Balanitis

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Balanitis je vnetje glavice penisa, konice penisa. V veliki večini primerov vpliva tudi na kožico in se nato imenuje balanopostitis. Prizadeti običajno opazijo izrazito, bolečo pordelost ali spremembo na glavi. Balanitis ima lahko nalezljive in nenalezljive vzroke in ga je običajno mogoče dobro zdraviti. Izvedite tukaj o simptomih, diagnozi in zdravljenju balanitisa!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N48

Balanitis: opis

Balanitis je vnetje glavice penisa. Glans penis je ime za odebelitev na koncu penisa. Je zelo občutljiv del moškega telesa, saj je obdarjen s številnimi občutljivimi živci. Pri neobrezanih moških je glavica pokrita s kožico. Ko pride do erekcije, se kožica običajno umakne za glavico. Notranji list kožice leži neposredno na glavici, tako da se vnetje na glavici zelo pogosto razširi na kožico. To je znano kot balanopostitis. Možne so ponavljajoče se in dolgotrajne epizode vnetja glavice.

Balanitis se najpogosteje pojavlja pri neobrezanih moških in je skoraj enako pogost v vseh starostnih skupinah. Odvisno od starosti pa se pogostost različnih vzrokov vnetja glavice spreminja. Na splošno se ocenjuje, da balanitis vsako leto razvije od tri do enajst odstotkov moških. Večina študij pa je obravnavala le otroke in spolno aktivne moške.

Balanitis: simptomi

Glavni simptom balanitisa so bolj ali manj boleče rdeči in vneti glavice. Običajno so vnete le zgornje plasti kože in ne globoka kavernozna telesa glavice. Prizadeti pogosto poročajo o izpuščajih in nejasnih spremembah na glavi. Pogost simptom je tudi srbeč glavica.

Prizadeti moški praviloma trpijo tudi zaradi izcedka iz penisa. Ta izcedek je lahko različnih barv in smrdi. Skladnost je pogosto gnojna. Povlečenje kožice je običajno težko in boleče. To je lahko tudi posledica dejstva, da glavica nabrekne (edem). Zaradi tega je lahko uriniranje problematično in boleče. V hudih primerih je lahko moten tudi nadzor nad urinom. Včasih je balanitis celo povezan z impotenco, čeprav le začasno.

V večini primerov je vnetje glavice omejeno na penis. Sistemski znaki vnetja, kot so zvišana telesna temperatura, slabo počutje ali bruhanje, so pri balanitisu netipični. Pri nekaterih že obstoječih stanjih pa lahko balanitis povzroči tudi hude sistemske reakcije. To še posebej velja za obstoječe bolezni, ki oslabijo imunski sistem. Globoka poškodba kože glavice, vključno s krvavitvami, se pojavi le pri napredovali, hudi bolezni.

Indikacije za vzrok balanitisa

Poleg tega obstajajo številni znaki balanitisa, ki že kažejo na možen sprožilec. Nekateri so tukaj navedeni kot primeri:

Ko se okuži z virusom herpesa, nastane veliko število združenih veziklov. Okužbo običajno spremlja zvišana telesna temperatura in otekanje dimeljskih bezgavk.
Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) povzroča kondilome - cvetači podobne izrastke, ki jih pogosto najdemo na dnu glavice.
Okužba s sifilisom povzroči bolečo razjedo s trdim robom.
Povečana pordelost ali belkasta obarvanost s srbenjem kažeta na glivično okužbo.
Balanitis v kontekstu Reiterjevega sindroma se kaže z rdečico, ki je omejena z belo obrobo, pa tudi s poškodbo kože na glavici.
Zoonski plazemskocelični balanitis je kronično vnetje glanice neznanega vzroka. Zanj so značilna gladka, lakom podobna in rdeče-rjava območja.

Balanitis: vzroki in dejavniki tveganja

Za balanitis so lahko odgovorni različni vzroki. Pogosto obstaja tudi kombinacija več vzrokov. Mehansko draženje lahko povzroči okužbo. Pri tretjini vseh bolnikov ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka vnetja glavice.

Vzroke za balanitis lahko v grobem razdelimo na nenalezljive in nalezljive. Poleg tega se lahko vnetje glavice pojavi v kontekstu drugih bolezni.

Neinfekcijski vzroki balanitisa

Pogost vzrok vnetja glanice je nezadostno ali pretirano čiščenje ("čistoča balanitis"). Če je higiena nezadostna, se nabere preostala smegma - rumenkasto bela masa izločanja sebuma, kožne celice in bakterije). To lahko privede do balanitisa.

Tudi visok mehanski in kemični stres - na primer zaradi razkužil in pretiranega pranja - lahko povzroči balanitis.

V nekaterih primerih je balanitis tudi posledica draženja ali alergijske reakcije na zdravila, dišave ali kondome (lateks).

Nalezljivi vzroki balanitisa

Dva najpogostejša vzroka balanitisa sta glivična in bakterijska okužba.

Bakterijski vzroki balanitisa vključujejo okužbe s stafilokoki, enterokoki, streptokoki in tudi z Mycobacterium tubercolosis, povzročiteljem tuberkuloze. Bakterija Gardnerella vaginalis lahko povzroči tudi balanitis. Ta kalček je pogost vzrok bakterijske vaginoze pri ženskah (vnetje nožnice). Moški se lahko pri bolnikih okužijo z bakterijo in razvijejo balanitis.

Balanitis, ki ga povzročajo glivice, je znan tudi kot kandidomiketični balanitis. Tako kot bakterijske okužbe se lahko glivične okužbe pojavijo le lokalno ali sistemsko (torej tudi v preostalem delu telesa).

Candida albicans, glivica kvasovk, je najpogostejši povzročitelj balanitisa candidomycetika. Čeprav lahko kvasovko Candida albicans odkrijemo na glavici pri približno 15 odstotkih moških, le majhen del njih razvije balanitis. Neobrezani moški pogosteje zbolijo za glivičnim balanitisom kot obrezani moški. V večini primerov se gliva prenaša s spolnim stikom.

Druga glivična okužba, in sicer Malassezia furfur, je pityriasis versicolor (gliva otrobov). Ta oblika kožne glivice je v Evropi zelo redka, vendar pogosta v tropskih območjih. Še posebej prizadene hrbet, ramena, vrat in prsni koš, včasih pa tudi druge dele telesa, na primer penis. Za to glivično okužbo so značilne ostro razmejene, rjavkaste in luskaste lezije.

Druge glivične okužbe se še manj pogosto širijo na penis. Predvsem se lahko glivice, ki se zataknejo v dimljah, neprestano širijo na penis.

Vnetje glavice penisa se pojavi tudi v kontekstu spolno prenosljivih bolezni. Posebej omembe vredne so okužbe z virusi herpesa in človeškimi papilomavirusi (HPV) - zlasti tipa 6 in 11. Zlasti HPV vodi do dolgotrajnega balanitisa, ki ga ni enostavno premagati.

Drugi možni sprožilci so trihomonade, gonokoki, Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa) in Haemophilus ducreyi.

Balanitis v kontekstu drugih bolezni

Različne kožne bolezni lahko olajšajo balanitis, a ga tudi sprožijo. Sem spadajo pemphigus vulgaris, seboroični dermatitis in luskavica.

Tu je treba omeniti tudi Lichen sclerosus et atrophicancs. Kronična kožna bolezen neznanega vzroka povzroča značilne bele obloge na kožici in glavici. Ta oblika vnetja glavice je znana kot balanitis xerotica obliterans. Z napredovanjem bolezni nastanejo brazgotine in kožica postane tanjša. Brazgotine zožijo kožico. Bolezen se lahko razširi na sečnico.

Kot del Reiterjeve bolezni, nenalezljivega vnetja, približno četrtina prizadetih razvije balanitis. Za to bolezen so značilni trije simptomi vnetja sklepov, uretritis in konjunktivitis. Običajno se pojavi en do štiri tedne po okužbi sečil ali prebavil.

Plasmacellular zoon balanitis se pojavi pri starejših moških, starih od 50 do 80 let. Vzrok te oblike glansitisa ni jasen. Obstajajo majhne krvavitve in usedline hemosiderina, beljakovine za shranjevanje železa. Poleg tega se imunske celice infiltrirajo v tkivo glavice.

Vnetje vezivnega tkiva lahko redko povzroči smrt tkiva in tako sproži nevarni gangrenozni balanitis. Zahteva nujno zdravljenje.

Balanitis kot del zdravljenja raka

Tako imenovana instilacija BCG pri zdravljenju karcinoma mehurja lahko redko povzroči granulomatozni balanitis. BCG je kratica za vrsto bakterije. Da bi preprečili ponovitev raka mehurja, lahko sečni mehur speremo z oslabljenimi bakterijami BCG. Bakterije povzročajo lokalno vnetje, ki aktivira imunski sistem.To bi moralo zavirati nadaljnji razvoj rakavih celic.

Dejavniki tveganja za balanitis

Glavni dejavnik tveganja za balanitis je slaba intimna higiena. Pomembno je, da penis, zlasti glavico, vsak dan operete s toplo vodo in odstranite smegmo. Nepravilno čiščenje - pa tudi preveč agresivno čiščenje - lahko spodbudi razvoj balanitisa.

Zožena kožica, ki se težko umakne (fimoza), prav tako spodbuja balanitis. Patogeni se lahko pritrdijo na glavico in se lažje razširijo. Zaradi tega se zdi, da obrezovanje znatno zmanjša tveganje za balanitis.

Statistično gledano imajo ljudje z določenimi boleznimi pogosteje balanitis kot sicer zdravi ljudje. To še posebej velja za diabetes mellitus. Verjetno sladkor v urinu diabetikov spodbuja razvoj balanitisa. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto vzrok glivične okužbe kot vzrok balanitisa.

Resna debelost in kronične vnetne črevesne bolezni Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis sta tudi dejavnika tveganja za vnetje glavice.

Balanitis: pregledi in diagnoza

Moški bi morali obiskati urologa, če sumijo, da je glavica okužena. Na začetku diagnoze balanitisa je podroben pogovor z bolnikom za zbiranje anamneze (anamneza). Zdravnik na primer vpraša:

Kako intenzivno izvajate intimno higieno?
Ste opazili kakršne koli spremembe na glavi ali penisu?
Vas muči bolečina ali srbenje?
Imate težave pri uriniranju ali spolnem odnosu?
Ali veste, da imate kožne ali druge bolezni?

V okviru fizičnega pregleda je treba pregledati bezgavke, zlasti tiste v dimljah, in glavice. Tudi pri pogledu na glavico penisa zdravnik običajno opazi pordelost in oteklino. Poleg tega pogosto opazimo razbarvanje različnih barv. Prav tako je treba skrbno pregledati kožico. Pogosto nanj vpliva tudi vnetje. Zdravnik bo pazil tudi na zožitev kožice.

Kot je že opisano pod simptomi, je mogoče številne vzroke za balanitis določiti s tipičnimi, vidnimi spremembami v glavici, kot so združeni mehurčki pri okužbi s herpesom.

Če obstaja sum na infekcijski balanitis, je treba odvzeti bris iz glavice penisa in vhoda v sečnico, da ugotovimo povzročitelja. Ta bris lahko pregledamo pod mikroskopom - po možnosti s pomočjo posebnih madežev. Glive lahko še posebej dobro prepoznamo z madežem kalijevega hidroksida. Poleg brisa se lahko šteje za začetek kulture, da bi gojili obstoječe patogene in jih tako bolje prepoznali.

V zelo redkih primerih lahko kri bolnikov z balanitisom testiramo tudi na patogen ali protitelesa proti patogenu. To je lahko koristno za nekatere vrste gob. Vendar je krvni test običajno rezerviran za nejasne in hude primere.

Za nejasen in zapleten balanitis se upošteva majhen vzorec tkiva (biopsija). V primeru infekcijskega balanitisa pa so ugotovitve biopsije običajno nespecifične. V negotovih primerih se lahko biopsija uporabi predvsem za preiskavo suma na tumor ali kožno bolezen. Obstajajo namreč številne bolezni, ki so podobne balanitisu ali pa so zapletena oblika balanitisa. Ti vključujejo določeno predrakavo stopnjo (eritroplazija Queyrat), karcinom penisa, avtoimunsko žilno bolezen, Behcetovo bolezen in izpuščaj, ki ga povzročajo okužbe ali zdravila (Steven-Johnsonov sindrom).

Če pride do težav pri uriniranju, bo zdravnik pregledal odprtino sečnice za znake vnetja. Bolnika vpraša, ali se kožica pri napihovanju »napihne«. Če obstajajo znaki vpletenosti sečil, bo zdravnik opravil tudi ultrazvočni pregled mehurja. Tako je mogoče izključiti ali potrditi oviranje pretoka urina.

Možno je tudi, da je balanitis sprožil več vzrokov hkrati. To vedno pomeni tudi, da je treba po domnevno ugotovljenem vzroku opraviti nadaljnje preiskave. Bradavico, ki jo povzroča humani papiloma virus, lahko pokrije tudi druga okužba.

Opozorilni znaki zapletenega poteka balanitisa so:

Znaki zastrupitve s krvjo (sepsa)
slabo nadzorovana sladkorna bolezen
Nezmožnost izvlečenja kožice
Blokade pri uriniranju

Balanitis: zdravljenje

Zdravljenje vnetja glavice temelji na različnih dejavnikih: vzrok vnetja, ugotovitvi glavice in na splošno stanje pacienta. Osnova vsake terapije z balanitisom je dobra in ustrezna intimna higiena. To vključuje vsakodnevno umivanje genitalij s toplo vodo in tudi dobro sušenje. Za podporo terapije lahko uporabite kopeli iz kamilice. Pri skoraj vseh okužbah je treba zdraviti tudi partnerja, čeprav še ni pokazal nobenih simptomov.

Običajno zadostuje lokalno zdravljenje balanitisa

V primeru infekcijskega vnetja glavice običajno zadostuje lokalna (zunanja) terapija balanitisa. Proti bakterijam se običajno predpisuje mazilo z antibiotikom metronidazolom. Ima zelo širok spekter delovanja. Kotrimazol, ki je učinkovit proti velikemu številu gliv, se večinoma uporablja proti glivam. Običajno je to dovolj za premagovanje okužbe. Če po štirih tednih zdravljenja z glivicami ni uspeha, je treba diagnozo ponovno pretehtati.

V primeru neinfekcijskega balanitisa se običajno najprej preizkusi lokalno zdravljenje s kortizonom z mazilom. Kortizon blaži vnetje in tako običajno bistveno izboljša simptome. Vendar je treba opozoriti, da se lahko simptomi raka (predhodniki) izboljšajo tudi pod kortizonom, vendar se po prenehanju uporabe mazila ponovijo.

Če kortizon ne pomaga, lahko uporabite tudi mazilo, ki vsebuje pimekrolimus, močnejše zdravilo za pomiritev imunskega sistema.

Sistemsko zdravljenje balanitisa s tabletami

V nekaterih primerih pa je treba zdravilo jemati kot tableto. To velja na primer za diabetes mellitus (diabetes), hud alkoholizem, kemoterapijo, AIDS in dolgotrajno uporabo kortizona. Poleg tega je treba v teh primerih pričakovati povečano tveganje za ponovitev okužbe.

operacija

V primeru ponavljajočega se balanitisa in zožene kožice je mogoče razmisliti o obrezovanju (obrezovanju). Kožica penisa se kirurško odstrani. Obrezani moški so ponavadi manj dovzetni za okužbe. Pogosto se izvaja kirurški poseg, da se prepreči zožitev sečnice, zlasti v primeru lišajev skleroze.

Terapija balanitisa pri otrocih

Obstajajo posebna priporočila za zdravljenje otrok, ki jih je treba upoštevati. Starši ali otrok sami morajo vsak dan dosledno izvajati intimno higieno z izvlečeno kožico in po potrebi dvakrat na dan nanesti mazilo, ki vsebuje kortizon.

Če je kožica zožena, jo je treba potisniti le po posvetovanju z zdravnikom, če sploh. To je lahko zelo boleče in neprijetno. Zaradi tega se lahko razmisli o uporabi lokalne anestezije z mazilom ali dajanju zdravil proti bolečinam (po možnosti tudi lokalno).

Balanitis: potek bolezni in prognoza

V veliki večini primerov je zdravljenje balanitisa trajno uspešno. Če terapija ne deluje, se lahko izbira zdravila prilagodi za boljši boj proti vnetju glavice.

Nezdravljeni balanitis se lahko dvigne vzdolž sečil. Možne posledice so okužba sečil, vnetje mehurja ali prostate. Okužbe sečil so pri moških redke in jih je treba zdraviti dosledneje kot pri ženskah.

Če se balanitis kljub ustrezni terapiji ne izboljša, je to lahko znak malignega procesa. V tem primeru je treba narediti biopsijo. V večini primerov gre potem za eritroplazijo Queyrat.

Predhodniki raka redko nastanejo zaradi kroničnega vnetja glavice.

Še posebej pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je treba opazovati infekcijski balanitis. Po eni strani se lahko okužba zlahka razširi in prizadene druge dele telesa. Po drugi strani pa je lahko balanitis tudi prvi znak okužbe v telesu. Poleg tega lahko okužbe z oslabljenim imunskim sistemom trajajo veliko huje kot pri zdravih ljudeh in povzročijo hude poškodbe kože s krvavitvami. Vztrajen glivični balanitis lahko povzroči boleče vnetje krvnih žil.

V redkih primerih je lahko zaradi balanitisa zožitev kožice (fimoza).

Tags.: preprečevanje digitalno zdravje preprečevanje