Peritonitis

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Peritonitis (medicinsko: peritonitis) je vnetje peritoneuma (peritoneuma) v trebuhu. Pogosto je pred tem druga bolezen. To je običajno odvisno od lokacije, širjenja in zdravljenja peritonitisa. Vse, kar morate vedeti o peritonitisu, najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N73K35K65

Peritonitis: opis

Peritonitis, v medicini znan kot peritonitis, je smrtno nevarna vnetna bolezen v trebuhu. Pod diafragmo do vhoda v majhno medenico nekakšna koža obdaja organe, ki se tam nahajajo. Ta koža je znana kot peritoneum. Običajno proizvaja tekočino, ki deluje kot nekakšno mazivo, kar olajša premikanje trebušnih organov drug proti drugemu. Če se izloča preveč tekočine, je to patološko in se imenuje ascites.

Pri peritonitisu razlikujemo primarno in sekundarno obliko. Primarna oblika se spontano pojavi skozi bakterije in se zato imenuje tudi spontani bakterijski peritonitis. Sekundarna oblika peritonitisa pa temelji na drugih vnetnih boleznih v trebušni votlini. Če je vnetje omejeno na določeno področje, se imenuje lokalni peritonitis. Če prizadene celotno trebušno votlino, gre za razpršen peritonitis.

Psevdoperitonitis

Ta navidezni peritonitis se lahko pojavi pri sladkorni bolezni v krvi (diabetes) ali med akutno in hudo hipofunkcijo nadledvične skorje (Addisonova kriza pri Addisonovi bolezni). Prizadeti imajo pogosto hude bolečine v trebuhu. Čeprav so simptomi podobni peritonitisu, ob natančnejšem pregledu ni vnetja. Vzrok za psevdoperitonitis ni jasen, vendar so simptomi pogosto povezani s povišanim krvnim sladkorjem. Psevdoperitonitis zdravimo glede na osnovno bolezen, na primer z znižanjem ravni sladkorja v krvi.

CAPD peritonitis

Če pacientove ledvice skoraj ne delujejo ali sploh ne delujejo, je treba njihovo funkcijo čiščenja krvi prevzeti s postopki zamenjave ledvic (dializa). Ena od oblik dialize je tako imenovana peritonealna dializa (CAPD: stalno ambulantna peritonealna dializa), pri kateri telo razstrupljamo skozi trebušno votlino. V določenih okoliščinah se peritoneum vname in pojavi se CAPD peritonitis. To je strašen zaplet in najpogostejši vzrok za prekinitev peritonealne dialize.

Pogostnost peritonitisa

Po podatkih Zveznega statističnega urada je bilo leta 2012 v bolnišnici zdravljenih okoli 9502 bolnikov s peritonitisom. Posebne porazdelitve po spolu ali tipične starosti ni mogoče določiti. Peritonitis je bil v 569 primerih usoden.

Peritonitis: simptomi

Simptomi so deloma odvisni od vrste peritonitisa.

Primarni peritonitis: simptomi

Simptomov spontanega bakterijskega peritonitisa ni vedno enostavno zaznati. Običajno pri bolnikih ni kliničnih znakov. Vročina in bolečine v trebuhu lahko kažejo na peritonitis. Zato je treba bolnika skrbno zaslišati. Pogosto je mogoče prepoznati značilne bolezni, povezane s peritonitisom. Ti vključujejo predvsem cirozo jeter, kronično jetrno bolezen in ascites.

Sekundarni peritonitis: simptomi

Če se peritonitis razvije kot posledica drugega vnetja v trebuhu, imajo prizadeti pogosto hude bolečine v trebuhu.Ker so trebušne mišice refleksno napete, je trebušna stena pogosto trda kot deska. Bolniki se počutijo slabo, imajo vročino in pogosto ležijo v postelji s potegnjenimi nogami. Odvisno od tega, kje je prvotno žarišče vnetja, se simptomi najprej lokalizirajo. V nadaljevanju so se nejasno razširili po celotni trebušni votlini.

CAPD peritonitis: simptomi

Peritonitis po peritonealni dializi povzroča le malo ali le šibke simptome. Bolniki se počutijo le zmerno bolni. Praviloma se temperatura le rahlo poveča (subfebrilna temperatura) do 38 ° C.

Peritonitis: vzroki in dejavniki tveganja

Ko gre za vzroke za peritonitis, je treba upoštevati dva dejavnika: na eni strani sprožilec vnetnega procesa v peritoneumu, na drugi strani pa že obstoječe bolezni.

Patogen peritonitisa

Najpogostejši povzročitelj peritonitisa, ki predstavlja približno petdeset odstotkov, je črevesna bakterija Escherichia coli. Temu sledijo nekatere sferoidne bakterije (približno trideset odstotkov) in paličaste bakterije, tako imenovana Klebsiella, z desetimi odstotki. Oba sta tudi črevesni bakteriji.

Faktor tveganja vnetje v trebuhu

Akutni apendicitis je eden najpogostejših vzrokov peritonitisa v spodnjem delu trebuha. Sproščeni mikrobi napadajo peritoneum in sprožijo vnetne reakcije.

Majhne izbokline črevesne stene, tako imenovane divertikule, se lahko tudi vnamejo (divertikulitis) in v nadaljnjem toku povzročijo peritonitis.

V zgornjem delu trebuha se tveganje za peritonitis poveča, če je žolčnik vnet (holecistitis). Enako velja za vnetje želodca ali trebušne slinavke. Patogeni se prenašajo v peritoneum po krvi ali limfnem sistemu.

Preboj ali puščanje dejavnika tveganja

Življenjsko nevarna stanja so dosežena, ko pride do tako imenovanega preboja v trebušne organe. Ta zaplet se lahko pojavi kot posledica vnetja slepiča ali žolčnika, pa tudi kot posledica travmatičnih dogodkov, kot so operacija ali zunanje poškodbe. Odpre se lahko tudi globoka vnetna okvara sluznice črevesne stene (razjeda); naravna pregrada skozi črevesno steno ne obstaja več. Posledično se črevesne bakterije, ki povzročajo bolezni, množično izperejo v trebušno votlino. Ti nato sprožijo razpršen peritonitis.

Če želodec, trebušna slinavka ali žolč puščajo brez predhodnega vnetja, lahko to še vedno privede do peritonitisa. Ker želodčni sok, žolč in izločki trebušne slinavke napadajo peritoneum in tako sprožijo tako imenovani kemični peritonitis.

Faktor tveganja bolezni jeter z ascitesom

Pretok krvi v jetra lahko motijo ​​na primer tumorji, vnetni procesi preoblikovanja jetrnega tkiva ali krvni strdki. To poveča pritisk v žilah, ki vodijo v jetra. Poleg tega jetrna bolezen vodi v zmanjšano proizvodnjo beljakovin. Oba dejavnika vodita prek različnih mehanizmov do povečanja oskrbe s tekočino in zmanjšanja njene odstranitve. V trebuhu se nabira veliko proste tekočine, ki se imenuje ascites. S to ascitesno boleznijo se lahko vedno bolj izperejo tudi bakterije, ki nato napadajo peritoneum. Peritonitis je poleg zgage, zasoplosti in kile eden od nevarnih zapletov ascitesa. Približno petnajst odstotkov prizadetih razvije takšen peritonitis, ki je znan tudi kot spontani bakterijski ali primarni peritonitis.

Faktor tveganja motnje krvnega obtoka

Trebušne žile se lahko blokirajo zaradi strdka krvi ali pa po operaciji na tem področju niso več odprte. Prizadeti organ ni več pravilno oskrbovan s krvjo in se lahko vname. Če motnja krvnega obtoka prizadene del črevesja, njegova vsebina ne more več pravilno transportirati. Poleg tega črevesna stena nato odmre in postane prepustna. Zdravnik govori o funkcionalni črevesni obstrukciji (paralitični ileus). Posledično se bakterije na tej točki razmnožijo in proizvajajo toksine. To sčasoma vname peritoneum in lahko privede do smrtno nevarnega peritonitisa.

Redki vzrok: rak

Redki vzrok peritonitisa je okužba peritoneuma z malignimi tumorskimi celicami, peritonealna karcinoza. To vodi do nebakterijske vnetne reakcije. Poleg tega se v trebuhu običajno nabere precejšnja količina tekočine, ki se v tem primeru imenuje maligni ascites.

Peritonitis: diagnoza in pregled

Pri diagnosticiranju možnega peritonitisa je običajno pomembno, da se mudi. Zlasti gnojni sekundarni peritonitis hitro postane smrtno nevarna nujna situacija, ki jo je treba hitro zdraviti.

Intervju in fizični pregled

Kot pri vsaki bolezni zdravnik najprej vpraša pacienta o simptomih, ki jih doživlja. Pacient mora zdravnika obvestiti tudi o predhodnih operacijah. Enako velja za obstoječe bolezni, na primer nenormalne spremembe jeter in vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen. Dajejo prednost peritonitisu. Toda tudi pretekle okužbe in bolezni imajo pomembno vlogo, na primer vnetje trebušne slinavke ali želodca.

Med fizičnim pregledom se trebuh temeljito pregleda, da se zoži natančno območje bolečine in najdejo možni viri vnetja. Če se bolnik na določene točke pritiska odzove z bolečino, lahko to kaže na slepič. Vnetje večjih črevesnih veziklov (divertikulitis) najdemo predvsem v levem spodnjem delu trebuha. In oboleli žolčnik se kaže v boleči epizodi zgornjega dela trebuha (žolčna kolika). Poleg tega lahko obstajajo znaki ascitesa.

Da bi ugotovil točen vzrok peritonitisa, bo zdravnik hitro opravil nekaj testov:

Krvni test

S celovitim pregledom krvi se preverijo vrednosti, katerih sprememba govori o bolezni določenega organa. Poleg tega se lahko povečajo parametri vnetja. Določanje krvnega sladkorja je koristno za razmislek o možnem psevdoperitonitisu.

Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom

Rentgensko slikanje trebuha se opravi tako, da stoji ali leži na levi strani. Na ta način lahko v trebuhu ostane prost zrak, kar je znak razpoke črevesja. Za potrditev diagnoze se prebavni trakt prikaže s pomočjo kontrastnega sredstva. Na ta način običajno najdete mesto preboja, ki je sprožil peritonitis.

Ultrazvočni pregled

Ultrazvok daje informacije, zlasti v primeru apendicitisa (povečan, pomanjkanje gibanja črevesja, izgleda kot tarča). Poleg tega lahko v trebuhu najdemo prosto tekočino (ascites) ali prosti zrak. Tako lahko zožite vzrok peritonitisa.

Trebušna punkcija (ascites punkcija)

To je najpomembnejši test za diagnozo primarnega peritonitisa. Zdravnik odvzame vzorec trebušne tekočine z votlo iglo, ki jo zatakne v trebušno steno. Po eni strani dobljeno tekočino takoj pregledamo v laboratoriju (na primer za preštevanje določenih krvnih celic), po drugi strani pa vzpostavimo tako imenovane kulture, ki jih v nekaterih primerih lahko uporabimo za določitev natančnega povzročitelja bolezni peritonitis.

Računalniška tomografija (CT)

V nekaterih primerih lahko s CT odkrijemo kopičenje gnoja v trebuhu. Poleg tega je mogoče natančneje prikazati vsako obstoječo prebojno točko.

Pregled tekočine za dializo

Če se pri bolniku zaradi peritonealne dialize pojavi peritonitis, je videz dializne tekočine prelomen. V skoraj vseh primerih je motna in v njej najdemo bele krvne celice.

Peritonitis: zdravljenje

Zdravljenje peritonitisa je odvisno predvsem od tega, kaj ga sproži.

Zdravljenje primarnega peritonitisa

Spontani bakterijski peritonitis zdravimo z antibiotiki. Če gre za prvi primarni peritonitis, ga zdravimo s tako imenovanimi kinoloni, skupino antibiotikov. Na primer, zadevna oseba prejme ciprofloksacin v obliki tablet.

Če pa je bolnik pogosto bolan ali je že imel vnetje peritoneuma, ki zahteva terapijo, strokovnjaki priporočajo terapijo z nekaterimi drugimi antibiotiki, tako imenovanimi cefalosporini (skupina 3a, na primer cefotaksim). Dajejo se z infuzijo v veno.

Nekateri patogeni so že razvili mehanizme, zaradi katerih so odporni na nekatere od teh antibiotikov. Izbira antibiotika pri zdravljenju peritonitisa je prilagojena temu razvoju. Da bi preveril uspešnost zdravljenja, zdravnik 48 ur po prvem dajanju antibiotika znova odstrani ascites, da ga ponovno pregleda na klice in bele krvne celice.

Zdravljenje sekundarnega peritonitisa

Sekundarni peritonitis je običajno povezan s slabim, včasih smrtno nevarnim splošnim stanjem bolnika. Krvni tlak pade in srčni utrip se poveča - znaki cirkulacijskega šoka. Najprej je torej treba stabilizirati cirkulacijo. Skoraj vedno je potrebno intenzivno zdravniško spremljanje in oskrba bolnika.

Ker je pred peritonitisom osnovna bolezen, ga je treba zdraviti. Običajno pride do okvare v trebuhu, na primer do rupture slepiča. To bo operativno odpravljeno. Če je napaka majhna, v nekaterih primerih zadostuje minimalni kirurški poseg (laparoskopska kirurgija) z le majhnimi zarezami. V primeru večjih poškodb zdravnik odpre skoraj celotno trebušno steno (laparotomija). Med postopkom se izpere trebuh (peritonealno izpiranje). Namen je odstraniti bakterije, gnoj, kri in odmrlo tkivo.

Če morajo kirurgi odstraniti odseke črevesja, lahko postavijo umetni anus. Ta se po popolnem ozdravitvi premakne nazaj. V večini primerov se izčrpa tudi trebuh, s pomočjo katerega se odvaja nenormalna in povečana tekočina.

Peritonitis sam zdravimo z nekaterimi antibiotiki (cefalosporini 3. generacije, aminoglikozidi, metronidazol). Pacient ostane v bolnišnici, da preveri uspeh terapije in spremlja svoje vitalne telesne funkcije.

Če se sekundarni peritonitis razvije brez poškodb organov, operacija ni potrebna. Praviloma potem zadostuje zdravljenje z antibiotiki.

Peritonitis: potek bolezni in prognoza

V približno 90 odstotkih primerov se spontani bakterijski peritonitis zdravi s pravilno in predvsem hitro antibiotično terapijo. Toda recidivi so pogosti. Zato je priporočljivo, da po tem damo še en antibiotik. Učinek kinolonskega norfloksacina je bil dokazan v zgodnji študiji na kliniki v Barceloni. Verjetnost ponovnega pojava peritonitisa v enem letu se je zmanjšala s 68 na 20 odstotkov.

Potek primarnega peritonitisa je odvisen od različnih dejavnikov tveganja. Po več študijah imajo negativne posledice naslednje:

• starost bolnika
• Potreba po intenzivni negi
• spontani bakterijski peritonitis, pridobljen v bolnišnici
• slaba ocena Child-Pugha, ki ocenjuje cirozo jeter
• visoka vrednost ledvic (kreatinin)
• visoka raven produkta razgradnje krvi bilirubin (rumeni žolčni pigment)
• možganska disfunkcija zaradi nenormalnih jeter, ki ne razstrupljajo krvi
• pomanjkanje regresije okužbe
• Bakterije, ki se sperejo v kri (bakteremija)

V bistvu je napoved bolnika s poškodbo jeter in ascitesom slabša, če pride do spontanega bakterijskega peritonitisa. Smrtnost v bolnišnicah je takrat med 21 in 50 odstotki.

Napoved sekundarnega peritonitisa je močno odvisna od osnovne bolezni in uspešnega zdravljenja.

Tags.:  dojenček malček moško zdravje simptomi