Ciroza jeter

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri cirozi jeter (skrčena jetra) jetrno tkivo propade in se postopoma spremeni v vezivno tkivo - brazgotine. Bolj kot je na ta način izgubljeno nedotaknjeno jetrno tkivo, težje organ opravlja svoje naloge. Najpogostejša vzroka ciroze jeter sta kronično uživanje alkohola in vnetje jeter (hepatitis). Preberite vse, kar morate vedeti o simptomih, vzrokih, terapiji in pričakovani življenjski dobi pri cirozi jeter.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K74K76K70K71K72

Kratek pregled

Opis: Pri cirozi jeter (skrčena jetra) se zdravo tkivo vse bolj pretvarja v nefunkcionalno vezivno tkivo (brazgotinsko tkivo). Jetra so vse manj sposobna opravljati svoje pomembne naloge.
Simptomi: splošne pritožbe (kot so utrujenost, pomanjkanje apetita, izguba teže), kožni znaki na jetrih (pordele dlani in podplati, srbenje, porumenelost kože in beli dermis v očesu itd.), Pogosto tudi zapleti (ascites itd.)
Vzroki: večinoma zloraba alkohola ali vnetje jeter, ki ga povzročajo virusi (hepatitis). Včasih druge bolezni jeter, žolčevodov, srca, presnovne bolezni itd. Ali zdravila ali toksini
Zdravljenje: Vzrok je treba odpraviti / zdraviti. To lahko ustavi napredovanje bolezni. Obstoječe poškodbe jeter ni mogoče odpraviti.
Napoved: Odvisno od tega, kako napredovala je ciroza jeter in ali je mogoče odpraviti / zdraviti vzrok.

Kaj je ciroza jeter?

V primeru ciroze jeter (skrčena jetra) jetrno tkivo propade in se postopoma spremeni v vezivno tkivo (brazgotinjenje). Možen sprožilec je poškodba jeter zaradi zlorabe alkohola, vnetja jeter (hepatitis) ali drugih bolezni.

Delovanje organov se zmanjšuje zaradi vse večjega prestrukturiranja jetrnega tkiva. V zadnji fazi ciroze jeter jetra ne morejo več ustrezno opravljati svojih nalog kot osrednjega presnovnega organa: bolnik umre zaradi propada vseh jetrnih funkcij (akutna odpoved jeter).

Razvoj ciroze jeter

Kronična zastrupitev ali vnetje jeter lahko povzroči cirozo jeter

V Nemčiji približno 250 od 100.000 ljudi vsako leto razvije cirozo jeter. Strokovnjaki pa sumijo na veliko število neprijavljenih primerov: dejansko število bolezni je zato verjetno veliko večje. Približno dvakrat več moških kot žensk se razvije in umre zaradi ciroze jeter. Smrtnost se je v zadnjih letih povečala.

Ciroza jeter: simptomi

Ciroza jeter povzroča različne splošne simptome, kot so utrujenost, slab apetit ali slabost. Obstajajo tudi znaki osnovne bolezni. Pri naprednejših poškodbah jeter se pojavijo tudi specifični simptomi jetrne ciroze.

Splošni simptomi ciroze jeter

Ciroza jeter sprva sploh ne kaže simptomov ali pa se kaže s splošnimi simptomi, kot so:

Utrujenost in slaba zmogljivost
Izguba apetita
slabost
Izguba teže
Občutek polnosti v zgornjem delu trebuha

Ciroza jeter: simptomi osnovne bolezni

Poleg tega se pogosto pojavijo simptomi osnovne bolezni, to je dejanski vzrok ciroze jeter. Znaki bolezni shranjevanja bakra Wilsonova bolezen so na primer motnje spomina, tresenje in psihoza.

Posebni simptomi ciroze jeter

Ciroza jeter v poznejši fazi je povezana s posebnimi znaki jetrne okvare: jetra so lahko povečana ali zmanjšana, hrapava ali izbočena zaradi brazgotinskega tkiva, ki nastane. Večina bolnikov ima tudi povečano vranico. Hkratno povečanje vranice in jeter imenujemo hepatosplenomegalija.

Drugi znaki jetrne ciroze so tako imenovani kožni znaki jeter:

Rumenenje dermisa oči in kože (zlatenica = zlatenica)
"Vaskularni pajki" (Spider naevi): majhne, vidne žilne veje, ki se razprostirajo v obliki zvezde ali pajka (zlasti na obrazu in dekolteju)
Rdečica dlani (palmarni eritem) in podplatov (plantarni eritem)
Rhagades kot ustnic (boleče razpoke v vogalih ust) in lakirane ustnice (opazno rdeče, sijoče ustnice)
srbenje

Pojavijo se tudi hormonske motnje: če so poškodovana, jetra med drugim ne morejo več pravilno razgraditi ženskih spolnih hormonov (estrogenov). To lahko povzroči naslednje simptome ciroze:

Moški: razvoj dojk, izpadanje trebušnih las (plešasta glava), krčenje testisov, zmanjšanje spolne želje ali moči
Ženske: Manjkajoče ali neredne menstruacije

Ciroza jeter: znaki zapletov

Če je ciroza zelo napredovala, jetra ne morejo več kompenzirati velike izgube funkcionalnih celic. Ta dekompenzirana ciroza jeter lahko povzroči različne zaplete. Ti vključujejo na primer ascites, portalno hipertenzijo, rak jetrnih celic in jetrno možgansko bolezen (jetrna encefalopatija). Krčne žile se pogosto razvijejo tudi v požiralniku (krčne žile požiralnika).

Takšni zapleti povzročajo dodatne simptome pri cirozi jeter:

Ascites: Ascites se zelo pogosto pojavi pri cirozi jeter v napredni fazi. Kopičenje tekočine poveča velikost trebuha in naredi trebuh izbočen. Ko ležite, se tekočina v trebuhu razširi na stranice. Če pritisne na diafragmo, se lahko pojavijo težave z dihanjem.

Hipertenzija portalne vene: portalna vena zbira kri iz različnih trebušnih organov (želodec, črevesje, vranica itd.) In jo pripelje v jetra. Pri bolnikih s cirozo jeter se lahko ta kri nabere pred brazgotinjenimi jetri. Potem je tu še portalska hipertenzija (portalna hipertenzija). Možne posledice so krčne žile v požiralniku (varikoze požiralnika: glej spodaj) ali želodec, ki lahko počijo in povzročijo nevarno krvavitev.

Rak jetrnih celic: Rak jetrnih celic (hepatocelularni karcinom) se lahko čuti kot boleča občutljivost v desnem zgornjem delu trebuha. Vendar se simptomi ne pojavijo vedno v zgodnjih fazah. Zato so vsi bolniki s cirozo jeter preventivno pregledani na raka na jetrnih celicah.

Jetrna encefalopatija: Jetrna encefalopatija je najpomembnejši zaplet jetrne ciroze. Približno 70 odstotkov prizadetih kaže znake motnje možganske presnove. Glavni vzrok je povečanje toksinov, kot je amoniak v krvi, saj je razstrupljevalna funkcija jeter prešibka. Odvisno od simptomov, ki se pojavijo, jetrno encefalopatijo razdelimo na štiri stopnje:

Faza 1: Bolniki so nekoliko zaspani, nekoliko upočasnjeni v svojih reakcijah in se zlahka zmedejo. Pojavljajo se tudi nihanje razpoloženja, slaba koncentracija in nejasen govor.
2. stopnja: Poveča se zaspanost. Poleg tega so pacienti brezvoljni (apatični), tresejo se roke (tresenje) in njihovo pisanje se spreminja.
Faza 3: Bolniki veliko spijo, vendar se pustijo zbuditi. Navdušenje (vznemirjenost), agresivnost in spremembe električne možganske aktivnosti (spremembe EEG) so drugi znaki na tej stopnji.
4. stopnja: odpoved jeter povzroči, da bolnik pade v komo (coma hepaticum). Ne odzivajo se več na boleče dražljaje, ne kažejo več nobenih refleksov, zrak, ki ga vdihavajo, pa ima tipično sladek vonj (foetor hepaticus).

Varice požiralnika

Ciroza jeter lahko povzroči nastanek krčnih žil v žolčniku (požiralniku). Ker vene v požiralniku nato služijo kot nadomestek za velike količine venske krvi na poti od trebuha do srca. Te varikoze požiralnika sprva ne povzročajo nobenih simptomov.

Toda postane nevarno, ko počijo krčne žile požiralnika. Tako imenovana krvavitev iz požiralnika požiralnika lahko povzroči smrtno nevarno izgubo krvi in se med drugim kaže v izkašljevanju krvi (hemoptiza). Če bolnik aspira to kri v dihalne poti, obstaja nevarnost zadušitve ali hude pljučnice. Poleg tega lahko kri vstopi v črevesje po želodcu in obarva blato. Zdravniki govorijo o katranskem blatu.

Krčne žile v požiralniku so smrtno nevarne in jih mora nujno zdraviti!

Več o tem si lahko preberete v članku Varice požiralnika.

Ciroza jeter: terapija

Napredovanje ciroze jeter lahko ustavimo, če vzrok pravočasno odpravimo. S pravilnim zdravljenjem lahko simptome tudi omilimo. Vsa škoda, ki je že nastala, ostane - je ni več mogoče razveljaviti.

Zdravljenje jetrne ciroze je sestavljeno iz več komponent:

Bolnik se mora izogibati snovem, ki so škodljive za jetra. To vključuje predvsem alkohol. Izogibanje alkoholu ne velja le za bolnike z jetrno cirozo, povezano z alkoholom, ampak tudi za vse ostale! Zdravnik lahko da nasvete in možnosti za odvzem alkohola (svetovalni centri, terapevtski centri itd.). Bolniki bi morali poiskati podporo tudi od družinskih članov, prijateljev in / ali skupin za podporo (kot so anonimni alkoholiki).

Zdravila poškodujejo tudi jetra: zato jih je treba jemati le pri cirozi jeter, če je to nujno medicinsko potrebno. Poleg tega se morajo bolniki pred samostojno uporabo kakršnih koli pripravkov, vključno z zdravili brez recepta in prehranskimi dopolnili, najprej posvetovati s svojim zdravnikom.

Vsako zdravljenje ciroze jeter vključuje tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila (kolikor je le mogoče). Na primer, zdravnik predpiše določena zdravila za vnetje jeter (hepatitis).

Zelo pomembno je tudi ciljno zdravljenje zapletov. Na primer, pri ascitesu vodne tablete (diuretiki) pomagajo izpirati nakopičeno tekočino. Poleg tega bi morali prizadeti jesti dieto z nizko vsebnostjo natrija. V hujših primerih ascitesa je lahko potrebna tako imenovana punkcija: tukaj zdravnik s tanko iglo prebode trebuh, da odteče tekočino skozi cev.

Pri hudi, napredovali cirozi jeter je presaditev jeter pogosto bolnikova zadnja možnost.

Ciroza jeter in prehrana

Na splošno zdravniki za cirozo jeter priporočajo uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini. Če ni zapletov in je bolnikovo prehranjevalno stanje normalno (ne prekomerne ne podhranjene), posebna "jetrna prehrana" ni smiselna. Če je potrebna posebna prehrana, se bo zdravnik o tem pogovoril s pacientom.

Na primer, bolniki s prekomerno telesno težo z maščobnimi jetri morajo jesti nizkokalorično dieto z nizko vsebnostjo maščob. To vam bo pomagalo shujšati (skupaj z redno vadbo).

Če poškodbe jeter že motijo delovanje možganov (jetrna encefalopatija), je še posebej pomembno zmanjšati toksine v krvi. V ta namen bi morali prizadeti jesti manj beljakovin - potem se v telesu proizvaja manj strupenega amoniaka. Poleg tega lahko izločanje tega toksina pospešimo z laktulozo, lahkim odvajalom.

Enako velja za vse druge bolnike s cirozo jeter: poskrbeti morate za redno črevesno gibanje, ki podpira izločanje toksinov skozi črevesje. Pomaga prehrana, bogata z vlakninami, in zadosten vnos tekočine. Bolnik se mora z odgovornim zdravnikom pogovoriti o tem, kakšno količino pijače na dan je smiselno in priporočljivo. V nekaterih primerih ne bi smeli zaužiti preveč tekočine, na primer ascitesa.

Ciroza jeter: vzroki in dejavniki tveganja

Različne bolezni lahko dolgoročno povzročijo cirozo jeter. V industrializiranih državah se zloraba alkohola pojavlja v več kot polovici vseh primerov ciroze jeter. Pri preostalih bolnikih lahko cirozo jeter spremljamo z vnetjem jeter (hepatitis B ali hepatitis C) ali (redkeje) drugo boleznijo. Včasih ga povzročijo tudi zdravila.

Ciroza jeter zaradi alkohola

Dolgotrajna zloraba alkohola je eden glavnih vzrokov za cirozo jeter v Nemčiji. Zdravniki to imenujejo tudi etilno toksična ciroza jeter.

Jetra so kot osrednji presnovni organ odgovorna za razgradnjo velike količine alkohola. To ustvarja več toksinov. Najprej povzročijo, da jetra shranijo veliko nenormalne maščobe - nastanejo tako imenovana maščobna jetra. Na tej stopnji so spremembe v jetrnem tkivu še delno reverzibilne.

Če se čezmerno uživanje alkohola nadaljuje, celice, preobremenjene z maščobo, propadejo. Nadomešča jih vezivno tkivo (brazgotinsko tkivo). Zdravniki nato govorijo o jetrni fibrozi. Razvoja brazgotine in vezivnega tkiva ni več mogoče obrniti. Če fibroza napreduje, bo to na koncu privedlo do ciroze jeter.

Količina alkohola, ki vodi do ciroze jeter, se od osebe do osebe zelo razlikuje. Na splošno lahko dnevno uživanje približno 40 gramov alkohola pri moških nepopravljivo poškoduje jetra. Ženske so bolj občutljive na strup užitka. Zato lahko tudi 20 gramov alkohola na dan pri njih povzroči trajno okvaro jeter.

Ciroza jeter zaradi virusnega hepatitisa

Več kot 30 odstotkov vseh primerov ciroze jeter v Nemčiji je posledica kroničnega vnetja jeter (hepatitisa) tipa B ali C. Obe obliki bolezni - hepatitis B in hepatitis C - sprožita vsaka določena vrsta virusa. Ti virusi najdemo v skoraj vseh telesnih tekočinah, kot so kri, seme, urin ali slina pri okuženih ljudeh.

Kronično vnetje lahko sčasoma poškoduje jetrne celice do te mere, da odmrejo in nastanejo brazgotine, kar povzroči cirozo jeter.

Drugi vzroki za cirozo jeter

Drugi vzroki za cirozo jeter so lahko:

Bolezni jeter in žolčnika: npr. Imunsko povezano vnetje jeter (avtoimunski hepatitis), kronično vnetje majhnih žolčnih vodov v jetrih (primarna biliarna ciroza / holangitis, PBC), kronično vnetje in brazgotinjenje srednjega in večjih žolčnih vodov ( primarni sklerozirajoči holangitis, PSC)
Presnovne bolezni: bolezen shranjevanja železa (hemokromatoza), bolezen skladiščenja bakra (Wilsonova bolezen), cistična fibroza itd.
Tropske bolezni, kot sta shistosomijaza ali okužba z jetrnimi metilji
Srčne bolezni, kot je kronično odpoved desnega srca (odpoved desnega srca)
Toksini, kot sta ogljikov tetraklorid ali arzen
Zdravila, kot je metotreksat (za raka in avtoimunske bolezni)

V nekaterih primerih vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti. Potem obstaja še tisto, kar je znano kot kriptogena ciroza jeter.

Ciroza jeter: pregledi in diagnoza

Zdravnik bo najprej zbral bolnikovo anamnezo v pogovoru z njim (anamneza). Ima podrobno opisane simptome in sprašuje o vseh prejšnjih ali osnovnih boleznih. Možna okužba s hepatitisom je še posebej pomembna. Poleg tega zdravnik vpraša, ali bolnik uporablja kakšno zdravilo in koliko alkohola zaužije.

Zdravniški pregled

Naslednji korak je fizični pregled, če sumite na cirozo jeter. Zdravnik čuti velikost jeter in vranice ter rob jeter. Prav tako se dotakne trebuha, da preveri, ali je v trebušni votlini kaj tekočine (ascites).

Tako imenovani jetrni kožni znaki so tudi pomemben pokazatelj ciroze jeter. Zdravnik na primer preveri, ali so dlani pordele (palmarni eritem), "žilni pajki" (Spider naevi) ali ima bolnik zlatenico (zlatenico).

Krvni test

Krvni test lahko določi obseg poškodbe jeter. Če se zmanjšajo naslednje vrednosti, to pomeni, da jetra ne delujejo več:

albumin
Holinesteraza (CHE)
Koagulacijski faktorji II, VII, IX, X (to zniža vrednost Quick, tj. Traja dlje, da se kri strdi)

Pri cirozi jeter se lahko povečajo naslednje vrednosti:

Bilirubin
Amoniak (za jetrno encefalopatijo)
jetrnih encimov GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH in gama-GT

Metode slikanja

Z ultrazvokom (sonografija) lahko zdravnik oceni velikost in stanje jeter. Uporablja se lahko tudi za določanje hipertenzije portalne vene. Včasih zdravnik za to uporablja tudi posebno ultrazvočno tehniko - Dopplerjevo sonografijo. Druga posebna oblika ultrazvoka (Fibroscan) kaže, kako močno jetra že imajo brazgotine.

Računalniška tomografija (CT) je potrebna le, če ultrazvok ni jasen.

Da bi dokazal strukturno preoblikovanje v veznem tkivu z brazgotinami, zdravnik vzame vzorec tkiva (biopsijo) iz jeter in ga pošlje v laboratorij na analizo.

Nadaljnje preiskave

Včasih so indicirani dodatni testi. Gastroskopija se pogosto priporoča za novo odkrito jetrno cirozo. Zdravnik lahko odkrije krčne žile v požiralniku ali želodcu.

Za razjasnitev rahle možganske poškodbe zaradi ciroze jeter (jetrna encefalopatija) se lahko izvedejo tako imenovani psihometrični testi.

Faze ciroze jeter: Child-Pughov rezultat

Cirozo jeter lahko razdelimo na različne stopnje. Zdravniki uporabljajo tako imenovano oceno Child-Pugh: Upošteva pet meril, ki kažejo, kako daleč so skrčena jetra. Merila Child-Pugh so:

Ascites, ocenjen na ultrazvoku
Poškodbe možganov zaradi bolezni jeter (jetrna encefalopatija)

Koncentracija albumina v krvi: Albumin je protein, ki se proizvaja v jetrih. Pri cirozi jeter nastane manj albumina.
Koncentracija bilirubina v krvi: Bilirubin je produkt razgradnje krvnega pigmenta hemoglobina. Običajno se še naprej razgradi v jetrih. Pri cirozi jeter se kopiči v krvi.
Hitra vrednost: ta označevalec strjevanja krvi je odvisen od faktorjev strjevanja krvi, ki nastajajo v jetrih. Pri cirozi jeter nastane manj koagulacijskih faktorjev. S tem se zmanjša vrednost Quick. Druga možnost je, da se koagulacija krvi zdaj pogosto opisuje z uporabo vrednosti INR: je v nasprotju s hitro vrednostjo (npr. Visoka vrednost Quick, nizka vrednost INR).

Zdravnik preveri vsako merilo pri pacientu in v vsakem primeru podeli točke:

merila	1 točka	2 točki	3 točke
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	ne	malo	izrazito
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
jetrna encefalopatija	ne	zmerno	izrazito
Hitra vrednost (%) ali INR	> 70% ali <1,7	40 - 70% ali 1,7 - 2,3	2,3

Če je cirozo jeter posledica primarne biliarne ciroze, se vrednost bilirubina oceni drugače: za izmerjene vrednosti pod 4 mg / dl se dodeli 1 točka. Če je vrednost bilirubina med 4 in 10 mg / dl, obstajata 2 točki. Zdravnik podeli 3 točke za vrednosti bilirubina nad 10 mg / dl.

Faze ciroze jeter

Vse dosežene točke seštevajo rezultat Child-Pugha. Je med 5 in 15 točkami: ciroza jeter najlažje stopnje daje vrednost 5. V primeru najhujše poškodbe jeter pa na drugi strani dosežemo skupaj 15 točk.

Posamezni razponi točk so dodeljeni različnim stopnjam jetrne ciroze: Če je skupno število točk 5 do 6, obstaja ciroza jeter Otrok A - najlažja stopnja ciroze jeter. Otrok B ustreza Child-Pughovi oceni od 7 do 9. Nasprotno pa ocene 10 do 15 označujejo najvišjo stopnjo ciroze jeter: otrok C.

Na podlagi stopnje lahko zdravnik oceni, kako visoko je tveganje za smrt bolnika v naslednjih dvanajstih mesecih:

Child-Pugh rezultat	stopnja	1 leto smrtnosti
5 - 6	Otrok A.	3 do 10%
7 - 9	Otrok B.	10 do 30%
10 - 15	Otrok C.	50 do 80%

Kot kaže tabela, je umrljivost otrok A v prvem letu še vedno precej nizka. Vendar pa se z napredovanjem ciroze jeter znatno poveča.

Ciroza jeter: potek bolezni in prognoza

Prej ko se prepozna in zdravi ciroza jeter, boljša je napoved. Učinkovito zdravljenje vključuje odpravo ali zdravljenje vzroka bolezni (alkoholizem, hepatitis itd.). Na primer, alkoholiki, ki trajno prenehajo s pitjem, imajo sorazmerno dobro prognozo za cirozo jeter. Škoda, ki je že nastala, pa ni ozdravljiva. Le napredovanje ciroze je mogoče ustaviti.

Napovedi so veliko slabše, če ljudje z alkoholno cirozo jeter še naprej uživajo alkohol. Vsak drugi umre v petih letih. Vendar pa lahko zapleti jetrne ciroze poslabšajo pričakovano življenjsko dobo pacienta.

Najpogostejši vzroki smrti pri bolnikih s cirozo so odpoved jeter, krvavitve iz krčnih žil v požiralniku ali želodcu in rak jeter (rak jetrnih celic).

Ciroza jeter: preprečevanje

Če želite preprečiti cirozo jeter, se morate predvsem izogibati alkoholu ali ga vsaj uživati zmerno: zdravi moški lahko na dan popijejo do 0,75 litra piva ali tri osme litre vina. Zdrave ženske priporočajo največ 0,5 litra piva ali četrt litra vina. Za oba spola velja naslednje: Te "dovoljene" količine alkohola si ne smete privoščiti vsak dan!

S cepljenjem proti hepatitisu lahko preprečite drugi najpogostejši vzrok ciroze jeter. Takšno cepljenje je še posebej priporočljivo, preden nameravate potovati v tujino.

Pazite na strupene kemikalije na delovnem mestu (ogljikov tetraklorid, benzen itd.): Zdravniki podjetja ali zdravniki pri delu razlagajo možne nevarnosti in varnostne ukrepe pri delu.

Zdravila in vitaminske dodatke jemljite le, kadar je to potrebno. Kot osrednji presnovni organ morajo jetra razgraditi in razstrupiti vse tuje snovi. Vnaprej se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom, kako škodljiv je pripravek za jetra - morda obstaja pripravek, ki ga bolnik bolje prenaša in ne poveča tveganja za poškodbe jeter in cirozo.