Limfedem

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Limfedem je otekanje pod kožo, ki je posledica motene limfne drenaže: tekočine iz medceličnih prostorov ni več mogoče dovolj odpeljati po limfnem sistemu, tako da se nabere - pojavi se oteklina. Limfedem je lahko prirojen ali se razvije vse življenje. Več o vzrokih, diagnozi in zdravljenju limfedema preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q82I89I97

Kratek pregled

Opis: oteklina v tkivu zaradi zastoja limfne tekočine; Razlika med prirojenim (primarnim) in pridobljenim (sekundarnim) limfedemom; slednje je veliko pogostejše
Simptomi: vidna oteklina, ki pa se zmanjšuje zaradi dviga do skrajne, nepopravljive otekline, pa tudi kožnih sprememb (izrastki, vnetja, slabo zaceljene rane)
Vzroki: Pri prirojenem limfedem, malformacije limfnega sistema. Za pridobljeni limfedem, operacije in obsevanje kot del terapije proti raku ali samega tumorja
Diagnoza: odvzem anamneze (anamneza), fizični pregled (palpacija, znak Stemmer, boksni prst), po možnosti scintigrafija
Zdravljenje: dvig, kombinacija kompresijske terapije, limfna drenaža, vadba in nega kože; redko operacija

Limfedem: opis

Limfedem je ena najpogostejših vrst edema. Oteklina se običajno pojavi na enem delu telesa (regionalni limfedem) - pogosto so prizadete noga ali roka. Oteklina se lahko pojavi na eni ali na obeh straneh.

Veliko manj pogosto se razširi na celo telo. Zdravniki nato govorijo o generaliziranem limfedemu. Na primer, je posledica prirojene malformacije limfnih žil.

Limfedem je lahko prirojen (primarni) ali pridobljen (sekundarni):

Primarni limfedem je redek. Približno en do deset odstotkov vseh limfedemov je prirojenih, kar ne pomeni, da se ves primarni limfedem kaže že od rojstva. Namesto tega se kopičenje tekočine razvije kasneje in odvisno od tega, kako izrazite so motnje v limfnem sistemu. Ženske so prizadete bistveno pogosteje kot moški. Prirojeni limfedem se običajno začne na področjih, ki so daleč od središča telesa. Značilni so na primer debeli kockasti prsti (škatlasti prsti) z grobo kožo na vrhu.
Sekundarni limfedem je veliko pogostejši (vsaj 90 odstotkov) kot prirojen. Sprva se običajno razvijejo blizu telesa - na primer od tam, kjer je prišlo do poškodbe (operacije, sevanja itd.) Na limfnih žilah - in od tam se razširijo na okončine.

Lipo-limfedem je posebna oblika limfedema.Limfedem se razvije na podlagi lipedema - otekline, ki je posledica patološko spremenjene porazdelitve maščob. Če lipedema ne zdravimo, lahko to dolgoročno blokira limfno drenažo in tako sproži limfedem.

Limfni sistem

Skozi telo teče drobno razvejana mreža limfnih žil. V bistvu opravlja tri pomembne funkcije.

Drenaža limfe

Odvajajo tekočino (limfo), ki vsebuje beljakovine, iz prostorov med celicami v tkivu. Najboljši limfni kanali (limfne kapilare) se od tam združijo, da tvorijo vse večje limfne žile in na koncu tvorijo limfne seve. Skozi zadnji odsek, limfne kanale, limfa končno doseže tako imenovani venski kot med vratnimi in klavikularnimi žilami (venski kot, levo in desno) in tako nazaj v krvni obtok.

Za transport limfe se limfne žile skrčijo. Mišice in sklepi delujejo kot črpalke za limfne žile in tako podpirajo izločanje tekočine. Poleg tega imajo limfne žile in vene ventile, ki olajšajo nadaljnji transport.

Obrambna funkcija

Preden tkivna voda odteče nazaj v krvni obtok, običajno prehaja skozi več bezgavk. Tam se očisti pred patogeni. Limfni sistem je zato pomemben del obrambe telesa.

Prevoz krvnih lipidov

Maščobe, ki se absorbirajo v črevesju, zlahka dosežejo limfne kapilare, ki so v tkivu odprte in imajo običajno luknje v stenah. Nato pridejo v krvni obtok preko limfnega sistema. Ta maščobna limfa se imenuje tudi čile (maščobe se absorbirajo in prevažajo kot hilomikroni, chylos je grško in pomeni namizni sok).

limfe

Limfa je belo-rumenkasta tekočina in je, odvisno od natančne vsebnosti beljakovin in maščob, bistra do motna. Čez dan se v vmesnih prostorih ustvari približno dva do tri litre limfne tekočine. Tekočina prihaja iz krvnih kapilar - na primer s povečanim tlakom, ki iztisne tekočino iz krvnih žil. Približno deset odstotkov te intersticijske tekočine se nato odteče kot limfa.

Razvoj limfedema

V primeru limfedema v tkivo vstopi več tekočine, kot jo odteče skozi limfni sistem - limfa se nabira, zaradi česar tkivo nabrekne. Kopičenje tekočine v tkivnem prostoru poveča razdaljo med celicami in finimi krvnimi žilami. Zaradi tega celice ne morejo več oskrbovati z zadostno količino hranil, kar lahko povzroči propad celic. Limfedem je zato treba zdraviti čim prej, da se izognemo večjim poškodbam.

Limfedem: stopnje in simptomi

Glede na resnost zdravniki delijo limfedem na štiri stopnje:

Stopnja limfedema 0: Pri latentnem (nevidnem) limfedemu prizadeti še nimajo simptomov. Deli limfnega sistema so že poškodovani, vendar zdrav del še vedno lahko prevzame odstranitev limfe.

Limfedem 1. stopnja: Limfedem je zdaj mogoče prepoznati po vidni oteklini, vendar je še vedno reverzibilen - limfedem se lahko na primer regresira z dvigom okončine. Oteklina je mehka in jo je mogoče pritisniti s prstom. Če odmaknete prst, začasno ostane vdolbina. Poleg tega je takoimenovana oznaka Stemmer negativna za diagnostiko: gube se lahko dvignejo na zadnji strani prstov in prstov.

Stopnja limfedema 2: Tu se je zaradi preobremenjene tkivne tekočine, bogate z beljakovinami, že oblikovalo dodatno vezivno tkivo (fibroza) in utrdilo (skleroza). Posledično vdolbin ni več mogoče potlačiti in tudi dvig prizadetih okončin ne dovoljuje, da bi oteklina popustila. Stemmerjev znak je pozitiven - gube kože ni mogoče dvigniti niti na zadnji strani prsta niti na zadnji strani prsta.

Stopnja limfedema 3: Ta stopnja je znana tudi kot elefantijaza. Zanj je značilno močno otekanje. Pod kožo je nastalo več vezivnega tkiva. Koža je odebeljena in otrdela, bradavičaste izrastke dopolnjujejo sliko. Simptomi limfedema tretje stopnje vključujejo tudi razbarvanje ali moteno rast nohtov. Poleg tega je motena kožna pregradna funkcija. kronično vnetje. To spodbuja bakterijske okužbe (npr. Erizipel). Na splošno je koža na prizadetem območju zelo občutljiva in celjenje ran je močno poslabšano.

Limfedem: vzroki

Zdravniki razlikujejo med prirojenim (primarnim) limfedemom in pridobljenim (sekundarnim) limfedemom.

Vzroki primarnega limfedema

Primarni limfedem temelji na prirojenih okvarah limfnega sistema. Na primer, premalo je limfnih žil ali manjkajo bezgavke. V drugih primerih so limfne žile zožene, utrjene ali razširjene.

Neželeni dogodki so lahko dedni (dedni). Pogostejši pa so ne-dedni (sporadični) neželeni razvoj limfnega sistema. Oboje pa temelji na spremembah genetske sestave, ki vodijo do nepravilnega razvoja limfnega sistema.

Vzroki za sekundarni limfedem

Sekundarni limfedem je pogosto posledica operacije in obsevanja kot del zdravljenja raka. Sam tumor je lahko tudi sprožilec za nastanek sekundarnega limfedema (maligni limfedem).

Limfedem po operaciji ali radioterapiji

Ko se tumor kirurško odstrani, se pogosto odstranijo tudi bližnje bezgavke. Postopek lahko oslabi drenažne poti tako, da ne morejo več odstraniti limfe in povzročijo sekundarni limfedem.

Radioterapija za raka lahko vpliva tudi na bezgavke in žile. Enako velja za večje kirurške posege, na primer po hudi nesreči.

Maligni limfedem

Sekundarni limfedem brez operacije ali sevanja se pojavi, ko rakavi tumor stisne ali popolnoma uniči obstoječi limfni trakt. Rezultat je tako imenovani maligni limfedem.

Limfedem: diagnoza

Če opazite simptome limfedema, se morate posvetovati z zdravnikom. Podrobno vas bo pregledal in uvedel ustrezno zdravljenje.

Najprej vas zdravnik vpraša o vaši anamnezi (anamnezi):

Ali se tudi vaši starši spopadajo z limfedemom?
Kdaj ste prvič opazili oteklino?
Ali edem nazaduje, na primer z ležanjem?

Ko odgovarja na vprašanja, zdravnik obravnava tudi vaše prejšnje bolezni in sprašuje o operacijah, ki so bile morda nedavno opravljene.

Fizični pregled za limfedem

Zdravnik nato pregleda prizadeti del telesa in poišče značilne otekline in kožne spremembe. Z otipanjem edema lahko ugotovi, ali je tkivo mehko ali se je že strdilo.

Stemmerjev znak daje dodatne informacije: zdravnik dvigne kožo na prstih ali na vrhovih prstov. Če ni gube, to kaže na limfedem v napredni fazi (2-3) (pozitiven Stemmerjev znak). Včasih zdravnik z ultrazvokom pokaže tudi obseg limfedema in možne ovire pri pretoku.

Scintigrafija limfe

Če po teh preiskavah še vedno obstaja dvom o tem, ali gre res za limfedem, lahko limfna scintigrafija zagotovi končno gotovost. Pri tej metodi pregleda nuklearne medicine zdravnik (ali njegov pomočnik) injicira radioaktivno označeno učinkovino (sledilnik), ki jo je mogoče odstraniti le prek limfnega sistema. To odstranitev lahko predstavimo grafično.

Na ta način lahko zdravnik jasno prepozna motnje v limfni drenaži. Preučevanje limfedema na ta način traja približno eno uro. Včasih zdravnik naredi kasnejše posnetke po več urah, da lahko sčasoma oceni potek.

Odvisno od domnevnega vzroka sledijo nadaljnji pregledi, na primer tomografija z magnetno resonanco s kontrastnim sredstvom (MRI s kontrastnim medijem) ali genetska diagnoza.

Limfedem: zdravljenje

Večina prizadetih je zaskrbljena z enim vprašanjem: Ali je mogoče ozdraviti limfedem? Odgovor na to je: S pravilnim zdravljenjem se lahko patološke otekline vsaj dobro zmanjšajo.

Konzervativno zdravljenje

Strokovnjaki priporočajo kombinacijo kompresijske terapije, limfne drenaže, vadbe in nege kože. Pri zdravljenju limfedema z domačimi zdravili je lahko v pomoč. Tu se osredotočamo na uravnoteženo prehrano in zadostno gibanje.

Pomembno je tudi vedeti, da je zdravljenje limfedema dolgotrajno, zlasti na začetku, in ni vedno lahko. Poleg tega je zdravljenje z vami vse življenje. S svojim sodelovanjem pa boste preprečili zaplete, kot je hudo vnetje. Poleg tega rahlo izboljšan limfedem pogosto olajša vaš vsakdan.

Kompresijsko zdravljenje

S pomočjo kompresijskih nogavic ali trakov rahlo pritisnemo na limfne žile. Tako je lažje odstraniti nakopičeno tkivno tekočino v nogah ali rokah.

Limfna drenaža

To je posebna masažna tehnika, ki lahko raztegne tkivo. Zato se imenuje tudi ročna ali fizikalna terapija dekongestivnosti. Limfna drenaža je eno priznanih zdravil in jo zdravstveno zavarovalnice plačujejo po zdravnikovem receptu. Večinoma nastopajo posebej usposobljeni fizioterapevti.

Trening vadbe

Ciljno gibanje trenira mišice, ki tako kot črpalka podpirajo limfne žile pri odstranjevanju tkivne tekočine. Vaje so individualno prilagojene pacientu v fizioterapevtski praksi. Na primer, oseba z limfedemom na nogi prejme drugačne vaje kot bolnik, katerega roka je prizadeta.

Nega kože

Ker lahko limfedem močno prizadene kožo, je pomembno, da zanjo skrbimo in ostanemo prožni. Na prizadeta področja kože je priporočljivo redno nanašati vlažilne losjone.

Globoka nihanja in drugi ukrepi

Trenutno veljavne smernice prav tako dodeljujejo globoko nihanje dekongestivno in lajšanje bolečin. Vendar se preiskave nanašajo na posebno napravo, s katero je treba pravilno ravnati, da bi lahko pomagali.

Trenutno ni dokazov, da bi te metode delovale in koristile pacientu pri nadaljnjih ukrepih proti limfedemu, kot so termoterapija, mehki laserji ali limfni trakovi.

Zdravila in prehranska dopolnila

Trenutno ni zdravil, ki bi delovala neposredno proti limfedemu. Uporaba ustreznih pripravkov je smiselna le v primeru zapletov, kot so bolečina ali okužbe. Običajno tudi klorovodikova zdravila (diuretiki) ne pomagajo. Nasprotno: prekomerna uporaba lahko celo spodbudi limfedem!

Limfedem, ki ga povzroča okužba z nekaterimi okroglimi črvi, filarijami, ima poseben položaj. Zdravniki proti tej tako imenovani limfni filariazi preprečujejo posebna zdravila, kot sta dietilkarbamazin ali ivermektin.

Prehranska dopolnila so lahko koristna v nekaterih primerih sekundarnega limfedema, še posebej, če krvni test odkrije pomanjkanje nekaterih snovi. Študije so pokazale, da lahko na primer selen podpira konzervativno zdravljenje nekaterih limfedemov. Nenadzorovano uživanje selena pa lahko povzroči tudi preveliko odmerjanje in ustrezne zdravstvene težave. Več o tem lahko izveste v našem članku o selenu.

Preden vzamete kakršne koli dodatke, se posvetujte z zdravnikom. Strokovnjaki na splošno priporočajo predhodni krvni test.

Operacija limfedema

Včasih konzervativni ukrepi ne pomagajo pri obvladovanju limfedema. Potem je lahko koristen kirurški poseg. Strokovnjaki pa to priporočajo le, če ni malignega limfedema - torej kopičenja tekočine zaradi raka - in bolnik zaradi operacije ni nepotrebno ogrožen.

Kirurgi limfedema operirajo različno, odvisno od vzroka. Če želite čim bolj naravno obnoviti limfno drenažo, običajno uporabite eno od teh treh metod:

Mikrokirurška avtogena presaditev limfnih žil: Za limfedem, pri katerem so poti prekinjene. Tu kirurgi presadijo limfne žile iz zdravega dela telesa.
Interpozicija avtogenih žil: Proti limfedemu, pri katerem se limfne žile poškodujejo na kratki razdalji in druge limfne žile niso na voljo ali so manj dostopne. Kirurgi uporabljajo lastne telesne vene za premostitev vrzeli.
Operacija lopute: premik zdravega tkiva, ki meji na limfedem, vključno z njegovimi limfnimi žilami

Zdravniki lahko presadijo tudi celotne bezgavke iz zdrave regije v poškodovano. Če so vse vene dobro povezane, lahko pomaga tudi pri povezovanju limfnih žil z žilami (limfo-venske, limfonodulo-venske anastomoze)-to je, preden limfni vodi naravno vodijo limfo v krvni obtok pod kotom vene.

Včasih liposukcija deluje tudi proti izrazitemu limfedemu. Limfedem, ki je še posebej napredoval, se kirurško zmanjša. Kirurgi v različni meri izrežejo prizadeto kožo, spodnje maščobno in mišično kožo ter kirurško območje na primer zaprejo s presadkom kože ali loputo.

Limfedem: samozdravljenje z domačimi zdravili in drugimi nasveti

Za podporo zdravljenju mnogi ljudje z limfedemom spremljajo svojo prehrano: izguba odvečne telesne teže lahko pomaga nadzorovati limfedem. Poleg tega strokovnjaki sumijo, da je uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo soli koristna tudi v primeru limfedema.

Vendar pa splošna korist posebne prehrane za limfedem še ni znanstveno dokazana. Po trenutno veljavnih smernicah lahko posebna prehrana, na primer prehrana MCT (MCT = srednje verižni trigliceridi), pomaga le pri zelo redkih malformacijah limfnega sistema z visoko vsebnostjo maščob v limfi in beljakovinami.

Dekongestirajoče dihalne vaje in samomasaža so pokazale učinek na številne limfedeme. Vaš fizioterapevt vam bo natančno povedal, kako obe metodi delujeta.

Tags.: simptomi zdrava stopala droge