Rak na prostati

in Carola Felchner, znanstvena novinarka Posodobljeno dne

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak prostate (rak prostate) je najpogostejši rak pri moških. Maligni tumor v prostati sprva ne povzroča simptomov. Zato se pogosto odkrije šele kasneje. Moški bi morali zato redno hoditi na presejalne preglede: prej ko se odkrije in zdravi maligni tumor, večje so možnosti za ozdravitev raka prostate. Več o vzrokih in simptomih raka prostate, diagnostiki, možnostih zdravljenja in prognozi preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C61

Kratek pregled

Kaj je rak prostate? Maligna rast prostate in eden najpogostejših rakov pri moških.
Simptomi: sprva pogosto nič, kasneje nespecifični simptomi, kot so bolečina pri uriniranju in ejakulaciji, kri v urinu in / ali v semenski tekočini, težave z erekcijo
Vzroki: niso natančno znani; Možni dejavniki tveganja so predvsem starost in genetska nagnjenost
Diagnoza: Zbiranje anamneze, palpacijski pregled, krvni test (vrednost PSA), ultrazvok, po možnosti tomografija z magnetno resonanco, analiza vzorca tkiva (za zanesljivo diagnozo). Če se potrdi rak prostate, se opravijo nadaljnji pregledi, na primer računalniška tomografija.
Zdravljenje: V zgodnjih fazah morda le "aktivno spremljanje". Sicer pa operacija, kemoterapija, radioterapija in / ali hormonska terapija.
Odgovorni specialist: urolog
Napoved: Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem obstaja velika verjetnost okrevanja. Če se je rak že razširil, se pričakovana življenjska doba znatno zmanjša.

Rak prostate: opis

Rak prostate (rak prostate, kratko: Prostate-Ca, PCa) je najpogostejši rak pri moških v Nemčiji, Avstriji in Švici (in tretja najbolj smrtna tumorska bolezen v Evropi) prostate. Tveganje za nastanek raka na prostati se povečuje zlasti s starostjo. Rak prostate se redko pojavi pred 50.

Rak prostate ne smemo zamenjati z benignim povečanjem prostate (benigna hiperplazija prostate), ki se običajno pojavi tudi po 50. letu starosti, vse pogosteje pa s starostjo: prizadene dva od desetih moških, starih od 50 do 59 let, in moški nad 70 let Sedem od desetih let.

Anatomija in funkcija prostate

Prostata je približno velikosti kostanja. Leži pod sečnim mehurjem in popolnoma obdaja zgornji del sečnice. Če se prostata poveča (kot je to pri benignem povečanju prostate in raku prostate) in se stisne sečnica, lahko pride do težav z uriniranjem.

Prostata je eden izmed moških reproduktivnih organov. Njegova glavna naloga je tvoriti izloček, ki se med ejakulacijo doda semenski tekočini. Ena sestavina tega izločanja je tako imenovani prostata specifični antigen ali na kratko PSA. Ta encim razredči semensko tekočino. PSA proizvaja izključno prostata. Njegova določitev se uporablja za diagnozo in oceno poteka raka prostate.

Rak na prostati

Dolgo preden opazimo rak prostate, lahko tako stisne sečnico, da imajo bolniki težave z uriniranjem.

Rak prostate: simptomi

Mnogi moški razvijejo rak prostate, ne da bi se tega sploh zavedali. Simptomi raka prostate postanejo opazni šele v poznejših fazah bolezni - in sicer, ko se je tumor razširil na sosednje regije, kot so sečni mehur, danka ali trtica. Znaki raka prostate lahko vključujejo:

Težave pri praznjenju mehurja, na primer boleče uriniranje, šibek ali prekinljen tok urina, zadrževanje urina (= nezmožnost spontanega praznjenja mehurja)
Bolečine pri ejakulaciji, zmanjšana ejakulacija
Težave z erekcijo (zmanjšana erekcija ali impotenca)
Kri v urinu ali spermi
Bolečine v predelu prostate
Težave pri gibanju črevesja
Bolečine v spodnjem delu hrbta, medenici, bokih ali stegnih

Ti simptomi niso značilni le za rak prostate; lahko imajo tudi druge vzroke! Na primer, težave z uriniranjem lahko nastanejo tudi zaradi benignega povečanja prostate in bolečin v hrbtu zaradi obrabe hrbtenice - oboje pri starejših moških ni redko.

Če imate katerega od zgornjih simptomov, ne smete domnevati, da imate raka prostate. V vsakem primeru je priporočljivo, da vas pregleda urolog. Lahko vam pove, ali imate raka prostate ali ne. Če je tako, bo takoj začel zdravljenje, da boste lahko čim prej spet ozdraveli.

Rak prostate: vzroki in dejavniki tveganja

Natančen vzrok raka prostate ni znan. Medtem so bili ugotovljeni nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za nastanek raka prostate:

starost

Starost je najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek raka prostate. Maligni tumor prostate se skoraj nikoli ne pojavi pred 50. V nasprotju s tem se tveganje za razvoj bolezni s starostjo povečuje, s starostjo: na primer, eden od 270 moških v 45-letni starostni skupini bo v naslednjih desetih letih zbolel za rakom prostate. V skupini 75-letnikov se to zgodi že enemu od 17 moških.

Genetska nagnjenost

Moški, ki imajo / so imeli bližnje krvne sorodnike (dedek, oče, stric in / ali brat) z rakom na prostati, imajo tudi večje tveganje za razvoj - še posebej, če je prizadetih več kot en krvni sorodnik (npr. Oče in brat). Tudi če so ženske predniki (npr. Mati, babica) večkrat zbolele za rakom dojke, obstaja večje tveganje za nastanek raka prostate pri moških potomcih.

Na splošno pa je takšen družinski rak prostate redek - 90 do 95 odstotkov vseh rakov prostate se domnevno razvije "spontano" (brez dednih rizičnih genov).

Etnični dejavniki

Če primerjamo stopnje pojavnosti raka prostate v različnih državah, se globalno pojavlja delitev vzhod-zahod-z relativno velikim številom primerov v ZDA (zlasti med Afroameričani) in relativno malo primerov v Aziji. V Evropi obstaja razkorak med severom in jugom - severni Evropejci imajo večjo verjetnost za nastanek raka prostate kot južni Evropejci.

Razloge za to verjetno najdemo v različnih prehranjevalnih navadah (npr. Prednostna prehrana z visoko vsebnostjo maščob, živalskega izvora v ZDA v primerjavi z visokozrnato in zelenjavo bogato prehrano z veliko soje v Aziji) in družbeno-ekonomskimi dejavniki . Pri tem lahko igrajo vlogo tudi genetski dejavniki.

Prehrana, testosteron, spol, kajenje, alkohol, vnetje?

Strokovnjaki že dolgo raziskujejo možno povezavo med prehrano in tveganjem za nastanek raka prostate. Glede na študije bi lahko tako imenovani fitoestrogeni (rastlinski estrogeni, zlasti tisti v soji) in likopen (sekundarna rastlinska snov, ki jo večinoma najdemo v paradižniku), morda zmanjšali tveganje za nastanek bolezni. Razpoložljivi podatki pa še ne zadostujejo za posebna prehranska priporočila za preprečevanje raka prostate.

Prej je veljalo, da moški spolni hormon testosteron povečuje tveganje za nastanek raka prostate. Ta pogled se zdaj šteje za zastarel. Res pa je, da maligni tumor raste na način, ki je odvisen od testosterona. To pomeni, da testosteron spodbuja rast obstoječega raka prostate - vendar ne sproži raka.

Moški, ki zaradi pomanjkljivega testisa trpijo zaradi pomanjkanja testosterona in nimajo raka na prostati, lahko zlahka dobijo nadomestno hormonsko terapijo - torej dajo telesu testosteron kot injekcijo ali mavec. Glede na trenutno znanje to ne povečuje tveganja za nastanek raka prostate.

Ovrže se tudi domneva, da spolni odnos vpliva na tveganje za nastanek raka na prostati: ne glede na to, ali moški nima, ima malo ali veliko seksa - glede na trenutno stanje raziskav to nima vpliva na tveganje za nastanek bolezni.

Študije kažejo, da obstaja vsaj šibka povezava med rakom prostate in uživanjem tobaka. Toda to je še treba raziskati. Zdi se tudi, da obstaja povezava z uživanjem alkohola (vsaj z visokim uživanjem alkohola).

Raziskuje se tudi pomen lokalnih vnetnih procesov za razvoj raka prostate. Spolno prenosljive bolezni in vnetje prostate (prostatitis) lahko povečajo tveganje za nastanek raka prostate.

Rak prostate: pregledi in diagnoza

Prej ko se odkrije rak prostate, bolj ga je mogoče zdraviti. Mnogi bolniki pa se za maligni tumor zavedajo šele, ko je še napredoval - v mnogih primerih predhodno ne povzroča nobenih simptomov. Zato bi morali moški na redne preglede raka prostate: Od 45. leta starosti ima vsak moški z zdravstvenim zavarovanjem pravico do brezplačnega palpacijskega pregleda prostate skozi danko (digitalni rektalni pregled) enkrat letno.

Presejanje raka prostate

Začne se s pogovorom: zdravnik postavlja splošna vprašanja o zdravstvenih težavah (težave z uriniranjem, zaprtje, visok krvni tlak, erektilna disfunkcija itd.), Pa tudi o morebitnih prejšnjih boleznih in uporabi zdravil. Vprašal je tudi, ali so v moški družini znani primeri raka prostate.

Nato sledi palpacijski pregled: zdravnik s prstom nad prstom rektuma otipa moško prostato (digitalni rektalni pregled, DRU). Nekaterim moškim je pregled neprijeten, vendar je popolnoma neboleč in zelo pomemben: pri njem se čuti tako povečanje kot vozličasta otrdelost prostate, pod pogojem, da le -te presegajo določeno raven.

To pomeni: digitalni rektalni pregled lahko zagotovi informacije o večjih spremembah v prostati. Te spremembe so lahko posledica napredovalega raka prostate (v zgodnjih fazah spremembe še niso otipljive) ali pa so lahko bolj neškodljivega vzroka. To je mogoče razjasniti le z nadaljnjimi raziskavami.

Včasih je določitev vrednosti PSA (glej spodaj) ponujena tudi za zgodnje odkrivanje raka prostate. Ta pregled je treba nato plačati iz svojega žepa.

Diagnoza raka prostate

Vsakdo, ki odkrije možne simptome raka prostate, mora vsekakor obiskati zdravnika. Pravi stik za sum raka prostate je urolog. Najprej se bo pogovoril s pacientom, da bi zbral njegovo anamnezo (anamnezo). Na primer, zdravnik lahko vpraša:

Ali v vaši družini obstajajo primeri raka prostate ali raka dojke?
Imate težave z uriniranjem?
Ali ejakulacija povzroča bolečino?
Ali imate erektilno disfunkcijo?
Ali ste pred kratkim slučajno shujšali?
Ste imeli v zadnjem času vročino ali nočno znojenje?
Kakšna je vaša splošna telesna zmogljivost?
Imate težave s prebavo?
Ste opazili kri v urinu ali blatu?
Ali čutite bolečino v križu ("ishiadična bolečina")?

Pogovoru sledi fizični pregled: Rak prostate lahko povzroči nabrekanje testisov in bezgavk. Zato bo zdravnik palpiral ustrezna področja.

Sledi digitalni rektalni palpacijski pregled (glej zgoraj: Presejanje raka prostate).

Vrednost PSA

Danes se poleg palpacijskega testa v krvi pogosto določi tudi določena vrednost: vrednost PSA. PSA (prostata specifični antigen) je beljakovina, ki jo tvorijo skoraj izključno celice prostate in običajno prehaja v kri le v majhnih količinah. Povišane vrednosti krvi torej kažejo na povečano aktivnost tkiva prostate - na primer pri raku prostate.

Vrednost PSA se zato uporablja za zgodnje odkrivanje ali diagnosticiranje raka prostate in za spremljanje poteka potrjene diagnoze. Velja naslednje:

Vrednost PSA je nedvomno uporabna kot kontrolni parameter za oceno napredovanja po zdravljenju raka prostate. Njegova uporaba pri zgodnjem odkrivanju pa je sporna. Razlog: vrednost PSA zaznava tudi spremembe celic v prostati, ki sicer verjetno nikoli ne bi postale opazne in ne bi vodile do raka prostate. Rezultat testa pomeni nepotreben čustveni stres in nepotrebno zdravljenje zadevnih moških.

Več o razlagi in pomenu prostatično specifičnega antigena si lahko preberete v članku Vrednost PSA.

Transrektalni ultrazvok (TRUS)

Poleg rektalnega palpacijskega pregleda in določitve vrednosti PSA so običajno potrebni dodatni pregledi, da se lahko postavi diagnoza raka prostate. To vključuje transrektalni ultrazvok (TRUS). Prostato pregledamo z ultrazvočnim pregledom danke. To zdravniku omogoča natančnejšo oceno velikosti in oblike prostate.

Poleg tega se lahko transrektalni ultrazvok uporablja za nadzor odvzema vzorca tkiva iz prostate (glej spodaj).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se včasih uporablja kot slikovna metoda za razjasnitev suma raka prostate. Zagotavlja veliko podrobnejše slike kot transrektalni ultrazvočni pregled (TRUS).

Uporabiti je treba posebno varianto MRI - imenovano multiparametrična MRI (mpMRI). Združuje magnetnoresonančno tomografijo z vsaj dvema drugima metodama snemanja. To je lahko na primer perfuzijsko slikanje (PWI). S pomočjo kontrastnega sredstva je na slikah MRI jasnejši pretok krvi in oskrba s krvjo v prostati.

Odstranitev tkiva iz prostate

Če prejšnji pregledi (rektalni pregled, merjenje PSA, ultrazvok) odkrijejo znake raka na prostati, je naslednji korak odvzem vzorca tkiva prostate in laboratorijski pregled (biopsija prostate). Šele takrat lahko z gotovostjo trdimo, ali je rak prostate dejansko prisoten ali ne.

Zdravnik odvzame vzorec tkiva z biopsijo z udarcem: Tanka votla igla v trenutku strelja v tkivo in odstrani tkivni cilinder z vsakega od različnih področij prostate - na splošno je skupaj deset do dvanajst tkivnih jeklenk. Celotna stvar se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom preko danke (transrektalni ultrazvok, TRUS) in potem, ko je bilo v tkivo vbrizgano zdravilo proti bolečinam - biopsija je zato povezana z malo ali brez bolečin za pacienta.

Z odstranitvijo tkiva ni nevarnosti, da bi se rakave celice razpršile po okoliškem tkivu. Vendar pa lahko postopek sproži lokalno vnetje. Zato bolnik na dan posega in po možnosti še nekaj dni prejme preventivne antibiotike.

Sistematična odstranitev tkivnih jeklenk z različnih področij prostate se imenuje sistematična biopsija. Druga možnost je ciljna biopsija: priporočljiva je predvsem pri bolnikih, pri katerih je bila prostata predhodno pregledana z uporabo MRI - natančneje, mpMRI (glej zgoraj). Vidna področja, opredeljena v postopku, je treba nato ciljno biopsirati. Tkivo lahko odstranimo tudi med pregledom mpMRI.

Pregled vzorcev tkiva

Vzorce tkiva iz prostate pregleda patolog pod mikroskopom (histopatološki pregled) za rakave celice. Prav tako je mogoče videti, koliko se rakave celice spremenijo (degenerirajo) v primerjavi z normalnim tkivom prostate.

Obseg degeneracije določa tako imenovana Gleasonova ocena. Kaže, koliko tumorske celice odstopajo od zdravega tkiva. Po določeni metodi se podelijo točke in na koncu se izračuna rezultat. Lahko je med dvema in desetimi, pri čemer velja naslednje: višja je Gleasonova ocena, bolj agresiven je tumor in slabše so možnosti za ozdravitev raka prostate.

Druga možnost klasifikacije tumorjev je sistem TNM.

Rak prostate: stopnja

Če histopatološki pregled vzorcev tkiva potrdi sum na rak prostate, je treba pregledati širjenje tumorja v telesu. Na ta način je mogoče ugotoviti, na kateri stopnji je rak prostate (stopnja). Od tega je odvisno individualno načrtovanje terapije.

Pri postavitvi pomagajo različni pregledi - zdravnik se odloči, kateri od njih so potrebni in uporabni v vsakem posameznem primeru. Možni pregledi razširjene diagnoze so na primer:

Tomografija z magnetno resonanco (tomografija z magnetno resonanco, MRT): Lahko naredi vidne povečane bezgavke v medenici - možen pokazatelj okužbe z rakavimi celicami, pa tudi oddaljene hčerinske naselbine. Računalniška tomografija (CT) je alternativa MRI.
Scintigrafija okostja (scintigrafija kosti): S tem pregledom nuklearne medicine lahko vrsta ugotovi, ali je rak prostate že metastaziral v kosti.
PSMA -PET / CT: Podrobno slikanje s pomočjo računalniške tomografije (CT) je kombinirano s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) - postopkom, zaradi katerega je presnovna aktivnost celic vidna (rakave celice so bolj presnovno aktivne kot zdrave celice).V ta namen se pacientu injicira snov, ki je pomembna za presnovo celic in je bila radioaktivno označena (sledilnik) - v tem primeru radioaktivno označen antigen, specifičen za membrano prostate (PSMA). S to tehniko je mogoče odkriti metastaze raka prostate z večjo natančnostjo kot s kombinacijo računalniške tomografije in scintigrafije okostja.
Ultrazvočni pregled trebuha: Uporablja se na primer za odkrivanje možnih metastaz raka prostate v jetrih. Vsako zastoj urina, ki ga povzroči pritisk tumorja na sečnico, lahko zaznamo tudi z ultrazvokom.

Rak prostate: klasifikacija

Tumor je razvrščen tako, da natančno opiše stopnjo bolezni pri raku prostate. V ta namen lahko zdravstveni delavci uporabijo zgoraj omenjeno oceno Gleason ali tako imenovani sistem TNM. T opisuje velikost tumorja, N vpletenost bezgavk in M prisotnost hčerinskih tumorjev (metastaz) v drugih regijah telesa. Vsi trije parametri dobijo številko, odvisno od tega, kako so pri bolniku:

T1 pomeni majhen karcinom prostate, ki ne povzroča nobenih simptomov in pri slikanju ni otipljiv ali viden, ampak je bil odkrit le z biopsijo. Na drugem koncu lestvice pomeni T4 zelo napreden tumor, ki je zrasel v tkivo okoli prostate (npr. Danko).
Za vrednost N sta možni dve vrednosti: N0 pomeni "brez prizadetih bezgavk" in N1 za "regionalne bezgavke vsebujejo rakave celice".
Vrednosti 0 (brez metastaz) in 1 (prisotne metastaze) so možne tudi za M-vrednost.

Rak prostate: zdravljenje

Kako izgleda zdravljenje raka prostate v posameznih primerih, je odvisno od več dejavnikov. Najpomembnejša dejavnika sta stopnja raka in starost bolnika. Zdravnik bo v največji možni meri upošteval tudi druge dejavnike, kot so možne sočasne bolezni in pacientove želje po terapiji (npr. Zavrnitev kemoterapije).

Če rak ni napredoval predaleč, je cilj zdravljenja popolno ozdravitev (kurativna terapija). V ta namen lahko načrt individualne terapije vključuje na primer operacijo, sevanje od zunaj ali od znotraj, hormonsko terapijo in / ali kemoterapijo. Če se je rak prostate že preveč razširil v telesu za popolno ozdravitev, zdravljenje služi za ublažitev simptomov in čim daljšo pacientovo preživetje (paliativno zdravljenje).

Če tumor ne raste ali raste le zelo počasi, ne povzroča nobenih simptomov in če je bolnik že v visoki starosti, lahko zaenkrat opustimo zdravljenje, tumor pa lahko redno preverja le zdravnik.

V članku Zdravljenje raka prostate lahko preberete, katera terapija je koristna ter kdaj in katere stranske učinke lahko posamezne oblike zdravljenja prinesejo s seboj.

Rak prostate: nadaljnja nega

Kot pri vsakem raku, dejanskemu zdravljenju sledijo nadaljnji pregledi. Imate dva cilja:

Čim prej odkriti ponovitev raka prostate (ponovitev). Pomagal bo fizični pregled in krvni testi (na primer določitev ravni PSA).
Ciljno zdravljenje možnih posledic in stranskih učinkov zdravljenja raka prostate. Na primer, če moški zaradi operacije prostate trpi zaradi impotence (erektilne disfunkcije) ali če ne more več zadrževati urina (urinska inkontinenca), je to mogoče zdraviti z zdravili ali usposabljanjem za inkontinenco med nadaljnjo oskrbo.

Nadaljnje zdravljenje se mora začeti najpozneje dvanajst tednov po zaključku zdravljenja raka prostate. Nadaljnje preglede je treba izvajati četrtletno v prvih dveh letih in vsakih šest mesecev v 3. in 4. letniku. Enkrat letno je priporočljivo spremljanje raka prostate od 5. leta dalje. Če je mogoče, naj preglede opravi urolog, ki ima izkušnje z oskrbo bolnikov z rakom (onkološka praksa).

Rak prostate: potek bolezni in prognoza

Rak prostate pogosto počasi raste in ga je mogoče zdraviti, zato je napoved na splošno ugodna. Obstajajo pa tudi primeri, ko se tumor zelo hitro in agresivno širi. Potem so možnosti za okrevanje slabše.

V bistvu so možnosti za ozdravitev raka prostate bistveno odvisne od tega, kako zgodaj je bil odkrit maligni tumor (torej ali je še vedno lokaliziran ali pa je rak prostate že metastaziral), kako degenerirane so rakave celice in kako agresivno rastejo.

Po statističnih podatkih je 89 odstotkov bolnikov pet let po diagnozi še vedno živih, preostalih enajst odstotkov pa jih je umrlo zaradi malignega tumorja v prostati (relativno 5-letno preživetje). To pomeni, da je pričakovana življenjska doba z rakom prostate precej dobra v primerjavi z drugimi vrstami raka.

V času, ko je diagnosticiran rak prostate, je običajno nemogoče predvideti, kako bo bolezen napredovala pri zadevnem bolniku. Izkušen urolog lahko vsaj približno oceni možnosti ozdravitve raka prostate.

Dodatne informacije

Knjige:

Odličen priročnik za bolnike z rakom prostate. Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016
Rak prostate: spremljevalec terapije za pare. Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

Smernice:

Smernica "Rak prostate", Smernica programa onkologija (od julija 2021)
Zdravstvena smernica "Zgodnje odkrivanje raka prostate", smernica programa onkologija (od julija 2015)
Smernice za bolnike "Rak prostate 1 - lokaliziran rak prostate", program smernic onkologija (stanje: 2018)
Smernica za paciente "Rak prostate 2 - lokalno napredoval in metastatski rak prostate", program smernic onkologija (stanje: 2018)

Samopomoč:

Zvezno združenje prostatakrebov Selbsthilfe e.V.: Https://www.prostatakrebs-bps.de/
Rak prostate za samopomoč v Avstriji: https: //www.prostatakrebse.at/
Švicarska krovna organizacija bolnikov za raka pri moških: www.europa-uomo.ch

Tags.: prva pomoč nega stopal laboratorijske vrednosti