Paliativna medicina - terapija proti bolečinam

Posodobljeno dne

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Odprava neugodja, zlasti bolečine, je glavni cilj paliativne medicine. Zdaj je na voljo cela vrsta zdravil za zdravljenje bolečin. Izvedite več o možnostih, prednostih in slabostih zdravljenja bolečin na osnovi zdravil.

Bolniki v naprednih stadijih raka ali z drugimi hudimi boleznimi pogosto trpijo zaradi hude bolečine, proti kateri preprostih ukrepov, kot je na primer uporaba mraza ali toplote, ni več mogoče uporabiti. Potem je potrebna uporaba učinkovitih lajšalcev bolečin (analgetikov). Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je za to terapijo proti bolečinam na osnovi zdravil razvila shemo po korakih, ki naj bi zdravnikom pomagala pri optimalnem zdravljenju bolnikov glede na njihove potrebe.

Obvladovanje bolečin: pravilo SZO o DNK

Strokovnjaki WHO priporočajo tako imenovano pravilo DNK za zdravljenje bolečin z zdravili:

• D = peroralno: Čim bolj je treba dati prednost peroralnim protibolečinskim tabletam (na primer pred protibolečinskimi, ki jih je treba injicirati). Če peroralna uporaba ni mogoča, je treba razmisliti o dajanju skozi anus (rektalno), pod kožo (podkožno) ali kot infuzijo v veno (intravensko).
• N = Po uri: zdravila proti bolečinam je treba dajati v določenih časovnih presledkih, odvisno od trajanja delovanja - kadar koli se učinek prejšnje uporabe konča.
• A = analgetična shema: Pri predpisovanju zdravil proti bolečinam je treba upoštevati tako imenovano shemo ravni WHO.

Shema ravni WHO za zdravljenje bolečin

Načrt SZO za zdravljenje bolečin z zdravili je namenjen pomoči pri zdravljenju tumorske in druge kronične bolečine. Predvideva, da se takšne bolečine najprej lajšajo z zdravili proti bolečinam prve stopnje. Če to ne uspe, se uporabijo analgetiki druge stopnje (po možnosti dodatno). Če to ne prinese želenega rezultata, zdravniki predpišejo zdravila proti bolečinam tretje stopnje (tudi pogosto skupaj z analgetiki prve stopnje).

Sredstva za lajšanje bolečin prve stopnje

Prva stopnja vključuje preprosta zdravila proti bolečinam-tako imenovane neopioidne, torej nemorfiju podobna zdravila proti bolečinam. V nasprotju z opioidi ravni 2 in 3 WHO neopioidni analgetiki nimajo narkotičnega (anestetičnega) učinka in ne poslabšajo bolnikove sposobnosti zaznavanja. Poleg tega ne tvegajo, da bi postali odvisni. Nekateri od teh lajšalcev bolečin so zato na voljo tudi brez recepta.

Primeri neopioidnih lajšalcev bolečin so paracetamol, metamizol in tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so acetilsalicilna kislina (ASA), diklofenak in ibuprofen. Imajo lajšanje bolečin (analgetik), zniževanje vročine (antipiretik) in protivnetno (protivnetno) delovanje v različni meri.

Paracetamol in acetilsalicilna kislina po trenutnih smernicah nemškega združenja za bolečino proti bolečinam nista primerna za uporabo pri bolečinah pri raku.

Pri odmerjanju neopioidnih analgetikov je treba upoštevati tako imenovani zgornji učinek: nad določenim odmerkom lajšanja bolečin ni mogoče dodatno povečati-kvečjemu se tveganje za neželene učinke poveča, če se odmerek še poveča.

Neželeni učinki neopioidnih analgetikov (odvisno od učinkovine ali skupine učinkovin) vključujejo na primer poslabšanje strjevanja krvi, razjede v prebavilih in krvavitve, slabost, omotico ali kožne reakcije.

Lajšanje bolečin 2. stopnje

Po podatkih WHO je druga stopnja terapije proti bolečinam šibka do zmerno močna opioidna lajšanja bolečin, kot so tramadol, tilidin in kodein. Opioidi so dobra sredstva za lajšanje bolečin, vendar imajo narkotičen učinek, zato lahko poslabšajo zaznavanje in povzročijo odvisnost. Drugi neželeni učinki šibko učinkovitih opioidov so predvsem zaprtje, slabost, bruhanje, omotica in utrujenost.

Po podatkih nemškega združenja za medicino bolečin je treba tramadol in tilidin dajati le na kratko nekaj dni ali tednov, dokler ni treba spremeniti pripravka stopnje III.

Kombinacija šibkih opioidov z lajšanjem bolečin prve stopnje je lahko koristna, ker imajo drugačen način delovanja kot opioidi. To lahko bistveno izboljša splošni učinek lajšanja bolečin.

Tako kot pri lajšanju bolečin prve stopnje se lahko stropni učinek pojavi tudi pri šibkih opioidih.

Lajšanje bolečin 3. stopnje

Tretja stopnja terapije bolečine SZO vključuje močne opioide, kot so morfij, buprenorfin, fentanil, metadon, oksikodon in hidromorfon. Z izjemo buprenorfina tukaj ni pričakovati nobenega zgornjega učinka, kar pomeni: Odmerek se lahko po potrebi prilagodi brez zgornjega mejnega odmerka, kar je zelo pomembno, zlasti v primeru najhujše tumorske bolečine. Hidromorfon je trenutno prednost, ker ima dobro ravnovesje moči in stranskih učinkov. Morfij je na voljo tudi v hitro delujočih oblikah, kot so pršila za nos ali pastile, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje nenadnih vrhov bolečine.

Po potrebi se lahko skupaj z lajšanjem bolečin prve stopnje dajejo zelo učinkoviti opioidi. Vendar jih ne smemo kombinirati drug z drugim (npr. Morfij in fentanil) ali s šibkimi opioidi druge stopnje.

Skoraj vsi močni opioidi povzročajo vztrajno zaprtje kot stranski učinek. Pogosta sta tudi slabost in bruhanje. Drugi neželeni učinki vključujejo depresijo dihanja, sedacijo, srbenje, znojenje, suha usta, zastajanje urina ali nehoteno trzanje mišic. Večina neželenih učinkov se pojavi predvsem na začetku zdravljenja in pri povečanju odmerka.

Soanalgetiki in pomožna sredstva

Na vseh ravneh SZO proti bolečinam lahko poleg zdravil proti bolečinam dajemo tudi tako imenovane so-analgetike in / ali adjuvanse.

Soanalgetiki so aktivne sestavine, ki se ne uporabljajo predvsem kot lajšalci bolečin, vendar imajo kljub temu dober analgetični učinek pri določenih oblikah bolečine. Na primer, proti krčem ali bolečinam, podobnim krčem, se dajejo antikonvulzivi. Triciklični antidepresivi lahko pomagajo pri (nevropatski) bolečini, ki jo povzroči poškodba živcev, ki jo spremlja parestezija in pogosto pekoč občutek.

Izraz adjuvanti vključuje zdravila, ki se uporabljajo proti stranskim učinkom, ki jih povzročajo zdravila proti bolečinam. Na primer, odvajala proti zaprtju in antiemetiki lahko pomagajo proti slabosti in bruhanju - vsi trije simptomi v prebavilih so pogosti stranski učinki opioidov.

Učinkovita sredstva za lajšanje bolečin

Opioidi so najučinkovitejše lajšanje bolečin v paliativni medicini. Vendar pa bolečinska terapija s temi zelo močnimi učinkovinami nosi tveganje: opioidi so lahko odvisni - manj psihično kot fizično (fizično). Obstaja nevarnost zasvojenosti, zlasti pri zelo učinkovitih opioidih, to je protibolečinskih zdravilih na ravni WHO 3. Za njih veljajo torej Zakon o narkotikih (Nemčija, Švica) ali Zakon o odvisnosti (Avstrija): njihovo predpisovanje in izdajanje sta zato zelo strogo urejena.

Nasprotno pa se lahko šibko učinkoviti opioidi 2. stopnje WHO (vsaj do določenega odmerka) predpišejo na običajen recept - z izjemo tilidina: zaradi velike možnosti zlorabe zdravila, ki vsebujejo tilidin, s hitrim sproščanjem aktivnega sestavine (tj. zlasti kapljice in raztopine) izpadejo) po Zakonu o narkotikih ali Zakonu o narkotikih.

Izjema velja za nemški zakon o narkotikih za trdne pripravke s kombinacijo učinkovin tilidina in naloksona, če se tilidin sprosti z zakasnitvijo (pripravek s podaljšanim sproščanjem) in v razdeljeni obliki (približno na tableto s podaljšanim sproščanjem) največ 300 mg tilidina ( izračunano kot baza) in najmanj 7, vsebuje 5 odstotkov nalokson hidroklorida. Nalokson odpravi opioidne učinke tilidina, če je zdravilo nepravilno injicirano. Po drugi strani pa se pri peroralni uporabi (kot je predvideno) razgradi takoj na poti skozi jetra (presnova prvega prehoda), glavna učinkovina tilidin pa lahko nato razvije svoj učinek.

Paliativna sedacija

V paliativni medicini je sedacija zmanjšanje bolnikove ravni zavesti (v skrajnih primerih do nezavesti), povezano z zdravili. Lahko je stranski učinek lajšanja bolečin z opioidi ali pa ciljno usmerjen, da bolnikom čim bolj prihranimo neznosne bolečine, strah in druge obremenitve v zadnji fazi življenja. V drugem primeru zdravniki temu rečejo "paliativna sedacija". V preteklosti je bil za to uporabljen tudi izraz "terminalna sedacija", ker se je balo, da bo sedacija skrajšala bolnikovo življenje. Vendar temu ni tako, kot so pokazale študije.

Paliativno sedacijo je treba, če je mogoče, izvajati le s soglasjem bolnika in le, če ni drugih načinov za ublažitev bolnikovih simptomov.

Za sedacijo se lahko uporabljajo različne skupine učinkovin: benzodiazepini (na primer midazolam), nevroleptiki (na primer levomepromazin) ali anestetiki (anestetiki, kot je propofol). Paliativna sedacija je lahko neprekinjena ali občasna, to je s prekinitvami. Prednost ima slednje, ker ima prednost, da bolnik vmes doživi več budnih faz, ki omogočajo komunikacijo.

Paliativna medicina: skrbno preučena bolečinska terapija

Svetovna zdravstvena organizacija na splošno priporoča (torej tudi v paliativni medicini), da je zdravljenje z bolečinami čim bolj preprosto. Bolnikom je treba dati zdravila proti bolečinam le, če simptomov ni mogoče odpraviti z drugimi ukrepi (kot so fizioterapija, psihoterapija itd.). Izbira, odmerjanje in trajanje uporabe analgetikov so odvisni od bolnikovih potreb in jih je treba redno preverjati (še) po potrebi. Prednosti in slabosti dajanja različnih zdravil proti bolečinam se skrbno pretehtajo.

To še posebej velja za tveganje odvisnosti (in tveganje za druge resne stranske učinke) pri opioidih. Cilj paliativne medicine je narediti zadnjo fazo življenja čim bolj prijetno za hudo bolne ljudi. Obvladovanje bolečine z opioidi je včasih edini način za dosego tega cilja - po posvetovanju s pacientom in njegovimi svojci.

Tags.:  moško zdravje žensko zdravje želja po otrocih