Spinalna stenoza

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri stenozi hrbteničnega kanala (hrbtenična stenoza, hrbtenična stenoza, stenoza vretenčnega kanala) se kanal v hrbtenici, skozi katerega teče hrbtenjača, zoži. Posledični pritisk na hrbtenjačo, živce in krvne žile lahko povzroči bolečine v hrbtu in trajno poškodbo živcev. Običajno se zoženje hrbteničnega kanala pojavi kot posledica procesov staranja.Tukaj lahko preberete zanimiva dejstva o vzrokih, simptomih in možnostih zdravljenja stenoze hrbteničnega kanala.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M48M51M99

Kratek pregled

Vzroki: Večinoma obraba (degeneracija) hrbtenice. Redkeje so prirojene zožitve (votli hrbet, malformacije hrbtenice), operacije hrbtenice, štrleči ali hernirani diski, hormonske spremembe, kostne bolezni, kot je Pagetova bolezen.
Simptomi: sprva pogosto asimptomatski. Kasneje se pogosto pojavljajo nespecifične pritožbe, kot so bolečine v hrbtu, ki sevajo v noge (ledveni išias), zmanjšana gibljivost ledvene hrbtenice in mišična napetost v spodnjem delu hrbta. Pri hudi hrbtenični stenozi, senzoričnih motnjah in šibkosti v nogah, šepanju (claudatio spinalis), motnjah mehurja in / ali danke, okvari spolne funkcije. Zelo redko paraplegični sindrom s paralizo nog in težavami pri odvajanju črevesja in / ali uriniranju.
Diagnostika: Uporaba značilnih simptomov v povezavi s postopki slikanja (slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija).
Zdravljenje: večinoma konzervativno zdravljenje s kombinacijo fizioterapije, treninga hrbta, toplotne terapije, elektroterapije, podpornega steznika (ortoze), usposabljanja za obvladovanje bolečin in terapije proti bolečinam. Redko je potrebna operacija za razbremenitev hrbteničnega kanala.
Potek in napoved: ponavadi zelo počasen potek tudi brez terapije. Z dosledno konzervativno terapijo lahko tipične pritožbe običajno dobro pozdravimo in ublažimo.

Stenoza hrbteničnega kanala: vzroki

Najpogostejši vzrok za hrbtenično stenozo je obraba (degeneracija) hrbtenice: sčasoma medvretenčni diski med telesi vretenc izgubijo tekočino. Posledično postanejo bolj ploski in so manj sposobni ublažiti pritisk, povezan z gibanjem - telesa vretenc so zato bolj obremenjena in nato pritisnejo na vretenčni kanal (hrbtenični kanal).

Zaradi skrčenih medvretenčnih ploščic so tudi vezi ob hrbtenici manj napete in izgubijo elastičnost. Zaradi tega je lahko celotna struktura hrbtenice latentno nestabilna. Telesa vretenc se lahko premikajo drug proti drugemu (drsenje vretenc, spondilolisteza) in stisnejo vretenčni kanal.

Dobro trenirane hrbtne mišice stabilizirajo hrbtenico, tako da ste kljub hrbtenični stenozi brez simptomov. Nasprotno pa se pri bolnikih s slabo razvitimi hrbtenimi mišicami pogosto razvijejo značilni simptomi stenoze. Ker ko mišice ne morejo podpreti nestabilne hrbtenice, telo tvori nove kostne strukture na telesih vretenc za stabilizacijo hrbtenice. Te novonastale kostne strukture imenujemo osteofiti. Ne samo, da lahko poslabšajo zoženje hrbteničnega kanala, lahko ga tudi povzročijo.

To se zgodi s spinalno stenozo

Pri stenozi hrbteničnega kanala se hrbtenični kanal, skozi katerega teče hrbtenjača, zoži. V večini primerov je vzrok obraba teles vretenc ali medvretenčnih ploščic.

Artroza vretenčnih sklepov (fasetni sklepi) lahko povzroči tudi novo tvorbo kosti in tako spodbuja hrbtenično stenozo.

Redkejši vzroki za hrbtenično stenozo so:

Prirojene malformacije, kot so močan votel hrbet, drsna vretenca (spondilolisteza), hondrodistrofija (motnje pri pretvorbi hrustanca v kostno tkivo v embrionalni starosti). V takih primerih se simptomi pojavijo v starosti od 30 do 40 let.
Operacija hrbtenice (prekomerno nastajanje brazgotinskega tkiva lahko zoži hrbtenični kanal)
Poškodbe telesa vretenc
Izboklina ali prolaps diskovnega materiala v hrbtenični kanal
hormonske spremembe, ki vplivajo na kostno snov in stabilnost teles vretenc (npr. Cushingova bolezen)
Bolezni kosti (kot je Pagetova bolezen): To vodi do lokalno omejenega preoblikovanja in gojenja kosti. Pri tej bolezni se hrbtenična stenoza pogosteje pojavi v ledvenem delu hrbtenice kot v vratnem delu hrbtenice.
zožen hrbtenični kanal od rojstva neznanega vzroka (idiopatska spinalna stenoza)

Stenoza hrbteničnega kanala: simptomi

Stenoza hrbteničnega kanala se običajno pojavi na območju ledvenega vretenca (stenoza ledvenega hrbteničnega kanala). Ni nujno, da povzroči nelagodje. Te se pojavijo le, ko je hrbtenični kanal tako zožen, da so stisnjeni živci ali krvne žile. Katere pritožbe so konkretne, kdaj in kako močne so, je odvisno od več dejavnikov. Ti vključujejo resnost bolezni, pacientovo držo in stopnjo telesne obremenitve.

Na začetku bolezni simptomi niso zelo značilni in raznoliki. Te nespecifične pritožbe vključujejo:

Bolečine v hrbtu v ledvenem delu (lumbago), ki običajno sevajo v noge na eni strani (ledveni išias)
zmanjšana mobilnost v ledvenem delu
Napetost mišic v ledvenem delu

Če se stenoza nadaljuje, so možni naslednji simptomi:

Senzorične motnje v nogah
Parazitski občutki v nogah, na primer pekoč občutek, zatiči in igle, občutek mraza, občutek vate pod nogami
Občutek šibkosti v mišicah nog
šepanje zaradi bolečine (hrbtenična klavdikacija)
Bolezni mehurja in / ali danke (težave z odvajanjem črevesja in uriniranjem ali inkontinenca)
oslabljena spolna funkcija

Za bolezen je značilno, da se simptomi običajno znatno izboljšajo pri sedenju ali v drugih položajih, v katerih je trup upognjen naprej (na primer pri kolesarjenju, upogibanju in hoji navkreber).

Šepanje pri hrbtenični stenozi (klavdikacija) je treba razlikovati od začasnega šepanja zaradi motenj krvnega obtoka v "intermitentni klavdikaciji" (PAD). Slednje se imenuje vmesna klavdikacija.

Stenoza hrbteničnega kanala zelo redko vodi do tako imenovanega paraplegičnega sindroma: obe nogi sta ohromeli in pride do težav pri odvajanju črevesja in uriniranju.

Včasih zožitev hrbteničnega kanala ne vpliva na ledveno hrbtenico, ampak na vratni predel (cervikalna hrbtenična stenoza). Prizadeti imajo pogosto bolečine v vratu, ki sevajo v roke. Sčasoma se lahko tudi tukaj razvijejo senzorične motnje v nogah, motnje v danki in mehurju.

Stenoza hrbteničnega kanala: zdravljenje

V večini primerov lahko hrbtenično stenozo dobro zdravimo s konzervativnimi terapevtskimi metodami. Kirurški poseg je potreben le redko (v zelo hudih primerih).

Konzervativno zdravljenje

Konzervativne oblike zdravljenja hrbtenične stenoze vključujejo:

Fizioterapija (vadbena terapija, kopeli, tretmaji za sprostitev mišic itd.) Za razbremenitev in stabilizacijo hrbtenice
Toplotna terapija za sprostitev hrbtnih mišic
Elektroterapija za lajšanje bolečin in sprostitev mišic
Podporni stezniki (ortoze) za razbremenitev hrbtenice
Šola za nazaj (poseben trening za krepitev hrbtnih in trebušnih mišic, nasveti za držo, prijazno do hrbta, vedenjski nasveti)
Usposabljanje za obvladovanje psihološke bolečine
Obvladovanje bolečin

Običajno je več omenjenih ukrepov med seboj povezanih. Nato govorimo o konceptu modularne terapije.

Zdravila

Učinkovito obvladovanje bolečine je temelj konzervativne terapije stenoze. Glede na intenzivnost bolečine se uporabljajo različne učinkovine. Neopioidni lajšalci bolečin, kot so ibuprofen, paracetamol ali diklofenak, lahko pomagajo pri blagi bolečini. Imajo analgetični in protivnetni učinek (slednji je pri paracetamolu zelo majhen). Za zmerno bolečino se uporabljajo lahki opioidi, pogosto v kombinaciji z lahkimi (neopioidnimi) lajšalci bolečin. Hude bolečine pa zdravimo z močnimi opioidi.

Nekatera zdravila za lajšanje bolečin lahko dražijo želodčno sluznico, če jih jemljete dlje časa. Zato zdravniki pogosto predpisujejo tako imenovane zaviralce protonske črpalke. Ta zdravila delujejo kot "zaščita želodca" in zagotavljajo, da telo proizvaja manj želodčne kisline.

Poleg klasičnih lajšalcev bolečin lahko zdravnik predpiše lahke antidepresive. V majhnih odmerkih lahko pomagajo pri kroničnih bolečinah.

Zdravila za sprostitev mišic lahko včasih pomagajo pri hrbtenični stenozi. V primeru zelo hudih bolečin je lahko možna terapija z velikimi odmerki kortizona: kortizon povzroči otekanje mehkih tkiv, ki pritiskajo na hrbtenični kanal. Tako je v kanalu malo več prostora.

Različne učinkovine z analgetičnimi, protivnetnimi, lokalno anestetičnimi in / ali dekongestivnimi učinki se pogosto ne smejo dajati samo peroralno (v obliki tablet, kapsul itd.). V mnogih primerih se lahko injicira tudi neposredno v prizadeto območje zožitve hrbteničnega kanala. Ta injekcijska terapija je še posebej indicirana, ko je živčna korenina močno vneta. Kombinacija protivnetnih sestavin, kot sta kortizon in zdravila proti bolečinam, se bori proti vnetjem in hkrati ublaži simptome, povezane z bolečino. Če pa bolečina izvira iz majhnih vretenčnih sklepov, lahko pomagajo lokalne injekcije z lajšalci bolečin.

V študijah o injekcijski terapiji so bolnikom namesto pravih zdravil dajali neučinkovite snovi (placebo), pogosto preprosto kuhinjsko sol. Kljub temu lažnemu zdravljenju so mnogi bolniki kasneje imeli manj bolečin. Raziskovalci so odkrili, da so injekcije placeba sprostile lastne "lajšalce bolečin" (endorfine) v telesu.

operacija

Konzervativna terapija pomaga skoraj vsem bolnikom s hrbtenično stenozo. Operacija je redko potrebna - ponavadi, ko pomembni živci ne uspejo. Poleg tega se lahko izvede operacija, če konzervativno zdravljenje ne uspe ali pacient trpi zaradi hudega stresa in je v vsakdanjem življenju očitno omejen.

Kirurški poseg je vedno namenjen razbremenitvi območja, kjer se stisne hrbtenjača. Za to so na voljo različne metode:

Metoda izbire je razbremenitev stisnjenih živcev (dekompresija). V ta namen odstranimo vretenčni lok na mestu stenoze na eni ali obeh straneh skupaj s spinoznim procesom (hemi- / laminektomija). Včasih se odstranijo le deli vretenčnega loka (mikrodekompresija).

Spoj (spondilodeza): Posamezna vretenca so povezana in utrjena z materialom iz iliak grebena ali z vijaki. To jim preprečuje drsenje drug v drugega in zožitev hrbteničnega kanala.
Medvretenčni vsadki povezujejo hrbtenične procese teles vretenc in tako preprečujejo nagibanje hrbtenice naprej ali nazaj na prizadetem območju.

Zdravnik se v vsakem posameznem primeru odloči, katera metoda je najprimernejša. Vse tri postopke je običajno mogoče izvesti minimalno invazivno ali mikrokirurško. To pomeni, da zdravniku ni treba močno poseči, da bi prišel do prizadete regije. Zadostuje več majhnih zarez, skozi katere kirurg vstavi drobno kamero z virom svetlobe in finimi kirurškimi instrumenti.

Z vsako operacijo so povezana določena tveganja. Med postopkom se lahko na primer poškodujejo živci, poleg tega pa se lahko poškoduje "koža" okoli hrbtenjače, tako da tekočina iz hrbtenjače uhaja (likvorna fistula). Zato bo zdravnik pred operacijo hrbtenične stenoze skrbno pretehtal pričakovane koristi in možna tveganja.

Stenoza hrbteničnega kanala: pregledi in diagnoza

Na prvem posvetu (anamneza) zdravnik bolnika podrobno vpraša o njegovih simptomih in znanih prejšnjih ali osnovnih boleznih (kila diska, osteoartritis, osteoporoza itd.). Sledi fizični pregled: med drugim lahko zdravnik od pacienta zahteva, da zgornji del telesa upogne daleč nazaj in nato naprej. Če obstaja hrbtenična stenoza, hrbet pri nagibu nazaj boli, simptomi pa izginejo, ko je trup upognjen.

Metode slikanja ponujajo dodatne informacije. Strokovnjaki še posebej priporočajo slikanje z magnetno resonanco (slikanje z magnetno resonanco, MRI) brez kontrastnih sredstev. Na slikah rezin lahko zelo podrobno prikaže živce, medvretenčne diske, krvne žile in druge strukture.

Druga možnost je, da hrbtenico vizualiziramo z računalniško tomografijo s kontrastnim sredstvom. Ta tako imenovani Myelo-CT pacienta izpostavi določeni količini sevanja.

Vsako zožitev hrbteničnega kanala, ki je vidna na MRI ali drugih slikarskih postopkih, dejansko ne povzroča simptomov!

Poleg tega lahko zdravnik pacienta rentgensko pregleda, ko stoji in v določenih položajih (funkcionalne slike).

Za razjasnitev hrbtenične stenoze se lahko uporabijo tudi elektrofiziološke preiskave. Ti vključujejo na primer elektromiografijo (EMG) in tako imenovane evocirane potenciale. Te metode pomagajo oceniti delovanje živcev.

Stenoza hrbteničnega kanala: potek in prognoza

Tudi če se ne zdravi, hrbtenična stenoza običajno napreduje zelo počasi. Odvisno od vzroka se lahko bolezen razvije tudi zelo različno. Bolečina, ki jo povzroča pritisk na živčne poti, lahko ostane konstantna, se z določenimi gibi ali sčasoma zmanjša ali pa nenehno prihaja in odhaja. Včasih se simptomi celo s starostjo zmanjšajo, ko hrbtenica postane manj prožna. Ker se potem živci stimulirajo manj pogosto, zato se bolečine, odvisne od gibanja, pojavljajo manj pogosto.

V nekaterih primerih pa je stenoza hrbteničnega kanala akutna: če se na primer premakne tkivo medvretenčnih diskov (izboklina, prolaps), pri osteoartritisu pride do otekanja kapsule ali se tekočina nabere v bližini živčnih poti, se simptomi stenoze hrbteničnega kanala lahko nenadoma pojavijo. poslabšati. Pogosto je prizadeta ena stran telesa.

Na splošno je mogoče stenozo hrbteničnega kanala v večini primerov dobro zdraviti s konzervativnimi terapevtskimi metodami, tako da lahko prizadeti živijo relativno brez neugodja.