Kostni rak

Sabrina Kempe je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je biologijo, specializirano za molekularno biologijo, človeško genetiko in farmakologijo. Po usposabljanju za medicinskega urednika pri priznanem specializiranem založniku je bila odgovorna za strokovne revije in revijo za bolnike. Zdaj piše članke o medicinskih in znanstvenih temah za strokovnjake in laike ter ureja znanstvene članke zdravnikov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Kostni rak (osteosarkom) je redka bolezen, katere vrste so različne. Najpogostejši maligni kostni tumor je osteosarkom. Če jih odkrijemo zgodaj, lahko večino teh tumorjev zdravimo. Več o temi preberite tukaj: Kateri simptomi povzročajo kostni rak ali osteosarkom? Kakšna je diagnoza in zdravljenje? Je kostni rak usoden? Kakšna je pričakovana življenjska doba?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C41C40

Kratek pregled

• Kaj je osteosarkom? Najpogostejša oblika kostnega raka. Druge glavne oblike so hondrosarkom in Ewingov sarkom.
• Vzroki: niso popolnoma razumljeni; Genetski dejavniki, hitra rast kosti v mladosti, kronične bolezni kosti in predhodna radioterapija bi lahko igrali pomembno vlogo.
• Simptomi: bolečina in oteklina v tumorskem območju, omejena gibljivost (če so prizadeti sklepi), krhke kosti, v poznejših fazah tudi zvišana telesna temperatura, izguba telesne teže, slaba zmogljivost ali utrujenost.
• Pregledi: rentgenski žarki, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, scintigrafija kosti ali pozitronska emisijska tomografija (PET), analiza vzorcev tkiva (biopsija), krvni testi
• Zdravljenje: operacija, kemoterapija, radioterapija in podporna terapija (ukrepi proti simptomom in stranskim učinkom terapije).
• Pričakovana življenjska doba: Brez zdravljenja je kostni rak usoden. S terapijo je možna dolgoročna odsotnost tumorjev. Tumorska naselja (metastaze) poslabšajo prognozo.

Kostni rak - osteosarkom: simptomi

Prvi simptomi kostnega raka so običajno bolečine na območju prizadete kosti. To velja tako za osteosarkom kot za druge oblike raka kosti. Bolečina je lahko neredna in se poslabša, ko oseba pritisne na kost.

Sčasoma naraščajoči kostni tumor povzroči vidno in / ali otipljivo oteklino. Otečeno območje je lahko bolj ali manj boleče. Na dotik je vroče in koža na tem področju je lahko rdeča ali sivkasta.

Drugi možni simptomi osteosarkoma ali kostnega raka so omejena mobilnost v sklepu, če sta tumor in posledična oteklina v njegovi bližini.

Bolečine v kosteh pri otrocih in mladostnikih se pogosto napačno razlagajo kot rastoče bolečine. Tudi oteklina v tumorskem območju je pogosto napačno ocenjena kot posledica športne poškodbe ali revmatične bolezni.

Značilno za osteosarkom je povečana krhkost prizadete kosti: Pri osteosarkomu celice, ki običajno tvorijo kost, degenerirajo. Začnejo se deliti in nenadzorovano rasti. Tako nastane nezrelo in komaj stabilno kostno tkivo (osteoid).

Tak osteogeni tumor se razvije predvsem v dolgih cevastih kosteh v rokah in nogah, najpogosteje v bližini ramenskih in kolenskih sklepov. Na teh mestih nestabilna kost ni zelo prožna in se zato zlahka zlomi. Zdravniki nato govorijo o patološkem zlomu. To je prvi znak osteosarkoma pri vsakem 20. bolniku.

Metastaze pri kostnem raku

Če se je kostni rak že razširil, to je oblikoval hčerinske naselbine (metastaze), lahko zgoraj navedenim simptomom kostnega raka dodamo zvišano telesno temperaturo, splošen občutek bolezni, izgubo telesne teže, slabo delovanje in utrujenost.

Če se nova tumorska gnezda razvijejo v isti kosti kot prvotni, primarni tumor ali na nasprotni strani sklepa, govorimo o preskočenih metastazah.

Kostni rak - Osteosarkom: pričakovana življenjska doba

Ne glede na to, ali gre za osteosarkom ali drugo obliko kostnega raka, je maligni kostni tumor vedno nevarna bolezen, zaradi katere prizadeti umrejo v nekaj letih brez učinkovite terapije.

A tudi pri zdravljenju za kostni rak velja naslednje: bolezen ni ozdravljiva v pravem pomenu besede. Vendar pa je mogoče doseči dolgoročno odsotnost tumorjev. To pomeni: prava terapija lahko potisne kostni rak nazaj. Vendar pa morajo bolniki vse življenje pričakovati relapse in dolgoročne učinke.

Pričakovana življenjska doba raka kosti: metastaze vplivajo

V posameznih primerih na življenjsko dobo kostnega raka pomembno vpliva, kako daleč se je tumor razširil, ko so ga odkrili. Žal se zaradi nespecifičnih simptomov kostni rak običajno odkrije šele pozno - in sicer, ko se je že razširil po krvnih in limfnih žilah v telesu in so nastale pododdelke (metastaze).

Zelo pogosto so to pljučne metastaze. V času diagnoze so metastaze na drugih področjih okostja (kostne metastaze) manj pogoste. Pri bolnikih s kostnimi metastazami je pričakovana življenjska doba praviloma nižja kot pri bolnikih s pljučnimi metastazami.

Poleg tega izkušnje kažejo, da ima večina prizadetih že v času diagnoze najmanjše metastaze, tako imenovane mikrometastaze. Teh pa z današnjimi metodami slikanja ni mogoče videti, ampak šele kasneje, ko so nekoliko večje.

Pričakovana življenjska doba kostnega raka: drugi vplivni dejavniki

Kako velike so možnosti okrevanja in pričakovana življenjska doba kostnega raka, ni odvisno le od širjenja tumorja, ampak tudi od drugih dejavnikov tveganja in napovedi. Pomembno je na primer tudi:

• Kako maligni je kostni rak? (Stopnja malignosti je odvisna od tega, kako hitro se rakave celice delijo in rastejo, kar je mogoče določiti z vzorcem tkiva v laboratoriju)
• Kje točno v telesu je tumor in kako velik je?
• Ali tumor in morebitne metastaze delujejo? Ali jih je mogoče odstraniti v celoti ali le delno?
• Ali terapije (kemoterapija in / ali radioterapija), ki se uporabljajo poleg operacije, uspešno delujejo?

Tretja točka - operativnost tumorja in morebitne prisotne metastaze - zelo močno vpliva na možnosti okrevanja pri kostnem raku: na primer, če je kostni tumor v trupu, je napoved običajno manj ugodna kot v primeru kostnega tumorja, ki je lažje dostopen v rokah ali nogah. Običajno je težko doseči tudi metastaze v lobanji, na hrbtenici ali v kosteh prsnega koša. Morda potem ne boste mogli biti operirani.

Prognoza za osteosarkom

Najpogostejša oblika osteosarkoma je klasični osrednji osteosarkom, ki je zelo maligna (zelo maligna). Zahvaljujoč velikemu napredku medicine v zadnjih desetletjih so se možnosti za preživetje prizadetih znatno izboljšale: če klasični osrednji osteosarkom zdravimo s kirurškim posegom ali kemoterapijo, je pet do pet let po diagnozi (5 let stopnja preživetja).

Manj maligne oblike osteosarkoma imajo ugodnejšo prognozo. Toda takšne oblike so redke.

Stopnje preživetja so statistične raziskave in so zato le smernice. Kako dejansko izgledajo možnosti preživetja za vsakega posameznega bolnika, iz tega ni mogoče razbrati.

Prognoza za ponovitev (recidiv)

Če se osteosarkom po končanem zdravljenju vrne, je kljub vsem naporom precej neugoden. Odvisno je od tega, ali je ponovitev operativna, kako zgodaj po prvem raku se pojavi, koliko metastaz je prisotnih in kje so.

Osteosarkom in druge oblike raka kosti: pogostnost

Glavne vrste kostnega raka so osteosarkom, hondrosarkom in Ewingov sarkom.

Osteosarkom

Osteosarkom se začne iz celic, ki tvorijo osnovno kostno snov (kostni matriks). To je najpogostejša vrsta kostnega raka pri približno 40 odstotkih. Vsako leto ga dobijo dva do trije na milijon ljudi. Bolezen se pojavlja predvsem pri mladostnikih in mladih odraslih (2. desetletje življenja). Moški spol je pogosteje prizadet kot ženski.

Hondrosarkom

Z okoli 20 -odstotnim deležem je hondrosarkom druga najpogostejša vrsta kostnega raka. Običajno se pojavi med 50. in 70. letom starosti, pri moških nekoliko pogosteje kot pri ženskah.

Hondrosarkom se razvije iz embrionalnega ali zrelega hrustančnega tkiva. Več o tej obliki kostnega raka lahko izveste v članku Kostni rak - hondrosarkom.

Ewingov sarkom

Ewingovi sarkomi so veliko redkejši od osteo- in hondrosarkomov. Predstavljajo približno osem odstotkov vseh bolezni kostnega raka.

Ewingovi sindromi se razvijejo prednostno, vendar ne izključno, v kostnem tkivu. Zelo redko nastanejo v mehkem tkivu (vezivno, maščobno ali mišično tkivo ali tkivo perifernih živcev) - bodisi z vpletenostjo kostnega tkiva ali brez njega.

Več o teh vrstah raka kosti lahko preberete v članku Kostni rak - Ewingovi sarkomi.

Kostni rak: stopnje

Zdravljenje raka kosti (osteosarkom in druge oblike) je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni. Odločilna dejavnika sta širjenje tumorja (po sistemu TNM) in odstopanje rakavega tkiva od normalnega tkiva (razvrščanje).

Razvrstitev po TNM

Klasifikacija TNM je mednarodno uporabljen sistem za označevanje tumorja glede na njegovo širjenje. Pomembna je velikost tumorja (T) ter prisotnost metastaz v bezgavkah (N) in bolj oddaljenih metastaz (M). Za maligni kostni tumor je klasifikacija TNM naslednja:

• T = velikost tumorja: lestvica sega od TX (primarnega tumorja ni mogoče oceniti) in T0 (ni dokazov o primarnem tumorju) preko T1 (velikost tumorja največ 8 cm) in T2 (tumor večji od 8 cm) do T3 ( diskontinuirano širjenje primarnega tumorja) Kosti = preskočite metastaze)
• N = metastaze v bezgavkah (= Nodi lymphatici): Če rak ne prizadene nobene lokalne ali sosednje bezgavke, se navede okrajšava "N0". Nasprotno pa "N1" pomeni prisotnost regionalnih metastaz v bezgavkah. "NX" pomeni, da regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.
• M = oddaljene metastaze: Odsotnost oddaljenih metastaz je označena z "M0", njihova prisotnost z M1. M1a pomeni metastaze v pljučih, M1b pa druge oddaljene metastaze. Če ocena glede oddaljenih metastaz ni mogoča, se prikaže "MX".

Ocenjevanje

Histopatološko razvrščanje kaže, koliko tumorskih celic se je patološko že spremenilo. V ta namen se pod mikroskopom preveri stopnja diferenciacije tkiva: manj se tumorska celica razlikuje, manj je podobna normalni celici - in bolj je maligna. Skupaj so naslednje stopnje:

• G1 = dobro diferencirane rakave celice (manj maligne)
• G2 = zmerno diferencirane rakave celice
• G3 = slabo diferencirane rakave celice
• G4 = nediferencirane rakave celice (zelo maligne)
• GX = stopnje diferenciacije ni mogoče oceniti

Na primer, Ewingov sarkom kosti je vedno razvrščen kot G4.

Stopnje raka kosti

Uprizoritev večinoma temelji na klasifikaciji TNM. Poleg tega se upošteva malignost (stopnja) tumorja. V skladu s tem se razlikuje med štirimi stopnjami kostnega raka (z nadaljnjimi pododdelki). Višja kot je stopnja, naprednejša je bolezen.

Kostni rak I stopnja:

Celice malignega kostnega tumorja so rahlo maligne (G1–2). Rak se še ni razširil na bezgavke ali druge organe (N0, M0). Odvisno od velikosti tumorja se ta prva stopnja raka dodatno razdeli:

• Stopnja IA: Tumor je velik do 8 cm (T1).
• Stadij IB: Tumor je velik že več kot 8 cm (T2).

Kostni rak II. Stopnja:

Na tej stopnji so tumorske celice izredno maligne (G3–4). Vendar še vedno ni metastaz, niti v sosednjih bezgavkah (N0) niti v drugih delih telesa (M0). Nadaljnja delitev temelji tudi na velikosti tumorja:

• Faza IIA: Tumor ni večji od 8 cm (T1).
• Faza IIB: Tumor je že zrasel na več kot 8 cm (T2).

Kostni rak III. Stopnja:

Na tej stopnji raka so lahko prisotne tako maligne tumorske celice nizke kot visoke stopnje (vsak G). Možna je tudi vsaka velikost tumorja (kateri koli T). Še vedno ni metastaz (N0, M0).

Stopnja IV kostnega raka:

Tako kot v stopnji III so možne vse stopnje malignosti (kateri koli G) in kakršna koli velikost tumorja (kateri koli T). Kar zadeva prisotnost metastaz, ločimo:

• IV stopnja: bezgavke so lahko vpletene ali pa tudi ne (vsaka N). Obstajajo metastaze zunaj pljuč (M1b).
• IVA stopnja: Nima rakavih bezgavk (N0), vendar obstajajo metastaze v pljučih (M1a).
• IVB stopnja: prizadete so bezgavke v bližini tumorja (N1). Obstajajo tudi metastaze v pljučih in / ali drugih organih (vsak M).

Kostni rak: pregledi in diagnoza

Zbiranje anamneze (anamneza) in splošni fizični pregled sta prva koraka zdravnika, če imate vi ali vaš otrok nepojasnjene simptome, kot so bolečine v kosteh.

Če zdravnik meni, da so simptomi možni znaki kostnega raka, jih napotijo ​​v tumorski center ali kliniko za otroško onkologijo / hematologijo. Tam se izvajajo različni pregledi, da se razjasni sum na kostni rak - kateri so delno odvisni od posameznega primera. Omenjeni pregledi lahko pomagajo tudi pri preverjanju uspešnosti terapije v času zdravljenja raka.

Laboratorijski testi

V krvi ni posebnih značilnosti, ki bi jih lahko odkrili le pri kostnem raku (tj. Brez tumorskih označevalcev). Vendar pa lahko nekatere nepravilnosti zdravnikom dajo prve namige.

Na primer, nekateri bolniki z rakom kosti imajo povišane ravni encimov alkalne fosfataze in laktat dehidrogenaze (LDH) v krvnem serumu. Vrednosti encimov so v pomoč tudi pri spremljanju uspeha terapije: Med kemoterapijo se zmanjšujejo. Če se nato ponovno dvignejo, bi to lahko pomenilo, da rak napreduje.

Postopki slikanja

Različne metode slikanja podpirajo diagnozo ter terapijo in spremljanje kostnega raka.

Rentgenski žarki so na primer zelo pomembni: ko so "rentgenski", kostni tumorji kažejo značilne vzorce v kosti. Z rentgenskim pregledom lahko ocenimo tudi, ali so dolge kosti v rokah in nogah zaradi raka bolj nagnjene k zlomom. Pljučne metastaze je mogoče zaznati z rentgenskim pregledom prsnega koša (rentgenski pregled prsnega koša).

Slikanje z magnetno resonanco (MRT ali slikanje z magnetno resonanco) in računalniška tomografija (CT) ustvarjata podrobne prereze telesa. Glavni namen MRI je določiti natančno lokacijo in velikost tumorja ter njegovo razmejitev od okoliških struktur (kot so mišice, kite). To znanje pomaga pri odvzemu vzorca tkiva (biopsija) ali pri načrtovanju operacije.

CT se lahko uporabi tudi za biopsijo. Pomaga tudi pri iskanju metastaz v prsih in trebuhu ter pri ocenjevanju povečanega tveganja za zlom zaradi raka kosti (hrbtenica in medenica sta tu še posebej ogroženi).

S pomočjo skeletne scintigrafije celega telesa (SSC) - variante scintigrafije kosti - lahko zdravnik preveri, kako visoka je presnovna aktivnost v kostnem tkivu. Na zelo presnovno aktivnih območjih so lahko tumorske celice. Na primer, lahko določite obseg tumorja pred operacijo in ugotovite kostne metastaze.

V nekaterih primerih se pozitronska emisijska tomografija (PET) uporablja tudi pri kostnem raku. Prav tako lahko dokaže spremenjeno presnovno aktivnost v tumorskem tkivu. V kombinaciji z računalniško tomografijo (PET / CT) je mogoče istočasno prikazati anatomsko strukturo zadevnega tkiva.

Pregled tumorskega tkiva

Če slikanje potrdi sum na kostni rak, je treba za končno diagnozo vzeti vzorec iz sumljivega tkiva (biopsija). V laboratoriju ga natančno pregledajo z različnimi metodami, da se jasno prepozna rak in da se lahko načrtuje pravo zdravljenje.

Analiza vzorca tkiva je lahko koristna tudi med kemoterapijo za kostni rak, na primer za preverjanje uspešnosti terapije. Če je lahko kemoterapija uničila več kot 90 odstotkov degeneriranih celic, se je tumor dobro odzval na zdravljenje. Če jih je manj, se poveča tveganje za ponovitev raka.

Biopsijo kostnega tumorja je treba skrbno načrtovati, da ne ogrozi ali oteži nadaljnje operacije. Zato naj biopsijo opravi le skupina strokovnjakov, specializiranih za kostni rak.

Tumor, odstranjen pri operaciji raka, pregledajo tudi v laboratoriju. Okoli roba mora biti nekaj zdravega tkiva. Šele takrat ste lahko prepričani, da je bil celoten maligni tumor dejansko odstranjen.

Pregled kostnega mozga in živčne vode

Pri Ewingovem sarkomu je treba tudi kostni mozeg in včasih živčno tekočino (cerebrospinalna tekočina) pregledati zaradi raka.

Več o tem lahko preberete v razdelku Bone Cancer - Ewing's Sarcomas.

Kostni rak: zdravljenje

Kostni rak katere koli oblike (osteosarkom, hondrosarkom itd.) Mora v specializiranem centru zdraviti ekipa izkušenih zdravnikov in terapevtov (onkologi, kirurgi, radiologi itd.). Vsak bolnik prejme individualno prilagojeno terapijo. V bistvu je sestavljen iz kemoterapije, radioterapije in / ali operacije.

kemoterapija

Med kemoterapijo bolniki z rakom kosti dobivajo posebna zdravila, tako imenovane citostatike, kot so metotreksat, doksorubicin ali cisplatin. Ti zavirajo delitev in rast hitro rastočih celic, vključno z rakavimi celicami. To preprečuje nadaljnje širjenje raka.

Citostatična zdravila lahko dajemo v obliki brizg, infuzij ali tablet. Svoj učinek razvijajo po vsem telesu, zato govorimo o sistemski terapiji.

Da bi kemoterapija delovala bolje, bolniki z rakom kosti običajno dobijo kombinacijo več citostatikov. Katera citotoksična zdravila so in njihov odmerek so odvisni od posameznega primera (npr. Od vrste in širjenja malignega kostnega tumorja).

Citostatike dajemo v večdnevnih ciklih, večinoma v bolnišnici. Med vmesnimi prekinitvami zdravljenja, ki lahko trajajo od dni do tednov, se bolnikom običajno dovoli odhod domov. Na splošno kemoterapija traja od nekaj tednov do mesecev.

Še posebej bolniki z rakom kosti z zelo malignimi tumorji prejemajo kemoterapijo. Manj maligne tumorske oblike, kot so nekatere vrste osteosarkoma ali hondrosarkoma, ne zahtevajo vedno te sistemske terapije.

Kemoterapijo pogosto izvajamo pred operacijo tumorja. Ta tako imenovana neoadjuvantna kemoterapija je namenjena zmanjšanju tumorja, tako da je poznejša operacija lahko nežnejša in varnejša. Poleg tega bi se moral boriti proti obstoječim (mikro) metastazam in preprečiti širjenje tumorja (naprej).

Alternativno ali dodatno je lahko koristna kemoterapija po operaciji (adjuvantna kemoterapija). Če je mogoče, bi moral ubiti vse preostale tumorske celice. Cilj je dolgoročna kontrola tumorja, tako da se tumor ne vrne ali se ne vrne tako hitro.

V nekaterih primerih (na primer Ewingov sarkom) se kemoterapija izvaja kot indukcijska terapija - to je kot kemoterapija z visokimi odmerki na začetku zdravljenja tumorja. Cilj je ubiti čim več rakavih celic v enem zamahu.

operacija

Med kirurško odstranitvijo kostnega tumorja se izreže toliko tkiva, kolikor je potrebno in čim manj. Pomembno je tudi odstraniti nekaj zdravega tkiva okoli tumorja ali metastaz, da zagotovimo, da na robu ne ostanejo rakave celice.

Če je v roki ali nogi zelo velik kostni tumor, je treba včasih amputirati celoten ud. Največkrat pa uspe operacija "ohranjanja okončin". Potem pa je treba odstraniti odstranjeno kostno tkivo. To se zgodi bodisi z umetnim nadomestkom iz kovine / plastike (npr. Umetna zamenjava sklepa) bodisi z drugo kostjo (npr. Fibula kot nadomestek za odstranjeni kos nadlahtnice). Praviloma ta "nadomestna kost" prihaja od bolnika samega, manj pogosto od nekoga drugega.

Povratna plastična kirurgija zavzema vmesni položaj med amputacijo in operacijo za ohranjanje okončin: če se je na stegenski kosti nad kolenom razvil maligni kostni tumor, se odstrani noga nad tumorjem. Nato odstranjeno spodnjo nogo zavrtimo za 180 stopinj in jo pritrdimo na preostali del stegna tako, da stopalo kaže nazaj v višini drugega kolena. Na ta način lahko zgornji gleženj prevzame funkcijo odstranjenega kolenskega sklepa. Nato lahko pritrdite protezo spodnjega dela noge.

radioterapija

Pri radioterapiji se visokoenergetski žarki usmerjajo od zunaj skozi kožo na območje tumorja. Poškodujejo genom tumorskih celic, nato pa odmrejo.

Radioterapija je možnost za kostni rak, če:

• tumor je težko dosegljiv in ga zato ni mogoče operirati ali le delno operirati (npr. tumor na kosteh lobanje ali obraza ali na hrbtenici).
• kostni rak se je slabo odzval na kemoterapijo.

Vloga ima tudi oblika kostnega raka: osteosarkomi in hondrosarkomi so relativno odporni proti sevanju, zato prizadeti bolniki redko prejemajo sevanje - v nasprotju z bolniki s Ewingovim sarkomom, ker je veliko bolj občutljiv na sevanje.

Podporna terapija

Zdravljenje kostnega raka po operaciji, kemoterapiji in / ali radioterapiji se praviloma dopolnjuje s podporno terapijo (podporno terapijo). Izraz se nanaša na vse ukrepe za ciljno olajšanje simptomov kostnega raka, pa tudi na možne stranske učinke zdravljenja kostnega raka (npr. Kemoterapijo). Podporno terapijo imenujemo tudi spremljajoča ali podporna terapija.

V nadaljevanju so navedeni nekateri simptomi in stranski učinki raka, ki se zdravijo s podporno terapijo:

Slabost in bruhanje

Kemoterapija za kostni rak pogosto povzroča slabost in bruhanje. To tveganje obstaja tudi pri radioterapiji (odvisno od položaja in velikosti obsevane telesne regije ter intenzivnosti obsevanja).

Pred in med kemoterapijo in radioterapijo vam lahko zdravnik predpiše zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja. Ti tako imenovani antiemetiki se lahko dajejo kot infuzija ali v obliki tablet.

Vnetje sluznice (mukozitis)

Sevanje in kemoterapija lahko povzročita vnetje ustne sluznice ali globljih delov prebavnega trakta. Vneta ustna sluznica postane rdeča, boli in ima pogosto mehurje ali druge rane. Vnetje sluznice globlje v prebavnem traktu lahko povzroči bruhanje in drisko.

Nasveti proti vneti ustni sluznici:

• Najboljša preventiva je dobra ustna higiena in redno spiranje ust z vodo ali slanico.
• Ne jejte vroče, začinjene ali kisle hrane.
• Če je potrebno, bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam pri vnetju, povezanih z jedjo in pitjem.

Pomembno je, da sami redno pregledujete ustno sluznico in da se o spremembah prej pogovorite s svojim zdravnikom.

Če imate zaradi zdravljenja kostnega raka hudo drisko, vam bodo morda dali zdravila za zdravljenje. Včasih so potrebne tudi infuzije, da bi nadomestili izgubo elektrolitov in tekočin. V primeru blage driske je pogosto dovolj, da nežno jeste (npr. Brez začinjene hrane) in dovolj pijete.

Če so prizadete sluznice okužene z bakterijami ali virusi, boste morda morali vzeti antibiotike ali protivirusna zdravila.

Anemija

Sam kostni tumor ter kemoterapija in radioterapija lahko povzročita anemijo. Znaki tega so utrujenost, hitra izčrpanost, slaba zmogljivost, nizek krvni tlak in bleda koža. Če krvni test potrdi sum na anemijo, lahko zdravnik predpiše hematopoetska zdravila, po možnosti skupaj z dodatkom železa. V hudih primerih bo morda potrebna transfuzija krvi.

Pomanjkanje belih krvnih celic

Kemoterapija zmanjšuje število določenih belih krvnih celic, imenovanih nevtrofilci. Ta tako imenovana nevtropenija spodbuja okužbe z bakterijami, glivami ali virusi. Poleg tega lahko nevtropenijo spremlja zvišana telesna temperatura (febrilna nevtropenija), ki je lahko življenjsko nevarna za bolnike z rakom.

Zato bo zdravnik na kemoterapiji pozorno spremljal vašo krvno sliko. Da bi preprečil pomanjkanje belih krvnih celic, lahko predpiše tako imenovane rastne faktorje granulocitov (G-CSF) ali njihov nadaljnji razvoj (pegiliran G-CSF). Ta zdravila se injicirajo pod kožo in pomagajo zgraditi granulocite v kostnem mozgu.

Febrilno nevtropenijo je treba zdraviti z antibiotiki.

Nasvet: Kot bolnik z rakom bodite še posebej pozorni na dobro higieno in se izogibajte velikim množicam ter ljudem, ki imajo vročino ali gripi podobno okužbo.

Poškodbe organov in živcev

Citostatiki, ki se uporabljajo za zdravljenje kostnega raka, lahko napadajo srce, ledvice, jetra in živce. Da bi lahko odkrili takšne stranske učinke kemoterapije v zgodnji fazi, so med zdravljenjem raka potrebni redni pregledi (npr. Krvni testi, testi sluha, ultrazvok srca itd.).

Če obstajajo znaki poškodb organov ali živcev, se kemoterapija ustrezno prilagodi in / ali začne posebna terapija.

Na primer, če obstaja nevarnost poškodbe ledvic, je pomembno, da pijete dovolj. Kot dodatno zaščito ledvic lahko zdravnik predpiše zdravila, zaradi katerih je urin manj kisel (alkalizacija urina).

Če se vaš kostni rak zdravi z visokimi odmerki citostatičnega zdravila metotreksata, boste običajno prejeli tudi folno kislino. Ta vitamin B lahko zmanjša škodo na zdravih celicah zaradi kemoterapije.

neplodnost

Kemoterapija in radioterapija lahko poškodujeta jajčnike in moda. Poleg tega je lahko prizadet njihov višji nadzorni center v možganih - hipofiza. Posledice so menstrualne motnje ali moteno nastajanje sperme. Te motnje so običajno le začasne, v redkih primerih trajne. Prizadeti so nato v omejenem obsegu plodni ali celo neplodni.

Zato bi morali razmisliti o odstranitvi nekaterih jajčnih celic ali semenčic in njihovi zamrznitvi (krioprezervacija), preden začnete z zdravljenjem raka kosti. Potem lahko kasneje uresničite svojo željo po otrocih, tudi če ste neplodni.

Pred načrtovano radioterapijo za dekleta / ženske v medeničnem predelu je mogoče jajčnike kirurško premestiti iz območja sevanja. Potem niste izpostavljeni visokoenergetskim žarkom.

Kostni rak: zdravljenje recidiva in končne stopnje

Včasih se kostni rak kljub intenzivnemu zdravljenju vrne, ker so posamezne tumorske celice preživele kemoterapijo, operacijo in / ali obsevanje. Ta ponovitev tumorja se imenuje relaps. Ločimo med:

• Lokalna ponovitev: Novi tumor se razvije na istem mestu kot prvi kostni tumor.
• Oddaljeni relaps: Novi tumor raste drugje v telesu. Tako oddaljeni recidivi so pogostejši kot lokalni.

Nova žarišča raka je treba popolnoma odstraniti kirurško. Če to ni mogoče, je lahko koristno tudi sevanje - zlasti pri Ewingovem sarkomu. Običajno je ponovno potrebna dodatna kemoterapija.

Kostni rak v končni fazi: paliativno zdravljenje

Če je kostni rak zelo napredoval ali je na nedostopnem mestu, ga pogosto ni mogoče pozdraviti. V tem primeru lahko zdravniki vsaj ublažijo simptome, ki jih prinaša rak.

Ta tako imenovana paliativna terapija za kostni rak vključuje predvsem dajanje zdravil proti bolečinam. Za zmanjšanje tumorja in zmanjšanje bolečine se lahko izvede tudi radioterapija. Kot del študij lahko poskusite tudi s kemoterapijo.

Kostni rak: rehabilitacija

Po zdravljenju raka morajo bolniki najprej najti pot nazaj v vsakdanje življenje in svoje družabno, šolsko ali poklicno življenje. Pri tem pomagajo rehabilitacijski programi.

Tam se boste na primer naučili, kako se spopasti s fantomsko bolečino (po amputaciji) ali kako se spopasti s protezo ali obrnjeno plastiko. Pri tem vam lahko na primer pomagajo fizioterapevtski in športni programi. Uporabljajo se tudi za preprečevanje funkcionalnih omejitev, ki jih povzročajo brazgotinjene mišice.

Zdravniki obravnavajo tudi druge posledice operacije, kot so motnje celjenja ran ali kronične okužbe.

Zdrav način življenja prispeva tudi k dobri kakovosti življenja - še posebej po hudi bolezni, kot je kostni rak. V okviru rehabilitacije motivirate strokovnjake za uravnoteženo prehrano in dovolj gibanja. Za oboje morate poskrbeti tudi po rehabilitaciji.

Ne nazadnje vam bivanje v rehabilitacijski ambulanti daje priložnost, da spoznate druge bolnike in z njimi delite svoje izkušnje in skrbi.

Kostni rak: nadaljnja nega

Zdravljenje raka je ogromno breme za telo. Zdrave celice in organi lahko dolgo časa trpijo zaradi posledic. Težave, ki trajajo do pet let po terapiji, se imenujejo dolgoročne posledice. Zdravstvene težave, ki se pojavijo nekaj let po zdravljenju, so tako imenovani dolgoročni učinki zdravljenja raka.

Vključujejo tudi tveganje za ponovni nastanek tumorja ali razvoj novega raka zaradi zdravljenja (glej spodaj). Redni pregledi so zato pomembni. Vsekakor bi se morali udeležiti teh doživljenjskih kontrolnih sestankov! Zdravnik vam bo povedal, v kakšnih časovnih presledkih so ti pregledi smiselni v vašem primeru in katere preiskave vključujejo.

Nadaljnje zdravljenje raka je tudi preprečevanje bolezni. Prej ko opazimo možne pozne posledice raka, bolje ga je zdraviti.

Pri spremljanju raka kosti (ali na splošno pri zdravljenju raka na splošno) je treba upoštevati nekaj pomembnih točk:

Drugi rak in ponovitev

Kemoterapija in radioterapija se borita proti kostnemu raku, hkrati pa povečujeta tveganje za druge tako imenovane sekundarne vrste raka, kot je rak krvi (levkemija). Poleg tega se lahko prvotni tumor ponovi kot ponovitev ali v obliki metastaz v pljučih ali okostju.

Zato vas zdravniki redno spremljajo glede tumorskih žarišč kot del vaše nadaljnje oskrbe, na primer z uporabo krvnih preiskav in slikovnih metod, kot so ultrazvok, računalniška tomografija, tomografija z magnetno resonanco ali scintigrafija.

plodnost

Ker lahko kemoterapija in radioterapija poškodujeta jajčnike, moda in hipofizo (kot nadrejeno kontrolno točko), zdravniki spremljajo razvoj pubertete pri dečkih in deklicah po zdravljenju raka.

Še pred terapijo preverijo volumen mod pri mladostnikih moških in izmerijo koncentracijo spolnih hormonov v krvi. To olajša poznejše prepoznavanje motenj, ki so posledica zdravljenja raka. V okviru nadaljnje oskrbe zdravniki pod mikroskopom pogledajo ejakulacijo in ustvarijo tako imenovani spermiogram.

Mladostnice naj menstrualno krvavitev zabeležijo v menstrualni koledar in jo pokažejo ginekologu med nadaljnjo oskrbo. Poleg tega lahko ginekolog določi spolne hormone in prepreči motnje z zdravili.

Srčna funkcija

Zlasti kemoterapevtski (citostatični) doksorubicin lahko napade celice srčne mišice. Zdravljenje s sevanjem lahko poškoduje tudi srce. Motnje v delovanju srca se lahko pojavijo med zdravljenjem raka, pa tudi leta po tem. Zgodaj jih je mogoče odkriti z rednimi pregledi srca - elektrokardiografijo (EKG) in ultrazvokom srca (ehokardiografija).

Ledvična funkcija

Kemoterapevtska zdravila, kot sta cisplatin ali metotreksat, lahko poškodujejo ledvice. Zato morajo zdravniki vsaj enkrat letno preveriti delovanje ledvic po kemoterapiji z vzorci krvi in ​​urina. Če več let ni znakov okvarjenega delovanja ledvic, lahko nadzor izpustimo.

Zaslišanje

Platina, ki jo vsebuje citostatik cisplatin, napada lasne celice v notranjem ušesu. Posledično nekateri bolniki z rakom ne slišijo več visokih tonov (močna izguba sluha) ali razvijejo začasne ali dolgotrajne zvoke v ušesih (tinitus).

Tako kot kemoterapija lahko sevanje v predelu glave poškoduje sluh.

Takšne motnje sluha je mogoče hitro odkriti s testi sluha. To je še posebej pomembno za otroke in mladostnike, da lahko po potrebi prej prejmejo slušni aparat (pomembno za normalen razvoj!).

pljuča

Sevanje v predelu prsnega koša (na primer v primeru pljučnih metastaz) lahko povzroči pljučnico. To lahko pusti brazgotine v pljučnem tkivu, ko se zaceli, kar lahko omeji delovanje pljuč. Prizadeti so potem na primer manj telesno sposobni za šport. Vaja lahko izboljša delovanje pljuč.

Kajenje lahko tudi omeji delovanje pljuč. Torej brez tega.

Ortopedske težave

Kostni rak pri otrocih lahko vpliva na rast. Na primer, širjenje in zdravljenje kostnega tumorja na eni nogi lahko povzroči različne dolžine nog. Z rednimi meritvami dolžine v okviru nadaljnjih pregledov lahko zdravnik že v zgodnji fazi ugotovi, ali je ena od otrokovih nog krajša od druge. To razliko lahko ortopedsko izravnamo, na primer z vložki za čevlje. To je potrebno za preprečitev slabe drže in preobremenitve sklepov zaradi različnih dolžin nog.

Ortopedske težave se lahko pojavijo tudi zaradi proteze, ki je bila uporabljena med operacijo raka. Na primer, če kot nosilec protetičnih nog med hojo občutite bolečino ali občutek nestabilnosti, se posvetujte z zdravnikom. Potem se je lahko gred proteze, s katero je proteza zasidrana v kosti, zrahljala. Nato ga je treba zamenjati.

Poleg tega se lahko proteza vname, na primer zaradi patogenov v krvi po operaciji. Tudi piercing in kajenje povečata tveganje za okužbo. Če se območje okoli proteze pordeči, nabrekne, čuti občutek klica ali boli, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom!

Če je načrtovana operacija, obvestite svojega zdravnika ali zobozdravnika o protezi. Potem lahko to prepreči okužbo z antibiotiki.

Zaščita pred cepljenjem po raku

Cepljenje bi morali preveriti dva do tri mesece po koncu zdravljenja kostnega raka. Ker lahko kemoterapija pomeni, da je bila prejšnja zaščita pred cepljenjem izgubljena.

Psihosocialni dolgoročni učinki

Zdravnika na kontrolnih sestankih ne zanima le, kako ste fizično. Prav tako bi želel ugotoviti, ali potrebujete pomoč pri obvladovanju raka ali pri obvladovanju svojega življenja na splošno. Ker ima lahko rak in zdravljenje raka dolgotrajne psihosocialne posledice.

Na primer, amputacije in proteze spremenijo podobo telesa, kar lahko negativno vpliva na samozavest prizadetih. Motnje spanja, depresija, mučni strah pred ponovitvijo in tako imenovani sindrom utrujenosti so tudi možne dolgoročne posledice kostnega raka in njegovega zdravljenja.

Nenazadnje se lahko družbeno okolje spremeni. Včasih se partnerstva in prijateljstva razpadejo, morda bo potrebna menjava službe ali pa se uspešnost v šoli zmanjša. Finančno stanje bolnikov z rakom se lahko tudi poslabša.

Zdravnik vas lahko v vseh primerih poveže s pravo osebo za stik. Pomembno je, da se o tem pogovorite in sprejmete podporo.

Kostni rak: vzroki

Zakaj se kostni tumorji razvijejo, še ni popolnoma razumljeno. Vendar pa raziskovalci sumijo na vzročno zvezo med hitro rastjo kosti v otroštvu in puberteto ter osteosarkomom. To je zato, ker kosti med puberteto rastejo še posebej hitro - in ravno v tem času se osteosarkom pogosto pojavlja. To bi tudi pojasnilo, zakaj so fantje bolj verjetno prizadeti. Ker se pri njih v daljšem časovnem obdobju oblikuje večji volumen kosti kot pri deklicah.

Poleg tega imajo genetske spremembe najverjetneje pomembno vlogo. Vsaj otroci in mladostniki z določenimi dednimi boleznimi imajo povečano tveganje za osteosarkom: ti vključujejo dvostranski retinoblastom in Li-Fraumenov sindrom.

Poleg tega se tveganje za osteosarkom poveča, če so prisotne nekatere kronične bolezni kosti, na primer Pagetova bolezen.

Poleg tega lahko okoljski dejavniki povzročijo nastanek osteosarkoma. Osteosarkom se lahko pojavi štiri do 40 let po radioterapiji. To se imenuje sekundarni osteosarkom, ker je bil posledica zdravljenja začetnega raka. Kemoterapija lahko poškoduje tudi celice, ki tvorijo kosti, tako da je verjetnost nastanka sekundarnega osteosarkoma večja.

V 90 odstotkih primerov pa za varianto osteosarkoma kostnega raka ne najdemo nobenega od omenjenih dejavnikov tveganja.

Kostni rak: dodatne informacije

Nemška pomoč proti raku: https://www.krebshilfe.de

Nemški informacijski center za boj proti raku: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portal za redke bolezni in zdravila sirote: https://www.orpha.net

COSS (zadružna študijska skupina za osteokarmatoz): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informacijski portal o raku in krvnih boleznih pri otrocih in mladostnikih: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdisciplinarni center za tumorje kosti in mehkega tkiva, klinika LMU Univerze v Münchnu - kampus Großhadern

ZSE Berlin: Posebna ambulanta za pediatrično onkologijo (s certifikatom DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinika za splošno ortopedijo in tumorsko ortopedijo v Univerzitetni bolnišnici Münster (enem največjih svetovnih centrov za zdravljenje bolnikov s kostnim rakom): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -sarkomi tkiv & L = 0

Nadzorni sistem za pozne učinke (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tags.:  menopavza terapije domača zeliščna zdravila