Plantarni fasciitis

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Plantarni fasciitis (tudi: plantarni fasciitis) je vnetje tetivne plošče podplata in ga običajno sproži prekomerna uporaba. Običajno je prizadeta pritrditev tetivne plošče na kalkaneus. Plantarni fasciitis se kaže kot bolečina v peti, ki se pojavi predvsem ob pritisku in obremenitvi. Preberite vse, kar morate vedeti o vzrokih in zdravljenju plantarnega fasciitisa.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M72

Plantarni fasciitis: opis

Plantarni fasciitis je najpogostejši vzrok kronične bolečine v peti (kalkaneodinija). Bolnika lahko močno obremenjuje.Plantarna fascija, tetivna plošča pod stopalom, ki je vneta pri plantarnem fasciitisu, nastane na spodnjem in sprednjem robu kalkaneusa, tako imenovane kalkanalne gomoljnosti. Povezuje tarzalne, metatarzalne in metatarzalne sklepe. Vse skupaj tvori vzdolžni lok stopala.

Ko se stopalo kotali, se plantarna fascija napne s tako imenovanim učinkom vitla, ki zagotavlja prenos sile s sprednjega dela stopala na zadnje stopalo. Naloga fascije je napenjati vzdolžni lok, poravnati zadnji in prednji del stopala, absorbirati udarce in pasivno dvigniti lok stopala.

Izraz plantarni fasciitis temelji na anglo-ameriškem izrazu "plantarni fasciitis". Patološko in anatomsko simptomi ustrezajo "sindromu bolečine v peti", medtem ko "plantarni fasciitis" pomeni klinično sliko, ki poteka nad drugo sfenoidno in metatarzalno kostjo.

Izraz "peta" je običajno napačno uporabljen. Peta je kostna ostruga na peti (kalcaneus) na območju pritrditve tetivne plošče podplata (plantarna fascija). Pogosto je naključna ugotovitev na stranskem rentgenskem posnetku stopala. Povezan je s plantarnim fasciitisom, ni pa njegov vzrok in je običajno brez simptomov. Tako peta ne sproži bolečine v peti, ampak plantarni fasciitis.

Plantarni fasciitis: simptomi

Začetek plantarnega fasciitisa je zahrbten. Sčasoma se simptomi postopoma poslabšajo, običajno v tednih ali mesecih. Sprva se simptomi pojavijo le med vadbo, pozneje tudi zjutraj, ko vstanete in počivate. Lahko vodijo do nezmožnosti hoje. Znak plantarnega fasciitisa je bolečina v peti takoj po vstajanju, ki pa po kratkem sprehodu izgine. Tudi pri vadbi prizadeti na začetku napora čutijo boleče epizode, ki se z ogrevanjem zmanjšajo. Simptomi se vrnejo proti koncu vadbe. Šprint in skakanje še povečata bolečino.

Plantarni fasciitis: vzroki in dejavniki tveganja

Plantarni fasciitis nastane predvsem zaradi preobremenitve plantarne fascije. To se lahko zgodi med športom, zlasti pri teku ali skakanju. Plantarni fasciitis je še posebej pogost v četrtem in petem desetletju življenja, kar je verjetno povezano s starostno obrabo. Približno deset odstotkov vseh športnikov v tekaških disciplinah prizadene plantarni fasciitis. Drugi tvegani športi vključujejo košarko, tenis, nogomet in ples. Vendar pa ni povezave med trajanjem usposabljanja in pogostostjo pritožb.

Če se fascija na dnu (vstavitvena tendinopatija) vname zaradi pretiranega stresa, lahko pride do nelagodja. Prevelik stres lahko povzroči na primer skrajšana Ahilova tetiva. Burzitis (bursitis) na območju pritrditve plantarne fascije lahko povzroči tudi bolečino na tem področju.

Poleg tega so lahko poškodbe vzrok plantarnega fasciitisa. Že najmanjše spremembe lahko poškodujejo kolagenska vlakna in povzročijo kronično vnetje. Na primer, pacienti poročajo, da so pri prečkanju ulice peto ujeli na robnik.

Plantarni fasciitis: pregledi in diagnoza

Če sumite na plantarni fasciitis, lahko obiščete zdravnika splošne medicine ali ortopeda. Plantarni fasciitis ima značilno anamnezo (anamnezo), kar pomeni, da je mogoče hitro postaviti diagnozo. Tipična vprašanja, ki jih lahko zdravnik postavi med anamnezo, so:

• Ste imeli akutno poškodbo stopala?
• Ali boli pod peto ob pritisku?
• Kdaj se pojavi bolečina? V katerih gibih?
• Kdaj je bolečina najhujša? Kdaj popustijo?
• Kam izžareva bolečina?

Med pregledom pacient običajno poroča o lokalizirani občutljivosti pod peto na mestu pritrditve fascije. Raztrganina bi pokazala modrico na podplatu z bolečino zaradi pritiska.

Če so simptomi akutni, gre verjetno za sev ali - redko - za raztrganje plantarne tetive. Zadevna oseba je izjavila, da mora takoj prenehati z vadbo in da hoja zaradi bolečin ni več mogoča ali pa so se simptomi poslabšali. Včasih lahko oteklina ali podplutba kaže tudi na druge poškodbe, kot so zlomi, poškodbe mišic ali solza.

Plantarni fasciitis: slikovna diagnostika

Poleg rentgenskih žarkov se za slikovno diagnozo plantarnega fasciitisa uporablja ultrazvok in magnetna resonančna tomografija.

Diagnoza plantarnega fasciitisa: rentgen

Stranski rentgenski žarki kažejo, da ima približno 50 odstotkov bolnikov s plantarnim fasciitisom pete. Vendar to ni diagnostični kriterij in ga opazimo pri približno 25 odstotkih prebivalstva na rentgenskih žarkih. Da bi izključili nepravilno poravnavo zadnje noge, naredimo rentgensko slikanje stopala v treh ravninah.

Diagnoza plantarnega fasciitisa: ultrazvok

V primeru plantarnega fasciitisa lahko na ultrazvoku vzdolžno vidimo odebeljeno plantarno fascijo. Plantarna fascija je pri zdravi osebi debela tri do štiri milimetre, pri plantarni fasciitisu pa so plast fascije pogosto odebeljena na sedem do deset milimetrov.

Diagnoza plantarnega fasciitisa: slikanje z magnetno resonanco

S pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRT) je mogoče narediti natančne slike prečnega prereza stopala. Običajno se uporablja kontrastno sredstvo, ki se injicira v veno, da lahko zdravnik bolje presodi. Natančno lokalizacijo in obseg vnetja lahko določimo z MRI. Uporaba MRI je še posebej uporabna pred operacijo, da ne bi spregledali možnih zlomov, delnih zlomov, nenormalnosti tetiv in zastojev kosti.

Plantarni fasciitis: zdravljenje

Plantarni fasciitis je ena najbolj trdovratnih in frustrirajočih športnih poškodb. Čeprav obstaja veliko konzervativnih in kirurških možnosti zdravljenja, lahko plantarni fasciitis zlahka postane kroničen.

Zdravljenje plantarnega fasciitisa - konzervativno

Da bi zmanjšali vnetje in bolečino plantarnega fasciitisa, je zdravljenje na začetku sestavljeno iz lajšanja obremenitve ali prilagoditve telesne aktivnosti. Metode in okoliščine vadbe, na primer gorske teke, tekaške površine iz peska ali ruševin, nenadna povečanja usposabljanja, je treba analizirati in po potrebi spremeniti.

Raztezne vaje: Za mišice tele in podplata so raztezne vaje bistven del konzervativnega zdravljenja plantarnega fasciitisa. V eni študiji je 72 odstotkov bolnikov izboljšalo simptome samo z raztezanjem. Na primer, raztezna vaja je sestavljena iz premikanja noge po steklenici, napolnjeni z ledom. Dobra vaja raztezanja je tudi pasivno upogibanje stopala z brisačo, ki je ovita okoli prednjega dela stopala in potegnjena proti glavi. Najbolje je, da odseke ponavljate približno trikrat na dan vsaj deset minut.

Vložki za čevlje: Vložki za čevlje, ki podpirajo in poravnajo vzdolžni lok, usmerjen proti sredini telesa, in razbremenijo fascije, imajo pozitiven učinek. Nočne pozicijske opornice z gležnjem v iztegnjenem položaju pomagajo zlasti pri hudih bolečinah zjutraj.

Fizioterapija: Posebne masaže, kot je masaža s prečnim trenjem pri vstavitvi tetive, so sprva neprijetne, vendar pomagajo pri lajšanju bolečin.

Zdravila: Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko uporabljajo kot zdravila. Druga možnost je injekcijska terapija s kortizonom; do 70 odstotkov bolečine mora izginiti. Vendar pa lahko ponavljajoče se injekcije toliko zmanjšajo presnovo kite, da se tveganje za razpoko občutno poveča.

Izventelesna terapija z udarnimi valovi (ESWT): Pri zunajtelesni terapiji z udarnimi valovi ultrazvočni udarni valovi v kožo pridejo v poškodovano območje. Metoda je postala vse pomembnejša zaradi uspeha v fizikalni terapiji za izboljšanje gibanja in zmanjšanje bolečin. Ker pa so stroški zdravljenja zelo visoki, se na začetku zdravijo le kronični primeri in primeri, ki se ne odzivajo na druge konzervativne ukrepe.

Rentgensko vnetno sevanje: Tako imenovano rentgensko vnetno sevanje se uporablja tudi pri plantarnem fasciitisu, ki je bil neuspešno konzervativno zdravljen in pri približno dveh tretjinah bolnikov, zdravljenih z njim, ne povzroča bolečin. Pomanjkljivost pa je izpostavljenost sevanju.

Kirurško zdravljenje plantarnega fasciitisa

Če v redkih primerih po šestih mesecih noben konzervativni ukrep ne pomaga in simptomi ostanejo nespremenjeni, lahko razmislimo o operaciji. Vendar bi to moralo biti rezervirano za primere, ki se ne odzivajo na poskuse konzervativnega zdravljenja - približno pet odstotkov vseh bolnikov s plantarnim fasciitisom mora biti operirano.

Odprta zareza

Odprta zareza je standardno kirurško zdravljenje plantarnega fasciitisa. Plantarna fascija je na začetku zarezana s kratkim, nagnjenim kožnim rezom nad točko na podplatu, ki je boleča pri pritisku. Na ta način se je mogoče izogniti bolečim brazgotinam. Če obstaja peta, jo lahko odstranite na dnu. Možno je tudi endoskopsko zdravljenje. Čas celjenja je zato običajno krajši.

Opornico za spodnji del noge je treba nositi približno dva dni po operaciji. Po tem je pomembno, da v prvih nekaj dneh uporabljate previdno delno obremenitev, pri čemer je treba uporabiti posebne vložke. Potrebna je tudi fizioterapija s posebnim programom za krepitev in raztezanje mišic stopal.

Po šestem pooperativnem tednu se lahko tekaška obremenitev počasi povečuje, čeprav se sprva priporoča le lahka vzdržljivostna vadba. Skokovitim obremenitvam se je treba strogo izogibati pred desetim do dvanajstim pooperativnim tednom. Celoten proces zdravljenja traja najmanj dvanajst tednov po operaciji, v posameznih primerih celo do enega leta.

Operacijski zapleti

Kot zaplet lahko bolečina po operaciji ostane ali se premakne v metatarzus. To se zgodi, ko je celotna plantarna fascija prerezana, ker se je napetost v vzdolžnem loku spremenila. Kot pri vsaki operaciji ni mogoče izključiti splošnih operativnih tveganj, kot so površinske ali globoke okužbe, boleče brazgotine ali globoka venska tromboza.

Plantarni fasciitis: potek bolezni in prognoza

Večina bolnikov s plantarnim fasciitisom se uspešno pozdravi s konzervativnimi metodami zdravljenja. Vendar je potek plantarnega fasciitisa lahko dolg in traja eno do dve leti. V tem času mora športnik močno omejiti svojo delovno obremenitev. Po kirurškem zdravljenju približno devet od desetih bolnikov, vključno s športniki, poroča o izboljšanju simptomov za 80 odstotkov.

Tags.:  porod med nosečnostjo neizpolnjena želja po rojstvu otrok zdrava stopala