Smučarski palec

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Smučarski palec je (delna) raztrganina ulnarne kolateralne vezi na dnu palca. Običajno gre za akutno športno poškodbo, ki vodi v nestabilnost sklepov z bolečino in oteklino. Odvisno od vrste pretrganja ligamenta je morda potrebna operacija. Več o simptomih, diagnozi in terapiji palca smuči preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S63

Smučarski palec: opis

Smučarski palec je (delna) raztrganina ligamenta na spodnjem sklepu palca (ulnarni kolateralni ligament). Ta pas se nahaja na notranji strani palca (proti kazalcu) in je pomemben za stransko stabilnost v sklepu palca. Ščiti palec pred upogibom na stran, ko je iztegnjen in upognjen. Načeloma se lahko na vseh prstih pojavi takšna raztrganina vezi. Najpogosteje pa prizadene palec.

Smučarjev palec je bil v prvi vrsti znan kot palec lovca: Ponavljajoče se zadavljenje majhne divjadi med kazalcem in palcem kronično draži ulnarno kolateralno vez, tako da se sčasoma raztrga. Danes se smučarski palec najpogosteje pojavi kot akutna poškodba med športom - in sicer med smučanjem. Do deset odstotkov smučarskih nesreč prizadene palec. V večini primerov je raztrganina na distalnem koncu traku.

Kot zaplet smučarskega palca se lahko pojavi tako imenovana Stenerjeva lezija. Konec raztrganega ligamenta, oddaljenega od telesa, se stisne v tetivni plošči vezivnega tkiva adduktorskih mišic palca in se zloži, tako da je celjenje oteženo.

Smučarski palec: simptomi

Po (delnem) raztrganju ulnarne kolateralne vezi je palec nestabilen. Kmalu po nesreči palec zaradi modrice nabrekne in ob pritisku postane očitno boleč, zlasti na področju metakarpofalangealnega sklepa. Pri vseh dejavnostih, pri katerih je vključen palec, prizadeti opazijo (rahlo) "zlaganje" palca v njegovem osnovnem sklepu. Običajno se lahko metakarpofalangealni sklep palca nekoliko "odpre". Če je bila poškodba že davno, prizadeti trpijo predvsem zaradi šibkosti in nestabilnosti palca.

Smučarski palec: vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzrok za palec smučarja je nenadno odvzem palca v smeri napere (radialno). Palec je iztegnjen navzven, stran od roke. Glede na moč razpršilne sile se lahko ulnarni stranski ligament delno ali v celoti raztrga. Pri smučanju se pri širjenju pritisk ujame v zanko smučarske palice pri padcu. Palec smučarja pa se lahko pojavi tudi v športih z žogo, gimnastiki in borilnih veščinah. Tipičen vzorec poškodbe pri športu z žogo je padec z roko na žogo, redkeje pa je smučarski palec posledica kronične poškodbe kolateralne vezi.

Smučarski palec: pregledi in diagnoza

Zdravniški specialisti za smučarski palec so ortopedski kirurgi, travmatologi in specialisti športne medicine. Najprej bo zdravnik med drugim postavil naslednja vprašanja:

• Kakšen je bil mehanizem nesreče?
• Kje te boli?
• Ali lahko premaknete palec kot običajno?
• Ste na tem področju že imeli poškodbe?

Nato zdravnik preveri, ali je moten krvni obtok, motorične sposobnosti in občutljivost palca. Pri pregledu roke zdravnik posebno pozornost nameni bolečinskim točkam in bolečim gibom, deformacijam, oteklinam in modricam vzdolž ulnarne kolateralne vezi.

Zdravnik lahko preveri tudi nestabilnost palca smuči (valgus stresni test). Če prizadetosti kosti ni mogoče izključiti, je treba roko predhodno rentgensko pregledati. Za preskus se palec v metakarpofalangealnem sklepu palca raztegne narazen pri največjem iztegu in pri 30 stopinjah upogiba ter izmeri število stopinj največje ločitve. Stranska primerjava je takrat še posebej pomembna. Če se palec lahko razmakne za približno 30 stopinj v svojem osnovnem sklepu ali za več kot 15 stopinj v primerjavi z nasprotno stranjo, je to najverjetneje smučarski palec.

Običajno zdravnik naredi dva rentgena (spredaj-zadaj in stransko). S pomočjo teh slik lahko zdravnik oceni, ali je bil kos kosti z ligamentom iztrgan (raztrganje kostne vezi). Čiste solzne vezi ni mogoče videti neposredno na preprostem rentgenskem posnetku. Da bi lahko ocenili obseg razpoke, posnamemo slike obeh palcev, medtem ko pritisnemo na metakarpofalangealni sklep palca. To omogoča posredno oceno ulnarnega stranskega ligamenta.

Izkušeni zdravniki lahko opravijo tudi ultrazvočni pregled, da razjasnijo smučarski palec. Njihova velika prednost je, da lahko palec in njegove vezi pregledamo tudi v gibanju (dinamični pregled). Magnetna resonančna tomografija (MRT) je tudi zelo dobra slikovna metoda za diagnosticiranje palca smučarja. V zelo redkih primerih se priporoča artrografija, rentgenski pregled sklepa po injiciranju kontrastnega sredstva.

Smučarski palec: zdravljenje

Takoj po nesreči je treba poškodovan palec imobilizirati in po možnosti ohladiti.

Smučarski palec: Operativno zdravljenje

Če pride do popolne raztrganine, Stenerjeve lezije ali celo pretrgane koščene vezi, se običajno izvede operacija. Med postopkom se raztrgani konci ponovno povežejo s trakovi, šivalnimi sidri, žicami ali mini vijaki. To običajno zahteva le majhen rez na strani palca. Morda bo potrebna tudi rekonstrukcija tetiv. Za to se lahko uporabi material iz drugih kit ali periosta.

V primeru davnih poškodb, ki so povzročile znatno nestabilnost ali obrabo sklepov (osteoartritis), se lahko izvedejo tudi kirurški ligamenti ali otrdelost sklepov (artrodeza). Vendar to vodi do trajne omejitve gibanja palca.

Po operaciji je palec smučarja imobiliziran približno šest tednov. Po tem je treba začeti s fizioterapijo. Bolniki se morajo izogibati napenjanju palca približno tri do štiri mesece po operaciji.

Možna tveganja in nezaželene posledice kirurškega zdravljenja palca smuči so poškodbe krvnih žil in živcev, motnje v zaznavanju temperature (nestrpnost do mraza), togost in kronične bolečine. Poškodbe živcev, opažene med operacijo, je mogoče takoj popraviti.

Konzervativno zdravljenje

V primeru smučarskega palca z delnim odtrganjem (in ne popolnim razpokom) je možna konzervativna terapija. Palec je imobiliziran v mavčni opornici ali stezniku za palec tri do štiri tedne. Temu naj sledi vadbena terapija (fizioterapija).

Smučarski palec: napredovanje bolezni in prognoza

Napoved pravilno in zgodaj zdravljenega smučarskega palca s spremljajočo fizioterapijo je dobra. Čeprav obstaja povečano tveganje za novo razpoko, se lahko palec po končani terapiji običajno ponovno normalno uporablja.

Če pa smučarskega palca ne zdravimo, obstaja nevarnost bolečega sklepnega osteoartritisa zaradi trajne nestabilnosti.

Tags.:  paraziti želja po otrocih športna kondicija