Zastrupitev s krvjo

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zastrupitev s krvjo (sepsa) opisuje vnetno reakcijo v telesu na okužbo, ki se po telesu razširi po krvi. Nemška beseda zastrupitev je tukaj pogosto napačno razumljena, ker gre pravzaprav za imunsko obrambno reakcijo, ki ne more odpraviti okužbe krvi s patogeni. Več o razvoju in zdravljenju zastrupitve s krvjo preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A39A41A40R57P36R65

Zastrupitev s krvjo: opis

Zastrupitve s krvjo ne povzroča prisotnost patogenov v krvi, kot se pogosto domneva, ampak reakcija telesa nanje. Zastrupitev s krvjo običajno povzročijo bakterije. V redkih primerih zastrupitev krvi sprožijo virusi, protozoji ali glivični patogeni (Candida). Imunski sistem se poskuša obraniti pred patogeni, vendar ta boj ne škodi le vsiljivcem, ampak tudi samemu telesu.Sepsa je potencialno smrtno nevarna bolezen in jo je treba čim prej dosledno zdraviti. Pri opredelitvi sepse se razlikuje glede na resnost zastrupitve s krvjo.

Oblike sepse

Če v krvi najdete bakterije (bakteremija), to ne pomeni, da ste zastrupljeni s krvjo. Takšna najdba sama po sebi nima nobene vrednosti bolezni. Na primer, majhne količine bakterij prodrejo v krvni obtok z mikro poškodbami dlesni pri ščetkanju zob, ne da bi sprožile vnetno reakcijo po vsem telesu. Zdrav imunski sistem telesa se zlahka spopade s tako majhnimi količinami patogenov. Šele ko temu ni več tako in če zaradi tega boja zboli, se govori o zastrupitvi s krvjo (sepsa). Najpomembnejši znaki zastrupitve s krvjo so naslednji simptomi pri odraslih:

odstopanje telesne temperature navzgor ali navzdol (38 ° C)
povečan srčni utrip (> 90 utripov / minuto)
povečana hitrost dihanja (> 20 vdihov / min)
sprememba števila belih krvnih celic v krvi (levkociti) (12.000 / µL)

Če so te točke izpolnjene, govorimo o SIRS (Sindrom sistemskega vnetnega odziva), ne pa še o sepsi.

SIRS (Sindrom sistemskega vnetnega odziva)

Več o sprožilcih in dogodkih sistemske vnetne reakcije v telesu lahko izveste v članku SIRS.

Merila za zastrupitev s krvjo (sepso) so izpolnjena takoj, ko je mogoče ugotoviti infekcijski vzrok za reakcijo telesa. Če imajo organi okvarjeno delovanje, govorimo o hudi sepsi po definiciji sepse. Odpoved organov lahko povzročijo krvni strdki, močno znižan krvni tlak ali reakcije na lastne telesne snovi, ki se prenašajo, ki dejansko služijo za boj proti patogenom. Tveganje za smrt zaradi hude sepse je okoli 47 odstotkov.

Če zaradi te endogene vnetne reakcije krvnega tlaka ni mogoče več vzdrževati na zadostni ravni, govorimo o "septičnem šoku". Ta končna stopnja zastrupitve s krvjo posledično ogrozi oskrbo s krvjo v vitalnih organih in povzroči smrt pri več kot polovici prizadetih.

Septični šok

V članku Septični šok lahko izveste več o tveganjih v končni fazi zastrupitve s krvjo.

Neonatalna sepsa

Poseben primer zastrupitve s krvjo je tako imenovana novorojenčkova sepsa. Opisuje zastrupitev s krvjo pri dojenčkih v prvem mesecu življenja. Običajno se razlikujejo dve vrsti, odvisno od tega, kako hitro se sepsa pojavi po rojstvu.Tako imenovana zgodnja sepsa, pri kateri je patogen najverjetneje prenesla mati med porodom, se pojavi v prvih štirih dneh življenja. Potem se govori o pozno začeti sepsi. Nove študije pa kažejo, da ta pododdelek nima pomembnega pomena za zdravljenje.

Merila sepse za neonatalno sepso je težje prepoznati kot pri odraslih bolnikih. Sepsa novorojenčka se boji zaradi njenega fulminantnega poteka. Pri dojenčkih se lahko zastrupitev s krvjo veliko hitreje spremeni v življenjsko nevarno bolezen. Mamo praviloma pred porodom pregledajo na bakterije v nožnici, ki bi lahko ogrozile otroka. Zaradi te preiskave in strogih higienskih predpisov se je incidenca primerov sepse pri novorojenčkih v industrijsko razvitih državah v zadnjem desetletju drastično zmanjšala.

Zastrupitev s krvjo: simptomi

Vse, kar morate vedeti o značilnih znakih sepse, lahko preberete v članku Zastrupitev s krvjo - simptomi.

Zastrupitev s krvjo: vzroki in dejavniki tveganja

Načeloma lahko vsaka okužba povzroči sepso (zastrupitev s krvjo), ni pa nujno. Zastrupitve s krvjo ni mogoče ciljno preprečiti. Načeloma pa je priporočljivo, da zdravnik vsako okužbo zdravi v zgodnji fazi, čeprav se sprva zdi neškodljiva.

Na začetku sepse (zastrupitve s krvjo) je lokalizirana okužba, katere vzroki so običajno bakterije, včasih virusi, glive (Candida sepsa) ali tako imenovani praživali (enocelični organizmi). Imunski sistem sproži obrambne reakcije proti vsiljivcem v obliki vnetja: poveča se pretok krvi v zadevno tkivo, poveča se prepustnost krvnih žil. Na ta način lahko velike količine belih krvnih celic (levkocitov) dosežejo mesto okužbe in vstopijo v tkivo, kjer odstranijo patogene in uničene celice.

Vendar koncentrirana obramba imunskega sistema včasih ni dovolj, da bi omejili okužbo, kjer je nastala, in jo nazadnje odpravili. Patogeni nato prevzamejo prednost: patogeni in njihovi toksini vstopijo v krvni obtok. Po definiciji sepse v tem primeru ne govorimo o zastrupitvi s krvjo, ampak sprva o bakterijemiji (bakterije v krvi).

Če te snovi sprožijo vnetno reakcijo po vsem telesu, govorimo o značilnem poteku sepse. Ustrezni simptomi sepse so povezani s tem celotnim bitkom med imunskim sistemom in patogeni. Plovila v celotnem telesu se razširijo in povzročijo padec krvnega tlaka, znaki vnetja v krvi drastično narastejo, srce in pljuča poskušajo s povečanim delom nadomestiti pomanjkanje povratnega toka krvi in njeno obogatitev s kisikom, kar poveča dihanje in srčni utrip.

Kri se koagulira hitreje zaradi spremenjenega pretoka krvi, pa tudi zaradi poškodb žil in tkiva zaradi patogenov in imunskega sistema. Na podlagi meril sepse govorimo o hudi sepsi, takoj ko organi poškodujejo svojo funkcijo zaradi majhnih zamašenih žil (trombi) ali drugih škodljivih snovi.

Če črpalna moč srca ne zadošča več za transport krvi v vitalne organe, se imenuje tudi septični šok.

Skupine tveganja: sepsa

Zastrupitev s krvjo je načeloma lahko posledica katere koli lokalizirane okužbe (na primer pljučnice ali okužbe sečil). Ni redkost, da so bolnišnične okužbe (bolnišnične) vzrok sepse. Tveganje za zastrupitev s krvjo je še posebej veliko pri:

zelo mladi (novorojenčki), pa tudi zelo stari ljudje
oslabljen imunski sistem (npr. zaradi kemoterapije za raka ali velikega odmerka kortizona pri revmatizmu ali boleznih dihal)
Rane ali poškodbe (npr. Velike opekline)
Nekatera zdravljenja in pregledi (npr. Katetri v krvnih žilah, urinski katetri, drenaža ran)
Zasvojenost (na primer alkoholizem, odvisnost od drog)
Genetska nagnjenost k sepsi

Zastrupitev s krvjo: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na zastrupitev s krvjo, se preverijo naslednja merila za sepso:

Prisotnost okužbe, na primer z mikrobiološkim odkrivanjem patogenov v vzorcu bolnika (vzorec krvi, vzorec urina, bris rane) ali pljučnico na podlagi rentgenskega slikanja
Vročina (najmanj 38 stopinj Celzija) ali nizka temperatura (36 stopinj Celzija ali manj), izmerjena s termometrom v anusu (rektalno), v krvni žili (intravaskularno) ali v sečnem mehurju (intravezikalno)
Srčni utrip najmanj 90 utripov na minuto (tahikardija)
nekatere spremembe v veliki krvni sliki: število levkocitov (belih krvnih celic) se je povečalo (≥ 12.000 / µL) ali zmanjšalo (≤ 4.000 / µL) ali ≥ deset odstotkov nezrelih nevtrofilcev (podskupina belih krvnih celic)
Povečanje vnetnih parametrov CRP (C-reaktivni protein) ali pro-kalcitonina
Motnje v delovanju organov, na primer v možganih (omejena pozornost, dezorientacija, nemir, zmedenost, delirij, koma, izguba občutka v delu telesa, omejena gibljivost), jetra (povečani jetrni encimi in bilirubin, spremenjena barva kože), ledvice (zmanjšano izločanje urina, pH krvi se zmanjša, vrednost kreatinina se poveča), pljuča (zmanjšanje kisika in povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvi)
Motnje strjevanja krvi, zmanjšanje števila krvnih ploščic (trombocitov)

Takoj, ko se ugotovi omejitev delovanja organa, se govori o hudi sepsi. To velja tudi, če vzroki za sepso še niso pojasnjeni. Če pride do kritičnega padca krvnega tlaka, govorimo o septičnem šoku.

Zastrupitev s krvjo: zdravljenje

Predpogoj za uspešno zdravljenje sepse je zdravljenje osnovne bolezni - torej okužbe, ki je privedla do zastrupitve krvi. To je mogoče storiti kirurško ali z zdravili. Zato se zdravljenje zastrupitve s krvjo vedno začne z iskanjem vira okužbe. Sprožilec je lahko na primer vneto slepo črevo ali okužena sklepna proteza. Tudi navidezno vsakdanje stvari, kot je žilni dostop na roki ali urinski kateter, lahko povzročijo zastrupitev s krvjo.

Najpogosteje se osredotočajo na pljuča, trebuh, sečila, kožo, kosti in sklepe, zobe ali osrednji živčni sistem (npr. Meningitis, encefalitis). Tuji material v telesu je lahko tudi lokacija vira okužbe, na primer vijaki in plošče, ki se uporabljajo pri kirurgiji kosti, ali "IUD" (IUD) za kontracepcijo.

Če je mogoče, se to izhodišče sepse čim prej odpravi - v tehničnem žargonu se ta postopek imenuje "sanacija". Pri približno 20 odstotkih bolnikov s sepso izvora okužbe ni mogoče ugotoviti.

Zdravljenje preproste sepse

V primeru enostavne sepse običajno ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego. V tem primeru zadostuje odpraviti vir okužbe in začeti zdravljenje z antibiotiki, saj so bakterije običajno odgovorne za zastrupitev s krvjo. Če gre za glivično okužbo (Candida sepsis), virusno ali parazitsko okužbo, jo je treba ustrezno zdraviti.

Zdravljenje hude sepse

V primeru hude zastrupitve s krvjo je treba poleg odpravljanja vira okužbe in antibiotične terapije upoštevati tudi omejene funkcije organov. S tem nevarnejšim tečajem sepse je oprema enote intenzivne nege dejansko vedno potrebna.

V vsakem primeru je treba patogen natančno poimenovati in analizirati, da lahko izberemo najboljšo terapijo. Odvisno od patogena lahko nato izberete na primer antibiotik ali protiglivično sredstvo (antimikotik).

Dodatni ukrepi zdravljenja sepse v enoti za intenzivno nego vključujejo:

nadomeščanje tekočin z infuzijo in po možnosti hranilnih raztopin, če bolnik ne more več jesti. Slednje se lahko izvede tudi s cevjo skozi nos v želodec (želodčna sonda)
po potrebi zamenjava krvnih celic in plazme s transfuzijo
Podpora delovanju prizadetih organov, na primer z umetnim prezračevanjem v primeru (bližajoče se) odpovedi pljuč ali dializo, ki ledvicam razbremeni nalogo filtriranja krvi.
dajanje zdravil proti bolečinam in pomirjeval
Po potrebi znižanje krvnega sladkorja z insulinom, saj se pri nekaterih bolnikih s sepso raven sladkorja v krvi dvigne
Preprečevanje tako imenovane stresne razjede - razjede v želodcu ali dvanajstniku, ki jo povzroča stres in lahko povzroči krvavitev. Uporabljajo se predvsem zaviralci protonske črpalke ali zaviralci receptorjev histamina-2.
dajanje antikoagulantnih zdravil za preprečevanje krvnih strdkov (tromboze), ki se lahko pojavijo kjer koli v telesu v primeru hude sepse

V hujših primerih je mogoče razmisliti o novejših terapijah z umetnimi protitelesi (imunoglobulini). Vendar pa še vedno primanjkuje znanja o tem, katera protitelesa so pri kateri obliki sepse najučinkovitejša. Iz tega razloga to zdravljenje zastrupitve s krvjo še ni priporočeno kot standard.

Zdravljenje septičnega šoka

Poleg omenjenih posegov obstaja še dodaten problem septičnega šoka, da je treba zagotoviti zadosten krvni tlak in črpalno funkcijo srca, da lahko še naprej oskrbujemo vse organe z zadostno količino krvi.

Tako imenovane vazopresorne (vazokonstrikcijske) snovi zvišajo krvni tlak, ko je ta zaradi septičnega šoka padel. (glejte merila za sepso v razdelku »Simptomi«).

Prav tako se poskuša ohraniti posode v polnem stanju z dovajanjem velikih količin tekočine z infuzijo, saj veliko krvi potone tako na obrobju (roke, noge, tkivo) kot tudi v tkivo in ne teče nazaj v srce dovolj hitro. Večino časa je treba pacienta tudi na tem mestu umetno prezračevati.

Zastrupitev s krvjo: potek bolezni in prognoza

Potek zastrupitve s krvjo je običajno vedno enak: bakterije vstopijo v krvni obtok od koder koli v telesu in se razširijo po krvnem obtoku (bakteremija). Če telo ne more omejiti okužbe, pride do sepse. Brez zdravljenja se boj proti povzročiteljem zastrupitve s krvjo vse bolj širi, dokler končno ne privede do poškodb krvnih žil in organov (huda sepsa). Hitrost napredovanja je odvisna od povzročitelja, starosti pacienta in učinkovitosti njegovega imunskega sistema.

Pri nadaljnjem poteku sepse lahko pride do srčno -žilne odpovedi. Potem pretok krvi v vitalne organe ni več zagotovljen in govori se o septičnem šoku. Prej ko začnete z zdravljenjem, večje so možnosti za popolno ozdravitev. Poškodbe organov pogosto pustijo vseživljenjsko škodo - na primer omejeno ali okvarjeno delovanje ledvic, kar zahteva vseživljenjsko dializo (izpiranje krvi).

Pri nekaterih bolnikih zastrupitve s krvjo ni mogoče uspešno zdraviti, sepsa pa vodi v smrt. V grobem lahko rečemo, da se tveganje smrti zaradi sepse poveča za približno en odstotek na uro, ko zadevna oseba ni ustrezno zdravljena. Po enem dnevu brez zdravljenja je tveganje že 24 odstotkov. Pri hudi sepsi s poškodbo organov 47 odstotkov bolnikov bolezni ne preživi. Pri septičnem šoku približno 60 odstotkov umre zaradi okvare krvnega obtoka zaradi zastrupitve s krvjo.

Nevarnost posledične škode

Tudi po odpustu iz bolnišnice mnogi bolniki še vedno trpijo zaradi dolgotrajnih učinkov zastrupitve s krvjo, kot so poškodbe živcev (polinevropatije), mišična oslabelost ali posttravmatski stres, pa tudi depresija. (mikroskopska poškodba živca)

Najboljši način za preprečitev posledic zastrupitve s krvjo je, da zdravnika v zgodnji fazi obvestite o vseh simptomih. To še posebej velja za ljudi, ki so nastanjeni v bolnišnicah ali zdravstvenih ustanovah, za bolnike z oslabljeno imunostjo in nedavno operirane bolnike. Te skupine bolnikov morajo nemudoma obvestiti svojega zdravnika, če imajo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, težko dihanje in / ali omotico.

Preventiva je tudi pomembno vprašanje v bolnišnicah. Higienski ukrepi, dobra oskrba ran in dosledna zaščita bolnikov z oslabljenim imunskim sistemom lahko v mnogih primerih preprečijo zastrupitev s krvjo.

Tags.: organskih sistemov kajenje paliativna medicina