bypass

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

V medicini se bypass kirurško ustvari z mimo zoženih krvnih žil. Obvoznice se uporabljajo predvsem za srce, pa tudi za druge krvne žile, kadar obolele žile ne zadoščajo več za oskrbo s krvjo. Tukaj lahko preberete, kdaj in kako se izvaja operacija srčnega obvoda in na kaj morate biti pozneje pozorni.

Kaj je bypass?

Bypass pomeni "bypass". V medicinskem smislu to pomeni zaobiti krvne žile, ki imajo omejeno delovanje. V primeru nekaterih bolezni, kot je vmesna klavdikacija (okluzivna bolezen perifernih arterij v arterijah nog), bo morda potreben umetni obvod žil in zožitev žil v srcu (koronarna bolezen srca).

Srčni bypass izboljša oskrbo srčne mišice s kisikom ali jo popolnoma obnovi. Obvoznica je prišita za zožene ali zaprte odseke plovil in jih tako obide. Če zdravniki za to uporabljajo posode iz roke ali noge, je en konec prišit do glavne arterije (aorte), drugi pa za koronarno arterijo. Zato se ta obvod imenuje aortokoronarna bypass ali skrajšano ACB.

Kdaj opravite bypass operacijo?

Razlogov za izogibanje je več. V srcu so pogosto potrebni, ko

• Med pregledom srčnega katetra je bilo širjenje ali ponovno odpiranje koronarne arterije neuspešno
• prizadeta je ena ali dve koronarni žili, leva koronarna arterija (LAD) pa je zožena ali zaprta na dnu, tako imenovana stenoza glavnega debla
• so prizadete vse tri glavne veje koronarnih arterij ("bolezen treh žil")
• na dolgih arterijah je več zožitev in bolnik ima sladkorno bolezen
• Prizadetih je več koronarnih arterij, črpalna funkcija levega prekata pa je omejena zaradi pomanjkanja kisika in hranil
• ko se sprednja arterija med dvema komorama srca (RIVA, začne iz leve koronarne arterije) na začetku močno zoži

Obstajajo pa tudi nekateri razlogi, ki govorijo proti operaciji bypassa. Ena od teh kontraindikacij je, ko se pričakovana življenjska doba zaradi drugih bolezni močno skrajša. V vsakem primeru lahko resne sočasne bolezni preprečijo postopek.

Kaj delate pri obvodu?

Postopek poteka pod splošno anestezijo. Pogosto se bolnikovo telo malo ohladi pred operacijo. To upočasni presnovne procese in zmanjša potrebo po kisiku med operacijo obvoda. Trajanje in natančen postopek operacije nista vedno enaka, vendar postopek v povprečju traja približno tri do štiri ure.

Pri klasični obvodni operaciji se prsnica razdeli po celotni dolžini (vzdolžna srednja sternotomija), da se pridobi dostop do srca in okoliških struktur. Po odprtju perikardija so velike žile (aorta / velike žile) povezane s srčno-pljučnim aparatom. Ta zdaj prevzame oskrbo telesa s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida. Srce počiva s posebno, hladno raztopino elektrolita (raztopino za nego srca) za naslednje korake, tako da lahko kirurg začne postavljati dejanski obvod.

Arterije in vene (običajno velika safenska vena, alternativno parva) se lahko uporabljajo kot obvodni material. Zdaj pa vemo, da obnovljene zožitve ali okluzije hitreje prizadenejo žile kot arterije. Najpogosteje se uporablja arterija prsne stene (arteria thoracica interna), saj je njen anatomski položaj glede na srce ugoden in izstop iz subklavijske arterije lahko ostane nespremenjen. V tem primeru je treba vzpostaviti le povezavo s srcem do koronarne žile.

Mimogrede: notranja torakalna arterija je znana tudi kot notranja mlečna arterija. Kirurgi zato radi imenujejo ta obvod kot obvod IMA (obvod notranje mlečne arterije). Ker običajno uporabljate levo IMA kot obvoznico, je ta obvoznica znana tudi kot LIMA bypass (L za levo).

Manj pogosto se za obvod uporablja arterija roke (arteria radialis). V tem primeru je treba košček žile prišiti tako na aorto kot na ustrezno koronarno arterijo (onkraj zožitve), tako da pride do želenega obvoda. Poleg tega je treba vnaprej zagotoviti, da je pretok krvi v roko zagotovljen tudi brez radialne arterije (Allenov test).

Ko je bypass uspešno uporabljen, sta desni atrij in desni prekat začasno povezana s srčnim spodbujevalnikom, raztopina elektrolita, ki paralizira, pa se izpere. Zdaj lahko srce spet prevzame oskrbo telesa. Stroj za srce in pljuča po kratkem času ni več potreben in je spet ločen od velikih krvnih žil.

Nazadnje se v prsni koš namesti nekaj sesalnih odtokov, ki v prvih dneh po operaciji odvajajo kri in izcedek iz ran na zunaj. Prsni koš se nato spet zapre. Zdravniki uporabljajo žice, da držijo kostno prsnico skupaj.

Po operaciji obvoda bolnika natančno spremljamo

Podrobno opazovanje bolnika je nujno po večjih operacijah, tudi po operaciji obvoda. Srce, krvni obtok ter dihanje in funkcije organov se neprekinjeno merijo, spremljajo in ocenjujejo v enoti za intenzivno nego vsaj en dan.

Druge variante bypass operacije

Poleg klasičnega postopka obstajajo še druge variante delovanja obvoda. Postopek in postopek se razlikujeta glede na posamezne zahteve: Na primer pri primernih bolnikih - na primer, če je treba zaobiti samo eno posodo - je mogoče razmisliti o minimalno invazivnih kirurških metodah (brez popolnega razcepa prsnice) - na primer s pomočjo rez na levi prsni steni (anterolateralna mini torakotomija). Tako imenovani »bypass črpalka za koronarno arterijo« se izvaja brez aparata za srce in pljuča, zato srce črpa samo sebe. Tovrstne obvodne operacije zdravniki pogosto imenujejo tehnologija MIDCAB (»minimalno invazivna direktna koronarna arterija«) ).

Kakšna so tveganja obvodne operacije?

Zapleti se lahko pojavijo med operacijo bypass ali po njej, tako kot pri kateri koli drugi večji operaciji. Večje tveganje imate, če gre za nujni postopek, če je srce že operirano in če je srčni volumen močno zmanjšan. V zadnjih nekaj desetletjih pa se je tveganje resnih zapletov stalno zmanjševalo. Nanj pomembno vplivajo tudi druge bolezni pri pacientu. Sem spadajo bolezni ledvic ali pljuč, pa tudi presnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen. Za poseben dejavnik tveganja velja tudi starost bolnika.

Med operacijo bypass ali po njej se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Srčni napad med operacijo in po njej (npr. Zaradi zaprtja obvoda)
• Srčne aritmije (vendar večinoma zdravljive)
• Slabost krvnega obtoka zaradi nezadostnega črpanja srca
• Perikardialna tamponada (sekundarna krvavitev v perikard, ki nato mehansko zoži srce)
• Možganska kap ali druge nevrološke motnje, kot je zmedenost
• Sindrom po miokardnem infarktu (Dresslerjev sindrom, avtoimunski procesi, na primer perikarditis, na splošno možen s srčnim infarktom)

Nadaljnji možni zapleti po uspešni operaciji obvoda: motnje celjenja ran ali okužbe, krvavitve in bolečine. Pogostejši so pri nekaterih že obstoječih stanjih (npr. Več motenj celjenja ran pri diabetikih). Kadilci pogosteje razvijejo pljučnico takoj po operaciji kot nekadilci. Če je bilo delovanje ledvic pred operacijo bypass oslabljeno, bo morda začasno potrebno umetno izpiranje krvi (dializa). Možni posledica operacije so tudi krvni strdki. Na splošno med operacijo obvoda umre en do dva odstotka bolnikov.

Kaj moram upoštevati po operaciji obvoda?

V normalnem poteku je bolnik odpuščen približno sedem do deset dni po operaciji obvoda, nato pa klinike za rehabilitacijo srca prevzamejo tako imenovano nadaljnje zdravljenje (AHB), ki traja tri do štiri tedne. V nekaterih primerih je bolnik tudi odpuščen domov, rehabilitacijsko zdravljenje pa se lahko izvaja ambulantno.

Po operaciji bypass je zelo pomembno, da se izognete tveganjem. Predvsem to vključuje kajenje, prekomerno uživanje alkohola in preveč mastna ali preslana živila. Pogosto se priporoča sredozemska prehrana, v kombinaciji z redno vadbo pa se lahko med drugim zmanjša dejavnik tveganja za debelost. Če se tudi bolniki izogibajo stresu, so postavili še en temelj za dolgoročni uspeh operacije bypass.

Spremljanje operacije bypass

Po operaciji bypassa so običajno potrebna dolgotrajna zdravila. Zlasti dolgotrajna uporaba zaviralcev agregacije trombocitov je običajna, da se prepreči nastanek novih trombov (krvnih strdkov) v koronarnih arterijah ali obvodu.

Poleg zaviralca agregacije trombocitov (npr. Acetilsalicilna kislina, na kratko ASA) zdravnik običajno predpiše druga zdravila. To so lahko:

• Zaviralci ACE in zaviralci kalcijevih kanalčkov (vključno z zdravljenjem visokega krvnega tlaka)
• Zaviralci receptorjev beta (npr. Proti visokemu krvnemu tlaku in aritmijam)
• Statini (terapija za zvišanje ravni lipidov v krvi)
• Nitrati (npr. Kot razpršilo za zdravljenje napadov angine po potrebi)

Pri nekaterih bolnikih se po operaciji obvoda pojavi depresivno razpoloženje. Pomembno je govoriti o občutkih in operacijo razumeti kot nov začetek in priložnost. O tem je treba obvestiti zdravnika, ki se zdravi (pogosto družinski zdravnik), nato pa bo opozoril na psihoterapevtske možnosti. Prav tako vam lahko pomaga spremeniti način življenja. Po eni strani to preprečuje hitro napredovanje bolezni srca in ožilja, po drugi strani pa obvod potem traja dlje.

Vadba po operaciji bypassa

Z bypass operacijo brez zapletov lahko bolnik začne z zgodnjo mobilizacijo že 24 do 48 ur po operaciji. Omejitve telesne dejavnosti pa je še vedno mogoče pričakovati v prvih nekaj tednih. Vadbo je zato treba začeti z nežnimi vajami.

Bolniki se morajo izogibati podpornim, nateznim in tlačnim obremenitvam vsaj šest tednov. To povzroča nepotrebno vlečno silo na mestu operacije. Bolniki se morajo v prvih tednih po posegu izogibati tudi pritisku na prsni koš. Neugodni so tudi sunkoviti gibi. Če je bil postopek izveden na minimalno invaziven način, je lahko obdobje, v katerem je mogoče pričakovati omejitve, krajše.

O začetku usposabljanja po obvodni operaciji se vnaprej pogovorite s svojim zdravnikom.

Glede na njihovo individualno počutje in osebno odpornost morajo bolniki najprej začeti z nizkim stresom, nato pa postopoma naraščati.

Primerni športi po obvoznici

Ali lahko po operaciji obvoda vozite s kolesom? Načeloma so z obvodom možni vsi športi. Pri stresnih disciplinah, tekmovalnih ali tekmovalnih športih pa se morate o vrnitvi na delo predhodno pogovoriti s svojim zdravnikom.

Za aktiviranje po operaciji obvoda so sprva primerni nežni vzdržljivostni športi. Ti vključujejo na primer:

• Hodite
• Pohod
• tek
• Trening kolesarjenja ali ergometra
• plavati

Da bi dosegli učinek spodbujanja zdravja, bi morali bolniki z obvoznico teči približno trikrat na teden po 30 minut vsakič z zmernim naporom. To ni samo dobro za srce, ampak tudi prispeva k zdravi teži.

Opozorilo: Če med vadbo občutite zadihanost, potenje, utripajoče bolečine v srcu ali prsih, morate takoj prenehati. Takoj se pogovorite z zdravnikom.

Tags.:  Baby Child menopavza knjižni namig