Bronhiektazije

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Bronhiektazija je razširitev bronhijev v pljučih v obliki vrečke, ki ne more nazadovati. Bronhiektazije imajo lahko prirojene in pridobljene vzroke. Močan kašelj z veliko sluznega izpljunka je značilen za bronhiektazije. Če se ne zdravi, lahko bronhiektazija resno poškoduje pljuča. Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju bronhiektazije.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q33A16J47

Bronhiektazije: opis

Bronhiektazija (grško: éktasis "širitev") je patološko povečanje bronhijev v pljučih. Stanje, ko se na ta način razširijo številni bronhi, se zato imenuje bronhiektazija. Različni vzroki vodijo do poškodb bronhialnih sten, kar na koncu povzroči trajno širitev bronhijev. Zaradi ciljno usmerjene antibiotične terapije in cepljenj je bronhiektazija danes v Nemčiji manj pogosta kot nekoč. S slikami računalniške tomografije z visoko ločljivostjo (HR-CT) se bronhiektazije odkrijejo pogosteje in prej, kar vodi do očitnega povečanja števila primerov.

Kako se razvijejo bronhiektazije?

Bronhi so dihalne poti v pljučih. Z vsakim vdihom vdihani zrak teče skozi njih v pljučne alveole, kjer poteka izmenjava plinov. Z zrakom, ki ga vdihavamo, pa v bronhialni sistem vstopijo tudi patogeni in delci umazanije, ki se pri zdravih ljudeh s prefinjenim mehanizmom za samočiščenje (tako imenovani mukociliarni odmik) nenehno prenašajo nazaj zunaj. Dihalne poti so obložene z nekaterimi celicami, ki proizvajajo sluzast izloček, na površini pa so najfinejše cilije. Izloček pomaga ubiti patogene. Cilije nenehno izvajajo razpihovalno gibanje proti ustom (ciliatni udar), skozi katerega se sluz ter patogeni in tujki, pritrjeni nanjo, prenašajo v grlo. Ko so tam, jih pogoltnejo ali odkašljajo.

Ta samočistilni mehanizem je pomemben za zaščito pljuč pred tujki in preprečevanje okužb dihal. Mehanizem lahko motijo ​​različni vzroki, zaradi česar bronhialna sluz ne more dobro odtekati. To je idealno gojišče za patogene in zato vodi do ponavljajočih se okužb. Pogosta vnetja poškodujejo stene bronhijev, tako da se sčasoma razširijo in pride do bronhiektazije. Ta patološka ekspanzija (bronhiektazija) je nepovraten proces. Zaradi širjenja lahko bronhialna sluz še slabše odteče, kar vodi v še pogostejše okužbe. Tu govorimo o začaranem krogu (začaranem krogu).

Bronhiektazije: simptomi

Glavni simptom bronhiektazije je močan kašelj z velikimi količinami sluznega izpljunka ("izkašljevanje iz ust"). Izpljunek ima običajno sladek, gnilen vonj in redko vsebuje kri (hemoptizo) ali gnoj. Če ga damo v kozarec, dobimo troslojno ("troslojni sputum"): penasto zgornjo plast, srednjo plast sluzi in trden, gnojen sediment na dnu.

Poleg kašlja lahko bronhiektazije povzročijo zvišano telesno temperaturo, težko dihanje in ponavljajočo se pljučnico zaradi kroničnega vnetja in gnojenja bronhijev. Zelo redko pri bronhiektazijah bakterije iz ulceriranih bronhijev pridejo v možgane skozi krvni obtok (možganski absces). Kronično pomanjkanje kisika lahko povzroči nastanek tako imenovanih nohtov iz steklene ure in prstov na bobnu. Končni členi prstov so prepihani kot bat, nohti pa močno upognjeni in zaobljeni.

Bronhiektazije: vzroki in dejavniki tveganja

Obstajajo številni prirojeni ali pridobljeni vzroki za bronhiektazijo. Najpogostejši vzrok za bronhiektazije so ponavljajoče se okužbe spodnjih dihal, zlasti v otroštvu. Večina spodaj naštetih vzrokov vodi v motenje funkcije samočiščenja (mukociliarni očistek) bronhijev: drobne cilije potem ne morejo več odstraniti sluzi in tujkov iz bronhialnega sistema. To olajša razmnoževanje patogenov v zaljubljeni sluzi in sproži vnetje. V redkih primerih jasnega vzroka za razvoj bronhiektazije ni mogoče najti (idiopatska bronhiektazija).

Prirojeni vzroki bronhiektazije:

Cistična fibroza (cistična fibroza) je dedna bolezen, pri kateri se med drugim v fino razvejanih bronhih in sapniku tvori trda sluz. To blokira dihalne poti in povzroči ponavljajoče se okužbe, kar lahko privede do bronhiektazije.

Če primanjkuje protiteles (imunska pomanjkljivost), nastane premalo protiteles za obrambo pred patogeni. Oslabljen imunski sistem vodi do pogostih okužb dihal, ki poškodujejo bronhialne stene, tako da se lahko razvije bronhiektazija.

Primarna ciliarna diskinezija (PCD) je redka genetska motnja fine cilije. Posledično je moten mehanizem samočiščenja (mukociliarni očistek) bronhijev, kar vodi do ponavljajočih se okužb bronhijev. Bolezen se pojavi kot del tako imenovanega Kartagenerjevega sindroma.

Pri alveolarnih malformacijah so alveoli nepravilno oblikovani od rojstva. To povzroči kopičenje izločkov v alveolah, ki so dobro gojišče za okužbe.

Pridobljeni vzroki za bronhiektazijo:

Najpogostejši vzrok bronhiektazije so ponavljajoče se okužbe bronhialnega sistema, ki se pojavijo v otroštvu. Pljučnica, ošpice in oslovski kašelj lahko poškodujejo tudi bronhije in povzročijo bronhiektazijo.

Tujki ali tumorji lahko zožijo bronhije (stenoza bronhijev). Posledično se izločanje bronhijev ne more dobro odcediti in pride do ponavljajočega se vnetja in bronhiektazije.

Po pljučnici ali tuberkulozi (Tbc) se lahko v bronhialnem sistemu razvijejo brazgotine, ki prav tako ovirajo normalen odtok bronhialnih izločkov.

Bronhiektazije: pregledi in diagnoza

Če imate bronhiektazijo, so za pogovor pravi družinski zdravnik ali pulmolog (pulmolog). Zgodovina bolezni in fizični pregled zdravniku dajejo pomembne informacije o prisotnosti bronhiektazije. Diagnozo bronhiektazije potrdimo z računalniško tomografijo visoke ločljivosti (HR-CT).

Anamneza (anamneza):

Pred dejanskim pregledom zdravnik postavi nekaj vprašanj, da bi izvedel več o naravi in ​​trajanju trenutnih simptomov. Za zdravnika so pomembne tudi vse prejšnje bolezni ali spremljajoči simptomi. Zdravnik bo postavil različna vprašanja, na primer:

• Kakšne pritožbe imate in kdaj se zdijo še posebej hude?
• Kako dolgo imate te pritožbe?
• Imate kašelj?
• Ali imate pri kašljanju sluzasti sputum?
• Ali je sputum videti krvav ali gnojen?
• Ali kadiš? Če da, koliko in kako dolgo?
• Ali ste zadihani? Če da, v kakšni situaciji?
• Ali veste, da imate vi ali družinski člani kakšno pljučno bolezen?
• Ali jemljete zdravila?

Zdravniški pregled

Po anamnezi vas bo zdravnik pregledal. Poslušanje pljuč s stetoskopom (auskultacija) je še posebej pomembno. V primeru bronhiektazije se s stetoskopom pojavi slišno ropotanje in šumenje pri dihanju. Zdravnik si bo morda želel pogledati v vaše prste, da bi poiskal znake kroničnega pomanjkanja kisika: to lahko med drugim pripelje do tako imenovanih prstov iz bobna in opazovanja steklenih žebljev.

Nadaljnje preiskave:

Za zanesljivo določitev bronhiektazije so potrebni dodatni pregledi. Te deloma izvaja družinski zdravnik ali pulmolog sam. Slikovne postopke, kot so rentgenski žarki ali računalniška tomografija (CT), opravi specialist radiolog. Krvni testi in molekularni testi lahko pomagajo ugotoviti vzrok bronhiektazije.

Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo (HR-CT)

Končno diagnozo bronhiektazije postavimo z računalniško tomografijo prsnega koša z visoko ločljivostjo (CT prsnega koša).

Rentgen in bronhografija

Če sumite na bronhiektazijo, lahko uporabite rentgensko slikanje prsnega koša (rentgensko slikanje prsnega koša). Vendar pa samo za potrditev diagnoze ni dovolj. Med bronhografijo se bronhi na kratko napolnijo z rentgenskim kontrastnim medijem, da postanejo vidni na rentgenski sliki.

Troslojni sputum

Če se sputum napolni v kozarec, se sputum loči v tri plasti: penasto zgornjo plast, srednjo plast sluzi in žilavo, gnojno usedlino na dnu. Med pregledom sputuma se vzame mikrobiološki bris, da se ugotovijo prisotni patogeni.

Krvni testi in molekularno biološki testi

Vzorec krvi in ​​molekularno biološki pregledi (genetski testi) lahko določijo možne vzroke, kot so okvare imunskega sistema ali dedne bolezni, kot je cistična fibroza.

Preskus pljučne funkcije ("Lufu")

Tu je mogoče izmeriti nekaj volumna pljuč in druge parametre pljučne funkcije. Tako lahko zdravnik oceni, kako močno bronhiektazija ovira dihanje (motnje ventilacije).

Elektrokardiogram (EKG) in ultrazvok srca (UKG)

Bronhiektazija lahko vpliva tudi na srce in razvije tako imenovano cor pulmonale. Ali je temu tako, lahko preverimo z EKG in ultrazvočnim pregledom srca.

Test krvnega plina

Če imate težave z dihanjem, se lahko opravi test krvnega plina (BGA), da se ugotovi stopnja pomanjkanja kisika v krvi.

Vzorec nosne sluznice

Če obstaja sum, da fine cilije ne delujejo (ciliarna diskinezija), lahko vzamemo vzorec iz nosne sluznice.

Bronhoskopija (vzorec pljuč)

Lungoskopija se redko uporablja za diagnosticiranje možnih zožitev v bronhih.

Bronhiektazije: zdravljenje

Najpomembnejši ukrepi za zdravljenje bronhiektazije so redna mobilizacija izločkov ter preprečevanje ali zdravljenje okužb. V primeru prirojenih oblik bronhiektazije jih je pomembno tudi prepoznati v zgodnji fazi, da se po potrebi začne zdravljenje osnovne bolezni - na primer intravensko dajanje protiteles v primeru pomanjkanja protiteles.

Za mobilizacijo izločkov se je treba naučiti vsakodnevnega "bronhialnega stranišča". V ta namen se sluz v bronhih najprej utekočini z vdihavanjem s sredstvi za izkašljevanje (mukolitiki) ali slanicami. Sluz nato zrahljamo (mobiliziramo) z dotikom po hrbtu in prsnem košu ter jo na koncu odkašljamo v tako imenovanem položaju Quincke.

Quinckejev položaj je posebna drža, pri kateri zgornji del telesa leži nižje, kar olajša izkašljevanje sluzi. Posebne fizioterapevtske dihalne tehnike olajšajo izkašljevanje. To bronhialno stranišče lahko traja do ene ure na dan in ga je treba izvesti tudi, če ni simptomov. S izkašljevanjem sluzi se pljuča bolje prezračijo in patogeni so prikrajšani za razmnoževanje.

Če je v pljučih kljub temu prišlo do okužbe, je treba to zdraviti s čim bolj ciljno usmerjeno antibiotično terapijo. V ta namen je treba določiti patogen in ga preizkusiti glede občutljivosti na različne antibiotike (antibiogram). V hudih primerih bronhiektazije bo morda potrebna tudi redna uporaba antibiotikov, da se prepreči poslabšanje zaradi kroničnih okužb (poslabšanje).

V primeru zasoplosti, ki jo povzroči bronhiektazija, se lahko zdravila razširijo na bronhije (bronhodilatatorji). Na voljo so v obliki inhalacijskih razpršil, tablet, kapljic ali raztopine za pitje.

Kirurško zdravljenje bronhiektazije je možno le v posebej hudih primerih. Odstranimo lahko bodisi segment pljuč (resekcijo segmenta) bodisi celoten pljučni reženj (lobektomijo).

Bronhiektazije: potek bolezni in prognoza

Bronhiektazija je kronična bolezen. Kako dobro se je mogoče izogniti okužbam, je odločilno za potek in prognozo bronhiektazije. To zahteva dnevno bronhialno stranišče in zgodnjo, ciljno usmerjeno antibiotično terapijo. Tečaj je mogoče znatno izboljšati, tako da je pričakovana življenjska doba ljudi z bronhiektazijo skoraj omejena.

Tags.:  oči zdrava stopala oskrba starejših