Zlom glave rame

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom glave nadlahtnice (zlom glave nadlahtnice, podkapitalni zlom humerusa) je prelom na glavi nadlahtnice. Ta vrsta zloma je najpogostejša pri starejših z osteoporozo, običajno posledica posredne travme. Zlom glave nadlahtnice je boleč in omejuje gibljivost roke. Odvisno od vrste zloma se zdravi konzervativno ali kirurško. Več o zlomu glave nadlahtnice preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S42

Zlom glave rame: opis

Humerus ima relativno veliko glavo, ki je trikrat večja od vtičnice, v kateri leži. To omogoča rami veliko svobode gibanja: ramenski sklep je najbolj prožen sklep v človeškem telesu. Ramenski sklep stabilizirajo predvsem okoliške kite, mišice, vezi in mehka tkiva.

Struktura nadlahtnice

Glava (caput humeri) nadlahtnice je ločena od preostale kosti s kratkim obročastim vratom (collum anatomicum). Nato sledita dve koščeni višini, ki služita kot pritrdilni točki za številne mišice. Zgornja višina se nahaja na zunanji strani nadlahtnice in se imenuje "večja gomoljnost". Manjša višina se imenuje "Tuberculum minus".

Tanjši vrat (collum chirurgicum) sledi neposredno pod manjšo gomoljastostjo. Tu je kost zelo mehka in ozka. Ta točka se lahko zlahka zlomi, če je izpostavljena zunanji sili. Gred humerusa (humerus gred) se poveže s collum chirurgicum.

Zlomi nadlakti

Zlom glave nadlahtnice je eden od proksimalnih ("blizu telesa") zlomov nadlahtnice. Nadlaket se lahko zlomi tudi na drugih mestih. Če se to zgodi v srednjem delu kosti, se imenuje zlom humeralne gredi. Če se na drugi strani kost zlomi na spodnjem koncu, gre za distalni zlom humerusa.

Zlomi nadlakti v bližini ramenskega sklepa predstavljajo približno pet odstotkov vseh zlomov. Zaradi tega je nadlaket tretje najpogostejše mesto zloma v človeškem telesu. Ta zlom je pogost v starosti. Ženske so dva do trikrat bolj verjetno prizadete kot moški. Pri mladostnikih tak premor zahteva precejšnjo silo.

Zlom glave rame: klasifikacija

Zlom glave nadlahtnice lahko razdeli glavo na različne drobce. Po mnenju zdravnika Codmana je zlom glave nadlahtnice razdeljen na štiri glavne fragmente s tipično smerjo dislokacije:

• Glava rame: nagib zaradi stiskanja
• Večja gomoljastost: drobci se s potegom mišic premaknejo nazaj in navzgor
• Manjša gomoljastost: z vlečenjem mišic se drobci premaknejo proti sredini spredaj
• Gred: z vlečenjem mišic se drobci premaknejo proti sredini spredaj

Razvrstitev zlomov glave nadlahtnice po zdravniku Neerju temelji na številu drobcev s premikom ali brez:

• Skupina I: 1 fragment, brez ali minimalnega premika
• Skupina II: 2 drobca, premaknjena na anatomski ovratnik
• Skupina III: 2 drobca, nagnjena, premaknjena ali razbitine
• Skupina IV: 2, 3 ali 4 drobci, odklon večje gomoljastosti, po možnosti odklon manjše gomoljastosti
• Skupina V: 2, 3 ali 4 drobci, odmik manjše gomoljastosti, po možnosti odklon večje gomoljastosti

• Skupina VI: zlomi dislokacije

Odlomek se premakne za več kot centimeter ali zvije za več kot 45 stopinj.

AO klasifikacija proksimalnih zlomov humerusa (Stans 2018) temelji na številu drobcev:

• O: Zunanji sklep z 2 fragmentoma
• B: Zunanji sklep s 3 fragmenti
• C: 4 zlomi fragmentov in sklepov

Zlom glave rame: simptomi

Če je po nesreči huda bolečina v predelu ramen, je to lahko znak zloma glave nadlahtnice. Drug znak takega odmora je nezmožnost premikanja roke ali rame. Območje je običajno oteklo in občutljivo.

Poleg tega nastane obsežna modrica (hematom). Po dnevu ali dveh lahko zdrsne do komolca in povzroči razbarvanje kože. V nekaterih primerih je nepravilnost nadlakti vidna tudi v primeru zloma nadlakti.

Zlom glave rame: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom glave nadlahtnice običajno nastane zaradi posredne travme zaradi padca na iztegnjeno roko, komolec ali ramo. Pri starejših ljudeh ima osteoporoza (izguba kosti) vse pomembnejšo vlogo: Zaradi starostnih hormonskih sprememb kost izgubi svojo moč, postane porozna in se lažje zlomi. Tudi neškodljivi padci lahko nato povzročijo zlom, na primer zlom glave nadlahtnice. Približno 70 odstotkov vseh bolnikov z zlomom glave nadlahtnice je starejših od 60 let.

Zlom glave nadlahtnice je pri mladih manj pogost kot pri starejših in je pogosto posledica resnih prometnih ali športnih nesreč (hitra travma). Pri dojenčkih se lahko med porodom pojavi zlom nadlakti.

Zlom glave rame: nekroza

Čim hujša je poškodba (zlasti v predelu anatomskega stebra), večje je tveganje za nekrozo glave nadlahtnice. Pri tem odmre kostno tkivo na glavi nadlahtnice. V primeru zloma glave nadlahtnice z dodatno dislokacijo (dislokacijo) je tveganje za nekrozo kar 90 odstotkov.

Razlog za nekrozo glave nadlahtnice je, da kost ni več ustrezno oskrbljena s krvjo. To se zgodi, ko so poškodovane nekatere krvne žile: arteria circuflexa humeri anterior in njena končna veja arteria arcuata in arteria circuflexa humeri posterior. Nekroza glave nadlahtnice je ena od aseptičnih, torej ne okužbenih nekroz kosti.

Zlom glave rame: pregledi in diagnoza

Če sumite na zlom glave nadlahtnice, je zdravnik, specializiran za ortopedijo in travmatsko kirurgijo, pravi stik. Najprej vas bo vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo (anamneza), nato pa vas bo pregledal.

Zgodovina bolezni in fizični pregled

Možna vprašanja zdravnika med anamnezo so:

• Ste padli na ramo ali iztegnjeno roko?
• Lahko opišete natančen potek nesreče?
• Ali lahko še vedno premikate ramo ali roko?
• Vas boli?
• Ali ste že imeli simptome, kot so bolečina, omejena gibljivost ali prejšnja dislokacija v predelu ramen ali rok?

Zlom glave rame je pogosto mogoče prepoznati iz opisa nesreče in simptomov. Pogosto bolnik podpira poškodovano roko na zapestju (v nasprotju z zlomljeno gredjo nadlakti).

Podobni simptomi pri zlomu glave nadlahtnice kažejo izpah rame (izpah rame). Zdravnik vas bo zato pregledal glede morebitnih poškodb živcev in ožilja.

Otroci, ki trpijo zaradi porodno travmatičnega zloma glave nadlahtnice, pogosto zavzamejo olajševalno držo. To se včasih napačno razlaga kot paraliza pleksusa (paraliza). To je mogoče preveriti s testom gibanja: v primeru zlomljene nadlakti ima otrok - v nasprotju s paralizo - bolečino pri premikanju roke.

Napajalne preiskave

Za potrditev domnevne diagnoze zloma glave nadlahtnice običajno naredimo rentgenske žarke z vseh strani rame. Na slikah lahko zdravnik vidi tudi, ali so se deli zloma premaknili ali so se zlomile druge kostne strukture.

Če se zlom le rahlo premakne, zdravnik preveri, ali so drobci glave stabilni, tudi če je roka previdno raztegnjena na stran za 80 stopinj. Računalniška tomografija (CT) zagotavlja natančnejše podatke, ki prikazujejo natančno razmerje med posameznimi fragmenti. CT pregled je še posebej indiciran, ko je treba načrtovati operacijo.

Za posebna vprašanja lahko zdravnik naroči slikanje z magnetno resonanco (slikanje z magnetno resonanco, MRI). Tako lahko na primer odkrijemo ali izključimo poškodbe mehkih tkiv, kot so poškodbe tetiv.

Za lokalizacijo možne žilne poškodbe se lahko uporabi angiografija (žilni rentgen). Z elektromiografijo (EMG) lahko ugotovimo, ali so mišice in / ali živci še vedno nedotaknjeni.

Zlom glave rame: zdravljenje

Glede na resnost zloma glave nadlahtnice obstajajo različni ukrepi zdravljenja. V primeru akutnega zloma glave nadlahtnice je najpomembnejše zdraviti bolečino in se izogniti nadaljnjim poškodbam. Če sumite na izpah rame, ne poskušajte ponovno poravnati sklepa - to bi lahko povzročilo še večjo škodo! Slikanje mora vedno najprej potrditi dislokacijo.

Zlom glave rame: konzervativna terapija

V mnogih primerih se je operaciji mogoče izogniti, če so zlomi nadlakti nezapleteni. Če se drobci ne premaknejo drug proti drugemu, se nadlaket običajno imobilizira s posebnim povojem (Desault ali Gilchrist povoj) približno en teden. Nekateri bolniki prejemajo spremljajočo hladno terapijo (krioterapijo).

Zadevna oseba lahko nato začne z lahkimi vajami, vendar jih ne smete izvajati na območju bolečine. Takoj, ko bolečina popusti, se fizioterapija začne z gibi roke z nihalom. Po dveh do treh tednih lahko bolnik spet aktivno in pasivno premika roko.

Pomembno je opazovati napredek zdravljenja z rentgenskimi kontrolami. Kontrolni pregled praviloma sledi po enem dnevu, desetih dneh in šestih tednih. Ob ustreznem celjenju je kost spet stabilna po približno šestih tednih.

Zlomljeni zlomi se le v redkih primerih zdravijo konzervativno. Tako je na primer, ko obstaja veliko tveganje za operacijo. Roko po nanosu posebnih povojev imobiliziramo tudi z mavčno oblogo. Zlom nadlakti je pogosto mogoče zdraviti konzervativno, zlasti pri otrocih, ker se spontano poravna.

Zlom glave rame: operativna terapija

Na splošno obstajata dva različna kirurška posega, odvisno od lokacije in vrste poškodbe: osteosinteza in zamenjava sklepov (endoproteza). Tudi kirurg se glede na vrsto zloma odloči, ali je indicirana odprta ali zaprta operacija.

Zlom glave nadlahtnice je nujna, ne pa nujna operacija, ki jo je treba najprej imobilizirati v povoju Gilchrist ali Desault in jo operirati v desetih dneh.

Če so poškodovane tudi žile ali živci, se operacija običajno izvede takoj, da se prepreči trajna poškodba.Tudi v primeru izpaha, ki ga ni več mogoče poravnati, se zdravnik običajno takoj odloči za operacijo.

Osteosinteza

V primeru večjega zloma tuberoznosti, pri katerem se drobci premaknejo, je pogosto tudi izpahnjen ramenski sklep. Po korekciji se kost stabilizira s ploščami, vijaki ali vrtalnimi žicami. Nato se roka imobilizira v posebnem povoju. Če zlom ni odložen, je aktivno gibanje mišic priporočljivo šele po treh tednih zaradi velikega tveganja za premik.

Če gre za nestabilen zlom glave nadlahtnice z močno premaknjenim zlomom ali dislociranim zlomom, se izvede tudi operacija. Cilj je anatomsko obnoviti glavo nadlahtnice tako, da nadaljnje zdravljenje ni potrebno.

Endoproteza

Starejšim ljudem s slabo kakovostjo kosti in pri katerih obstaja veliko tveganje za kostno nekrozo, sprva dajo endoprotezo. Novi kotno stabilni vsadki kažejo dobre rezultate. Prikazana je tudi endoproteza, na primer, če osteosinteza ni uspela, je bil zlom dislokacije že dolgo nazaj ali je bil sklep nekrotično uničen.

Pri mlajših bolnikih se vedno poskuša ohraniti glava nadlahtnice in anatomsko prelomiti dele zloma.

Zlom glave rame: potek bolezni in prognoza

Priporočljivo je, da ramenskega sklepa ne imobilizirate v celoti več kot dva do tri tedne, saj se sicer lahko razvije tako imenovana "zamrznjena rama" - boleča otrplost rame.

Če operiramo zlom glave nadlahtnice, se redko pojavijo zapleti, kot so motnje celjenja ran, okužbe ali sekundarna krvavitev. Včasih se zlom glave nadlahtnice ne zaceli popolnoma (psevdoartroza). To na funkcijo skoraj ne vpliva. Napoved zloma glave nadlahtnice je še posebej dobra pri otrocih.

Drugi možni zapleti z zlomom glave nadlahtnice so:

• Nekroza glave nadlahtnice (zlasti pri starejših)
• Impingement: boleče ujetje mehkih tkiv v sklepnem prostoru (med streho rame in glavo nadlahtnice) v primeru večjega zloma tuberkuloze
• Labralna lezija (poškodba sklepne ustnice)
• Raztrganje rotacijske manšete (raztrganje mišične skupine v predelu ramen)
• Poškodbe žil in živcev (npr. Aksilarnih živcev ali aksilarne arterije) pri hudih zlomih glave nadlahtnice

Cilj zdravljenja je vedno, da se nadlaket v vsakdanjem življenju lahko premika brez bolečin. V nekaterih primerih pa se rama ne more premikati tako, kot se je premikala po zlomu glave rame. Roke potem ni mogoče premakniti naprej in vstran do navpičnice. To se zgodi približno 10 do 20 odstotkov časa.

Tags.:  neizpolnjena želja po rojstvu otrok nosečnost moško zdravje