Paliativna medicina na meji

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle je molekularna biologinja, človeška genetičarka in usposobljena medicinska urednica. Kot samostojna novinarka piše besedila o zdravstvenih temah za strokovnjake in laike ter ureja strokovne znanstvene članke zdravnikov v nemščini in angleščini. Odgovorna je za objavo certificiranih tečajev naprednega usposabljanja za zdravstvene delavce priznane založbe.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Prva nemška enota za paliativno oskrbo je bila ustanovljena šele leta 1983. Od takrat je bilo ustanovljenih veliko domov za hospicij in paliativno oskrbo, vendar strokovnjaki pravijo, da so potrebna boljša sredstva. To je edini način za boj proti demografskim spremembam in vse večjemu številu hudo bolnih ljudi.

Tisti, ki obiščejo svoje smrtno bolne sorodnike na oddelku za paliativno oskrbo, bodo naleteli na številne vtise. V njem je dostojanstven mir in sobe so prijazne. Zdravniki in medicinske sestre navdušujejo s svojim specialističnim znanjem in veliko empatijo. Zgledna je tudi tehnična in zdravstvena oskrba. Pomirjeni ste, če veste, da je vaša ljubljena oseba v profesionalnih rokah in da je zanjo dobro poskrbljeno. "Odleglo mi je, ko sem videla svojega neizmerno bolnega moža v tako dobrih rokah," pravi Barbara Peters *, katere partnerka je umrla zaradi raka. Vendar njen mož ni bil edini, ki je dobil strokovno podporo. "Tudi jaz in moja družina smo se z razpravami in nasveti razbremenili dela bremena."

Pozitiven razvoj v paliativni medicini

Kot je Barbara Peters doživela na oddelku za paliativno oskrbo, mnogi sorodniki smrtno bolnih zaznavajo dragoceno pomoč specialističnih paliativnih oddelkov. Da bi to dosegli, je bilo v zadnjih tridesetih letih veliko narejenega. Od ustanovitve prve enote za paliativno oskrbo se je v Nemčiji pojavila nacionalna mreža paliativnih ustanov. Okoli 250 paliativnih oddelkov, 214 bolnišničnih bolnišnic, 14 otroških bolnišnic in okoli 1500 ambulantnih paliativnih objektov ter več kot 270 specializiranih ambulantnih paliativnih oskrbnih centrov podpira oskrbo smrtno bolnih in njihovih svojcev.

Poleg tega je bilo ustanovljeno Nemško društvo za paliativno medicino, paliativna medicina je bila uvedena kot obvezen in izpitni predmet na študiju medicine na univerzah, ambulantna paliativna oskrba za smrtno bolne paciente pa je zdaj zakonsko zagotovljena. Politiki in Nemško zdravniško združenje so tudi za celovito in kakovostno širitev paliativne oskrbe.

Je ponudba dovolj?

Glede na vse več glasov pa je paliativna medicina pod velikim pritiskom. Objektov primanjkuje, saj je bil odziv na demografski in zdravstveni razvoj prebivalstva verjetno prepozen. Vse večje število starejših ljudi, pa tudi naraščajoče število tumorskih in kroničnih bolezni, kot sta demenca ali KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), presegajo meje naših zmogljivosti.

Leta 2010 je univerzitetna klinika Erlangen ustanovila neodvisen paliativni oddelek, čeprav je bil "finančni položaj izziv", pravi prof. Ostgathe, vodja oddelka za paliativno medicino klinike Erlangen in podpredsednik Nemškega društva za paliativno medicino. "Univerzitetna klinika je prepoznala pomen neodvisnega oddelka s katedro in raziskavami, ta korak pa se ji je zdel smiseln. Od uprave za finance in finance smo prejeli veliko podporo." Od takrat se to, tako kot drugi paliativni oddelki, financira z zagotovljenimi storitvami. Vendar načini obračunavanja niso zelo ugodni.

Financiranje je neverjetno težko

V Nemčiji se paliativne storitve ne obračunavajo več po dnevnih pavšalnih zneskih, ampak glede na postavljene diagnoze, torej po tako imenovanem sistemu DRG (skupine, povezane z diagnozo, skupine, povezane z boleznimi = DRG). Vendar pa je to za mnoge strokovnjake za paliativno oskrbo problematično, ker je oskrba umirajočih različno zapletena in jih je zato težko opredeliti z osnovnimi diagnozami. Za zasebne bolnišnice je zato paliativna medicina malo zanimiva. Po besedah ​​profesorja Ostgatheja "v Nemčiji ima približno 15 odstotkov bolnišnic strukture paliativne oskrbe. Če bi bilo primerno financiranje ali bi bilo mogoče ustvariti le majhen dobiček, bi bilo to število bistveno večje".

Poleg tega je za nosilce stroškov potrebna podrobna, zelo zamudna dokumentacija. "Institucijam je zelo težko priti do denarja," pravi profesor Ostgathe. "Rad bi, da naši zaposleni delajo manj dokumentacije in porabijo več časa za pacienta. Dokumentacija stane toliko časa na leto, da bi lahko za denar najeli drugo medicinsko sestro."

Problem ni omejen le na klinike. Prizadeti so vsi ponudniki paliativnih storitev. Ne samo zbiranje storitev, ampak tudi regionalne razlike v višini pristojbin otežujejo paliativno delo. "Najboljša rešitev financiranja v Nemčiji še ni bila najdena," pravi podpredsednik nemškega društva za paliativno medicino.

Paliativna medicina - kam gre?

Zvezna in deželne vlade so zato pozvane, da zagotovijo prihodnjo varnost oskrbe. Temu se še posebej zavzemajo Nemško društvo za paliativno medicino, Nemško združenje za paliativno in hospic in zvezna združenja izvajalcev zavodov za geriatrično nego. "Trenutno imamo dober politični bočni veter," je dejal profesor Ostgathe. "Vse politične stranke pred mano nosijo nadaljnji razvoj paliativne oskrbe kot mantro. Toda ustnice ne smejo ostati, potem se morajo - med številnimi drugimi točkami - odražati v ustreznem financiranju."

Bundestag je naredil prvi pomemben korak v tej smeri v začetku novembra 2015, ko je z veliko večino sprejel osnutek zakona za okrepitev hospic in paliativne oskrbe v Nemčiji. Bolnišnice, ki so trenutno še vedno podpovprečno financirane, bi morale imeti koristi od naraščajočih dnevnih obrestnih mer. Prostovoljnim delavcem ambulantnih hospic storitev je treba povrniti ne le stroške osebja, ampak tudi materialne stroške (na primer potne stroške prostovoljcev).

Oskrba ob koncu življenja bi morala postati tudi izrazit del zakonskega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo. To naj bi okrepilo paliativno oskrbo in hospic kulturo v domovih za ostarele in bolnišnicah. Zdravstvene zavarovalnice pa bi morale pokriti stroške posamezne zdravstvene, zdravstvene, psihosocialne in pastoralne oskrbe v zadnji fazi življenja.

Politične odločitve so v pomoč tudi, če neposredno podpirajo ljudi. 15. oktobra 2014 je vlada sprejela osnutek zakona za razbremenitev svojcev. Skladno s tem so sorodniki zdaj upravičeni do varstvenega dopusta za nego svojih svojcev doma. "Po izpustitvi iz enote za paliativno oskrbo sem doma skrbel za svojega partnerja do njegove smrti.Ne samo, da sem mu zaželela zadnje dni svojega življenja v njegovem znanem okolju in z družino, ampak sem imela tudi potrebo, "pravi Barbara Peters." Skupaj z ekipo ambulantne paliativne oskrbe in družinsko oskrbo je umrl v miru in dostojanstvo. "

* Ime se spremeni na zahtevo.

Tags.:  domača sredstva preprečevanje digitalno zdravje