane nezadostna količina beljakovin, ki razgrajujejo maščobe, zato se vitamini, topni v maščobi, ne morejo absorbirati iz črevesja v kri. Na primer, pomanjkanje vitamina K lahko povzroči hudo krvavitev. Pomanjkanje vitamina D lahko spodbudi razvoj osteoporoze. Pri hudi insuficienci trebušne slinavke (z veliko maščobnega blata) se vitamini, topni v maščobi, zato umetno vbrizgajo v mišico z brizgo.
Endokrina insuficienca trebušne slinavke: zdravljenje z insulinom
V primeru endokrine insuficience trebušne slinavke je treba raven sladkorja v krvi redno preverjati in po potrebi umetno podpirati. Če insulina absolutno primanjkuje, ga imenujemo tudi diabetes mellitus tipa 1. Prizadeti morajo redno injicirati insulin.
Če na antagonist insulina, glukagon, vpliva tudi endokrina insuficienca trebušne slinavke, to poveča tveganje za smrtno nevarno hipoglikemijo zaradi dajanja insulina. To je treba upoštevati pri zdravljenju insuficience trebušne slinavke.
Pomanjkanje trebušne slinavke: potek bolezni in prognoza
Že obstoječe insuficience trebušne slinavke ni mogoče pozdraviti. Lahko pa na to pozitivno vplivate s pravo terapijo in običajno simptome zmanjšate na sprejemljivo raven. Napoved je v bistvu odvisna od tega, ali je okvarjena samo ena funkcija (eksokrina ali endokrina) trebušne slinavke, in osnovnega vzroka bolezni. V vsakem primeru se je treba izogibati sprožilnim dejavnikom, kot je alkohol, saj lahko poslabšajo insuficienco trebušne slinavke.
Tags.: gpp potovalna medicina preprečevanje
