Parkinsonova bolezen

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri Parkinsonovi bolezni odmrejo nekatere živčne celice v možganih. Bolniki se lahko premikajo le počasneje, mišice postanejo trde. Roke in noge začnejo trepetati v mirovanju. Mnogi bolniki imajo tudi težave z razmišljanjem in postanejo dementni. Preberite tukaj: Kaj je pravzaprav Parkinsonova bolezen? Kdo je prizadet? Kako se izraža? Kakšne možnosti zdravljenja obstajajo?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. G21G22G20

Parkinsonova bolezen: Hitra referenca

Tipični simptomi: upočasnjeni gibi, sedeči način življenja, otrplost mišic, tremor v mirovanju, nezadostna stabilnost pokončne drže, togi izrazi obraza
Vzroki: Pri Parkinsonovi bolezni: celice, ki proizvajajo dopamin v možganih, umrejo; pri sekundarni Parkinsonovi bolezni: druge bolezni, zdravila ali zastrupitve; v primeru genetsko določenega Parkinsonovega sindroma: genetske spremembe
Pregledi: fizični in nevrološki pregled, L-Dopa test, računalniška tomografija (CT), kerinova spin-tomografija (slikanje z magnetno resonanco, MRI)
Zdravljenje: zdravila (na primer Levo-Dopa), fizioterapija, govorna terapija, delovna terapija, globoka možganska stimulacija (DBS)

Parkinsonova bolezen: simptomi

Utrjene mišice, počasno gibanje in tresenje rok so značilne značilnosti Parkinsonove bolezni.

Zgodnji simptomi Parkinsonove bolezni

Znaki progresivne možganske bolezni se lahko pojavijo leta pred glavnimi simptomi. Tako zgodnji Parkinsonovi simptomi so:

Motnja vedenja med spanjem REM: Običajno je oseba v sanjskem spanju "paralizirana". Pri motnjah vedenja med spanjem REM se izvajajo nekateri sanjani gibi (govor, smeh, kretnje itd.). To je lahko nevarno za zadevno osebo in spalnega partnerja.
Vonj se zmanjša ali popolnoma odpove (hiposmija / anosmija).
Bolečine v mišicah in sklepih (disestezija), pogosto v predelu ramen in rok
Roke pri hoji manj nihajo.
Vstajanje, umivanje, oblačenje, prehranjevanje itd. Trajajo dlje kot prej.
zaprtje
Motnje vida (na primer poslabšanje barvnega vida)
Rokopis se zdi utesnjen in postaja manjši, zlasti na koncu vrstice ali strani.
depresije
Utrujenost, izčrpanost
trden, negotov občutek, tresenje
Pacient se umika in zanemarja svoje hobije.

Mnogi od teh zgodnjih Parkinsonovih simptomov so zelo nespecifični. Tako imajo lahko tudi številne druge vzroke (na primer starost). Zaradi tega jih pogosto ne prepoznamo kot zgodnje znake Parkinsonove bolezni.

Vožnja s Parkinsonovo boleznijo

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Specialist nevrologije
1
Ali lahko še vedno vozite avto s Parkinsonovo boleznijo?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
To vprašanje si zelo pogosto postavljajo bolniki s Parkinsonovo boleznijo in nanj žal ni tako enostavno odgovoriti. V bistvu je odvisno od stopnje bolezni in pritožb pacienta. Če ima bolnik po začetni diagnozi le nekaj omejitev in je dobro prilagojen z zdravili, nič ne govori proti vožnji avtomobila. Če obstajajo dejanska nihanja ali pomembne motnje koncentracije in spomina, tega načeloma odsvetujem.
2
Kako vem, če še vedno lahko vozim avto?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Zanimivo je, da partnerji prizadetih, ki se kot potniki ne počutijo več varni, pogosto podajo prve namige. Nato bi vam svetoval, da se udeležite tečaja vožnje. Od učitelja vožnje dobite povratne informacije, ki lahko dobro ocenijo situacijo. Seveda lahko pacienti opravijo tudi uradni preizkus sposobnosti za vožnjo - če ne uspejo, pa je treba vozniško dovoljenje predati.
3
Ali lahko kot zdravnik ljudem prepovedate vožnjo?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Ne, bolniki s Parkinsonovo boleznijo običajno ne morejo navesti, da niso primerni za vožnjo, na primer pri bolnikih z epileptičnimi napadi. Za zdravnika je to vedno težka odločitev, na eni strani ne želite omejiti neodvisnosti pacienta, po drugi strani pa ne želite ogroziti nikogar v prometu. O tem se vedno aktivno pogovarjam s pacienti - vendar na koncu temelji na njihovi prostovoljnosti.
Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Specialist nevrologije
Višji zdravnik na nevrološki kliniki in polikliniki v Kölnu, tam vodja delovne skupine za motnje gibanja in globoko stimulacijo možganov, vodja parkinsonske mreže v Kölnu

REM motnja vedenja med spanjem

Najpomembnejši zgodnji znak je motnja vedenja med spanjem REM: Kdor ima to obliko motnje spanja, ima na splošno povečano tveganje za tako imenovane nevrodegenerativne bolezni. To so progresivne bolezni, ki so povezane z izgubo živčnih celic. Večina ljudi z motnjo vedenja med spanjem REM pozneje razvije Parkinsonovo bolezen. Drugi razvijejo določeno obliko demence (Lewyjeva telesna demenca).

Parkinsonova bolezen: glavni simptomi

Simptomi Parkinsonove bolezni se običajno razvijejo zahrbtno. Sorodniki in prijatelji jih pogosto opazijo prej kot pacient sam.

Večino časa se znaki Parkinsonove bolezni začnejo enostransko, torej samo na eni strani telesa. Kasneje so se razširili tudi na drugo stran. Prav tako postajajo vse bolj izraziti z napredovanjem bolezni.

Tipični Parkinsonovi simptomi so:

Počasni gibi (bradikinezija) do sedečega načina življenja (hipokineza) ali nepremičnost (akinezija)
otrdele mišice (strogost)
Mišični tremor v mirovanju (Parkinsonova trema)
nezadostna stabilnost pokončne drže (posturalna nestabilnost)

Počasni gibi (bradikinezija): Vsi gibi telesa so nenaravno počasni. To na primer pomeni, da ljudje s Parkinsonovo boleznijo hodijo opazno počasi in v majhnih korakih. Sčasoma se hoja premeša in bolniki se nagnejo naprej. To je eden najbolj opaznih simptomov. Parkinsonovi bolniki lahko počasi in s težavo sedejo in vstanejo. Včasih so prizadeti nenadoma blokirani pri gibanju - zdi se, da zmrznejo. Zdravniki to imenujejo "zamrznitev".

Simptomi Parkinsonove bolezni vplivajo tudi na kretnje in mimiko: obraz je vse bolj podoben togi maski. Prizadeti običajno govorijo tiho in monotono, zato jih je težje razumeti. Pogosto imajo tudi težave s požiranjem, na primer pri pitju ali jedi. Drug znak Parkinsonove bolezni je okvara fine motorične sposobnosti: na primer prizadeti težko kaj napišejo, si zakopljejo plašč ali si umivajo zobe.

Če so gibi telesa še posebej počasni ali pa je bolnik delno popolnoma negiben, zdravniki govorijo o akineziji (akineziji).

Trde mišice (strogost): Parkinsonova bolezen ne povzroča paralize, vendar se mišična moč v veliki meri ohrani. Mišice pa so nenehno napete, tudi v mirovanju. Boleče je za prizadete. Zlasti območje ramen in vratu je lahko boleče.

Togost mišic lahko dokažemo s tako imenovanim pojavom orodja: če zdravnik poskuša premakniti pacientovo roko, to preprečijo otrdele mišice. Zato je mogoče roko premikati le rahlo in sunkovito. Skoraj se zdi, kot da je v sklepu zobnik, ki omogoča le premikanje do naslednje zareze in se nato zaskoči. Pojav orodja se običajno preizkusi v komolcu ali zapestju. Je tipičen znak Parkinsonove bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri drugih boleznih.

Mišični tremor v mirovanju (tremor v mirovanju): Pri Parkinsonovi bolezni roke in noge običajno začnejo trepetati v mirovanju. Zato se bolezen imenuje tudi "paraliza". Ena stran telesa je običajno bolj prizadeta kot druga. Poleg tega se roka običajno trese bolj kot noga.

Parkinsonov tremor se značilno pojavi v mirovanju. To vam omogoča, da ločite Parkinsonovo bolezen od drugih bolezni s tresenjem (tresenjem). Če na primer roka ne počiva v mirovanju, ampak takoj, ko želite narediti določeno gibanje, zdravniki govorijo o tako imenovanem intenzivnem tremorju. Njegov vzrok je poškodba ali motnja v možganih.

Mimogrede: Večina ljudi, ki trepetajo, nimajo niti Parkinsonove niti katere druge prepoznavne nevrološke bolezni. Vzrok tega "bistvenega tremorja" ni znan.

Nezadostna stabilnost pokončne drže: podzavestno vsakdo kadar koli popravi svojo držo, ko hodi in stoji pokonci. Vse skupaj nadzirajo tako imenovani prilagoditveni in zadrževalni refleksi. Refleksi so samodejni gibi, ki jih sprožijo določeni dražljaji. To so nezavedni, neprostovoljni gibi ali mišična napetost. Zadrževalni in prilagoditveni refleksi pri ljudeh so odgovorni za dejstvo, da je mogoče samodejno uravnotežiti telo tudi pri gibanju in da ne pade.

Pri Parkinsonovi bolezni so nastavitveni in zadrževalni refleksi običajno moteni. Trpeči imajo zato težave, da se stabilno držijo pokonci. To se imenuje posturalna nestabilnost. To je razlog, zakaj bolniki s Parkinsonovo boleznijo ne morejo več zlahka "absorbirati" nenadnih, nepredvidenih gibov, na primer pri spotiku ali pri nenadnem sunku vetra. Zato pri hoji niso varni in zlahka padejo.

Vidni simptomi pri Parkinsonovi bolezni

Ti simptomi pogosto kažejo na Parkinsonovo bolezen. Zlasti upognjeno držo naprej in majhne korake zlahka prepoznamo kot tujca.

Parkinsonova bolezen: spremljajoči simptomi

Glavne Parkinsonove simptome včasih spremljajo drugi simptomi:

Bolniki s Parkinsonovo boleznijo imajo večjo verjetnost, da bodo imeli depresijo kot zdravi ljudje in ljudje z drugimi kroničnimi boleznimi. Včasih se depresija razvije šele, ko imate Parkinsonovo bolezen. Pri drugih bolnikih je pred motoričnimi simptomi (počasno gibanje itd.).

Poleg tega lahko Parkinsonova bolezen zmanjša intelektualno zmogljivost in razvije demenco (glej spodaj).Prizadeti imajo vse večje težave pri razmišljanju. Ne smemo pa pozabiti, da večina zdravih ljudi v starosti razmišlja počasneje in si težje zapomni stvari. Torej ni nujno, da je to znak Parkinsonove bolezni.

Pri mnogih bolnikih s Parkinsonovo boleznijo koža na obrazu proizvaja prekomerni sebum. Zaradi tega je videti mastno in sijoče. Zdravniki govorijo o tako imenovanem "mazilnem obrazu": Pacientov obraz je videti, kot da bi prizadeta oseba nanesla debelo plast mazila ali kreme za obraz.

Možni Parkinsonovi simptomi so tudi motnje mehurja: Mnogi bolniki ne morejo več pravilno upravljati svojega mehurja. Lahko se zgodi, da urin nehote odteče (inkontinenca), bolniki pa se ponoči mokrijo (enureza). Možno pa je tudi obratno: nekateri bolniki imajo težave z uriniranjem (zadrževanje urina).

Pri Parkinsonovi bolezni je črevesje pogosto počasno, zato se razvije zaprtje. Takšno zaprtje se lahko pojavi tudi kot zgodnji znak Parkinsonove bolezni.

Moški imajo včasih težave s potenco (erektilna disfunkcija). Ta impotenca je lahko posledica bolezni same in Parkinsonovega zdravila.

Vse omenjene spremljajoče simptome lahko sprožijo tudi druge bolezni, ne le Parkinsonova.

Parkinsonova demenca

Parkinsonovi bolniki so bolj dovzetni za demenco kot splošna populacija: pri približno tretjini bolnikov se med boleznijo razvije tudi demenca. Po nekaterih raziskavah je tveganje za demenco pri Parkinsonovi bolezni še večje (do 80 odstotkov).

Simptomi Parkinsonove demence vključujejo predvsem zmanjšano budnost in upočasnjeno razmišljanje. To je pomembna razlika od Alzheimerjeve bolezni - najpogostejše oblike demence. Alzheimerjevi bolniki večinoma trpijo zaradi motenj spomina. Pri Parkinsonovi demenci pa se te pojavijo le v poznejših fazah bolezni.

Več o tem si lahko preberete v članku Demenca pri Parkinsonovi bolezni.

Parkinsonova bolezen: vzroki

Zdravniki Parkinsonovo bolezen imenujejo tudi primarni ali idiopatski Parkinsonov sindrom (IPS). "Idiopatsko" pomeni, da za bolezen ni mogoče najti oprijemljivega vzroka. Ta "prava" Parkinsonova bolezen predstavlja približno 75 odstotkov vseh Parkinsonovih sindromov. On je v središču tega besedila. Treba je razlikovati med redkimi genetskimi oblikami Parkinsonove bolezni, "sekundarnim Parkinsonovim sindromom" in "atipičnim Parkinsonovim sindromom". V nadaljevanju so na kratko opisani.

Idiopatska Parkinsonova bolezen: pomanjkanje dopamina

Parkinsonova bolezen se začne v določenem predelu možganov, tako imenovani "črni snov" (substantia nigra) v srednjih možganih. To področje možganov vsebuje veliko železa in pigmenta melanina. Oboje daje "substantia nigra" izrazito temno barvo (v primerjavi s sicer lahkim možganskim tkivom).

"Substantia nigra" vsebuje posebne živčne celice, ki proizvajajo nevrotransmiter dopamin. Dopamin je zelo pomemben pri nadzoru gibanja. Pri idiopatski Parkinsonovi bolezni odmre vse več živčnih celic, ki proizvajajo dopamin. Ne veste zakaj.

Zaradi te progresivne celične smrti se raven dopamina v možganih še naprej zmanjšuje - razvije se pomanjkanje dopamina. Telo ga lahko dolgo časa kompenzira: šele, ko umre približno 60 odstotkov živčnih celic, ki proizvajajo dopamin, postane pomanjkanje dopamina opazno: bolnik se premika vse počasneje (bradikinezija) ali se včasih sploh ne premika ( akinezija).

Vendar pomanjkanje dopamina samo po sebi ni edini vzrok za Parkinsonovo bolezen: prav tako neravnovesje občutljivega ravnovesja nevrotransmiterjev: Ker je dopamina vedno manj, se količina na primer posredne snovi acetilholina relativno poveča. Strokovnjaki menijo, da je to razlog za tresenje (tremor) in otrplost mišic (togost) pri Parkinsonovi bolezni.

To se zgodi s Parkinsonovo boleznijo

Nevrotransmiter dopamin v možganih je bistven za koordinacijo gibov pri ljudeh. Pri idiopatski Parkinsonovi bolezni ni dovolj dopamina. Zato ni mogoče zagotoviti zadostnega prenosa signala za normalno gibanje.

Neravnovesje nevrotransmiterjev pri Parkinsonovi bolezni bi lahko bilo krivo tudi za dejstvo, da mnogi bolniki postanejo dodatno depresivni. Ker vemo, da je ravnovesje nevrotransmiterjev pri depresiji na splošno moteno. Povezava med Parkinsonovo boleznijo in depresijo še ni dokončno pojasnjena.

Parkinsonovi vzroki: veliko ugibanj, malo dokazov

Še vedno ni jasno, zakaj živčne celice v "substantia nigra" umrejo pri Parkinsonovi bolezni. Raziskave kažejo, da je pri razvoju Parkinsonove bolezni vključenih več dejavnikov.

Znanstveniki so na primer ugotovili, da živčne celice pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo ne morejo ustrezno odstraniti škodljivih snovi. Snovi, ki poškodujejo celice, so na primer tako imenovani "prosti radikali". To so agresivne kisikove spojine, ki nastanejo v celici med različnimi presnovnimi procesi.

Živčne celice pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo morda ne bodo mogle razgraditi teh nevarnih snovi, preden lahko povzročijo škodo. Ali pa je sposobnost celic za razstrupljanje normalna, vendar se pri Parkinsonovi bolezni proizvaja prekomerno število "prostih radikalov". V obeh primerih se lahko celice, ki poškodujejo celice, kopičijo v živčnih celicah in povzročijo njihovo smrt.

Obstajajo tudi drugi možni vzroki za Parkinsonovo bolezen, o katerih se trenutno razpravlja in raziskuje.

Genetske oblike Parkinsonove bolezni

Ko ima družinski član Parkinsonovo bolezen, to moti številne sorodnike. Sprašujete se, ali je Parkinsonova bolezen dedna. V veliki večini primerov pa je Parkinsonova idiopatska Parkinsonova bolezen, opisana zgoraj. Dedovanje pri tej sporadični obliki bolezni ni problem, menijo strokovnjaki.

Drugače je pri tako imenovanih monogenetskih oblikah Parkinsonove bolezni: vsako od njih povzroči sprememba (mutacija) določenega gena. Te genske mutacije se lahko prenesejo na potomce. Monogenske oblike Parkinsonove bolezni so torej dedne. Pogosto jih imenujemo družinski Parkinsonov sindrom. Na srečo so redki.

Sekundarni Parkinsonov sindrom

V nasprotju z idiopatskim Parkinsonovim sindromom ima simptomatski (ali sekundarni) Parkinsonov sindrom jasno prepoznavne vzroke. Tej vključujejo:

Zdravila: zaviralci dopamina (antagonisti dopamina), kot so nevroleptiki (za zdravljenje psihoz) ali metoklopramid (za slabost in bruhanje), litij (za depresijo), valprojska kislina (za napade), antagonisti kalcija (za visok krvni tlak)
druge bolezni, kot so možganski tumorji, možgansko vnetje (npr.
Zastrupitev, na primer z manganom ali ogljikovim monoksidom
Poškodbe možganov

Atipični Parkinsonov sindrom

Atipični Parkinsonov sindrom nastane v kontekstu različnih nevrodegenerativnih bolezni. To so bolezni, pri katerih živčne celice v možganih postopoma odmrejo. V nasprotju z idiopatskim Parkinsonovim sindromom ta celična smrt ne vpliva le na "substantia nigra", ampak tudi na druga področja možganov. Zato pri atipičnem Parkinsonovem sindromu poleg simptomov, podobnih Parkinsonu, obstajajo še drugi simptomi.

Nevrodegenerativne bolezni, ki lahko sprožijo atipični Parkinsonov sindrom, so na primer:

Lewyjeva telesna demenca
Atrofija več sistemov (MSA)
Progresivna supranuklearna paraliza (PSP)
Kortikobazalna degeneracija

Takšne bolezni imajo bistveno slabšo prognozo kot "pravi" (idiopatski) Parkinsonov sindrom.

Mimogrede: zdravilo "L-Dopa", ki zelo dobro deluje pri idiopatski Parkinsonovi bolezni, komaj ali sploh ne pomaga pri atipični Parkinsonovi bolezni.

Parkinsonova bolezen: zdravljenje

Parkinsonova terapija je individualno prilagojena vsakemu bolniku. Ker se simptomi bolezni lahko razlikujejo od osebe do osebe in napredujejo z različno hitrostjo.

Večino Parkinsonove bolezni zdravimo z zdravili, čeprav blagi simptomi včasih sprva ne zahtevajo zdravljenja. Katere učinkovine se uporabljajo, je odvisno predvsem od starosti bolnika. Včasih je lahko koristen tudi nevrokirurški poseg - tako imenovana globoka možganska stimulacija (DBS).

Poleg zdravil in po potrebi kirurških ukrepov lahko posamezno zdravljenje s Parkinsonovo boleznijo vključuje tudi druge sestavine. Ti vključujejo na primer fizioterapijo, govorno terapijo in delovno terapijo. Vsekakor je smiselno, da se zdravimo v posebni Parkinsonovi kliniki.

Parkinsonova terapija: zdravila

Za zdravljenje Parkinsonove bolezni je na voljo več zdravil. Pomagajo pri težavah, kot so počasno gibanje, otrdele mišice in tresenje. Ne morejo pa preprečiti odmiranja živčnih celic in s tem preprečiti napredovanje bolezni.

Tipični Parkinsonovi simptomi so posledica pomanjkanja dopamina v možganih. Olajšamo jih lahko tako, da kot zdravilo (na primer v obliki L-Dope) dodamo glasno snov ali preprečimo razgradnjo obstoječega dopamina (zaviralci MAO-B, zaviralci COMT). Oba mehanizma kompenzirata pomanjkanje dopamina. S tem v veliki meri odpravite značilne Parkinsonove simptome.

L-dopa (levodopa)

Manjkajoči dopamin ni smiselno dajati bolnikom s Parkinsonovo boleznijo neposredno v obliki injekcije ali tablete: snov se po krvnem obtoku res prenaša v možgane. Ne more pa preiti zaščitne krvno-možganske pregrade, torej ne more priti neposredno v živčno tkivo. Predhodnik dopamina lahko to naredi: Ta L-dopa (levodopa) je zato primerna za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Enkrat v možganih se z encimom dopa dekarboksilazo pretvori v dopamin. To lahko nato razvije njegov učinek v možganih in ublaži Parkinsonove simptome, kot je togost mišic (togost).

L-Dopa je zelo učinkovita in ima malo stranskih učinkov. Večinoma se jemlje v obliki tablet, kapsul ali kapljic. Zdravniki ga predpisujejo predvsem bolnikom, starejšim od 70 let. Pri mlajših bolnikih pa se L-Dopa uporablja le zelo previdno. Razlog je v tem, da lahko zdravljenje z L-Dopo povzroči motnje gibanja (diskinezija) in nihanja učinka (nihanja v veljavi) po nekaj letih (glejte stranske učinke).

L-Dopa se vedno kombinira z drugo učinkovino, tako imenovanim zaviralcem dopa dekarboksilaze (na primer benserazidom ali karbidopo). To preprečuje, da se L-dopa v krvi pretvori v dopamin, torej še preden pride v možgane. Zaviralec dopa dekarboksilaze ne more niti prestopiti krvno-možganske pregrade. V možganih se lahko torej L-Dopa brez težav pretvori v dopamin.

Vsak parkinsonov bolnik se drugače odziva na L-dopo. Zato se odmerek določi posamično: Terapija se začne z majhnim odmerkom in nato postopoma povečuje, dokler ne pride do želenega učinka.

Običajno je treba zdravilo L-Dopa jemati večkrat na dan. To mora biti vedno, če je mogoče, hkrati. Na ta način je mogoče preprečiti nihajoč učinek.

Pomembno je tudi, da se L-Dopa jemlje vsaj eno uro pred obrokom, bogatim z beljakovinami. Hrana, bogata z beljakovinami, moti absorpcijo aktivne sestavine v kri.

Neželeni učinki: Parkinsonovo zdravljenje z L-Dopo se na splošno zelo dobro prenaša, zlasti pri majhnih odmerkih. Slabost pa se lahko pojavi zlasti na začetku zdravljenja. To pa lahko dobro ublažimo z učinkovino domperidon. Druga zdravila za slabost, na primer metoklopramid, pa se ne smejo uporabljati: prehajajo tudi krvno-možgansko pregrado in lahko nevtralizirajo učinke L-Dope.

Drugi možni neželeni učinki L-Dope so slab apetit, omotica, povečana vožnja in depresija. Predvsem starejši pri zdravljenju z L-dopo včasih doživijo halucinacije, zmedenost in obsesivno-kompulzivno vedenje. Slednje se na primer kaže kot odvisnost od iger na srečo ali nakupovanje, kot stalna želja po jedi ali seksu ali kot prisilno naročanje predmetov.

Motnje gibanja (diskinezija) so tudi možni stranski učinki L-Dope: prizadeti bolniki se nehote trzajo ali naredijo sunkovite gibe, ki jih ne morejo preprečiti. Dlje ko se nekdo zdravi z L-Dopo, pogostejše in hujše so takšne motnje gibanja.

Dolgotrajno zdravljenje z L-Dopo lahko povzroči tudi nihanje učinka zdravila (nihanje učinka): Včasih se bolniki s Parkinsonovo boleznijo sploh ne morejo več premikati ("faza OFF"), nato pa spet povsem normalno ("faza ON") ).

V takih primerih lahko pomaga sprememba režima odmerjanja L-dope. Ali pa lahko bolnik preide na zaostali pripravek L-Dopa: Tablete za zaviranje sproščajo učinkovino počasneje in v daljšem časovnem obdobju kot "običajni" (ne-zaostali) pripravki L-Dopa. Zdravljenje potem ponavadi spet deluje bolj enakomerno.

V primeru nihanja učinkov L-Dope (faze ON-OFF) in / ali motenj gibanja lahko zdravnik bolniku da tudi prenosno črpalko za zdravila: levodopo samodejno vodi skozi tanko sondo neposredno v dvanajstnik, kjer se absorbira v kri (duodenalna sonda). Zdravilno učinkovino zato bolniku dajemo neprekinjeno. Na ta način je mogoče doseči zelo enakomerne ravni v krvi. To zmanjšuje tveganje nihanja učinkovitosti in gibalnih motenj. Vendar pa duodenalna sonda nosi tudi tveganje, na primer za peritonitis. Zato ga uporabljajo le v izbranih primerih in izkušeni zdravniki.

Alternativa terapiji s črpalko je "globoka možganska stimulacija" (glej spodaj).

Agonisti dopamina

Pri bolnikih, mlajših od 70 let, se Parkinsonova terapija običajno začne s tako imenovanimi agonisti dopamina. Šele kasneje pride do prehoda na učinkovitejšo L-Dopo. To odloži nastanek gibalnih motenj, na primer tistih, ki jih sproži dolgotrajna uporaba L-Dope.

Agonisti dopamina so kemijsko podobni dopaminu. Z lahkoto prečkajo krvno-možgansko pregrado in pristanejo na istih veznih mestih (receptorjih) živčnih celic kot dopamin. Zato imajo tudi podoben učinek.

Večina agonistov dopamina, ki se uporabljajo pri Parkinsonovi terapiji, se jemlje peroralno (na primer tablete). To velja na primer za pramipeksol, piribedil in ropinirol. Drugi predstavniki se dajejo kot obliž z učinkovino (rotigotin) ali kot brizga ali infuzija (apomorfin).

Neželeni učinki: agonisti dopamina se slabše prenašajo kot L-dopa. Na primer, povzročajo zadrževanje vode v tkivu (edem), zaprtje, zaspanost, omotico in slabost. Tako kot L-dopa lahko agonisti dopamina povzročijo halucinacije, zmedenost in kompulzivno vedenje, zlasti pri starejših.

Pri dolgotrajni uporabi lahko agonisti dopamina sprožijo tudi nihanja (nihanja s fazami ON-OFF). Toda to se zgodi veliko manj pogosto kot pri L-Dopi. Nihajoč učinek je mogoče kompenzirati s prilagoditvijo odmerka agonistov dopamina ali s prehodom bolnika iz tablet na obliž z učinkovino (z rotigotinom).

Obstaja še ena možnost v primeru veljavnih nihanj: pacient poleg tablet prejme injekcije z apomorfinom v podkožno maščobno tkivo (podkožno). Apomorfin lahko hitro ublaži Parkinsonove simptome, ki kljub jemanju tablet ostajajo moteči. Možni neželeni učinki so slabost, bruhanje, povečane ali na novo nastale motnje gibanja (diskinezija), omotica, halucinacije itd.

Če vsi ti poskusi ne morejo nadomestiti veljavnih nihanj, se bolniku lahko dodeli prenosna črpalka za zdravila (apomorfinska črpalka). Aktivno sestavino sprošča neprekinjeno (običajno več kot 12 do 18 ur) v podkožno maščobno tkivo na želodcu ali stegnu s tanko cevko in tanko iglo.

Zaenkrat še vedno primanjkuje celovitih študij o tej terapiji z apomorfinsko črpalko. Študije kažejo, da lahko znatno skrajša dnevne faze OFF (v katerih se bolnik komaj premika). Motnje gibanja (diskinezija) se lahko zmanjšajo tudi z apomorfinsko črpalko.

Možni neželeni učinki so predvsem kožne reakcije na mestu vstavitve igle, nekatere pa so lahko hude (boleče pordelost, nastanek strokov, odmiranje tkiva = nekroza itd.). Nekateri bolniki se pritožujejo tudi zaradi slabosti, bruhanja, težav s cirkulacijo in halucinacij.

Zaviralci MAO-B

Zaviralci MAO-B (kot selegilin) blokirajo encim monoaminooksidazo-B (MAO-B), ki običajno razgrajuje dopamin. Na ta način se lahko raven dopamina v možganih pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo poveča.

Zaviralci MAO-B so manj učinkoviti kot levodopa ali dopaminski agonisti. Kot edina Parkinsonova terapija so zato primerni le za blage simptome (običajno v zgodnjih fazah bolezni). Lahko pa jih kombiniramo z drugimi parkinsonovimi zdravili (na primer z L-dopo).

Neželeni učinki: Šteje se, da zaviralci MAO dobro prenašajo.Imajo le blage in reverzibilne stranske učinke. Te vključujejo motnje spanja, ker zdravila povečujejo pogon. Zato je treba zaviralce MAO-B jemati prej dan. Potem spanje zvečer ne moti.

Zaviralci COMT

Zaviralci COMT (na primer entakapon) so predpisani skupaj z L-dopo. Blokirajo tudi encim, ki razgrajuje dopamin (tako imenovana katehol-O-metil transferaza = COMT). Na ta način zaviralci COMT podaljšajo učinke dopamina.

Aktivne sestavine so predpisane predvsem za zmanjšanje nihanj učinkov terapije z L-Dopo. So torej zdravila za napredne faze Parkinsonove bolezni.

Neželeni učinki: Zaviralci COMT običajno dobro prenašajo. Možni neželeni učinki vključujejo drisko, slabost in bruhanje.

Antiholinergiki

Tako imenovani antiholinergiki so bili prva zdravila, ki so jih uporabljali za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Danes jih ne predpisujejo tako pogosto.

Zaradi pomanjkanja dopamina pri Parkinsonovi bolezni so drugi nevrotransmiterji sorazmerno prisotni v presežku. To velja na primer za acetilholin. To med drugim ustvarja tipičen tremor (tremor) pri pacientu. Lajšamo ga lahko z antiholinergiki, ker blokirajo učinke acetilholina v možganih.

Neželeni učinki: Antiholinergiki imajo lahko veliko različnih stranskih učinkov. Ti vključujejo na primer suha usta, suhe oči, zmanjšano (redko povečano) potenje, motnje praznjenja mehurja, zaprtje, hiter srčni utrip, občutljive na svetlobo oči, motnje mišljenja in zmedenost.

Zlasti starejši ljudje pogosto ne prenašajo antiholinergikov zelo dobro. Zato imajo zdravila prednost pri mlajših bolnikih.

Antagonisti NMDA

Tako kot acetilholin je nevrotransmiter glutamat zaradi pomanjkanja dopamina v sorazmernem presežku na voljo tudi pri Parkinsonovi bolezni. Proti temu pomagajo tako imenovani antagonisti NMDA (amantadin, budipin). Blokirajo določene priklopne točke za glutamat v možganih in tako zmanjšajo njegov učinek.

Antagonisti NMDA se uporabljajo v zgodnjih fazah primarne Parkinsonove bolezni.

Neželeni učinki: Možni neželeni učinki amantadina so na primer nemir, slabost, izguba apetita, suha usta, mrežaste kožne spremembe (livedo reticularis), pa tudi zmedenost in psihoza (zlasti pri starejših bolnikih). Budipin lahko povzroči nevarne srčne aritmije.

Globoka možganska stimulacija (DBS)

Globoka možganska stimulacija (DBS) je kirurški poseg, ki se izvaja na možganih. Včasih se izvaja za idiopatsko Parkinsonovo bolezen. Angleško ime je "Deep Brain Stimulation" (DBS).

Z globoko možgansko stimulacijo se v operacijo v določena področja možganov vstavijo majhne elektrode. Pozitivno naj bi vplivali na patološko aktivnost živčnih celic (bodisi stimulirali bodisi zavirali). To pomeni, da globoka stimulacija možganov deluje na podoben način kot srčni spodbujevalnik. Zato ga včasih imenujejo "možganski spodbujevalnik" (čeprav ta izraz ni povsem pravilen).

Globoko možgansko stimulacijo lahko upoštevamo, če:

Nihanja učinka (nihanja) in neprostovoljnih gibov (diskinezija) ni mogoče odpraviti z zdravili oz.
tresenja (tremorja) ni mogoče odpraviti z zdravili.

Poleg tega mora bolnik izpolnjevati druge zahteve. Na primer, ne sme pokazati nobenih zgodnjih simptomov demence. Njegovo splošno telesno stanje mora biti dobro. Poleg tega se morajo Parkinsonovi simptomi (razen tresenja) odzvati na L-Dopo.

Izkušnje so pokazale, da lahko postopek pri mnogih bolnikih učinkovito ublaži simptome in bistveno izboljša kakovost življenja. Zdi se, da učinek traja tudi dolgoročno. Toda to ne pomeni, da lahko globoka možganska stimulacija ozdravi Parkinsonovo bolezen - bolezen bo po posegu napredovala.

Mimogrede: Prvotno so globoko možgansko stimulacijo izvajali predvsem pri bolnikih z napredovalo Parkinsonovo boleznijo. Vmes pa so študije pokazale, da je primeren tudi za bolnike, mlajše od 60 let, pri katerih je zdravljenje z L-Dopo šele pred kratkim pokazalo nihanja učinkovitosti in povzroča motnje gibanja.

Kako deluje postopek?

Globoka stimulacija možganov se izvaja v specializiranih klinikah (DBS centri). Pred operacijo je trden kovinski okvir trdno pritrjen na bolnikovo glavo. Med dejanskim delovanjem je okvir trdno povezan z operacijsko mizo. Tako glava ves čas ostane v popolnoma enakem položaju. To je potrebno za čim natančnejše delo z medicinskimi instrumenti ("stereotaktična operacija možganov").

Zdaj se izvaja računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonančna tomografija (MRT) glave, vpete v okvir. Z računalnikom lahko natančno izračunate, pod kakšnim kotom in na kakšni globini v možgane morajo biti elektrode vstavljene tako, da so konice elektrod na pravem mestu. "Pravo mesto" je običajno majhno območje v možganih, imenovano subtalamično jedro (NST).

Naslednji korak je dejanska operacija: nevrokirurg s posebnim svedrom izvrta dve majhni luknji na vrhu lobanje, da vstavi drobne elektrode. Sliši se brutalno, vendar za bolnika ni boleče. Ves čas operacije je buden. To je potrebno, da lahko kirurg v testu preveri pravilno namestitev elektrod.

Naslednji dan se impulzni generator vsadi pod kožo na ključnico ali na zgornji del trebuha pod splošno anestezijo. Z majhnimi kabli je povezan z elektrodami v možganih. Kabli tečejo pod kožo.

Generator impulzov nenehno dovaja tok na elektrode. Odvisno od frekvence toka se območja na koncih elektrod stimulirajo ali zavirajo. To takoj olajša glavne motorične simptome Parkinsonove bolezni, to je upočasnjeno gibanje, otrplost mišic in tresenje. Po potrebi lahko frekvenco napajanja nastavite z daljinskim upravljalnikom.

Če poseg nima želenega učinka, lahko elektrode znova odstranite ali izklopite generator impulzov.

Možni zapleti in stranski učinki

Na splošno se zdi, da je globoka možganska stimulacija uspešnejša pri bolnikih, mlajših od 50 let, in manj verjetno povzroča zaplete kot pri starejših.

Najpomembnejši zaplet, ki je lahko posledica same operacije možganov, je krvavitev v lobanji (intrakranialna krvavitev). Poleg tega lahko vstavljanje generatorja impulzov in kablov povzroči okužbo. Nato je treba sistem običajno začasno odstraniti in bolnika zdraviti z antibiotiki.

Skoraj vsak bolnik bo po posegu doživel začasne stranske učinke, če se sistem še prilagaja. To je lahko na primer parestezija (parestezija). Vendar se ti pogosto pojavijo šele takoj po vklopu generatorja impulzov in nato spet izginejo.

Drugi večinoma začasni učinki so na primer zmedenost, povečana želja, sploščeno razpoloženje in apatija. Včasih se pojavijo tudi tako imenovane motnje nadzora impulzov. To na primer vključuje povečano spolno željo (hiperseksualnost). Pri nekaterih bolnikih globoka možganska stimulacija sproži tudi blage motnje govora, motnje koordinacije gibov (ataksija), omotico ter nestabilno hojo in držo.

Nadaljnje metode zdravljenja

Različni koncepti zdravljenja lahko prav tako pomagajo bolnikom s Parkinsonovo boleznijo, da čim dlje ohranijo mobilnost, sposobnost govora in neodvisnost v vsakdanjem življenju. Glavni postopki so:

Fizioterapija: Fizioterapija vključuje veliko različnih tehnik. Bolniki lahko na primer trenirajo ravnotežje in varnost med hojo z ustreznimi vajami. Koristne so tudi vaje za moč in raztezanje. Hitrost in ritem gibov je mogoče tudi posebej trenirati.

Govorna terapija: Mnogi bolniki razvijejo govorno motnjo med Parkinsonovo boleznijo. Na primer, govorite izjemno monotono in zelo tiho ali med govorom doživljate ponavljajoče se blokade. Tu lahko pomaga logopedija.

Delovna terapija: Cilj delovne terapije je zagotoviti, da Parkinsonovi bolniki čim dlje ostanejo neodvisni v svojem osebnem okolju. Če želite to narediti, na primer prilagodite življenjski prostor, tako da se bolnik bolje znajde. Odstrani tudi spotike, kot so preproge. Delovni terapevt sodeluje tudi s prizadetimi pri razvoju strategij, kako se bolje soočiti z vsakodnevnim življenjem z boleznijo. Na primer, pacientu pokaže, kako mora uporabljati pripomočke, kot so vlečna sredstva za nogavice ali pripomočki za zapenjanje. Poleg tega terapevt svojcem svetuje, kako lahko v vsakdanjem življenju smiselno podpirajo bolnika s Parkinsonovo boleznijo.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Parkinsonova bolezen pogosto prizadene starejše. Ti običajno trpijo tudi za drugimi boleznimi, kot so visok krvni tlak, srčno popuščanje (srčno popuščanje), visoke ravni lipidov v krvi ali sladkorna bolezen. Te sočasne bolezni je treba tudi ustrezno zdraviti. To pozitivno vpliva na kakovost življenja in pričakovano življenjsko dobo pacienta.

Parkinsonova terapija: kaj lahko storite sami?

Tako kot pri večini kroničnih pritožb in bolezni velja tudi za Parkinsonovo bolezen: prizadeti se morajo aktivno spoprijeti s svojo boleznijo in se pozanimati o vzrokih in možnostih zdravljenja. Ker v mnogih primerih pacienta še posebej skrbi strah pred negotovostjo. Bolj ko se človek spozna o bolezni, prej izgine občutek nemoči proti progresivni Parkinsonovi bolezni.

Žal bolezen trenutno ni ozdravljiva. S pravilnim zdravljenjem pa lahko mnogi bolniki vodijo večinoma normalno življenje.

Tukaj lahko preberete, kaj lahko prispevate k učinkoviti terapiji:

"Bodite odprti glede svoje bolezni. Mnogi ljudje s Parkinsonovo boleznijo sprva zelo težko sprejmejo bolezen in se z njo odkrito spoprimejo. Namesto tega poskušajo skriti simptome. Toda to vas postavlja pod nepotreben pritisk. Če se odkrito pogovarjate o svojem stanju s prijatelji, družino in sodelavci, boste s svojih ramen odstranili ogromno bremena.

»Spoznajte bolezen. Bolj ko veste o Parkinsonovi bolezni, manj strašno se vam zdi. Kot sorodnik bolnika s Parkinsonovo boleznijo bi morali izvedeti tudi o bolezni. Na ta način lahko učinkovito in razumno podprete svoje sorodnike.

»Pridružite se skupini za podporo pri Parkinsonovi bolezni. Tisti, ki lahko redno izmenjujejo ideje z drugimi bolniki, se lahko pogosto bolje spopadejo z boleznijo.

"Ostani fit. Lahko ohranite dobro splošno stanje in ostanete telesno aktivni. Zadostujejo redne vadbe (na primer sprehodi) in lahki vzdržljivi športi. Svojci lahko pri tem podpirajo pacienta.

»V vsakdanjem življenju uporabljajte majhne pripomočke. Mnogi Parkinsonovi simptomi otežujejo vsakdanje življenje. To vključuje tako imenovano "zamrznitev" - zadevna oseba se ne more več premikati. V tem primeru pomagajo vizualni dražljaji na tleh, na primer lepljeni odtisi ali generatorji zvočnega ritma ("Levo, dva, tri, štiri"). Pomembno za sočloveka: nima smisla hiteti ali vleči bolnika. To ponavadi podaljša epizodo "zamrznitve".

" Jej zdravo. Ljudje s Parkinsonovo boleznijo pogosto jedo in pijejo premalo, ker so okorni in počasni. Nekateri se tudi želijo čim bolj izogniti izčrpavanju stranišča. Za zdravo splošno stanje pa je zelo pomembno, da pijete dovolj tekočine (okoli dva litra na dan) in uživate uravnoteženo prehrano.

Parkinsonova bolezen: specializirane klinike

Če je mogoče, je treba ljudi s Parkinsonovim sindromom zdraviti v specializirani kliniki. Zdravniki in drugi zaposleni so specializirani za to bolezen.

Zdaj v Nemčiji obstajajo številne klinike, ki ponujajo akutno zdravljenje in / ali rehabilitacijo za bolnike s Parkinsonovo boleznijo. Nekateri od njih imajo certifikat nemškega združenja za Parkinson (dPV). Podeljuje se bolnišnicam in rehabilitacijskim ustanovam s posebno diagnostično in terapevtsko ponudbo za ljudi s Parkinsonovo boleznijo in sorodnimi boleznimi. Posebne klinike dobijo certifikat dPV za obdobje treh let. Na zahtevo ustrezne institucije se lahko po ponovnem pregledu podaljša za nadaljnja tri leta.

Izbrani seznam posebnih klinik za bolnike s Parkinsonovo boleznijo najdete v članku Parkinson - Klinika.

Parkinsonova bolezen: pregledi in diagnoza

Če sumite, da imate vi ali sorodnik Parkinsonovo bolezen, je priporočljivo, da obiščete kvalificiranega zdravnika. Specialist za bolezni živčnega sistema je nevrolog. Najbolje je, da obiščete nevrologa, ki je specializiran za diagnosticiranje in zdravljenje Parkinsonove bolezni. Nekatere nevrološke klinike imajo tudi svoje posvetovalne ure ali ambulante za bolnike s Parkinsonovo boleznijo.

Pogovor zdravnik-bolnik

Med prvim obiskom bo nevrolog vzel anamnezo (anamnezo) v pogovoru z vami ali zadevnim družinskim članom. Ta pogovor je izredno pomemben za diagnozo Parkinsonove bolezni: Če bolnik podrobno opiše svoje simptome, lahko zdravnik oceni, ali bi to lahko bil res Parkinsonova bolezen. Možna zdravnikova vprašanja vključujejo na primer:

Približno od kdaj obstaja tremor rok / nog?
Imate občutek, da so vaše mišice nenehno napete?
Ali imate bolečine, na primer v predelu ramen ali vratu?
Ali med hojo težko vzdržujete ravnotežje?
Se vam zdijo motorične dejavnosti (na primer zapenjanje srajce, pisanje) vse težje?
Imate težave s spanjem?
Ste opazili, da se vam je vonj poslabšal?
So bili sorodniki diagnosticirani s Parkinsonovo boleznijo?
Ali jemljete zdravila, na primer zaradi težav z duševnim zdravjem? (Antipsihotiki, "antagonisti dopamina", kot je metoklopramid)

Fizični in nevrološki pregled

Poleg intervjuja za anamnezo sledi fizični in nevrološki pregled. Zdravnik na splošno preveri delovanje živčnega sistema: na primer testira bolnikove reflekse, občutljivost kože in gibljivost mišic in sklepov. Posebno pozornost posveča glavnim simptomom Parkinsonove bolezni:

Upočasnjeni gibi (bradikinezija) so zelo značilni za Parkinsonovo bolezen. Zdravnik vas bo prepoznal z opazovanjem vaše hoje, kretenj in mimike. Morda vas bo prosil, da v izpitni sobi hodite nekaj metrov. Prav tako lahko oceni, ali ste »kolebljivi na nogah« (posturalna nestabilnost).

Da bi ugotovil, ali so vaše mišice opazno otrdele (togost), bo zdravnik preveril, ali je mogoče vaše sklepe nemoteno premikati. Pri Parkinsonovi bolezni se mišična napetost močno poveča, zato mišice nudijo odpor, ko zdravnik poskuša premakniti sklep (na primer komolec). Ta pojav je znan tudi kot pojav zobnika (glej zgoraj: "Parkinsonova bolezen: simptomi").

Med fizičnim pregledom bo zdravnik ugotovil, ali imate tresenje v mirovanju (tremor v mirovanju). Pri diagnosticiranju Parkinsonove bolezni je pomembno razlikovati med tresenjem v mirovanju (kot se pojavi pri Parkinsonovi bolezni) in drugimi vrstami tremorja. To vključuje na primer tako imenovani intencionalni tremor: če je možgani poškodovan, začne roka trepetati takoj, ko zadevna oseba poskuša z njo izvesti določeno gibanje. Po drugi strani pa roka v mirovanju ne drhti.

Parkinsonov test (L-dopa test)

Za diagnozo Parkinsonove bolezni se včasih opravi tako imenovani test L-dopa. Bolniki enkrat prejmejo predhodnik dopamina L-Dopa (levodopa). To je zdravilo, ki je standardna terapija za Parkinsonovo bolezen. Pri nekaterih bolnikih se motnje gibanja in otrdele mišice izboljšajo kmalu po zaužitju (približno pol ure pozneje). Potem je verjetno še idiopatski Parkinsonov sindrom (pozor: tremorja v mirovanju ni mogoče vedno odpraviti z levodopo).

Test L-Dopa je pri parkinsonovi diagnozi omejen. Ker imajo nekateri ljudje Parkinsonovo bolezen, vendar se na test ne odzovejo. Potem je rezultat lažno negativen. Nasprotno pa je lahko test L-Dopa pozitiven tudi na druge bolezni, razen na Parkinsonovo. To velja na primer za nekatere (vendar ne za vse) bolnike s tako imenovano večsistemsko atrofijo. Pri tej progresivni bolezni živčne celice odmrejo v različnih regijah možganov. To lahko sproži atipičen Parkinsonov sindrom.

Zaradi teh težav se test L-dopa rutinsko ne priporoča pri Parkinsonovi diagnozi. Drug razlog za to je, da ima lahko neželene učinke, kot sta slabost in bruhanje. Da bi to preprečili, bolnikom običajno pred preskusom damo zdravilo proti bruhanju domperidon.

Test L-Dopa lahko pomaga tudi pri načrtovanju terapije za Parkinsonovo bolezen: Če se odkrije Parkinsonova bolezen, se lahko s testom preveri, kako dobro se bolnik odziva na L-Dopo. Toda tudi tukaj ne bi smeli pričakovati jasnega rezultata testa. Nekateri bolniki se na test ne odzovejo (negativen rezultat), vendar jih je pozneje še vedno mogoče dobro zdraviti z L-Dopo.

Mimogrede: namesto testa L-Dopa se občasno opravi test apomorfina za diagnosticiranje Parkinsonove bolezni. Tu se preveri, ali se motnje gibanja po injekciji apomorfina izboljšajo. Če je tako, to govori o idiopatskem Parkinonovem sindromu. Tu velja enako kot pri testu L-Dopa: test ni pozitiven za vsakega bolnika s Parkinsonovo boleznijo. Poleg tega se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje ali zaspanost.

Postopki slikanja

S pomočjo računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRT) je mogoče vizualizirati bolnikove možgane. To lahko pomaga izključiti druge možne vzroke za sum na Parkinsonovo bolezen, na primer možganski tumor. Tako slikanje možganov pomaga razlikovati idiopatsko Parkinsonovo bolezen od sekundarne Parkinsonove ali drugih nevrodegenerativnih bolezni (na primer atipične Parkinsonove bolezni).

V ta namen se lahko opravijo tudi posebni pregledi. To vključuje na primer SPECT (računalniška računalniška tomografija z enofotonsko emisijo), pregled nuklearne medicine: bolniku najprej damo radioaktivno snov. To se lahko uporabi za prikaz tistih živčnih končičev v možganih, ki pri Parkinsonovi bolezni nazadujejo (DAT-SPECT). To lahko zagotovi informacije v nejasnih primerih.

Če je Parkinsonova diagnoza nejasna, zdravnik včasih naroči posebno varianto pozitronske emisijske tomografije (PET): FDG-PET. Kratica FDG pomeni fluorodeoksiglukoza. To je radioaktivno označen preprost sladkor. Pacientu ga dajo, preden posnamejo možgane s pomočjo PET. Predvsem lahko ta pregled pomaga razjasniti atipični Parkinsonov sindrom. Vendar preiskava v ta namen ni uradno odobrena. Zato se uporablja le v upravičenih posameznih primerih ("uporaba brez oznake").

Ultrazvočni pregled možganov (transkranialna sonografija, TCS) je manj zapleten in cenejši od teh posebnih preiskav. Pomaga prepoznati idiopatski Parkinsonov sindrom v zgodnjih fazah in ga razlikovati od drugih bolezni (na primer atipičnega Parkinsonovega sindroma). Vendar mora imeti zdravnik s tem pregledom bogate izkušnje. V nasprotnem primeru morda ne bo mogel pravilno razlagati rezultata testa.

Kako se na koncu postavi Parkinsonova diagnoza?

Še vedno je težko postaviti nedvoumno diagnozo Parkinsonove bolezni. Eden od razlogov za to je, da obstaja veliko različnih stanj, ki povzročajo simptome, podobne Parkinsonovi bolezni.

Pogovor zdravnik-bolnik (anamneza) in fizikalno-nevrološki pregled sta bistvena za Parkinsonovo diagnozo. Primarni namen nadaljnjih pregledov je izključiti druge razloge za simptome. Parkinsonovo bolezen (idiopatski Parkinsonov sindrom) je mogoče diagnosticirati le, če je simptome mogoče razložiti s Parkinsonovo boleznijo in ni mogoče najti drugih vzrokov.

Poseben primer: genetsko pogojena Parkinsonova bolezen

Kot je omenjeno v poglavju "Vzroki", so genetske oblike Parkinsonove bolezni zelo redke. Lahko pa jih določimo z molekularno genetsko preiskavo. Tak pregled se lahko obravnava, če:

bolnik zboli za parkinsonovo boleznijo pred 45. letom oz
vsaj dva sorodnika prve stopnje imata Parkinsonovo bolezen.

V teh primerih obstaja sum, da je Parkinsonova bolezen posledica genske mutacije.

Genetski test lahko opravijo tudi zdravi sorodniki bolnika z genetsko Parkinsonovo boleznijo. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali imajo tudi sprožilno gensko mutacijo. Takšen genetski test za oceno osebnega tveganja za Parkinsonovo bolezen se lahko izvede šele, ko je zadevna oseba prejela podroben genetski nasvet specialista.

Potek bolezni in prognoza

Idiopatski Parkinsonov sindrom je progresivna bolezen, ki je še niso ozdravili. Glede na simptome zdravniki razlikujejo štiri vrste tečajev:

Akinetično-tog tip: Obstajata predvsem nepremičnost in otrplost mišic, tremor pa skoraj ali sploh ne.
Vrsta prevlade tremorja: Glavni simptom je tremor (tremor).
Tip enakovrednosti: nepremičnost, otrplost mišic in tresenje so približno enaki.
Monosimptomatski tremor v mirovanju: Tremor v mirovanju je edini simptom. Zelo redka oblika.

Poleg oblike tečaja ima pri Parkinsonovi bolezni pomembno vlogo starost nastopa: na potek in prognozo vpliva, ali bolezen izbruhne v razmeroma mladih letih (na primer od 40. leta starosti) ali v starejši starosti.

Pri mlajših bolnikih je veliko bolj verjetno, da Parkinsonovo zdravilo povzroči motnje gibanja (diskinezija) in nihanja. To še posebej velja za akinetično-tog Parkinsonov tip, za katerega je značilen zgodnji začetek bolezni. Namesto tega L-Dopa dobro deluje pri teh bolnikih.

Drugače je pri tipu prevlade tremorja: prizadeti se relativno slabo odzivajo na L-dopo. Po drugi strani pa Parkinsonova bolezen pri njih napreduje počasneje kot pri drugih oblikah bolezni. Tako ima tip tremordominaz najugodnejšo prognozo.

Parkinsonova bolezen: pričakovana življenjska doba

Sredi sedemdesetih let so se razvila sodobna zdravila proti Parkinsonovi bolezni, kot je levodopa. To je spremenilo napoved za "resnični" (idiopatski) Parkinsonovo bolezen: pričakovana življenjska doba in kakovost življenja bolnikov sta se izboljšali zaradi novih učinkovin. Po statističnih podatkih ima danes optimalno zdravljen Parkinsonov bolnik skoraj enako pričakovano življenjsko dobo kot zdrav človek iste starosti: Če je nekdo danes diagnosticiran s Parkinsonovo boleznijo v starosti 63 let, lahko še vedno pričakuje približno 20 let življenja. Za primerjavo: sredi prejšnjega stoletja so bolniki v povprečju živeli nekaj več kot devet let po diagnozi.

Podaljšana pričakovana življenjska doba pri idiopatskem Parkinsonovem sindromu je posledica dejstva, da sodobna zdravila v veliki meri odpravljajo glavne pritožbe bolnikov. V preteklosti so takšne pritožbe pogosto povzročile zaplete, zaradi katerih je bolnik prezgodaj umrl. Primer: Parkinsonovi bolniki, ki so se težko gibali (akinezija), so bili pogosto prikovani za posteljo. Ta posteljni počitek močno poveča tveganje za nevarne bolezni, kot sta tromboza ali pljučnica.

Izboljšana pričakovana življenjska doba, kot je opisana tukaj, se nanaša le na idiopatski Parkinsonov sindrom (= "klasični Parkinsonov"). Atipični Parkinsonovi sindromi, pri katerih se prizadeti ne odzivajo na zdravljenje z L-Dopo ali se nanj skoraj ne odzivajo, običajno napredujejo hitreje. Običajno imajo napovedi veliko slabše.

Dodatne informacije

Priporočila za knjige:

Parkinsonova bolezen - vadnica: Ostanite aktivni z gibalnimi vajami (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinsonova bolezen: vodnik za prizadete in njihove svojce (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)