Kortizol

in Eva Rudolf-Müller, zdravnica

Eva Rudolf-Müller je samostojna pisateljica v medicinski ekipi Študirala je humano medicino in časopisne vede ter večkrat delala na obeh področjih - kot zdravnica na kliniki, kot recenzentka in kot medicinska novinarka v različnih strokovnih revijah. Trenutno dela v spletnem novinarstvu, kjer je vsem na voljo široka paleta zdravil.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Kortizol je hormon, ki nastaja v nadledvični žlezi in se razgradi v jetrih. Spada v skupino glukokortikosteroidov in ima številne funkcije v telesu. Med drugim vpliva na prekrvavitev in izločilno funkcijo ledvic. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o nastajanju in delovanju kortizola, normalnih vrednostih in boleznih, ki vplivajo na raven kortizola.

Kaj je kortizol

Kortizol (imenovan tudi hidrokortizon) je steroidni hormon, ki nastaja v skorji nadledvične žleze. Nato vstopi v krvni obtok. Hormon se razgradi v jetrih in se končno izloči z urinom skozi ledvice.

Kako nastaja kortizol?

Telo nadzoruje proizvodnjo kortizola s pomočjo občutljivega krmilnega kroga različnih hormonov. Na vrhu je kortikotropin sproščujoči hormon CRH iz hipotalamusa (del diencefalona). Ta se sprošča v sunkih in spodbuja nastanek in sproščanje hormona hipofize (hipofize) - ACTH (okrajšava za adrenokortikotropni hormon).

ACTH pa spodbuja nastanek in sproščanje kortizola v skorji nadledvične žleze. Pod vplivom ACTH se koncentracija kortizola v krvi poveča že po nekaj minutah.

Vendar pa ima naše telo v kontrolno zanko vgrajen tudi povratni mehanizem: Sproščeni kortizol zavira sproščanje CRH in ACTH, tako da ni stalne proizvodnje in presežka kortizola.

Kakšne so naloge kortizola?

Glavna naloga kortizola je zagotavljanje energije iz telesnih zalog energije. Hkrati zmanjšuje telesno porabo energije. Ker je to še posebej pomembno v stresnih situacijah (pomanjkanje hrane, telesni napor ali psihološki stres), je kortizol pogovorno znan tudi kot "stresni hormon".

Če povzamemo, ima kortizol naslednje učinke:

• Aktivira ali zavira transkripcijo različnih genov, tako rekoč branje genetskih informacij, shranjenih v genih.
• Kot antagonist insulina kortizol zviša raven sladkorja v krvi.
• Spodbuja razgradnjo lastnih zalog beljakovin v telesu.
• Podpira raztapljanje maščobnih zalog, med drugim s povečanjem učinka adrenalina.
• Poveča moč srčne mišice, krvni tlak in hitrost dihanja.
• Preprečuje neustrezne odzive imunskega sistema in zavira vnetja.
• Zavira rast kosti po dolžini.
• V osrednjem živčevju kortizol poveča pozornost in obdelavo informacij, izboljša spomin in spodbudi apetit.

Poleg tega je kortizol velikega pomena za razvoj zarodka, natančneje za razvoj pljuč, ledvic in srca ter razvoj imunskega sistema.

Kdaj se določi raven kortizola?

Raven kortizola je še posebej pomembna pri diagnosticiranju in obvladovanju bolezni nadledvične žleze, kot so:

• Cushingova bolezen (motnja hipofize)
• Adenoma nadledvične skorje (benigna rast)
• maligni tumor skorje nadledvične žleze
• Tumor, ki proizvaja ACTH (na primer drobnocelični pljučni rak)
• Disfunkcija nadledvične skorje (Addisonova bolezen)
• Adrenogenitalni sindrom (presnovna motnja z zmanjšano proizvodnjo kortizola)

Zdravnik lahko izmeri kortizol v krvi, pa tudi v urinu in slini.

Kortizol: funkcionalni testi

Da bi preveril delovanje hormonskega nadzornega kroga okoli kortizola, zdravnik uporabi vrsto preskusov delovanja. Pri teh spodbuja ali zavira posamezne korake v krmilni zanki in opazuje reakcijo telesa. Primeri takšnih funkcionalnih testov:

V testu CRH zdravnik daje pacientu hormon CRH. Pri zdravih ljudeh pride do povečanja "sekundarnih hormonov" ACTH in kortizola.

Test ACTH daje ACTH, ki običajno poveča raven kortizola. Če je nadledvična skorja motena, se to povečanje kortizola ne pojavi ali se znatno zmanjša.

V testu metopirona zdravnik bolniku daje metopiron-snov, ki zavira encim 11-beta-hidroksilazo. To zagotavlja pretvorbo deoksikortizola v kortizol. Blokada encimov povzroči znižanje ravni kortizola, kar pri zdravih ljudeh sproži zvišanje ACTH. Telo želi z njim povečati proizvodnjo kortizola, vendar to vodi le do povečanja deoksikortizola zaradi zaviranja encimov. Če do tega povečanja ne pride, lahko pride do oslabljenega sproščanja ACTH ali okvare encima pri sintezi steroidnih hormonov.

V testu zaviranja deksametazona zdravnik daje glukokortikoid deksametazon, ki običajno moti sproščanje ACTH in povzroči znižanje ravni kortizola. Če temu ni tako, je to lahko znak nenormalne proizvodnje hormonov zunaj kontrolne zanke (hiperkortizolizem).

Vrednosti kortizola: tabela z normalnimi vrednostmi

Raven kortizola podnevi zaradi nihanja sproščanja CRH močno niha. Zato je pri odvzemu vzorca krvi pri pacientu pomembno. Glede na starostno skupino veljajo naslednje normalne vrednosti za vzorec krvi, odvzet ob 8. uri zjutraj.

starost	Normalne vrednosti kortizola (kri)
do 1 tedna	17 - 550 nmol / l *
2 tedna do 12 mesecev	66 - 630 nmol / l
1 do 15 let	69 - 630 nmol / l
16 do 18 let	66 - 800 nmol / l
od 19 let	119 - 618 nmol / l

* Pretvorba v mikrograme na deciliter: nmol / l x 0,0363 = µg / dl

Raven kortizola je najvišja zjutraj. Čez dan potone. Z odvzemom krvi ob 23. uri je raven kortizola običajno pod 138 nmol / l v vseh starostnih skupinah.

Kortizol v urinu

Kortizol lahko določimo tudi pri 24-urnem zbiranju urina. Normalno območje za vse starostne skupine je 79 do 590 nmol / 24 ur.

Kdaj je kortizol nizek?

Kronično nizka koncentracija kortizola se imenuje hipokortizolizem. Tipične pritožbe vključujejo zmanjšano zmogljivost, šibkost, slabost in nizek krvni tlak. Vzrok je disfunkcija nadledvične skorje (adrenalna insuficienca). Odvisno od lokacije motnje zdravnik razlikuje med primarno, sekundarno in terciarno obliko insuficience:

Primarni hipokortizolizem (Addisonova bolezen)

Pri primarnem hipokortizolizmu, imenovanem tudi Addisonova bolezen, je motnja neposredno v skorji nadledvične žleze. V skoraj vseh primerih je to posledica avtoimunske bolezni, ki vodi do uničenja skorje nadledvične žleze. Redkejši vzroki so:

• Krvavitev
• Tumorji nadledvične skorje (tudi metastaze iz tumorjev na drugih delih telesa)
• Okužbe, kot je tuberkuloza
• Odstranitev nadledvične žleze med operacijo
• Uporaba nekaterih zdravil (na primer anestetičnega etomidata za spanje)

Poleg splošnih simptomov nizke ravni kortizola na žalost bolniki z Addisonovo boleznijo trpijo zaradi hipoglikemije, izgube tekočine in natrija skozi ledvice, prekomerne acidoze (acidoze) in hude pigmentacije kože.

Sekundarni in terciarni hipokortizolizem

Če je poškodba v možganih, to je v hipofizi ali v talamusu, zdravnik govori o sekundarnem ali terciarnem hipokortizmu. Najpogostejši vzrok je nenadna prekinitev dolgotrajne terapije s kortizolom. Včasih pa je za tem tudi travma ali velike benigne izrastke (adenomi).

Kdaj je kortizol povišan?

Če je kortizol previsok, zdravnik govori o hiperkortizolizmu ali Cushingovem sindromu. Večina Cushingovih sindromov je posledica dajanja glukokortikoidov, na primer pri avtoimunskih boleznih. Drugi razlogi za povečano raven kortizola so tumorji nadledvične skorje, ki proizvajajo kortizol, ali tumorji, ki proizvajajo ACTH. Slednji se lahko pojavijo v hipofizi in v drugih delih telesa.

Mimogrede: izraza Cushingov sindrom ne smemo zamenjati s Cushingovo boleznijo. Medtem ko je Cushingov sindrom druga beseda za hiperkortizolizem, je Cushingova bolezen benigni tumor hipofize, ki proizvaja ACTH neodvisno od krmilnega kroga.

Visoke ravni kortizola: posledice

Trajno povišana raven kortizola med drugim vodi do:

• osteoporoza
• Atrofija mišic
• Shranjevanje maščobe na trupu telesa (debelost trupa z bikovim vratom in okroglim obrazom polne lune)
• visok krvni pritisk
• Slabost vezivnega tkiva
• tanka koža
• zapoznelo celjenje ran
• Razjeda na želodcu
• presnova sladkorne bolezni
• Edem (zadrževanje vode v tkivu)
• depresivno razpoloženje

Če sedanja bolezen hkrati vodi do zvišanja ravni ACTH, se poleg proizvodnje kortizola poveča sinteza moških spolnih hormonov. Pri prizadetih ženskah je moten menstrualni cikel. Poleg tega se lahko razvije moški vzorec las (na primer rast brade).

Kaj storiti, če se raven kortizola spremeni?

Zaradi posameznih nihanj ravni hormonov ima ena sama vrednost kortizola malo informativne vrednosti. Večkratne meritve ali zgoraj omenjeni posebni stimulacijski testi zagotavljajo boljše informacije.

Če je raven kortizola previsoka, ker je prisoten tumor, ki proizvaja hormone, ga kirurško odstranimo in / ali zdravimo z zdravili. V drugem primeru se dajejo zdravila, ki zavirajo sintezo kortizola.

V primeru hipokortizolizma pa zdravnik predpiše nadomestno hormonsko terapijo z zdravili, ki vsebujejo predhodnike kortizola.

Tags.:  preprečevanje paraziti bolnišnica