Zmanjšanje želodca

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zmanjšanje želodca je splošni izraz za različne kirurške posege, katerih cilj je zmanjšati težo v primeru hude prekomerne telesne teže (debelost). Operacije se razlikujejo glede vključitve dodatnih organov in učinkovitosti glede izgube teže. Izvedite več o različnih metodah zmanjševanja želodca!

Metode bariatrične kirurgije

Bariatrična kirurgija (iz grškega "báros", teža, teža) je posebnost abdominalne kirurgije. Edini cilj operacij je zmanjšanje telesne teže v primeru hude debelosti. Pri vseh operacijah se volumen želodca zmanjša. Poleg zmanjšanja želodca se včasih izvajajo še nadaljnji posegi na področju črevesja.

Študije kažejo, da zmanjšanje telesne teže, ki ga lahko dosežemo na ta način, nima le kozmetičnega učinka, ampak ima tudi zelo ugodne učinke na celoten metabolizem. Zaradi tega se bariatrična kirurgija danes pogosto imenuje "presnovna kirurgija". Na primer, pri mnogih sladkornih bolnikih se raven sladkorja v krvi drastično izboljša zaradi izgube teže. Dokazan je lahko tudi pozitiven vpliv na druge bolezni, povezane z debelostjo, kot je visok krvni tlak ali zvišana raven lipidov v krvi.

Kirurški poseg za zdravljenje debelosti se običajno obravnava le, če z drugimi zdravili ni bilo mogoče doseči zadostnega zmanjšanja telesne mase. Kot pri vsakem kirurškem posegu zmanjšanje velikosti želodca vključuje določena tveganja in je nepopravljivo. Zato je treba operacijo skrbno pretehtati.

Za zmanjšanje želodca morajo biti izpolnjena naslednja merila:

• Vsi nekirurški (konzervativni) ukrepi, kot so kombinacija prehranskih nasvetov, vadbe in vedenjske terapije, niso bili dovolj uspešni niti po šestih do dvanajstih mesecih.
• Indeks telesne mase (ITM) je več kot 40 kg / m² ali med 35 in 40 kg / m², bolezni pa so se že pojavile zaradi teže, na primer sladkorna bolezen, apneja v spanju, visok krvni tlak itd.
• Debelost obstaja že vsaj tri leta.
• Pacient je star med 18 in 65 let. Operacija debelosti se obravnava le v izjemnih primerih pri bolnikih, starejših od 65 let.
• Pacient je pripravljen ohraniti aktiven življenjski slog z raznoliko prehrano tudi po operaciji.

Naslednja merila govorijo proti zmanjšanju želodca:

• Znano je, da ima bolnik raka.
• Telesna bolezen (na primer hipotiroidizem) ali duševna motnja je odgovorna za debelost.
• Pacient ima predhodno nezdravljeno prehranjevalno motnjo.
• Operativno tveganje, ki je na splošno previsoko, na splošno slabo splošno stanje.
• Nekatere prejšnje operacije ali prejšnje poškodbe prebavil lahko operacijo otežijo ali onemogočijo.
• Odvisni so od alkohola, drog ali zdravil.

Metode zmanjšanja želodca

Bariatrična kirurgija (operacija debelosti) danes ponuja številne različne kirurške metode za zdravljenje debelosti. Vsi posegi se izvajajo pod splošno anestezijo in se skoraj vedno lahko izvedejo s tehniko ključavnice (laparoskopska kirurgija). Tehnologija ključavnic pomeni, da veliki trebušni rezi niso več potrebni. Namesto tega se instrumenti običajno vnesejo v trebuh s tremi majhnimi zarezi.

Skozi enega od vhodov je vstavljena majhna kamera z vgrajenim virom svetlobe, skozi katero lahko kirurg vidi operacijsko območje in vstavljene instrumente na zaslonu. Tehnika ključavnice ima prednost, da se poškoduje manj tkiva, zato celjenje poteka hitreje. Tehnike ključavnic včasih ni mogoče uporabiti, če so v trebušni votlini nastale tako imenovane adhezije kot posledica prejšnjih operacij.

Osnovno razlikujemo med tako imenovanimi omejevalnimi in malabsorpcijskimi kirurškimi načeli:

Omejevalno pomeni, da operacija zmanjša kapaciteto želodca (zmanjšanje želodca) in občutek sitosti se pojavi tudi po majhnih porcijah hrane. Zaradi tako zmanjšanega vnosa hrane se teža stalno zmanjšuje. V primeru malabsorpcijskih postopkov pa se prebavni trakt kirurško spremeni tako, da pride do namerne malabsorpcije (motnje absorpcije) hrane. To se doseže z zamudo razgradnje hranil in s tem zmanjšanjem razpoložljive absorpcijske površine prebavil. Največja količina hranil, ki se lahko absorbirajo v kri, se posledično zmanjša.

Učinkovitost kirurških posegov z zmanjšanjem želodca

Različne tehnike se močno razlikujejo po učinkovitosti in resnosti operacije. Učinkovitost se ocenjuje predvsem glede na izgubo teže, ki jo z njo lahko dosežemo, natančneje glede na doseženo prekomerno izgubo teže (EWL).

Ne nanaša se na skupno težo pred postopkom, ampak zgolj na količino, ki presega normalno mejo telesne mase BMI 25 kg / m². Torej, če je prekomerna izguba teže 50 odstotkov, to ne pomeni, da se je telesna teža prepolovila, ampak da je polovica presežek Telesna teža se je zmanjšala.

Primer izračuna: Če ima bolnik pred operacijo BMI 45 kg / m², je to 20 kg / m² nad normalno težo (= največ 25 kg / m²). Če ta bolnik na koncu zmanjša svoj ITM za 10 kg / m² na 35 kg / m², to ustreza izgubi teže za 50 odstotkov odvečne teže. V nasprotju z učinkovitostjo pa je mogoče dati jasne izjave o resnosti operacije. Bolj ko se normalna anatomija s postopkom spremeni, hujši bodo tudi zapleti. V bistvu imajo ljudje z debelostjo vedno večje tveganje za operacijo.

Štirje najpogostejši kirurški posegi in njihova učinkovitost:

• Želodčni trak (izključno omejevalni postopek), prekomerna izguba teže do 50 odstotkov
• Rokav želodec (izključno omejevalni postopek) izguba odvečne teže do 60 odstotkov
• Želodčni bypass Roux-Y (omejevalni postopek malabsorpcije) 60 do 70 odstotkov prekomerne izgube teže
• Biliopankreatična diverzija z ali brez duodenalnega stikala (omejevalni malabsorpcijski postopek), prekomerna izguba teže do 52 do 72 odstotkov

Pri Roux -Y želodčnem obvodu in biliopankreatični preusmeritvi sta združeni obe učinkovini - želodec je manjši in razgradnja hrane zamuja. Več informacij o vseh štirih postopkih najdete na ustreznih straneh.

Nekirurški poseg je tako imenovani želodčni balon-večinoma s tekočino napolnjen silikonski balon, ki delno napolni želodec. Ne prinaša se z operacijo, ampak kot del gastroskopije in se zato ne šteje v ožjem smislu postopka operacije debelosti.

Zmanjšanje želodca: stroški

Stroški različnih načinov zmanjšanja želodca se zelo razlikujejo. Predpostavka stroškov še ni standardna ugodnost zakonskega zdravstvenega zavarovanja (GKV). To pomeni, da bodo zakonsko določene zdravstvene zavarovalnice sprejele zmanjšanje želodca ali na splošno bariatrično operacijo, če so ob prijavi izpolnjena določena merila. Taka vloga za povračilo stroškov se izpolni skupaj z "zdravnikom, ki se lahko prijavi" (običajno družinski zdravnik) in ga je treba nasloviti neposredno na ustrezno zdravstveno zavarovalnico. To ga pogosto posreduje zdravniški službi zdravstvenih zavarovalnic (MDK), ki zadevo preuči in odobri ali zavrne prevzem stroškov za zmanjšanje želodca.

Tags.:  domača zeliščna zdravila terapije neizpolnjena želja po rojstvu otrok