Desenzibilizacija

Markus Fichtl je samostojni pisatelj v medicinski ekipi

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Desenzibilizacija je terapevtska metoda za alergije takojšnjega tipa (= alergija tipa I). Uporablja se predvsem za alergije na strup žuželk, cvetni prah ali pršice. Tukaj preberite, kako deluje hiposenzibilizacija, kaj počne in kakšna tveganja za to pomeni.

Kaj je desenzibilizacija?

Desenzibilizacija se imenuje tudi desenzibilizacija ali "specifična imunoterapija" (SIT). Zdravnik bolniku večkrat daje ustrezen sprožilec alergije (alergen, kot je čebelji strup), v počasi naraščajočih odmerkih v daljšem časovnem obdobju. Na ta način se imunski sistem počasi navadi na alergen, simptomi alergije pa se izboljšajo ali celo popolnoma izginejo.

Ime terapije izhaja iz tega načina delovanja: "hipo" pomeni "manj" in "senzibilizacija" za razvoj obrambne reakcije imunskega sistema proti določeni snovi.

Edino vzročno zdravljenje

V osnovi obstajajo trije načini zdravljenja alergije:

• Profilaksa izpostavljenosti: izogibanje alergeni snovi (alergena)
• zdravila
• Desenzibilizacija

Prvi dve terapijski metodi - profilaksa izpostavljenosti in zdravila - sta namenjeni le preprečevanju ali ublažitvi simptomov alergije. Po drugi strani pa desenzibilizacija ukrepa neposredno proti vzroku pritožb - preobčutljivosti imunskega sistema na ustrezen sprožilec alergije. To je torej edini način, da zdravimo vzrok alergije in se ga v najboljšem primeru znebimo. Vendar je desenzibilizacija možna le v primeru nekaterih alergij (glej spodaj).

Kaj se zgodi v telesu, ko je alergija?

Človeški imunski sistem je zasnovan za zaščito telesa pred škodljivimi učinki, kot so bakterije in virusi. Imunski sistem jih prepozna predvsem po površinski strukturi in po potrebi tvori obrambne snovi (protitelesa).

Enak mehanizem deluje v primeru alergije: dejansko neškodljiva snov (na primer cvetni prah ali nikelj) vstopi v telo z dihanjem, hrano ali kožo in pride v stik s celicami imunskega sistema. Pri nekaterih ljudeh se nato začne obrambna reakcija: tvorijo se protitelesa za boj proti domnevno nevarnemu vsiljivcu - razvije se alergija. Zakaj so nekateri ljudje alergični na določene snovi, drugi pa še niso dokončno pojasnjeni.

Pristop desenzibilizacije je v tem kontekstu najbolje opisati kot nekakšno "izpostavljeno terapijo" z alergenom.

Kdaj se izvaja desenzibilizacija?

Zdravnik bo izvedel desenzibilizacijo, zlasti v naslednjih primerih:

• v primeru hujših alergij, pri katerih ni dovolj, da bi se izognili alergenu ali lajšali simptomov z zdravili.
• kadar obstaja grožnja sekundarnih bolezni, kot je astma, to je tako imenovana sprememba ravni alergije iz zgornjih v spodnje dihalne poti.
• v primeru posebej pogostega neizogibnega stika z alergenom (na primer ljudje, ki delajo v kmetijstvu in trpijo zaradi alergije na cvetni prah ali živalske dlake)
• s hudimi stranskimi učinki zdravljenja z zdravili.

Kaj lahko naredi desenzibilizacija?

Desenzibilizacija lahko

• zmanjšati simptome obstoječih alergij, vključno z alergijami na strup žuželk (zlasti alergijo na strup čebel ali ose), alergijo na cvetni prah, alergijo na hišne pršice, alergijo na živalsko dlako (npr. alergijo na pse ali mačke), alergijo na plesni učinkovitost hiposenzibilizacije).
• preprečuje razvoj astme.
• ozdravi blage oblike astme.
• preprečiti pojav novih alergij (dodatne preobčutljivosti).
• pomaga zmanjšati potrebo po zdravilih proti alergijam.

Z desenzibilizacijo je mogoče alergijo zdraviti relativno varno (le rahli stranski učinki), dolgotrajno in z nizkim tveganjem z dobrim uspehom (tudi če ni zagotovila za uspeh).

Kaj počnete z desenzibilizacijo?

Odvisno od načina dajanja alergena zdravniki razlikujejo dve obliki desenzibilizacije:

• podkožna imunoterapija (SCIT): klasična hiposenzibilizacija; alergen se tu injicira pod kožo.
• sublingvalna imunoterapija (SLIT): alergen se postavi pod jezik (kot tableta) ali kaplja.

Subkutana imunoterapija (SCIT)

Klasično hiposenzibilizacijo, podkožno imunoterapijo (SCIT) izvaja zdravnik na alergološkem ambulantnem oddelku. Tekočo, pripravljeno in standardizirano mešanico alergenov vbrizga pod kožo približno v širino roke nad komolcem. To "cepljenje proti alergijam" se ponavlja tedensko, pri čemer se odmerek alergena tedensko povečuje, dokler ni dosežen največji posamezni odmerek. Ko bo največji odmerek dosežen, ga boste še naprej dajali v mesečnih presledkih.

Pred vsakim povečanjem odmerka je zdravnik pozoren na možne stranske učinke prejšnje injekcije in po potrebi prilagodi razpored cepljenja. Po potrebi lahko predpiše tudi zdravila za kakršne koli alergijske simptome, zlasti antihistaminike. Ti zavirajo delovanje lastne telesne snovi - histamina, ki ima ključno vlogo pri alergijskih reakcijah takojšnjega tipa.

Trajanje desenzibilizacije

Uspeh klasične desenzibilizacije, trajanje in pogostost dajanja alergena se razlikujejo od osebe do osebe in so odvisni od osnovne alergije. Povprečno trajanje zdravljenja je tri leta, za alergijo na strup ose tri do pet let. V primeru alergije na čebelji strup se desenzibilizacija izvaja v nedogled - zdravnik mora dolgoročno redno izvajati "vzdrževalno cepljenje".

Zdravnik in pacient se lahko skupaj odločita za prekinitev zdravljenja, ko se simptomi alergije in potreba po zdravilih za alergijo dovolj zmanjšajo (na primer v zadnji sezoni cvetnega prahu).

Zdravnik lahko opravi tudi kožni test z ustreznim antigenom in od bolnika odvzame kri, da ugotovi imunsko reakcijo: Pri alergijski reakciji v krvi najdemo tako imenovane imunoglobine E (IgE). Ta razred protiteles igra pomembno vlogo pri sprožanju alergijskih reakcij. Če se je raven krvi znižala ali se je normalizirala, se šteje, da je desenzibilizacija uspešno zaključena.

Sublingvalna imunoterapija (SLIT)

Pri tej obliki hiposenzibilizacije se alergen nanese pod jezik kot tekoča raztopina ali kot tableta. Ta metoda ima manj stranskih učinkov kot "cepljenje proti alergijam" (podkožna desenzibilizacija, SCIT). Vendar njihova učinkovitost ni bila tako obsežno raziskana kot študija SCIT.

Kakšna so tveganja desenzibilizacije?

Na splošno je desenzibilizacija zelo varen proces. Neželeni učinki so seveda lahko alergijske reakcije, kot so kihanje, solzenje, otekanje ali srbenje. Da bi opazoval, kako se bolnik odziva, mora običajno ostati v ordinaciji pol ure po vsaki terapiji. Izogibati se mora tudi telesni dejavnosti in alkoholu na zadevni dan.

Zlasti v začetni fazi podkožne imunoterapije se na mestu injiciranja zelo pogosto pojavijo blagi stranski učinki, kot so pordelost, oteklina, srbenje, srbenje in utrujenost. Če so ti simptomi hujši, zdravnik običajno predpiše zdravila (na primer antihistaminike) in zmanjša odmerek naslednjega "cepljenja".

Hujši, vendar zlahka odpravljivi stranski učinki, ki so možni z desenzibilizacijo, so na primer žrele po celem telesu (urtikarija = koprivnica) ali otekanje v predelu vratu (Quinckejev edem, angioedem).

Najresnejši možni stranski učinek desenzibilizacije je anafilaktični šok - najhujša oblika alergijske reakcije. To je redko, vendar lahko povzroči zastoj dihanja in krvnega obtoka. V praksi je za to nujno stanje vedno na voljo ustrezno zdravilo za nujne primere.

Kaj moram upoštevati pri desenzibilizaciji?

Seneni nahod (alergija na cvetni prah) pogosto povzročajo različni alergeni, torej različne vrste cvetnega prahu rastlin. Več kot jih je, slabša je stopnja uspešnosti desenzibilizacije. Zato zdravnik v terapiji združuje največ tri različne alergene - na splošno bi morali biti sorodni alergeni s podobno strukturo.

Najpogostejša merila za izključitev iz desenzibilizacije so:

• Nosečnost pred začetkom desenzibilizacije, saj moči imunske reakcije in njenega vpliva na plod ni mogoče dovolj predvideti. Če pa je bodoča mama že pred nosečnostjo začela z desenzibilizacijo in jo je dobro prenašala, jo lahko nadaljuje tudi med nosečnostjo.
• Bolezni srca in ožilja ali uporaba zaviralcev beta
• hude avtoimunske bolezni
• nenadzorovana astma
• Cepljenje pred manj kot dvema tednoma
• trenutna okužba

Desenzibilizacija pri otrocih

Desenzibilizacija najbolje deluje pri mladih. Stopnja uspešnosti se s starostjo ponavadi zmanjšuje. Zdravniki zato za začetno zdravljenje priporočajo zgodnjo šolo, vendar ne pred petim letom starosti.

Tags.:  preprečevanje žensko zdravje paraziti