Troponin

in Eva Rudolf-Müller, zdravnica

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Eva Rudolf-Müller je samostojna pisateljica v medicinski ekipi Študirala je humano medicino in časopisne vede ter večkrat delala na obeh področjih - kot zdravnica na kliniki, kot recenzentka in kot medicinska novinarka v različnih strokovnih revijah. Trenutno dela v spletnem novinarstvu, kjer je vsem na voljo široka paleta zdravil.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Troponin je beljakovinski kompleks, ki se v različnih oblikah pojavlja v celicah skeletne in srčne mišice. Je pomembna laboratorijska vrednost pri diagnosticiranju poškodb srca. Preberite vse, kar morate vedeti o mišičnih beljakovinah, njihovi strukturi in delovanju ter ko dosežejo kritične ravni!

Kaj je troponin?

Troponin je pomemben mišični protein: skeletne in srčne mišice so sestavljene iz mišičnih vlaken (miocitov, celic mišičnih vlaken), čeprav na različne načine. Vsako mišično vlakno je sestavljeno iz do sto mišičnih vlaken (miofibrilov), ki vsebujejo niti, podobne niti (miofilamente). Na teh pramenih so različne beljakovine, ki pomagajo mišicam skrčiti in se znova sprostiti. Eden od teh proteinov je troponin.

Kaj je pravzaprav troponin?

V osnovi obstajajo trije različni troponini. Sestavljeni so iz aminokislin in tvorijo beljakovinske komplekse. Vsaka je sestavljena iz treh pod-enot. Podenota (UE) troponin C veže kalcij. UE Troponin T se prilega drugemu proteinu (tropomiozinu), prav tako UE Troponin I, ki je vezan na strukturni proteinski aktin. Njihova interakcija omogoča, da se mišice spet skrčijo in sprostijo. Trije telesni kompleksi troponina so:

srčni troponin (sestavljen iz podenot cTnT, cTnI, TN-C)
troponin belih skeletnih mišic (za hitre premike je sestavljen iz UE fTnT, fTnl, TN-C2)
troponin rdečih skeletnih mišic (za vzdržljivost moči je sestavljen iz UE sTnT, sTnI, TN-C).

Pomen v medicini

V medicini je določanje mišičnih beljakovin namenjeno zlasti beljakovinskim kompleksom troponinu T (cTnT = srčni troponin T) in troponinu I (cTnI = srčnemu troponinu I), ki se pojavljata le v celicah srčne mišice. Strokovnjaki jih zato štejejo med tako imenovane biomarkerje. Biomarkerji so lastne telesne snovi (na primer beljakovine ali presnovni produkti), ki so primerne za podajanje izjav o procesih bolezni v telesu. V primeru srčnega napada na primer troponin služi kot biomarker za poškodbe srca.

Kdaj se določi troponin?

Če zdravnik sumi, da je bolnikova srčna mišica poškodovana, določi troponin T in troponin I (naredi tudi tako imenovani 12-odvodni EKG). Poleg teh dveh laboratorijskih vrednosti ima zdravnik tudi druge endogene snovi, ki se po srčnem infarktu povečajo. Ti vključujejo različne proteinske strukture, kot so mioglobin in encimi kreatin kinaza (CK in CK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) in glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT = AST). Vendar pa te snovi najdemo tudi v drugih telesnih celicah in zato niso specifične za srce. V vsakodnevni klinični praksi zdravniki povzemajo snovi, omenjene pod izrazom "srčni encimi".

Poleg tega zdravniki določijo troponin, da odkrijejo reakcijo zavrnitve po presaditvi srca. Določajo tudi vrednost troponina za poškodbe srčne mišice, ki jih povzroči odpoved organov drugje (zlasti ledvice).

Troponinski test

Za merjenje troponina zdravnik vzame bolniku vzorec krvi, ki ga nato analizira v laboratoriju.

Obstajajo tudi testi troponina, ki jih je mogoče izvesti neposredno na bolnikovi postelji. Ker so njihovi rezultati pogosto manj natančni od izmerjenih vrednosti iz laboratorija, se uporabljajo predvsem za preverjanje poteka izmerjenih vrednosti.

Zaradi novejšega razvoja so zdaj še bolj občutljivi preskusni postopki, tako imenovani zelo občutljivi testi troponina T. S tem troponinom T hs (hs = zelo občutljiv) lahko akutni miokardni infarkt odkrijemo še prej kot prej. Ker je s konvencionalnimi testi težko odkriti mišične beljakovine kmalu po srčnem infarktu (povečanje le merljivo po približno treh urah).

Troponinski test za srčni napad

Srčni infarkt (miokardni infarkt) se pojavi, ko se žila v srcu (koronarna arterija ali koronarna arterija) preveč zoži ali popolnoma zapre zaradi usedlin na notranjih stenah. Srčna mišica potem ni več (dovolj) oskrbljena s kisikom in ne more več opravljati svojega dela. Bolniki čutijo močan pritisk, pekoč občutek ali bolečino za prsnico (angina pektoris), ki se lahko razširi na roke, vrat, čeljust, zgornji del trebuha ali hrbet.

Če obstaja sum na srčni napad, bodo zdravniki čim prej opravili elektrokardiogram (EKG). Če se pojavijo spremembe, ki so značilne za infarkt (na primer tako imenovane zvišanja ST), začnejo ukrepe za obnovitev pretoka krvi v koronarnih arterijah (revaskularizacija).

Če EKG ne pokaže nobenih nepravilnosti, še ni mogoče izključiti srčnega napada (na primer v primeru tako imenovanega NSTEMI). V tem primeru pride v poštev troponin kot najpomembnejši biomarker infarkta. Ker pa se le čez nekaj časa poveča (in je zato lahko kmalu po možnem srčnem napadu še vedno normalen), zdravniki večkrat v kratkih presledkih preverijo raven beljakovin srčne mišice v krvi. Zdravniki uporabljajo preskuse troponina T hs, saj lahko ti že zelo zgodaj kažejo na poškodbo srčne mišice.

Nadzor tečaja

Troponin se poveča v prvih urah po poškodbi srca. Vrh doseže v 12 do 96 urah. Za obnovitev vrednosti traja približno šest dni do dva tedna. Zato zdravniki določijo tudi beljakovine srčne mišice, da preverijo potek bolezni srčne mišice ali uspešnost terapije (na primer revaskularizacije).

Normalne vrednosti troponina

Katere vrednosti norme troponina veljajo, je odvisno od preskusnega postopka. Zelo občutljivi testi lahko odkrijejo tudi najmanjše količine beljakovin srčne mišice v krvi. Zato obstajajo različne norme vrednosti troponina T kot pri običajnih metodah pregleda.

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (zelo občutljiv)
Normalne vrednosti	<0,4 µg / L	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Sum na bolezen srčne mišice, infarkt ni izključen	0,4 - 2,3 µg / L	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Sum srčnega napada	> 2,3 µg / L	> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Kdaj so ravni troponina nizke?

Troponin najdemo v celicah srčne mišice. Sprosti se le, če so poškodovane. Zato beljakovin srčne mišice običajno ni mogoče zaznati v krvi zdravih ljudi. Včasih so zaradi merilne tehnologije nekoliko zvišane vrednosti (vendar še vedno znotraj normalnih vrednosti).

Kdaj se poveča raven troponina?

Tudi rahlo poškodovane celice srčne mišice vodijo v zvišanje ravni troponina. Razlogi za te zvišane vrednosti so:

Srčni infarkt (miokardni infarkt), splošno: Akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, NSTEMI, STEMI)
Palpitacije z aritmijami (tahikardijske aritmije)
nevarno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza)
Srčno popuščanje (srčno popuščanje)
Vnetje srčne mišice (miokarditis)
Bolezni srčne mišice, kot je kardiomiopatija Tako Tsubo (okvara zaradi psihološkega ali čustvenega stresa, imenovana tudi sindrom "zlomljenega srca")
Raztrganje stene glavne arterije (disekcija aorte), močno zožena glavna arterija (aortna stenoza)
Pljučna embolija, pljučna hipertenzija (= pljučna hipertenzija; zaostanek krvi v srcu povzroči poškodbe)
Operacije srca, presaditve srca

Drugi dejavniki manj verjetno povzročajo visoko raven troponina v krvi pacienta. Med drugim naslednji razlogi vodijo do povečanja troponina T, zlasti pri zelo občutljivih testih:

Krči koronarnih arterij (koronarni spazem)
Vnetje krvnih žil v srcu (koronarni vaskulitis)
nevrološke bolezni, kot so možganska kap ali možganska krvavitev
rahle poškodbe srca zaradi medicinskih posegov, kot so operacija obvoda, srčni katetri, vzbujanje srčnega spodbujevalnika, električni udar (za oživljanje ali normalizacijo srčnega ritma = kardioverzija)
Neaktivna ščitnica (hipotiroidizem) in prekomerno aktivna ščitnica (hipertiroidizem)
zdravila, ki poškodujejo srce (npr. zdravila za kemoterapijo, kot je doksorubicin)
Strupi (na primer kačji strup)
Zastrupitev s krvjo (sepsa)

Kaj storiti, če se troponin spremeni

Na spremenjene ali povečane vrednosti troponina je treba vedno gledati kritično. Kažejo na poškodovane celice srčne mišice. Velja naslednje: višja je raven miokardnih beljakovin v krvi, večja je verjetnost poškodbe srca in slabša je bolnikova prognoza. Zato, ko je troponin povišan, zdravniki hitro ukrepajo, da se izognejo resnim posledicam, kot je smrtna srčno -žilna odpoved. Prav tako v rednih časovnih presledkih jemljejo kri, da preverijo potek bolezni in uspešnost terapije glede na raven troponina.

Tags.: zastrupljene rastline iz krastače preprečevanje alkoholne droge