levkemijo

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Izraz levkemija opisuje različne vrste raka v krvotvornem sistemu ("rak krvi"). Vsem je skupno, da se degenerirane bele krvničke (levkociti) nenadzorovano množijo. To že označuje ime: "levkemija" v prevodu pomeni "bela kri". Več o simptomih, vzrokih, zdravljenju in prognozi levkemije preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C91C95C93C92C94D47

Levkemija: Hitra referenca

Kaj je levkemija? Skupina raka hematopoetskega sistema. Imenuje se tudi "krvni rak" ali "levkoza".
Pogoste oblike: akutna mieloična levkemija (AML), akutna limfoblastna levkemija (ALL), kronična mieloična levkemija (CML), kronična limfocitna levkemija (CLL; pravzaprav oblika limfoidnega raka)
Možni simptomi: utrujenost in izčrpanost, zmanjšana zmogljivost, lahka utrujenost, bleda koža, nagnjenost k krvavitvam in modricam (hematomi), nagnjenost k okužbam, zvišana telesna temperatura neznanega vzroka, izguba teže, nočno znojenje itd.
Pogostost: Levkemijo v Nemčiji vsako leto razvije 13.700 ljudi, večinoma med 60. in 70. letom starosti. Moški so prizadeti nekoliko pogosteje kot ženske. Približno štiri odstotke bolnikov so otroci, mlajši od 15 let.
Zdravljenje: odvisno od vrste in stopnje levkemije; na primer kemoterapija, zaviralci tirozin kinaze, interferoni, monoklonska protitelesa, radioterapija, presaditev matičnih celic itd.
Napoved: Akutna levkemija je pogosto ozdravljiva, če jo pravočasno prepoznamo in zdravimo. Pri kronični levkemiji lahko zdravljenje podaljša čas preživetja mnogih bolnikov. Visoko tvegano presaditev izvornih celic je mogoče pozdraviti le tukaj.

Levkemija: simptomi

Levkemija se lahko nenadoma pojavi s simptomi in hitro napreduje. Zdravniki nato govorijo o akutni levkemiji. V drugih primerih se krvni rak razvija počasi in zahrbtno. Potem je to kronična levkemija.

Kako levkemija moti tvorbo krvi

Pri levkemiji se krvne izvorne celice ne morejo več razviti v funkcionalne krvne celice.

Akutna levkemija: simptomi

Simptomi akutne levkemije se razvijejo relativno hitro. Simptomi akutne limfne levkemije (ALL) in akutne mieloične levkemije (AML) vključujejo:

zmanjšana zmogljivost
vztrajna vročina
nočno znojenje
utrujenost
Izguba teže
Bolečine v kosteh in sklepih (zlasti pri otrocih z VSE)

Pacientovo telo proizvaja velike količine nezrelih belih krvnih celic (levkocitov). Ti izpodrivajo zdrave krvne celice, to so zrele levkocite, rdeče krvne celice (eritrocite) in krvne ploščice (trombocite). To povzroča več znakov levkemije. Pomanjkanje rdečih krvnih celic vodi v anemijo (anemijo). Na primer, prizadeti trpijo zaradi:

bledica
Dirkajoče srce
kratka sapa
omotica

Pomanjkanje krvnih ploščic (trombocitov) pri akutni levkemiji pogosto povzroči povečano nagnjenost k krvavitvam. Na primer, pri bolnikih pogosto krvavijo dlesni ali krvavijo iz nosu. Ko se poškoduje, rana traja dlje kot običajno, da ustavi krvavitev. Poleg tega imajo bolniki več modric (hematomov) - še en značilen znak. Če hudo primanjkuje krvnih ploščic (trombocitopenija), se na koži pojavi rdeča krvavitev, tako imenovane petehije.

Levkemija lahko oslabi tudi imunski sistem. Zato bolniki pogosto trpijo za trdovratnimi okužbami, kot so vnetja v ustni votlini, ki se ne zdravijo dobro. Razlog: bolnikovo telo ima premalo funkcionalnih belih krvnih celic - in te običajno služijo za preprečevanje okužbe. Imunski sistem pri levkemiji je zato na splošno oslabljen.

Drugi možni simptomi levkemije so:

neboleče otekle bezgavke
povečana jetra in vranica
Izpuščaji
Rast dlesni

Kronična levkemija: simptomi

Kronična levkemija se začne počasi. V prvih nekaj mesecih ali celo letih mnogi bolniki nimajo nobenih simptomov. Nekateri poročajo le o splošnih simptomih, kot sta utrujenost in zmanjšana zmogljivost. Ti se običajno ne prepoznajo kot znaki levkemije. Zato večina bolnikov ne obišče zdravnika. Simptomi kronične levkemije, ki spominjajo na akutni potek, se razvijejo le v napredni fazi.

Kronična mieloična levkemija (CML) je razdeljena na tri faze, v katerih bolezen postaja vse bolj agresivna. To lahko opazimo tudi pri znakih levkemije:

Kronična faza: Tu se število belih krvnih celic nenormalno poveča (levkocitoza) in vranica se poveča (splenomegalija). Slednje lahko povzroči občutek pritiska v levem zgornjem delu trebuha. Drugi simptomi levkemije v tej fazi vključujejo utrujenost in zmanjšano zmogljivost.

Faza pospeševanja (prehodna faza): Število levkocitov še naprej narašča. Hkrati se zmanjša število rdečih krvnih celic in trombocitov. Tipični simptomi KML so zdaj bledica kože, palpitacije, zasoplost ter pogoste krvavitve iz nosu in dlesni. Lahko se pojavi tudi nočno znojenje in zvišana telesna temperatura. Jetra se vse bolj povečujejo.

Kriza eksplozije (val eksplozije): V tej zadnji fazi bolezni kostni mozeg sprošča velike količine nezrelih predhodnikov krvnih celic (tako imenovanih mieloblastov in promielocitov) v kri. To povzroča simptome, ki so podobni simptomom akutne levkemije. V večini primerov bolniki kmalu umrejo.

Počasi napreduje tudi kronična limfna levkemija (CLL). Zato je v njihovem imenu izraz "levkemija". Pravzaprav ne gre za krvni rak, ampak za posebno obliko raka limfnih žlez (maligni limfom).

Pregled vrst levkemije

Štiri glavne oblike levkemije so:

Oblika levkemije	Opombe
Akutna mieloična levkemija (AML)	- se začne precej nenadoma in hitro napreduje - najpogostejša akutna levkemija - približno polovica bolnikov je starejših od 70 let
Kronična mieloična levkemija (CML)	- počasen, zahrbten potek (razen v zadnji fazi: eksplozivna kriza) - Povprečna starost nastopa je 50 do 60 let - zelo redko pri otrocih
Akutna limfocitna levkemija (ALL)	- se začne precej nenadoma in hitro napreduje - najpogostejša od vseh oblik levkemije - zlasti pri otrocih (ALL je najpogostejša vrsta raka pri otrocih); odrasli bolniki, običajno starejši od 80 let
Kronična limfocitna levkemija (CLL)	- počasen, plazeči tečaj - najpogostejša levkemija pri odraslih; povprečna starost nastopa med 70 in 75 let - ne šteje za "pravo" levkemijo, ampak za rak bezgavk (maligni limfom)

Obstajajo tudi druge vrste levkemije, vendar so zelo redke. En primer je dlakavocelična levkemija.

Tako imenovani mielodisplastični sindromi (MDS) so povezani z levkemijo. To so tudi kronične bolezni kostnega mozga, pri katerih nastajajo nezadostno funkcionalne krvne celice. Simptomi so podobni kronični mieloični levkemiji. Vendar so na začetku manj izraziti. Pri približno 25 do 30 odstotkih bolnikov se mielodisplastični sindrom prej ali slej spremeni v popolnoma razvito levkemijo, in sicer v akutno mieloično levkemijo.

Mieloična levkemija

Mieloična levkemija izvira iz tako imenovanih mieloidnih predhodnih celic v kostnem mozgu. Iz teh matičnih celic se razvijejo normalne rdeče krvne celice, trombociti, granulociti in monociti. Zadnji dve sta podskupini belih krvnih celic.

Ko pa mieloidne matične celice degenerirajo in začnejo nenadzorovano rasti, se razvije mieloična levkemija. Glede na njen potek zdravniki razlikujejo med akutno mieloično levkemijo (AML) in kronično mieloično levkemijo (CML). Obe obliki krvnega raka sta najpogostejša pri odraslih. AML je veliko pogostejša od CML.

Več o dveh oblikah mieloidnega krvnega raka lahko preberete v članku Mieloidna levkemija.

Limfna levkemija

Limfna levkemija izvira iz različnih prekurzorjev krvnih celic kot mieloični rak krvi: tu degenerirajo tako imenovane limfne celice predhodnice. Od tega proti limfocitom. Ta podskupina belih krvnih celic je zelo pomembna za ciljno (specifično) obrambo pred tujimi snovmi in patogeni (specifična imunska obramba).

"Ne zakopaj glave v pesek"

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Notranja onkologija
1
Zakaj nekdo zboli za levkemijo?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
To je vsekakor vprašanje, ki si ga zastavijo vsi. Odgovor je: ne vemo. Obstajajo dejavniki tveganja, kot je povečano radioaktivno sevanje, ki pa običajno ne veljajo za običajne nemške državljane. Skoraj vedno se zgodijo naključne spremembe v genskem materialu celic. Popolnoma ni jasno, zakaj gospod Müller to dobi zdaj in ne gospod Schuster.
2
Kdaj potrebujete darovanje matičnih celic z levkemijo?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Alogenska presaditev matičnih celic - na primer z izvornimi celicami družinskih članov - je zelo učinkovita, a tudi tvegana terapija. Zato se uporablja le pri nekaterih oblikah akutne levkemije. In le, če neugodna genska konstelacija vodi do slabe prognoze. Toda potem lahko bistveno izboljša možnosti okrevanja. S pacientom morate pretehtati, ali priložnosti prevladajo nad tveganji.
3
Kako lahko podprem okrevanje?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Takšna diagnoza vas seveda vrže iz življenja. Ampak ne zakopajte glave v pesek, poskusite najti najboljšo pot zase. Ne ostanite v postelji, premikajte se, bodite v formi. Dobro omrežje ali skupine za samopomoč so lahko tudi v pomoč. Potrebuje veliko podpore, pridobite jo.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Notranja onkologija
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich je medicinski direktor in glavni zdravnik ter specialist interne medicine, hematologije in onkologije v Rotkreuzklinikum München.

Tudi tukaj se govori o akutni limfni levkemiji (ALL) ali kronični limfni levkemiji (CLM), odvisno od poteka bolezni. ALL je najpogostejša vrsta krvnega raka pri otrocih in mladostnikih. Po drugi strani se CLL običajno pojavi pri starejših odraslih. Levkemijo (rak krvi) imenujejo le zaradi njenega poteka. CLL je pravzaprav oblika raka limfnih žlez-je eden od tako imenovanih ne-Hodgkinovih limfomov.

Več o teh dveh vrstah raka lahko izveste v članku Limfna levkemija.

Levkemija dlakavih celic

Levkemija dlakavih celic (ali levkemija dlakavih celic) je zelo redek rak. Enako velja za njih kot za kronično limfno levkemijo: Del imena "levkemija" samo nakazuje, da je bolezen podobna raku krvi. Vendar pa je dodeljen raku bezgavk (natančneje: ne-Hodgkinov limfom).

Del imena "lasne celice" izhaja iz dejstva, da imajo rakave celice lasje podobne podaljške.

Levkemija dlakavih celic se pojavi le v odrasli dobi. Moški ga imajo veliko pogosteje kot ženske. Kronična bolezen ni zelo agresivna. Večina bolnikov ima običajno pričakovano življenjsko dobo.

Vse, kar morate vedeti o tem raku, lahko preberete v članku Levkemija dlakavih celic.

Otroška levkemija

Levkemija je predvsem bolezen odraslih: predstavlja približno 96 odstotkov vseh bolnikov. Če se pri otrocih razvije levkemija, je to skoraj vedno akutna limfna levkemija (ALL). Na drugem mestu je akutna mieloična levkemija (AML). Kronična levkemija je pri otrocih zelo redka.

Če se akutni rak krvi odkrije in zdravi v zgodnjem otroštvu, so možnosti za ozdravitev dobre. Za primerjavo, akutna levkemija ima običajno slabo prognozo pri odraslih.

Vse, kar morate vedeti o krvnem raku pri otrocih, lahko izveste v članku Levkemija pri otrocih.

Levkemija: zdravljenje

Zdravljenje levkemije je individualno prilagojeno vsakemu bolniku. Tu igrajo vlogo različni dejavniki. Poleg starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta je to predvsem potek bolezni (akutni ali kronični).

Akutna levkemija: zdravljenje

Bolniki bi morali čim prej po diagnozi "akutna levkemija" začeti s kemoterapijo. Velja za najpomembnejšo metodo zdravljenja akutnega krvnega raka. Pacient prejme posebna zdravila, tako imenovane citostatike (kemoterapevtska sredstva). Preprečujejo rast rakavih celic (in drugih celic, ki se hitro delijo). Poškodovane celice se ne morejo več množiti. Nato jih prepoznajo lastni nadzorni mehanizmi telesa in jih posebej razčlenijo.

Citostatična zdravila se običajno dajejo kot infuzija neposredno v veno (kot infuzija), včasih pa jih jemljejo tudi v obliki tablet. Lahko jih dajemo posamično ali v kombinaciji in v različnih odmerkih. Na ta način se lahko kemoterapija individualno prilagodi vsakemu bolniku. Zdravljenje poteka tudi v ciklih: bolnik prejme citostatike en dan ali več dni zapored. Temu sledi premor v zdravljenju (dnevi do meseci) pred začetkom novega cikla. Večina bolnikov z rakom prejme povprečno štiri do šest takšnih kemoterapevtskih ciklov.

Zdravljenje akutne levkemije v osnovi poteka v treh fazah, ki skupaj lahko trajajo več mesecev in let:

Indukcijska terapija: Tu bolniki prejemajo močno kemoterapijo, ki naj bi v največji možni meri odstranila vse rakave celice in ublažila najhujše simptome. Zdravljenje se običajno izvaja kot bolnišnično v bolnišnici.
Konsolidacijska terapija: Zasnovan je tako, da "utrdi" uspeh indukcijske terapije. Poleg tega mnogi bolniki prejemajo prilagojeno kemoterapijo za odstranitev preostalih rakavih celic.
Vzdrževalna terapija: Tu je cilj stabilizirati uspeh zdravljenja in preprečiti ponovitev (ponovitev). Vzdrževalna terapija se lahko od bolnika do bolnika zelo razlikuje. Pogosto se citostatiki dajejo v obliki tablet vsaj eno leto.

Indukcijsko zdravljenje je lahko tako uspešno, da v krvi in kostnem mozgu bolnika praktično ni mogoče odkriti rakavih celic. Zdravniki nato govorijo o remisiji. Vendar to ne pomeni, da je levkemija ozdravljena. Posamezne rakave celice so morda še preživele. Zato so potrebni nadaljnji koraki terapije (konsolidacijska terapija).

Po vzdrževalni terapiji sledi nadaljnja oskrba: bolnikovo kri in kostni mozeg redno pregledujemo. Če pride do recidiva, lahko rakave celice na ta način odkrijemo zgodaj. Poleg tega gre pri zdravljenju kakršnih koli stranskih učinkov in dolgoročnih učinkov prejšnje kemoterapije.

Nadaljnje možnosti zdravljenja

Včasih je tudi presaditev matičnih celic del zdravljenja levkemije. Matične celice so "matične celice", iz katerih izvirajo (in za vse življenje) vse krvne celice v kostnem mozgu.Pred presaditvijo bo kemoterapija z visokimi odmerki (in po možnosti obsevanje celega telesa) uničila praktično ves bolnikov kostni mozeg in (upajmo) vse rakave celice. Nato se zdrave matične celice prenesejo na bolnika kot transfuzija. Celice se naselijo v medularni votlini kosti in proizvajajo nove, zdrave krvne celice.

Pri levkemiji se izvorne celice običajno prenašajo od zdravega darovalca (alogenska presaditev matičnih celic). Redkeje gre za izvorne celice samega bolnika, ki so mu jih odvzeli pred uničenjem kostnega mozga (avtologna presaditev matičnih celic). Terapevtska metoda je še posebej uporabna, kadar druga zdravljenja (zlasti kemoterapija) ne delujejo dovolj ali pa se pri bolniku pojavi recidiv.

Mnogi bolniki z akutno limfoblastno levkemijo (ALL) poleg kemoterapije prejemajo tudi radioterapijo. Po eni strani je glava obsevana kot preventivni ukrep, saj rakave celice pogosteje napadajo možgane. Po drugi strani pa lahko sevanje uporabimo za posebno zdravljenje malignih bezgavk (na primer v predelu dojk).

Kronična levkemija: zdravljenje

Kronično mieloično levkemijo (CML) večinoma odkrijemo v kronični stabilni fazi bolezni (glej zgoraj). Zdravnik nato običajno predpiše tako imenovane zaviralce tirozin kinaze (na primer imatinib). Ta zdravila delujejo zelo specifično proti celicam krvnega raka: zavirajo signale rasti v celicah. To lahko ustavi bolezen za več let. Zaviralci tirozin kinaze se običajno jemljejo kot tablete.

Hkrati se bolniku redno preverja kri in kostni mozeg. Če se na primer vrednosti krvi ali bolnikovo stanje poslabšajo, to pomeni, da CML prehaja v naslednjo fazo (fazo pospeševanja). Zdravnik nato spremeni zdravljenje z zdravili: predpiše druge zaviralce tirozin kinaze. Na ta način se lahko pri mnogih bolnikih bolezen vrne v kronično stabilno fazo.

Če to ne deluje, je lahko možnost alogenska presaditev matičnih celic - to je presaditev zdravih, krvotvornih matičnih celic od darovalca. Zaenkrat je to edina oblika terapije, ki ima možnost popolnoma ozdraviti kronično mieloično levkemijo. Vendar je zelo tvegano. Zato so koristi in možna tveganja zdravljenja za vsakega bolnika predhodno skrbno pretehtane.

Na kateri koli stopnji bolezni se lahko bolnikovo stanje v kratkem času znatno poslabša. Nato zdravniki govorijo o eksplozivni krizi. Tako kot pri akutni levkemiji prizadeti prejemajo večinoma intenzivno kemoterapijo. Zato poskušamo čim prej zatreti znake bolezni. Ko se bolnikovo stanje izboljša in stabilizira, je lahko koristna presaditev matičnih celic.

Nekateri bolniki s KML se zdravijo z interferoni. To so glasilne snovi, s katerimi celice imunskega sistema komunicirajo med seboj. Lahko zavirajo rast rakavih celic. Tako kot kemoterapija so interferoni običajno manj učinkoviti pri KML kot zgoraj opisani zaviralci tirozin kinaze.

Vendar to ne velja vedno: zaviralci tirozin kinaze najbolje delujejo pri bolnikih, katerih rakave celice imajo tako imenovani "Philadelphia kromosom". Tako se imenuje značilno spremenjen kromosom 22. Najdemo ga pri več kot 90 odstotkih vseh bolnikov s KML. Preostali bolniki nimajo spremenjenega kromosoma. Zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze zato z njimi pogosto ne deluje tako dobro. Potem bo morda treba spremeniti terapijo in na primer uporabiti interferone.

Kronična limfna levkemija (CLL) pri mnogih bolnikih dolgo časa ne zahteva zdravljenja. Šele ko se vrednosti krvi poslabšajo ali se simptomi pojavijo v napredni fazi, zdravniki začnejo zdravljenje - prilagojeno vsakemu posameznemu bolniku.

Mnogi bolniki na primer prejemajo kemoterapijo in tako imenovana monoklonska protitelesa (imunokemoterapijo ali kemoimunoterapijo): Umetno proizvedena protitelesa se specifično vežejo na rakave celice in jih tako označijo za imunski sistem. Obe vrsti terapije se občasno uporabljata posamično.

Če rakave celice kažejo določene genetske spremembe, je lahko koristno zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze. Ta zdravila blokirajo patološko spremenjen encim, ki spodbuja rast rakavih celic.

Če drugo zdravljenje ne deluje ali če se bolnik pozneje ponovi, zdravniki včasih opravijo presaditev matičnih celic: Po agresivni kemoterapiji se zdrave krvotvorne matične celice darovalca (alogenska presaditev matičnih celic) prenesejo na bolnike s KLL. To tvegano zdravljenje je primerno le za mlade ali zelo fit bolnike.

Spremljevalni ukrepi (podporna terapija)

Poleg zdravljenja levkemije s kemoterapijo, radioterapijo itd. So zelo pomembni tudi podporni ukrepi. Služijo na primer za zmanjšanje simptomov bolezni in posledic zdravljenja. To lahko bistveno izboljša bolnikovo počutje in kakovost življenja.

Na primer, slabost in bruhanje sta pogosta in zelo neprijetna stranska učinka kemoterapije za levkemijo (in druge vrste raka). Lajšamo jih lahko s posebnimi zdravili (antiemetiki).

Povečana dovzetnost za okužbo je resen problem tudi pri levkemiji. Tako bolezen sama kot kemoterapija oslabijo imunski sistem. Potem se je manj sposoben boriti proti patogenom. To daje prednost okužbam, ki so potem lahko tudi zelo težke. Včasih postanejo celo življenjsko nevarne! Zato sta za bolnike z levkemijo zelo pomembna skrbna higiena in okolje s čim manj klicami. Mnogi dobijo tudi antibiotike za preprečevanje ali zdravljenje bakterijskih okužb. Obstajajo tudi posebna sredstva proti glivičnim okužbam, tako imenovani antimikotiki.

Pogosto se lahko ciljno obravnavajo tudi druge pritožbe, na primer anemija (anemija) s transfuzijo krvi in bolečina s primernimi protibolečinskimi sredstvi.

Levkemija: vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za različne vrste krvnega raka še niso jasno pojasnjeni. Strokovnjaki pa so ugotovili več dejavnikov tveganja, ki spodbujajo razvoj levkemije. Tej vključujejo:

Genetska nagnjenost: Tveganje za levkemijo je nekoliko večje, če se je rak pogosteje pojavil v vaši družini. Zaradi nekaterih genetskih bolezni so tudi bolj dovzetne za rak krvi. Na primer, ljudje s trisomijo 21 (Downov sindrom) imajo 20 -krat večje tveganje za akutno mieloično levkemijo (AML) kot ljudje brez te genetske spremembe.

Starost: Na razvoj akutne mieloične levkemije (AML) vpliva starost: tveganje za nastanek bolezni se s starostjo povečuje. Enako velja za kronično mieloično levkemijo (CML) in kronično limfno levkemijo (CLL). Nasprotno pa se akutna limfna levkemija (ALL) pojavlja predvsem v otroštvu.

Kajenje: Ocenjuje se, da je kajenje odgovorno za približno deset odstotkov vseh bolezni levkemije. Na primer, aktivni kadilci imajo 40 odstotkov večje tveganje za akutno mieloično levkemijo (AML) kot ljudje, ki nikoli niso kadili. Pri nekdanjih kadilcih se tveganje za bolezen še vedno poveča za 25 odstotkov.

Ionizirajoči žarki: To se nanaša na različne visokoenergijske žarke, na primer radioaktivne žarke. Poškodujejo genetsko sestavo - zlasti v tistih telesnih celicah, ki se pogosto delijo. Sem spadajo tudi krvotvorne celice v kostnem mozgu. Posledično se lahko razvije levkemija. Velja naslednje: večji kot je odmerek sevanja, ki vpliva na telo, večje je tveganje za levkemijo.

Takšni ionizirajoči žarki se uporabljajo tudi pri radioterapiji proti raku. Ne samo, da lahko po želji ubijejo rakave celice, lahko tudi poškodujejo genski material v zdravih celicah. V redkih primerih zaradi tega pri bolnikih nastane drugi rak, ki ga povzroča sevanje.

Rentgenski žarki so tudi ionizirajoči. Strokovnjaki pa domnevajo, da občasen rentgenski pregled ne more sprožiti levkemije. Kljub temu je treba rentgenske žarke jemati le, kadar je to nujno potrebno. Ker se lahko škoda, ki jo žarki povzročijo v telesu, v življenju poveča.

Kemične snovi: Različne kemične snovi lahko povečajo tveganje za levkemijo. Sem spadajo na primer benzen in druga organska topila. Insekticidi (insekticidi) in pesticidi (herbicidi) se sumijo tudi na spodbujanje raka krvi.

Ta povezava je gotova za nekatera zdravila, ki se dejansko uporabljajo za zdravljenje raka (na primer citostatike): Dolgoročno lahko spodbujajo razvoj levkemije. Zato zdravniki pred uporabo skrbno pretehtajo koristi in tveganja takšnih zdravil.

Virusi: Nekateri virusi (virusi HTL I in II) sodelujejo pri razvoju zelo redke oblike levkemije. Ta tako imenovana človeška levkemija T-celic prizadene predvsem ljudi na Japonskem. Ta varianta krvnega raka je pri nas izjemno redka.

Glede na trenutno znanje se vse druge oblike levkemije (AML, CML, ALL, CLL itd.) Pojavijo brez vpletenosti virusov ali drugih patogenov.

Levkemija: pregledi in diagnoza

Medtem ko kronična levkemija običajno dolgo ostane brez simptomov, se akutne oblike pojavijo razmeroma nenadoma in hitro napredujejo. Simptomi, kot so zmanjšana zmogljivost, bledica, palpitacije, pogoste krvavitve iz nosu ali vztrajna zvišana telesna temperatura, se pojavijo tudi pri številnih drugih in včasih neškodljivih boleznih. Zato jih ne jemljejo vedno resno. S takšnimi pritožbami pa vedno obstaja sum na levkemijo. Zato morate vsekakor iti k zdravniku.

Prva oseba za stik, če sumite na rak krvi, je vaš družinski zdravnik. Po potrebi bo pacienta napotil k specialistu, na primer k specialistu za bolezni krvi in raka (hematologu ali onkologu).

Pogovor in fizični pregled

Zdravnik bo najprej vzel anamnezo (anamnezo). Vpraša, kako se pacient na splošno počuti, kakšne simptome ima in koliko časa že obstajajo. Pomembni so lahko tudi podatki o drugih boleznih, ki trenutno obstajajo ali so se pojavile prej. Poleg tega zdravnik na primer vpraša, ali bolnik prejema kakšno zdravilo in ali v družini obstajajo znani raki.

Nato sledi temeljit fizični pregled. Med drugim bo zdravnik poslušal pljuča in srce, izmeril krvni tlak ter pregledal jetra, vranico in bezgavke. Rezultati pomagajo zdravniku, da bolje oceni splošno stanje bolnika.

Krvni test

Krvni testi so pomembni, če sumite na levkemijo ali sorodno bolezen. Odvzeli se bodo majhna krvna slika in drugačna krvna slika. Majhna krvna slika med drugim kaže število belih krvnih celic (skupno število), rdečih krvnih celic in trombocitov. Za diferencialno krvno sliko se različne podskupine belih krvnih celic merijo posamično. Videz krvnih celic je mogoče oceniti tudi pod mikroskopom.

Patološke spremembe vrednosti krvi, kot so povečano število belih krvnih celic in pomanjkanje rdečih krvnih celic, so lahko pomembni kazalci levkemije. Lahko pa jih povzročijo tudi številne druge bolezni.

Poleg krvnih celic se v laboratoriju ocenjujejo tudi drugi krvni parametri, na primer vrednosti ledvic in vrednosti jeter. Te vrednosti kažejo, kako dobro delujeta ta dva organa. Če se levkemija potrdi v nadaljnjem poteku in so vrednosti ledvic in / ali jeter pri bolniku slabe, je to treba upoštevati pri načrtovanju terapije.

Laboratorij preverja tudi, ali so v krvi znaki bakterijske, virusne ali glivične okužbe. Ti mikrobi so lahko tudi odgovorni za nekatere pritožbe, na primer povečano število belih krvnih celic, zvišano telesno temperaturo in utrujenost.

Punkcija kostnega mozga

Kadar obstaja sum na levkemijo, je treba skrbno pregledati bolnikov kostni mozeg. V ta namen zdravnik vzame vzorec kostnega mozga s posebno iglo pod lokalno anestezijo, običajno iz medenične kosti (punkcija kostnega mozga). Število in videz celic kostnega mozga se pregleda v laboratoriju. S tipičnimi spremembami je mogoče jasno prepoznati levkemijo. Včasih je mogoče celo določiti obliko bolezni. Poleg tega je mogoče celice pregledati glede sprememb v njihovi genetski sestavi (na primer "Philadelphia kromosom" pri kronični mieloični levkemiji).

Odrasli in starejši otroci običajno dobijo lokalni anestetik pred odstranitvijo kostnega mozga. Kratek anestetik je lahko koristen za manjše otroke. Celotna punkcija običajno traja le približno 15 minut in se lahko izvede ambulantno.

Nadaljnje preiskave

Ko je diagnoza levkemije potrjena, so pogosto potrebni dodatni pregledi. Pokazati morajo, ali rakave celice prizadenejo tudi druge dele telesa in organe. S takšnimi pregledi je mogoče bolje oceniti tudi splošno stanje bolnika. To je pomembno pri načrtovanju terapije.

Na primer, z ultrazvokom lahko pregledamo notranje organe (vranico, jetra itd.). Lahko se opravi tudi računalniška tomografija (CT). Ta postopek slikanja se lahko uporablja tudi za oceno kosti. To je pomembno, če zdravnik sumi, da so se rakave celice razširile ne le v kostnem mozgu, ampak tudi v sami kosti. Včasih se opravi tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali scintigrafija.

Pri akutni limfoblastni levkemiji (ALL) in nekaterih podtipih akutne mieloične levkemije (AML) rakave celice včasih prizadenejo možgane ali meninge. Možni znaki tega so glavoboli in okvare živcev, kot so motnje vida in ohromelost. Nato lahko vzamete vzorec tekočine hrbtenjače (ledvena punkcija) in ga analizirate v laboratoriju. MRI je lahko v pomoč tudi pri odkrivanju raka možganov.

Levkemija: potek bolezni in prognoza

Za mnoge ljudi z levkemijo so možnosti preživetja danes veliko boljše kot pred nekaj leti ali desetletji. Sodobne terapije lahko pogosto izboljšajo možnosti za okrevanje. Če je rak preveč napredoval, lahko zdravljenje vsaj ublaži simptome mnogih bolnikov in jim podaljša čas preživetja.

V posameznih primerih je prognoza levkemije odvisna od različnih dejavnikov. Prva je vrsta raka in stopnja bolezni v času diagnoze. Kako dobro se bolnik odziva na terapijo, vpliva tudi na prognozo. Drugi dejavniki, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo in možnosti okrevanja pri levkemiji, so starost in splošno stanje pacienta ter možne sočasne bolezni.

Levkemija: možnosti zdravljenja

"Je levkemija ozdravljiva?" Mnogi bolniki in njihove družine si zastavijo to vprašanje. Načeloma je mogoče zdravljenje pri akutni levkemiji. Prej ko je bolezen odkrita in zdravljena, večje so možnosti za ozdravitev. To še posebej velja za mlajše bolnike:

Brez zdravljenja večina bolnikov diagnozo akutne levkemije preživi le približno tri mesece. Pri zdravljenju akutne limfne levkemije (ALL) je 95 let otrok in 70 odstotkov odraslih pet let po diagnozi še vedno živih. Pri akutni mieloični levkemiji (AML) je 5-letno preživetje 40 do 50 odstotkov pri bolnikih, mlajših od 60 let, in 20 odstotkov v starostni skupini 60+.

Tudi če je raka mogoče zatreti, se lahko recidiv (ponovitev) pojavi kasneje, tudi po mesecih in letih. Možnosti za okrevanje se zmanjšujejo, zlasti pri zgodnjem ponovitvi bolezni. Bolnike z levkemijo je treba nato ponovno zdraviti. Včasih zdravniki izberejo bolj agresivno terapijo ali drugo zdravljenje.

Pri kronični levkemiji se rakave celice množijo počasneje kot pri akutnih oblikah raka (izjema: blastna kriza pri KML) - in običajno več let. Zato je zdravljenje običajno manj intenzivno, vendar ga je treba nadaljevati dolgoročno. Na splošno kronične levkemije ni mogoče pozdraviti (ta možnost obstaja le pri tveganih presaditvah matičnih celic). Pri mnogih bolnikih pa lahko terapija ublaži simptome in upočasni napredovanje kronične levkemije.

Dodatne informacije

Priporočila za knjige

Kronična levkemija: nasveti in pomoč prizadetim in njihovim svojcem (nasvet in pomoč) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Smernice

S3 smernica "Diagnostika, terapija in oskrba pri bolnikih s kronično limfocitno levkemijo" Delovne skupine Znanstvenih društev v Nemčiji (AWMF), German Cancer Society e.V.in nemško pomočjo proti raku
Smernica "Akutna limfoblastna levkemija - VSE - v otroštvu" Društva za otroško onkologijo in hematologijo
Smernica "Kronična mieloična levkemija" Združenja za diagnostiko in terapijo hematoloških in onkoloških bolezni
Smernica "Akutna mieloična levkemija" Združenja za diagnostiko in terapijo hematoloških in onkoloških bolezni