ankilozirajoči spondilitis

in Sabrina Kempe, medicinska urednica in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja

Sabrina Kempe je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je biologijo, specializirano za molekularno biologijo, človeško genetiko in farmakologijo. Po usposabljanju za medicinskega urednika pri priznanem specializiranem založniku je bila odgovorna za strokovne revije in revijo za bolnike. Zdaj piše članke o medicinskih in znanstvenih temah za strokovnjake in laike ter ureja znanstvene članke zdravnikov.

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Bechterewjeva bolezen je posebna oblika vnetnega revmatizma. Pojavlja se predvsem v bolečinah v hrbtu v predelu ledvene hrbtenice. Med potekom bolezni lahko nastane okostenelost, od tod tudi medicinsko ime ankilozirajoči spondilitis: pomeni "otrdelo bolezen hrbtenice". Bechterewova bolezen je neozdravljiva in lahko omeji mobilnost prizadetih. Vse, kar morate vedeti o Bechterewovi bolezni, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M45M46M54

Kratek pregled

Opredelitev: Bechterewova bolezen je oblika vnetne revmatične bolezni, ki prizadene zlasti kosti in sklepe.
Vzroki: še niso pojasnjeni, sumijo na genetske razloge in okvaro imunskega sistema.
Simptomi: predvsem globoke bolečine v hrbtu, nočne bolečine, jutranja otrplost.
Diagnostika: pogovor zdravnik-bolnik (anamneza), klinični testi za preverjanje mobilnosti, po potrebi krvni testi in postopki slikanja.
Zdravljenje: vadba, zdravila, fizioterapija, po možnosti operacija.
Prognoza: Ankilozirajoči spondilitis je neozdravljiv, vendar ga je mogoče dobro zdraviti; na ta način je mogoče pozitivno vplivati na potek.

Kaj je ankilozirajoči spondilitis?

Bechterewova bolezen (Bechterewova bolezen, ankilozirajoči spondilitis) spada v skupino tako imenovanih spondiloartroz. To so bolezni osnega okostja (lobanja, hrbtenica in rebra). Bechterewova bolezen še posebej prizadene hrbtenico in njeno povezavo z medenico, kjer se razvije vnetje. Ti lahko uničijo kostno tkivo.

Poleg tega lahko vnetje povzroči nastanek kostnih dodatkov v obliki vlaknastega hrustanca, ki nadomestijo sklepne robove. To lahko, vendar ne vedno, povzroči, da se okostijo številni majhni sklepi in vezi v hrbtenici in medenici. Bolečina in omejena mobilnost sta pogosta znaka ankilozirajočega spondilitisa. V zadnji fazi se lahko hrbtenica popolnoma otrdi.

Bechterewova bolezen se pojavi pri približno 0,5 odstotka odraslega prebivalstva v Srednji Evropi, večinoma med 20. in 40. letom starosti. V Nemčiji približno 350.000 ljudi bolj ali manj resno prizadene bolezen, med njimi trikrat več moških kot žensk.

Bechterewjeva bolezen v nosečnosti

Ankilozirajoči spondilitis običajno ne predstavlja posebnega tveganja pri ženskah: plodnost ni poslabšana in nosečnost ne poveča tveganja splava ali prezgodnjega poroda. Za Behterewjevo bolezen običajno ni posebnega tveganja za bodočo mamo. Vendar pa morajo nosečnice na splošno jemati čim manj zdravil. Zdravnik bo o tem svetoval vsaki ženski posebej.

Ločitev od Forrestierjeve bolezni

Bechterewove bolezni ne smemo zamenjati z manj dramatično Forrestierjevo boleznijo (hiperostotični spondilitis). Simptomi te bolezni vključujejo tudi povečano togost in bolečino. Je pa to zagotovo le čisto okostenenje hrbtenice, do katerega pride brez vnetnih reakcij. Posledice so običajno veliko bolj neškodljive.

Bechterewova bolezen: simptomi

Bechterewova bolezen je kronična bolezen in se pogosto pojavlja pri vnetjih. To pomeni: bolniki doživljajo faze s hudimi simptomi (recidivi) in tiste, v katerih se počutijo bolje. Sčasoma lahko ankilozirajoči spondilitis napreduje iz izbruha v izbruh, zaradi česar se hrbtenica trdi in deformira.

Vrsta in resnost simptomov ankilozirajočega spondilitisa sta v vsakem posameznem primeru odvisna od stopnje bolezni. Po drugi strani pa obstajajo tudi individualne razlike od bolnika do bolnika.

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so bolečine v hrbtu, jutranja otrplost in nočna bolečina, ki traja vsaj tri mesece. Mnogi bolniki poročajo o bolečinah v drugi polovici noči, ki postanejo bolj sprejemljive, ko hodijo naokoli ali telovadijo. Začenši iz križno-iliaknih sklepov medenice (sakroiliakni sklepi) bolečina pri ankilozirajočem spondilitisu seva v obe nogi (stegna) in v zadnjico. Bolečina v zadnjici se izmenjuje med levo in desno.

Pogosti zgodnji znaki so tudi:

občasne bolečine v kolkih, kolenih in ramenih
Bolečine v peti
Teniški komolec (draženje tetive v komolčnem sklepu) ali druge bolezni tetiv
utrujenost
Izguba teže
Bolečina pri kašljanju ali kihanju

Po mesecih ali letih lahko ankilozirajoči spondilitis na običajen način spremeni držo in gibanje telesa: Medtem ko se spodnja hrbtenica (ledvena hrbtenica) običajno splošči, se torakalna hrbtenica vse bolj ukrivlja. Na ta način se pogosto oblikuje grba. Da bi to nadomestili, se vrat raztegne, kolčni in kolenski sklepi pa se upognejo. Izbokanost hrbtenice lahko omeji vidno polje pri pogledu naravnost. Poleg tega se lahko veliki sklepi (boki, kolena, ramena, komolci) včasih premaknejo le v omejenem obsegu.

Približno 20 odstotkov bolnikov doživi druge vnetne reakcije v telesu. Bechterewova bolezen pogosto prizadene oči (šarenico), srce in ledvice. To lahko med drugim povzroči motnje vida, srčne aritmije ali oslabelost ledvic. Takšne vnetne reakcije je treba razjasniti: delovanje oči, srca in ledvic je lahko ogroženo.

Bolezni srca in ožilja ali vnetje velikih telesnih arterij (aortitis) so pri Bechterewovi bolezni manj pogoste. Možna so tudi vnetja sklepov (artritis) celih prstov na rokah ali nogah ali tendinitis (entezitis). Slednji se pogosto razvije ob vstavitvi Ahilove tetive.

Mnogi bolniki kažejo tudi zmanjšano kostno gostoto (osteopenija) ali celo izgubo kosti (osteoporoza).

Nekateri ljudje, ki imajo ankilozirajoči spondilitis, razvijejo tudi simptome v črevesju. Sum na povezavo z vnetnimi črevesnimi boleznimi (vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom). Potem se lahko bolečim črevesnim krčem in driski pridružijo simptomi ankilozirajočega spondilitisa.

Obstaja tudi sum, da je ankilozirajoči spondilitis lahko povezan z boleznijo sečil.

Bechterewova bolezen: vzroki

Natančen vzrok ankilozirajočega spondilitisa ni znan. Verjetno gre za okvaro imunskega sistema. Ker ga včasih dobi več članov družine, strokovnjaki sumijo na genetsko predispozicijo za ankilozirajoči spondilitis - in s tem na možno dedovanje: približno 90 odstotkov vseh bolnikov ima poseben protein, imenovan HLA -B27. Sedi na površini določenih celic imunskega sistema in naj bi pravzaprav prepoznaval in se boril proti patogenom ali tujim snovem.

Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom pa se zdi, da je ta protein pri nekaterih patogenih manj uspešen. Zato se mora imunski sistem odzvati močneje, da bo lahko učinkovito ukrepal proti tem vsiljivcem. To potem verjetno vodi v kronično vnetje vretenc in medeničnih kosti.

Vendar samo dedna nagnjenost ni dovolj za izbruh bolezni: glede na trenutno stanje znanosti se mora zgoditi tudi okužba, da se sproži ankilozirajoči spondilitis.

Bolezen lahko nastane zaradi reaktivnega artritisa. To je vnetje sklepov, ki se pojavi kot reakcija na okužbo v drugem delu telesa (dihala, sečila itd.). Dokončno ni pojasnjeno, ali dejavniki, kot so fizični stres, mraz in mokri ali čustveni vplivi, spodbujajo izbruh ali pa le poslabšajo simptome. Nekaj pa je gotovo: Bechterewova bolezen ni nalezljiva.

To se zgodi z ankilozirajočim spondilitisom

Pri ankilozirajočem spondilitisu medvretenčni prostori okostenejo in hrbtenica se otrdi

Bechterewjeva bolezen: diagnoza in pregledi

Najpomembnejši vir informacij za zdravnika pri razjasnitvi možnega ankilozirajočega spondilitisa ste vi kot bolnik. Zdravnik se bo z vami podrobno pogovoril, da zbere vašo anamnezo (anamnezo). Zlasti ga lahko uporabimo za natančen opis simptomov, ki se pojavijo.

Zdravnik vas lahko tudi prosi, da izpolnite posebne vprašalnike (indekse kopeli). Uporabljajo se kot subjektivni ukrep za oceno resnosti bolezni in telesne funkcionalnosti.

Tipična vprašanja, ki so pomembna za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa, so:

Ali bolečina v križu traja dlje (več kot tri mesece)?
Ali so se simptomi prvič pojavili pred 45. letom starosti?
Ali jutranja togost traja dlje kot 30 minut?
Ali vadba izboljša bolečine v križu, ne pa tudi počitka?
Ali se v drugi polovici noči pogosto zbujate zaradi bolečin v križu?
Ali so se simptomi začeli postopoma?
Ali čutite medsebojno bolečino v zadnjici?
Imate težave z vidom, srcem in / ali ledvicami?

Potem, če obstaja sum na ankilozirajoči spondilitis, lahko zdravnik z nekaj kliničnimi testi ugotovi, kako gibljivi ste v hrbtenici in ali obstajajo bolečine v sakroiliaknih sklepih. Primeri:

Za Mennelov test ležite v ležečem položaju. Zdravnik z eno roko pritrdi križnico, z drugo pa dvigne eno od iztegnjenih nog nazaj. Če v sakroiliaknih sklepih ni vnetja, je to gibanje neboleče. V nasprotnem primeru boste v križu začutili ostro bolečino.
Mobilnost ledvene in prsne hrbtenice ter sklepov je mogoče oceniti z znaki Schober in Ott. Pri teh testih se med stojanjem upognete naprej in skušate prste približati čim bližje prstom. Zdravnik s predhodno nanešenimi kožnimi oznakami meri, kako daleč je možno upogibanje.

Za ankilozirajoči spondilitis ni posebnih krvnih preiskav. Pogosto lahko v krvi bolnika ugotovimo zmerno povečano raven vnetja (na primer CRP ali stopnjo sedimentacije). Vendar pa lahko te vrednosti v krvi povečajo tudi številne druge bolezni.

Rentgensko in magnetno resonančno tomografijo (MRT, znano tudi kot slikanje z magnetno resonanco) lahko uporabimo za odkrivanje uničenja in regeneracije kostnega tkiva ter stanja sklepov. MRI je zlati standard za odkrivanje ankilozirajočega spondilitisa. Za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi se lahko uporabi slikanje z magnetno resonanco - slike MRI razkrivajo tudi vnetne spremembe v križu in iliak sklepih, ki na rentgenskih žarkih še niso vidne.

Bechterewova bolezen: zdravljenje

Terapija ankilozirajočega spondilitisa je sestavljena iz lajšanja simptomov in upočasnitve napredovanja bolezni - bolezen do zdaj ni ozdravljiva. V bistvu obstajajo različne možnosti zdravljenja za M. Bechterew, ki jih lahko tudi kombiniramo med seboj:

medicinsko terapijo
operativno terapijo
Zdrav način življenja
drugi terapevtski ukrepi (fizioterapija itd.)

Terapija Bechterewove bolezni je individualno prilagojena potrebam pacienta.

Medicinska terapija

Temelji na bolnikovih pritožbah in je namenjen predvsem zmanjšanju vnetja, bolečine in togosti pri ankilozirajočem spondilitisu ter ohranjanju bolnikove mobilnosti. V ta namen se običajno uporabljajo protivnetna in analgetična zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer ibuprofen.

Ker ta zdravila napadajo želodčno sluznico, je treba jemati tudi gastro-zaščitna zdravila (npr. Omeprazol, pantoprazol).

V primeru akutnega ankilozirajočega spondilitisa ali posebej hude bolečine v sklepih lahko zdravnik injicira glukokortikoid (kortizon) v ustrezno regijo. Protivnetno sredstvo običajno deluje hitro. Zaenkrat pa ni znano, ali in v kolikšni meri takšne injekcije kortizona vplivajo na potek bolezni.

Če roke in noge prizadene ankilozirajoči spondilitis in druga protivnetna sredstva niso zadostna, lahko zdravnik predpiše imunomodulator: sulfasalazin. Ta učinkovina posreduje pri presnovi vnetnih glasnikov

Poleg teh protivnetnih zdravil se včasih uporabljajo tudi tako imenovani zaviralci TNF alfa. Zavirajo imunski sistem. Uporabljajo se pri bolnikih, pri katerih je ankilozirajoči spondilitis težak in simptomov ni mogoče nadzirati na noben drug način.

Zaradi blažilnega učinka na imunski sistem lahko zaradi takšnih zdravil postanete bolj dovzetni za okužbe: patogeni se lahko lažje in hitreje razširijo po telesu.

Operativno zdravljenje

Pri ankilozirajočem spondilitisu bo morda potrebna operacija, na primer, če je kronično vnetje močno poškodovalo ali uničilo sklep (na primer kolčni sklep). Potem ga lahko zamenjate s protezo.

Če je bolnikova vratna hrbtenica zaradi bolezni zelo nestabilna, se lahko vretenčna telesa kirurško utrdijo (zlitje materničnega vratu). Kirurg lahko odstrani tudi zareze kosti, da pomaga zravnati vedno bolj ukrivljeno hrbtenico (klinasta osteotomija).

Zdrav način življenja

Premakni se

Gibanje lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. Je morda najpomembnejša sestavina pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. Telesne dejavnosti v vsakdanjem življenju, kot so hoja, redna gimnastika, kolesarjenje, plavanje, nordijska hoja in drugi športi, ohranjajo vašo mobilnost. Poleg tega so pri ankilozirajočem spondilitisu pomembne vaje, ki krepijo mišice - na primer mišice trupa, ki pomagajo poravnati hrbtenico.

prehrana

Prehrana ima tudi pomembno vlogo pri ankilozirajočem spondilitisu. Vemo, da arahidonska kislina omega-6 maščobnih kislin spodbuja vnetje v sklepih. To maščobno kislino najdemo predvsem v (svinjskem) mesu. Nasprotno pa hladne vode z visoko vsebnostjo maščob, laneno in repično olje vsebujejo veliko omega-3 maščobnih kislin. Lahko zavirajo vnetje. Za vas kot bolnika z ankilozirajočim spondilitisom priporočamo prehrano z nizko vsebnostjo mesa z veliko sadja, zelenjave, rib, rastlinskih maščob in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.

Pravilna prehrana je skupaj z redno vadbo pomembna tudi za zdravo telesno težo. Zlasti debelost ni priporočljiva za ankilozirajoči spondilitis: s preveč maščobnih blazinic je težje ohraniti pokončno držo in se dovolj gibati.

Pogovorite se s svojim zdravnikom o strukturiranih programih usposabljanja, kjer vam bodo med drugim svetovali in podpirali glede vadbe in zdrave prehrane.

Izogibajte se nikotinu

Kajenje je v bistvu slabo za vaše zdravje, še bolj pa pri M. Bechterew: uživanje nikotina lahko pospeši napredek kostnih sprememb. Zato ne smete kaditi, če imate ankilozirajoči spondilitis!

Drugi terapevtski ukrepi

Toplotne aplikacije, masaže in posebne gimnastične vaje so zelo koristne pri ankilozirajočem spondilitisu: pomagajo ohraniti držo in gibljivost, raztegniti skrajšane mišice in okrepiti šibke. Redna fizikalna terapija lahko tudi odloži otrplost hrbtenice in zmanjša bolečino.

V vsakdanjem življenju se morate izogibati dejavnostim, ki zahtevajo, da se upognete naprej. Idealno je, če (morate) redno vstajati. Sedežna blazina v obliki klina je lahko v pomoč pri delu za mizo ali vožnji avtomobila: preprečuje nagib medenice nazaj. Tako samodejno sedite bolj pokonci.

Poskrbite, da bo vaša posteljna žimnica čvrsta in da se ne bo povesila. Blazina mora biti čim bolj ravna in imeti glavo naravnost. Votla blazina lahko prepreči nagibanje glave nazaj.

Bechterewjeva bolezen: potek in prognoza

Bechterewova bolezen je dolgotrajna (kronična) bolezen, ki se pojavlja v epizodah. To pomeni, da se simptomi (bolečina in togost) v nekaj tednih nenadoma poslabšajo. Nato običajno pride do rahlega okrevanja do presledka skoraj brez simptomov. To lahko traja različno dolgo, preden se pojavi naslednja epizoda bolezni.

Bechterewova bolezen ni ozdravljiva. Vsi terapevtski pristopi lahko le upočasnijo napredovanje bolezni in ublažijo simptome. Vendar na smrtnost ne vpliva Bechterewova bolezen: pričakovana življenjska doba bolnikov je enaka povprečni populaciji.

Kot bolnik M. Bechterew morate imeti redne preglede. Zdravnik preveri gibljivost hrbtenice, medenice in velikih sklepov na rokah in nogah. V primeru ankilozirajočega spondilitisa je treba redno pregledovati tudi oči (vid) in delovanje srca.

Bechterewova bolezen: nasveti

Onemogočena vozovnica

Odvisno od tega, kako hudo vas prizadene ankilozirajoči spondilitis in kako omejen je vaš vsakdan, se lahko vaša bolezen razvrsti kot invalidnost ali celo huda invalidnost. Podlaga za razvrstitev je odlok o preskrbi z zdravili (najdete ga na https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Če je stopnja invalidnosti (stopnja invalidnosti, GdB) najmanj 50 v primeru izčrpavajoče bolezni, kot je Bechterewova bolezen, potem obstaja huda invalidnost. Zadevna oseba nato prejme osebno izkaznico z močno invalidnostjo.

Pokojninski urad je odgovoren za razvrstitev in izdajo osebno izkaznice s hudimi motnjami. Kateri organ je v vašem primeru odgovoren, lahko izveste na internetu na naslovu: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Delovno mesto

Kot kronično bolni bolnik z ankilozirajočim spondilitisom se poveča tveganje za nezmožnost za delo. Vendar pa včasih obstaja možnost sodelovanja z delodajalcem, da se lastno delovno okolje prilagodi individualnim potrebam. To vključuje na primer prilagoditve sedežnega pohištva in delovne višine ter po možnosti nakup stojne delovne mize.

Morda se lahko dogovorite, da boste pozneje začeli z delom pri delodajalcu, če vas muči jutranja otrplost. Poleg tega ne smete dvigovati težkih bremen in se izogibati delu v skrčenem položaju.

Kodeks socialne varnosti od delodajalca zahteva podporo na podlagi potreb.

Poleg težkega fizičnega dela in neugodne sedeče drže prevelik stres ne more sprožiti vnetja. Zato si vzemite potrebne odmore in si dobro razdelite moč. Če med kosilom deset do 20 minut ležite na hrbtu, spet poravnajte hrbtenico.

Če takšne prilagoditve na delovnem mestu niso možne ali če vaše delo ni primerno za vašo bolezen, se lahko obrnete na zdravnika podjetja ali integracijsko pisarno.

Bechterewova bolezen in COVID-19

Inštitut Robert Koch je bolnike z ankilozirajočim spondilitisom in drugimi oblikami vnetnega revmatizma (kot je revmatoidni artritis) na splošno uvrstil med rizične bolnike za COVID-19. Ker nekatera zdravila za zdravljenje vnetnega revmatizma zavirajo imunski sistem. Pravzaprav še vedno ni jasno, ali to povečuje tudi tveganje resnejše bolezni z novo nalezljivo boleznijo COVID-19. Zato raziskovalci trenutno zbirajo v evidencah mednarodne primere revmatoidnih bolnikov s COVID-19 ter opazujejo in primerjajo napredovanje. Tak register se vodi tudi v Nemčiji (prvi podatki na: https://www.covid19-rheuma.de).

Dosedanji rezultati so pomirjujoči - večina bolnikov ozdravi od COVID -19 tudi po prejemu zdravil za revmatizem. V registru "EULAR in Global Reumatology Alliance COVID-19" je bilo od 24. marca 2020 do 20. aprila 2020 analiziranih 600 bolezni COVID-19 bolnikov z revmatičnimi boleznimi iz 40 držav: uporaba osnovnih zdravil, kot so sulfasalazin, biološka zdravila , Nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci TNF-alfa so povečali verjetnost, da zaradi COVID-19 ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja. Samo zdravljenje z zmernim do visokim odmerkom kortizona (z več kot 10 mg prednizona na dan) je bilo povezano z večjo verjetnostjo hospitalizacije.

Omenjene ugotovitve so le predhodne narave. Za boljšo oceno tveganja so potrebne dodatne raziskave in študije.

Pozor! Nemško društvo za revmatologijo izrecno svari pred nepooblaščeno prekinitvijo zdravljenja revmatizma!

Raziskovalce lahko podprete: Če imate COVID-19 kot revmatoidni bolnik ali če bi radi sodelovali v anketi o stanju revmatičnih bolnikov neodvisno od bolezni COVID-19, sodelujte na https: // www. covid19-rheuma. podatki o bolniku.

Dodatne informacije:

Vaje za ankilozirajoči spondilitis:

Spletna platforma Rheumafit ponuja brezplačne video posnetke vadbe za ljudi z Bechterewovo boleznijo in drugimi revmatičnimi boleznimi: https://www.rheumafit.ch/

Smernice:

Smernice za bolnike za smernico S3 "Aksialni spondiloartritis, vključno z ankilozirajočim spondilitisom in zgodnjimi oblikami" Nemškega združenja za revmatologijo (status: 2018)