Strjevanje krvi

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Valeria Dahm je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku Študirala je medicino na Tehniški univerzi v Münchnu. Zlasti zanjo je pomembno, da radovednemu bralcu omogoči vpogled v razburljivo področje medicine in hkrati ohrani vsebino.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Strjevanje krvi je znano tudi kot sekundarna hemostaza in je vitalni proces v telesu. Koagulacija krvi prek koagulacijske kaskade zapre krvne rane s pomočjo krvnih strdkov (rdeči trombi).Več o različnih faktorjih strjevanja krvi in ​​o delovanju strjevanja krvi lahko izveste tukaj.

Kaj je strjevanje?

Medtem ko primarna hemostaza le začasno zapre krvavitev, strjevanje krvi (sekundarna hemostaza) s pomočjo "rdečega tromba" tesno zapečati rane. Sestavljen je predvsem iz zamreženega fibrina in v njem shranjenih rdečih krvnih celic.

Kompleksni mehanizmi koagulacije se v celoti imenujejo tudi koagulacijska kaskada. Predvsem so vključeni različni faktorji strjevanja krvi. Ti imajo svoja imena, oštevilčeni pa so tudi z rimskimi številkami. Aktivirali se bodo le pred uporabo. To ščiti pred nenamernim in neželenim nastankom tromba, ki bi lahko blokiral žile.

Nekatera imena koagulacijskih faktorjev se spremenijo, ko se aktivirajo. Poleg tega se za rimsko številko faktorja doda majhen "a". Tako fibrinogen (faktor I) postane fibrin (faktor Ia), protrombin (faktor II) pa trombin (faktor IIa).

Strjevanje krvi: postopek

Koagulacijo krvi lahko razdelimo na zunanjo in notranjo pot, ki potekata z različno hitrostjo, vendar se oba srečata v skupnem končnem odseku.

Zunanja pot strjevanja krvi

Krvavimo iz rane, ko so poškodovane tudi krvne žile. S takšnimi poškodbami posod je poškodovana tudi notranja stena žil, endotelij. Poleg številnih drugih snovi se pod endotelom skriva tako imenovani tkivni faktor (tkivni tromboplastin, faktor III). V primeru poškodbe aktivira faktor VII v krvi in ​​tvori faktor VIIa. To pa aktivira faktor X na faktor Xa.

Zunanja koagulacija poteka v nekaj sekundah.

Notranja pot strjevanja krvi

Poleg faktorja III je pod endotelom tudi kolagen, ki ima pomembno vlogo pri primarni hemostazi. Poleg tega aktivira faktor XII skupaj z dvema drugima snovma (kalikrein in kininogen). To pa aktivira faktor XI (faktor XIa), ki pa faktor IX (faktor IXa). Skupaj s faktorjem VIIIa (pa tudi kalcijevimi ioni in fosfolipidi) faktor IXa tvori faktor X v faktor Xa.

Notranja koagulacija poteka v nekaj minutah.

Skupna končna pot

Zunanji in notranji koagulacijski sistem se konča z aktiviranjem koagulacijskega faktorja X (na faktor Xa) in nato vstopi v skupni končni segment: faktor Xa tvori kompleks faktorja Xa-Va (protrombinazo) s faktorjem Va. Protrombinaza aktivira faktor II v faktor IIa (trombin). Trombin odcepi majhne dele faktorja I (fibrinogen), monomere fibrina (faktor Ia). Zlepljeni so skupaj s faktorjem XIIIa.

To stabilno fibrinsko omrežje krepi krvne ploščice (trombocite), ki so že pritrjeni drug na drugega na mestu puščanja žil. Rdeče krvne celice se ujamejo v mrežo in ustvarijo rdeč tromb. V nadaljevanju se celice vezivnega tkiva selijo v tromb, s čimer se začne celjenje ran.

Faktorji koagulacije: tabela

Obstaja 12 različnih faktorjev koagulacije, oštevilčenih od I do XIII. Faktorja VI ni.

Rimske številke	Priimek
JAZ.	Fibrinogen
II	Protrombin
III	Tkivni faktor, tkivni tromboplastin
IV	kalcija
V	Pro-pospeševalnik
VII	Prokonvertin
VIII	Faktor antihemofilije A.
IX	Antihemofilijski faktor B ali božični faktor
X	Faktor Stuart Prower
XI	Predhodni plazemski tromboplastin (PTA)
XII	Hagemanov faktor
XIII	stabilizacijski faktor fibrina

Faktorji koagulacije koagulacijske kaskade se medsebojno krepijo tudi na načine, ki še niso pojasnjeni. Zato so potrebni različni proteini, ki delno zavirajo koagulacijo, tako da nastane ravnovesje. Ti vključujejo antitrombin, protein C in protein S.

Antitrombin

Več o tem proteinu lahko izveste v članku Antitrombin.

Kdaj preverite strjevanje krvi?

Če nekdo zaradi poškodb krvavi nenavadno dolgo, je treba opraviti laboratorijske preiskave, da se izključi motnja primarne hemostaze ali sekundarne hemostaze (strjevanja krvi). Takšna motnja krvavitve je lahko prirojena ali pridobljena.

Strjevanje krvi se preverja tudi pri ljudeh z boleznijo jeter, ker v jetrih nastajajo faktorji strjevanja krvi.

Z določanjem strjevanja krvi je mogoče nadzorovati tudi antikoagulantno zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti (kot sta fenprokumon ali varfarin).

Pred operacijo se redno preverja strjevanje krvi, da se izključi povečano tveganje za krvavitev.

Hitra vrednost / INR

Če je zunanja pot strjevanja krvi motena, se tako imenovana hitra vrednost zniža. Možen vzrok je na primer pomanjkanje vitamina K, ki ga jetra potrebujejo za tvorbo koagulacijskih faktorjev II, VII, IX in X.

Pri nekaterih ljudeh se posamezni faktorji strjevanja krvi zmanjšajo zaradi dednih bolezni. Na primer, pomanjkanje faktorja VIII imenujemo hemofilija A, pomanjkanje faktorja IX pa hemofilija B. V obeh primerih se krv strdi zelo počasi - zato je krvavitev težko ustaviti.

Bolezni jeter, kot je ciroza jeter, so lahko tudi vzrok za znižano hitro vrednost.

Vnos antikoagulantov s kumarini prav tako zmanjšuje vrednost Quick. Vendar pa je tukaj zaželena zmanjšana proizvodnja koagulacijskih faktorjev (na primer po pljučni emboliji ali v primeru atrijske fibrilacije).

Po drugi strani pa lahko jemanje sedativov (barbituratov) ali antibiotika penicilina poveča vrednost Quick.

Hitra vrednost se lahko razlikuje glede na preskusno metodo. Zato je bil uveden "mednarodni normalizirani količnik" (INR), zaradi česar so vrednosti Quick primerljive. INR je previsok z znižano hitro vrednostjo in prenizek s povečano hitro vrednostjo.

Delni tromboplastinski čas (PTT)

Za preverjanje notranje poti se meri delni tromboplastinski čas (PTT). Poveča se pri motnjah tega dela strjevanja krvi. To velja za zgoraj omenjeno hemofilijo. Druge motnje strjevanja krvi (na primer von Willebrandov sindrom) in zdravljenje z antikoagulantnim heparinom prav tako zmanjšujejo PTT.

Nasprotno pa se lahko delni tromboplastinski čas med nosečnostjo skrajša z uporabo kontracepcijskih tablet in po operaciji.

Kaj storiti, če se vrednosti strjevanja krvi spremenijo?

Manjša odstopanja običajno niso razlog za skrb. Če pa sprememba strjevanja krvi kaže na bolezen, se izvajajo nadaljnji testi in pregledi, dokler se ne postavi končna diagnoza. V tem primeru se bo zdravnik pogovoril o tem, kako naprej z vami.

V primeru zdravljenja z antikoagulanti so cilj terapije odstopanje vrednosti strjevanja krvi (v določenih mejah).

Tags.:  prehrana potovalna medicina moško zdravje