Zlom orbitalnega dna

in Maria Franz, mag. Študent biokemije in medicine

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Maria Franz je od leta 2020 samostojna pisateljica v uredniški skupini Po opravljenem magistrskem študiju biokemije trenutno študira humano medicino v Münchnu. S svojim delom vju bi želela vzbuditi lastno veliko zanimanje za medicinske teme tudi pri bralcih.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom orbitalnega dna (izpuh) je prelom v tleh očesne votline. Nastane na primer, ko udarec ali žoga udari v oko. Simptomi lahko vključujejo modrice okoli oči, dvojni vid, odrevenelost obraza in oteklino. Če se oko potopi v očesno votlino ali se stisne živec ali mišica, je treba opraviti operacijo. Več o zlomu orbitalnega dna najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S02

Orbitalni talni zlom: Hitra referenca

• Opredelitev: zlom očesne votline na njeni najšibkejši točki, talni kosti
• Vzroki: Običajno z udarcem z udarcem ali trdo žogo
• Simptomi: otekanje in podplutbe okoli očesa, dvojni vid, senzorične motnje v obrazu, omejena gibljivost očesa, potopljeno očesno jabolko, nadaljnje motnje vida, bolečina
• Zdravljenje: Glede na obseg in simptome se konzervativno zdravljenje z zdravili proti bolečinam, na primer, zlom sam zaceli; v izrazitih primerih operacija zloma orbitalnega dna
• Napoved: S pravo terapijo je napoved običajno dobra

Kaj je zlom orbitalnega dna?

Zlom orbitalnega dna je prelom v tleh koščene očesne duplje (orbita). Nastane zaradi uporabe velike sile na oko ali orbitalni okvir. Pogosto se pojavi z zlomom ličnice ali sredine obraza. To je najpogostejša vrsta zloma orbite, lahko pa so prizadeti tudi drugi deli orbitalne stene. Če obstaja en sam orbitalni zlom tal, je znan tudi kot prelom.

Očesna votlina je obložena z maščobnim tkivom, v katerem sta vpeta očesno jabolko (globus) in očesne mišice. Skupaj šest različnih mišic premika zrklo. V primeru zloma orbitalnega dna se lahko mišice stisnejo ali, redkeje, stisnejo v lomni reži, kar pomeni, da se oko ne more več premikati. Običajno je prizadeta spodnja ravna mišica (Musculus rectus inferior). Včasih orbitalni zlom poškoduje tudi oko in vpliva na vid.

Zlom dna orbite: simptomi

Z zlomom orbitalnega dna imajo ljudje običajno oteklo veko s težkimi modricami. Zdravniki to modrico okoli očesa imenujejo tudi monoklejski hematom. Otekline pogosto stisnejo očesne mišice, tako da se lahko premikajo le v omejenem obsegu. Če je spodnja ravna mišica stisnjena, se pri pogledu navzgor pojavijo dvojne slike. Zaradi omejene mobilnosti pa lahko to sprva ostane neopaženo. Če je spodnji očesni živec (infraorbitalni živec), ki teče v tleh očesne votline, stisnjen ali poškodovan, je lahko občutek v licu in zgornji ustnici moten.

Če so poškodovani oko ali drugi živci, kot je optični živec, imajo motnje vida tudi bolniki z zlomom orbitalnega dna. Nevarno postane, ko se za očesnim jabolkom zbere tudi kri. Prizadeti lahko v kratkem času oslepijo zaradi tako imenovanega retrobulbarnega hematoma.

V primeru hude poškodbe se lahko kostne komponente premaknejo in prodrejo v spodnji čeljustni sinus. V najslabšem primeru se oko in mehka tkiva potopijo v maksilarni sinus. Na robu očesne votline je pogosto mogoče videti nekakšen korak.

Zlom orbitalnega dna pri otrocih

Pri otrocih so simptomi zloma orbitalnega dna drugačni kot pri odraslih. Oteklina in krvavitev sta običajno manj izrazita. Rastoče kosti pa so močnejše in se lahko pri otrocih spet "zaskočijo". Tkivo in mišice se pri tem običajno stisnejo. Prelomna vrzel je pogosto otipljiva.

Zdravniki to obliko zloma orbitalnega dna imenujejo tudi "zlom z belimi očmi". Prizadeti ljudje zaradi stisnjenih mišic ne morejo več pravilno premikati oči. Posledično je mogoče videti nenavadno veliko belo kožo oči.

Poleg tega lahko poškodba očesne votline sproži tako imenovani okulokardialni refleks. Na primer, pritisk na zrklo ali stisnjene mišice povzroči upočasnitev dihanja, padec krvnega tlaka ter navzeo in bruhanje (zaradi draženja avtonomnega živčnega sistema).

Zlom dna orbite: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom orbitalnega dna se običajno pojavi, ko velika sila deluje neposredno na očesno votlino. Ta sila se pojavi na primer pri udarcih s pestjo ali - pogosteje - pri igranju iger z žogo. Če na primer teniška žogica udari v oko, se vsebina orbite močno stisne. Visok tlak lahko nato zlomi najšibkejšo točko - tanko kostno lamelo orbitalnega dna, ki je debela manj kot milimeter. Močnejša kost orbitalnega roba pa se pogosto zadrži (prelomni zlom).

Uporaba sile lahko povzroči tudi pretrganje etmoidnih celic. To so votline v lobanji, ki pripadajo obnosnim sinusom. Ležijo med nosom in očesno votlino. Če se zlomijo, zrak vstopi v očesno votlino ali v okoliško kožo (npr. Veko). Zdravniki to kopičenje zraka imenujejo tako imenovana orbitalna in veka. Ob občutku kože lahko prizadeti pod kožo začutijo prasketanje.

Če sumite na takšno poškodbo, se naslednjih nekaj dni izogibajte vdihavanju nosu. V nasprotnem primeru bi lahko v očesno votlino potisnili več zraka in s tem mikrobe.

Zlom dna orbite: pregledi in diagnoza

V primeru zloma orbitalnega dna sta odgovorna specialista oftalmolog in zdravnik ORL. Da bi lahko postavil diagnozo, vas bo zdravnik vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo. Možna vprašanja so lahko:

• Je bilo na očeh neposredno nasilje?
• Kakšen je natančen potek nesreče?
• Vidite dvojni vid?
• Ali se je občutek na koži obraza spremenil?
• Vas boli?

Nato vas bo zdravnik natančneje pregledal. Oteklo oko z modrico preveri glede poškodb. Omogoča vam tudi pogled v različne smeri, da preverite očesne mišice. Oftalmolog bo preveril tudi vašo ostrino vida (test ostrine vida).

Za določitev natančne lokacije zloma orbitalnega dna je potrebno slikanje, to je radiološki pregled. Glede na sum bo zdravnik opravil klasične rentgenske preiskave. Zdravnik pogosto poskrbi tudi za natančnejšo računalniško tomografijo (CT) ali digitalno volumsko tomografijo (tridimenzionalna slika) - zlasti pred operacijo, ki je morda potrebna. V primeru zloma orbitalnega dna zdravnik prepozna "visečo kapljico" na slikah paranazalnih sinusov, če so delci kosti in vsebina očesne votline padli v maksilarni sinus.

Zlom orbitalnega dna: zdravljenje

Operacija ni potrebna pri blagem zlomu orbitalnega dna, pri katerem očesne mišice niso stisnjene. Telo sčasoma raztopi krvavitev in omejeno gibanje oči spet popusti. Razdraženo veznico lahko negujemo z mazilom za oči.

Nasprotno, če se očesne mišice stisnejo, pride do motenj vida, se očesno jabolko povesi ali opazi okulokardialni refleks, zdravniki hitro operirajo, da preprečijo trajne poškodbe.

Poleg dejanskega odmora zdravniki zdravijo tudi morebitne spremljajoče poškodbe, kot so raztrganine in krvavitve. V ta namen običajno dajejo lokalne anestetike. Poleg tega prizadeti prejemajo zdravila za lajšanje bolečin. Ker je zlom dna orbite povezan z drugimi obraznimi votlinami (sinusi, nosom, čeljustjo), zdravniki običajno predpisujejo antibiotike za preprečevanje okužb.

Zlom dna orbite: operacija

Če je oko zdrsnilo zaradi zdrsa maščobnega tkiva, zdravniki kirurško poravnajo dno orbite iz čeljustnega sinusa. Na primer nanesejo pacientove kosti ali poseben film, ki ga telo absorbira po približno šestih mesecih na tla očesne votline. V primeru izrazitih zlomov naplavin kirurgi na primer vstavijo mehansko stabilne vsadke iz titana.

Zdravniki bodo operirali tudi zlom orbitalnega dna, če se stisne očesna mišica ali se koža na obrazu odrevene. Postopek izvedejo čim hitreje, da se izognejo dolgotrajni škodi. Le v primeru blagih senzoričnih motenj, ki so v prvih dneh že šibkejše, zdravniki počakajo, da oteklina vek popusti. Kortizon, ki se daje skozi veno, pomaga zmanjšati oteklino. Kljub temu nameravajo zdravniki operirati v enem tednu.

Zlom orbitalnega dna operiramo tudi pri otrocih, če je gibanje oči omejeno, oko je potopljeno ali je prelomna vrzel tako velika, da zavzame polovico tal očesne votline. Na splošno zdravniki otrokovo orbitalno votlino operirajo v nekaj dneh.

V hudih primerih poškodb očesnih votlin lahko zdravniki zdaj izdelajo vsadke po meri pacienta. Ti orbitalni vsadki nato popolnoma nadomestijo uničeno očesno votlino.

Obseg kirurškega posega je v bistvu odvisen tudi od nadaljnjih poškodb obrazne lobanje.

Zlom orbitalnega dna: potek bolezni in prognoza

V primeru manjših zlomov ali zgodnje operacije je napoved za zlome orbitalnega dna običajno dobra. Občasno se pri bolnikih dolgoročno opazi dvojno. Potem je potrebno vizualno usposabljanje. Če zlom orbitalnega dna povzroči, da se v lomni reži ujamejo mišice ali maščobno tkivo, lahko oko potone v očesno vdolbino (enophthalmos) in se zaradi nastalih brazgotin ne more več pravilno premikati, še posebej, če ni operacije.

Če ujetega obraznega živca (infraorbitalni živec) ne odpravimo pravočasno, lahko pride do trajnih senzoričnih motenj v predelu lic. Razvijajo se tako imenovane parestezije - na primer bolniki občutijo mravljinčenje ali pa kožni del zaspi. Včasih se pojavi trajna živčna bolečina, tudi če je bil kirurško razbremenjen živec, ki je bil ujet zaradi zloma dna orbite. Zdravniki nato predlagajo pristop obvladovanja bolečin, ki je običajno učinkovit pri lajšanju simptomov.

Tags.:  paraziti neizpolnjena želja po rojstvu otrok organskih sistemov