Coccyx fistula

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pilonidalni sinus (pilonidalni sinus ali pilonidalni sinus) je sestavljen iz majhnih kanalov in votlin pod kožo na področju glutealnih gub. Temelji na vnetju v podkožnem maščobnem tkivu. Poleg asimptomatskih fistul trtice obstajajo tudi tiste, ki tvorijo kopičenje gnoja (abscesov) ali pa so kronične. Več o vzrokih, simptomih, diagnozi, zdravljenju in prognozi fistule trtice preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. L05

Kratek pregled

• Kaj je fistula trtice? Akutno ali kronično vnetje v podkožnem maščobnem tkivu v predelu trtice; Medicinski izraz: pilonidalni sinus (pilonidalni sinus)
• Vzroki: Redko prirojeni, večinoma pridobljeni - z vrtanjem kratkih dlačic v kožo zaradi trenja; V podkožnem maščobnem tkivu se tkivo okoli tujka vname in spremeni
• Simptomi: asimptomatska trebušna fistula: točkasta kožna vdolbina na trtici; Abscesirajoča fistula trtice: boleča, pordela oteklina, možen izcedek gnoja ali zvišana telesna temperatura; kronična fistula trtice: stalno ali občasno uhajanje bistre ali krvave tekočine
• Diagnoza: Na podlagi značilnih kožnih sprememb in - v primeru kroničnih trebušnih fistul - izločanja tekočine med palpacijo.
• Zdravljenje: operacija za akutno (absces) in kronično fistulo na zadnjici; asimptomatska fistula trtice ne zahteva terapije
• Napoved: brez spontanega celjenja; Po uspešnem zdravljenju možni recidivi (recidivi); Kožni rak kot zelo redka dolgotrajna posledica dolgotrajne kronične fistule trtice

Coccyx fistula: opis

"Fistula repne kosti" (tudi "cista repne kosti") je nečisto ime za pilonidalni sinus (sinus pilonidalis), ki se pojavlja v predelu trtice. To je akutno ali kronično vnetje podkožnega maščobnega tkiva. Običajno se razvije v predelu trtice (natančneje: v tamkajšnji žilni gubi), od tod tudi ime coccyx fistula. Pilonidalni sinus se lahko pojavi tudi na drugih delih telesa, na primer v predelu bradavice, popka, ženske sramne regije, penisa, nosu, med prsti ali za ušesi.

Vraščeni lasje

Latinski tehnični izraz Sinus pilonidalis označuje videz in razvoj kožnih sprememb: "Sinus" pomeni votlino, "nidus" pomeni gnezdo in "pilus" za lase.Prizadeti imajo majhno votlino, pogosto z zlomljenimi, vraščenimi lasmi ali grudico las pod kožo (od tod tudi izraz "lasna fistula" ali "jamica za gnezdo za lase"). Iz votline vodijo bolj ali manj razvejani majhni prehodi, ki lahko skozi majhno odprtino (porus, množina: pori) vodijo na površino kože.

Kaj je fistula? Izraz na splošno označuje nenaravne cevaste povezave med votlinami v telesu ali votlino in telesno površino.

Oblike fistule trtice

Obstajajo tri različne manifestacije fistule trtice:

• Asimptomatska fistula trtice: Ta fistula na zadnjici ne povzroča nelagodja. Zato ga običajno odkrijemo le po naključju na podlagi večinoma pikastih kožnih vdolbinic - pori - v ali blizu glutealnih gub. Včasih se spremeni v akutni absces ali kronično obliko.
• Akutno abscesirana fistula trtice ("absces trtice"): To je trtica trtice z zbirko gnoja (abscesa), ki jo prepoznamo po boleči oteklini, običajno v gubi zadnjice ali ob njej. Iz odprtin v fistuli se lahko pojavi gnoj.
• kronična trebušna fistula: To je najpogostejša oblika fistule trtice. Čista do krvava gnojna tekočina neprekinjeno ali občasno uhaja iz odprtine kože.

Pojav fistul trtice

Pogostost pilonidalnega sinusa se v Evropi in Severni Ameriki že nekaj let povečuje iz neznanih razlogov. Na primer, leta 1995 je približno 26 od 100.000 ljudi v Nemčiji razvilo fistulo na repni kosti. Leta 2012 je bilo 48 od 100.000 ljudi. Najpogosteje so prizadeti moški v drugem in tretjem desetletju življenja.

Coccyx fistula: diagnoza

Za diagnosticiranje fistule trtice običajno zadostuje fizični pregled. Zdravnik pogosto prepozna fistulo na podlagi značilnih kožnih sprememb: točkovitih vdolbinic v koži v ali ob analni gubi. Kronične trebušne fistule ob pritisku sproščajo bistro ali krvavo, občasno gnojno tekočino skozi odprtino v koži.

Nadaljnji pregledi, kot so slikovni postopki (npr. Ultrazvok, računalniška tomografija), v veliki večini primerov niso potrebni.

Coccyx fistula - kateri zdravnik je odgovoren? Najpogosteje za pilonidalni sinus na repni kosti skrbijo proktologi - specialisti za bolezni danke - in dermatologi (dermatologi).

Izključitev drugih vzrokov

Simptomi, povezani s fistulo trtice, se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih. Zato mora zdravnik pri diagnozi na primer izključiti naslednje klinične slike:

• Analne fistule: To so prehodi in votline pod kožo na območju sfinktra ali danke. Tako kot fistule trtice se lahko vnamejo in na zadnjici tvorijo absces. Simptomi so nato podobni simptomom abscesirajoče fistule trtice.
• Fistule pri Crohnovi bolezni: Tudi pri kronični vnetni črevesni bolezni se lahko na analnem področju pojavijo fistule.
• Inversa acne: Pri tej kožni bolezni se pojavijo vnetne žleze lojnice, korenine las in znojnice, večinoma v predelu genitalij ali pod pazduhami. To lahko privede do gnojnih abscesov in fistul.

Coccyx fistula: nastanek in vzroki

Fistula trtice je redko prirojena. Nato se pogosto pojavi v povezavi z malformacijami hrbtenjače in vretenčnega kanala v otroštvu, na primer spina bifida ("odprt hrbet"). Poleg tega lahko visoke ravni fenitoina (antiepileptičnega sredstva) v krvi nosečnice povzročijo pilonidalni sinus pri nerojenem otroku.

V večini primerov pa se pridobi fistula trtice. Pogosto nastane v puberteti - verjetno v povezavi z genetsko nagnjenostjo (pilonidalni sinus se v nekaterih družinah pojavlja pogosteje). Na splošno fistula na zadnjici izvira iz več dejavnikov.

Kratki in ostri robovi, ki padajo z glave ali zlomljeni lasje, se lahko z drgnjenjem premikajo v kožo - še posebej enostavno v glutealnih gubah zaradi gibanja med zadnjico. Takšni lasje lahko prodrejo v podkožno maščobno tkivo. Lasne rožnate luske las delujejo kot nekakšne bodice in preprečujejo pot nazaj. Ko lasje vse bolj prodirajo v kožo, nastajajo značilne vdolbine (pori).

V globokem maščobnem tkivu so lasje tujek.Okrog tujka se razvijejo kronični vnetni procesi in nastane novo tkivo v obliki vozličkov - granuloma tujka. To se ne zaceli spontano (asimptomatska trebušna fistula), ampak se lahko okuži in posledično povzroči simptome (kot absces ali kronična fistula trtice).

Dejavniki tveganja za nelagodje

Naslednji dejavniki lahko spodbujajo prehod iz asimptomatske fistule trtice v abscesirano ali kronično fistulo na zadnjici:

• debeli lasje
• Debelost (debelost)
• Vojaška služba, pogosti kratki odbitki

Nekatere študije tudi kažejo, da povečano maščobno tkivo in globina analnih gub lahko spodbujata razvoj fistule trtice. Vendar na podlagi trenutnega znanja in v nasprotju s prejšnjimi domnevami ni bilo dokazano, da slaba higiena spodbuja fistule trtice. Redno tuširanje ali kopanje pa bo pomagalo odstraniti vse ostanke las.

Coccyx fistula: simptomi

Simptomi, ki jih sproži fistula trtice, so odvisni od ustrezne oblike. Pri fistulah trtice se pojavijo naslednji simptomi:

Asimptomatska fistula trtice

Če je fistula trtice v začetni fazi, ni simptomov. Takšne asimptomatske fistule trtice lahko prepoznamo le po značilnem videzu: majhne, ​​večinoma pikaste kožne vdolbine (pori ali jamice) na področju glutealnih gub.

Abscesed fistula trtice

Ta oblika kokcigealne fistule se kaže kot zelo boleče otekline, podobne grudicam v ali ob glutealni gubi. Zaradi vnetja je prizadeto območje kože pordelo in toplo. Če pilonidalni absces poči, gnojna tekočina običajno uide. Morda imate vročino.

Kronična fistula trtice

Kronične fistule trtice lahko izcedijo ali izločajo krvavo, gnojno tekočino. Bistri ali krvavi izločki lahko neprekinjeno ali le začasno uhajajo skozi kožne odprtine (pori).

Kronična fistula trtice se lahko kadar koli spremeni v obliko akutnega abscesa.

Bolečina v repni kosti ima druge vzroke

Zlasti akutna fistula trtice lahko povzroči bolečino v predelu trtice. Pilonidalni sinus razen svojega položaja nima nobene zveze s trtico. Čeprav se fistula pojavi blizu repne kosti, ima neposredna bolečina v repni kosti običajno druge vzroke. Na primer, lahko so posledica vnetja repne kosti. Modrica pri padcu lahko povzroči tudi bolečino v repni kosti. To je še posebej opazno pri sedenju. Lahko se tudi zgodi, da se bolečina v repni kosti razširi v črevesje in se med gibanjem črevesja pojavi intenzivneje.

Coccyx fistula: zdravljenje

Asimptomatska trebušna fistula se ne zaceli sama, ampak traja vse življenje. Vendar ga ni treba zdraviti. Če pa se spremeni v abscesirajočo fistulo trtice - t.j. oblikuje absces - zdravniki priporočajo hitro operacijo.

Zdravnik najprej odpre absces, da lahko gnoj odteče. Takoj, ko se akutne vnetne reakcije umirijo (po približno 10 do 14 dneh), se operira dejanska trebušna fistula. Kirurg lahko izbira med različnimi postopki.

Te se lahko uporabljajo tudi pri zdravljenju kroničnih fistul trtice. Natančno zdravljenje se določi za vsak primer posebej. V primeru manjših abscesov lahko včasih zadostuje, da jih odpremo z majhnim zarezom (preprost rez).

Coccyx fistula: kirurški poseg

Minimalno invazivni kirurški posegi se pogosto uporabljajo za abscesiranje ali kronično fistulo trtice. V drugih primerih se izberejo postopki mediane ekscizije ali plastični postopki.

Različni kirurški posegi se razlikujejo po svojih prednostih in slabostih, na primer glede stopnje ponovitve bolezni in časa celjenja ran. Naj vam zdravnik o tem svetuje podrobneje.

Minimalno invazivni postopki

Minimalno invazivne tehnike za zdravljenje pilonidalnega sinusa se lahko izvajajo tudi ambulantno. Običajno za poseg zadostuje lokalna anestezija. Primeri takšnih kirurških posegov so:

• "Pobiranje jame": Kožne odprtine (jamice), povezane z boleznijo, vključno z nekaj milimetri okoliškega tkiva, se izrežejo (izrežejo) pod lokalno anestezijo. Ta postopek je priporočljiv za lokalno omejene fistule trtice.
• Sinusektomija: Tu se kirurško odstranijo samo posamezni fistulni kanali. V ta namen bolnik prejme lokalni anestetik. Nastale rane nato pustimo odprte za celjenje in jih redno speremo z vodo iz pipe.

Minimalno invazivne metode zdravljenja fistul trtice vključujejo tudi laserske tehnike. Med prebivalstvom so zelo priljubljeni, saj ob sorazmerno manjših operacijah obljubljajo optimalne rezultate zdravljenja. Vendar so znanstveni podatki o tem še vedno tanki. Lasersko zdravljenje fistul trtice še ne priporočamo.

Enako velja za endoskopske posege. Zdravnik izreže kožne odprtine na srednji črti. Nato dobavi fistule trtice v podkožnem maščobnem tkivu - pod nadzorom z endoskopom, to je napravo z virom svetlobe in kamero. Podatki iz prvih študij so obetavni, vendar je metoda razmeroma draga.

Strokovnjaki za smernice (še) ne priporočajo cepljenja trebušne fistule (fistulotomije) po postopku odprtega pola, saj podatki o študiji o tej minimalno invazivni kirurški metodi niso zadostni. Tu kirurg odpre fistulni kanal do lasnega gnezda, vendar fistulnega sistema ne izreže v celoti. Nastala odprta rana je običajno manjša kot pri običajnih postopkih. Odvisno od študije je včasih prišlo do precejšnje stopnje recidivov, po kateri je pri več kot polovici bolnikov spet nastala fistula trtice.

Mediani postopki izrezovanja

Mediani postopki izrezovanja veljajo za "tradicionalne" ali "klasične" kirurške metode. To je zato, ker se izvajajo po skoraj nespremenjeni tehnologiji vsaj od osemdesetih let. Poleg tega so še danes najpogostejše metode kirurgije trtice po vsem svetu.

Natančneje, s to metodo terapije se pilonidalni sinus izreže tako, da nastala rana leži v srednji črti (srednji črti) - prej najgloblji točki analne gube. Večji posegi se običajno izvajajo pod splošno anestezijo ali "delno anestezijo" (regionalna anestezija).

Med različnimi sredinskimi postopki izrezovanja se najpogosteje v Nemčiji izreže z odprto rano (bolnišnično ali ambulantno). Rana, ki nastane z izrezom fistule v srednji črti, ostane odprta in se večkrat na dan spere s čisto vodo iz pipe. Če ga pustite odprtega in ga čistite vsak dan, se sčasoma pojavi brazgotinsko tkivo, ki ne vsebuje lasnih korenin ali žlez lojnic. To zmanjšuje tveganje za nastanek nove fistule.

Plastični postopki (postopki zunaj sredine)

Za te vrste operacij trtice je običajno potrebna splošna anestezija ali "delna anestezija" (regionalna anestezija). Izraz "plastika" se nanaša na vrsto oskrbe rane: rana, ki nastane z izrezom pilonidalnega sinusa, je prekrita z zavihki iz kože in podkožnega maščobnega tkiva. Tako po procesu celjenja v tkivu ne ostane "votlina". Ker je rez običajno narejen desno ali levo od osrednje črte, se ti kirurški posegi imenujejo tudi "asimetrični" ali "postopki zunaj sredine".

Operacija pilonidalnega sinusa: kako dolgo ste bolni?

Mnogi bolniki se sprašujejo o kirurškem zdravljenju fistule na zadnjici: Kako dolgo sem bolan, torej ne morem delati? Odgovor na to je odvisen od obsega posega. Na primer, bolniki so ponavadi spet zdravi nekaj dni po ambulantnem zdravljenju jame. Pri večjih posegih z zdravljenjem odprte rane pa je pričakovati daljše okvare.

Odvisno od velikosti rane lahko sledi obdobje okrevanja več tednov ali celo mesecev. Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom. V posameznih primerih lahko oceni čas celjenja in izda ustrezno potrdilo o nezmožnosti za delo.

Zdravite fistulo trtice sami?

V nobenem primeru ne poskušajte sami zdraviti fistule trtice! Zlasti abscesiran pilonidalni sinus se lahko poslabša, če na primer poskušamo absces izraziti kot mozolj. Zdravljenje prepustite izkušenemu zdravniku (proktologu ali dermatologu).

Coccyx fistula: potek in prognoza

Fistula se ne zaceli sama od sebe, niti fistula trtice. Tudi asimptomatska fistula trtice ne izgine spontano. Vendar se običajno ne poslabša, zato preventivno zdravljenje ni potrebno. Po drugi strani pa se operirajo abscesirajoče in kronične trebušne fistule - v primeru abscesa trtice je operacija nujno potrebna; v primeru kroničnega pilonidalnega sinusa se lahko operacija dogovori z bolnikom (izbirna operacija) .

Stopnja ponovitve

Tudi po uspešnem zdravljenju se fistule trtice lahko ponovijo (medicinsko: ponavljajoče se). Stopnja ponovitve - to je delež bolnikov, pri katerih se fistule po terapiji vrnejo - je med drugim odvisen od metode zdravljenja. Vendar so trenutno razpoložljivi podatki o tem le omejeni, ker temeljijo na študijah, v katerih je recidiv (recidiv) opredeljen drugače ali pa sploh ne.

V zvezi s tem trenutno ni mogoče podati nobenih splošno veljavnih in zanesljivih podatkov o stopnji ponovitve fistul trtice. Najbolje je, da svojega zdravnika vprašate, kako visoko ocenjuje tveganje ponovitve v vašem primeru.

Redke posledice: rak

Kronični pilonidalni sinus na repni kosti zelo redko povzroči dolgotrajno posledico ploščatoceličnega karcinoma - oblike kožnega raka. Običajno prizadene bolnike, ki imajo fistulo trtice več kot 15 let.

Tags.:  digitalno zdravje anatomija nega kože