Makularna degeneracija

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Makularna degeneracija je eden najpogostejših vzrokov slepote pri odraslih. Najpomembnejši del mrežnice je uničen, tako da jasen vid ni več mogoč. V najslabšem primeru obstaja nevarnost obsežne slepote. Z zgodnjim zdravljenjem pa lahko bolezen odložimo z zdravili in manjšimi posegi. Preberite več o vrstah in vzrokih makularne degeneracije ter o tem, kako jih zdraviti.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. H35

Makularna degeneracija: Opis

Mrežnica je poseben del živčnega sistema, ki obdaja velik del notranjosti zrkla. Odgovoren je za pretvorbo svetlobnih dražljajev v živčne impulze: svetloba zadene določene molekule v fotocelicah mrežnice, ki ustvarja živčne impulze. Ti impulzi se prenašajo iz optičnega živca v možgane, kjer se obdelujejo in na koncu prepoznajo kot slike.

Retina: struktura in funkcija

Mrežnica je sestavljena iz številnih plasti, sestavljenih iz različnih vrst živčnih celic.Prvi člen pri obdelavi svetlobnih signalov v živčne impulze so svetlobne senzorične celice, tako imenovani stožci in palice. Pretvarjajo svetlobne dražljaje in jih prenašajo na druge živčne celice, ki so nato povezane z drugimi celicami. Na ta način se signal po več vmesnih postajah prenaša do optičnega živca in od tam do možganov.

Svetlobne senzorične celice se nahajajo v najgloblji plasti mrežnice, tako da mora svetloba najprej preiti skozi vse druge plasti. Ko svetloba prispe tja, se določena celična komponenta, mrežnica, spremeni in odcepi majhne dele ("membranski diski"). Je porabljen in ga je treba znova obnoviti.

Moteno odstranjevanje odpadkov

Pigmentni epitel mrežnice (RPE) je odgovoren za to predelavo svetlobnih senzoričnih celic. Odvaja nastale odpadne produkte in regenerira stožce in palice.

Če je ta komponenta razgradnje poškodovana, presnovnih produktov v mrežnici (npr. Odcepljenih "membranskih diskov") ni več mogoče pravilno odpeljati. Nabirajo in sprva uničujejo RPE. Posledično propadajo tudi celice, ki zaznavajo svetlobo - pride do degeneracije makule.

Kaj se zgodi z makularno degeneracijo?

Makularna degeneracija je bolezen mrežnice. Vendar ne poškoduje celotne mrežnice, ampak predvsem določeno področje. To območje se imenuje macula lutea ("rumena pega"). To je zaobljeno, približno pet milimetrov veliko območje v središču mrežnice, ki zaradi posebne gostote svetlobnih senzoričnih celic iz okolice izstopa rumenkasto.

Svetlobne senzorične celice makule so pretežno stožci, ki omogočajo oster barvni vid. Druga skupina svetlobno senzoričnih celic (fotoreceptorji) so palice, ki so odgovorne za črno -bel vid v slabih svetlobnih pogojih, zato so še posebej pomembne v mraku ali ponoči. Brez rumene pege človek ne bi mogel brati, prepoznavati obrazov in okolice zaznavati le na senčen način.

Če je makula uničena, se to močno poslabša. Ker mrežnica okoli rumene pege pogosto ostane nedotaknjena, s to boleznijo ne oslepite popolnoma. Ustrezno se pri makularni degeneraciji še vedno zaznavajo robovi vidnega polja, ne pa tudi tisto, kar je fiksirano v središču vidnega polja.

Obstajajo različne oblike makularne degeneracije. Daleč najpogostejša je starostna makularna degeneracija, ki se lahko pojavi kot suha ali mokra varianta. Druge oblike makularne degeneracije, ki so posledica genetskih napak ali drugih dejavnikov, so manj pogoste.

Starostna makularna degeneracija (AMD)

Razvoj starostne ali starostno povezane makularne degeneracije temelji - kot že ime pove - na procesih staranja. Uničenje rumene pege se redko zgodi pred 60.

V zahodno industrializiranih državah je ta bolezen najpogostejši vzrok slepote v starosti. Ocenjuje se, da je približno 67 milijonov ljudi v Evropi prizadetih zaradi starostne degeneracije makule. Vsako leto se v Evropi pojavi okoli 400.000 novih primerov. Izraz "slepota" je lahko zavajajoč, ker se ohrani slab vid. V poznejši fazi bolezni pa lahko govorimo o skoraj popolni slepoti.

V revnejših državah starostna degeneracija makule pogosto ni prvi vzrok slepote. Namesto tega tukaj prevladujejo druge očesne bolezni, ki jih zaradi pomanjkanja zdravstvene oskrbe ni mogoče ustrezno zdraviti. Primeri so glavkom (glavkom) ali nalezljive bolezni, kot je trahom (bakterijska okužba oči).

Suha makularna degeneracija

Približno 80 odstotkov vseh primerov starostne degeneracije makule (AMD) je tako imenovana suha makularna degeneracija (imenovana tudi suha AMD ali neeksudativna AMD). Pri prizadetih se odlagajo neustrezno odstranjeni odpadki fotoreceptorjev (zlasti tako imenovani lipofuscin) in ponekod tvorijo večja združenja, imenovana "drusen". Obsežna poškodba pigmentnega epitelija mrežnice, ki jo povzroči drusen, je znana tudi kot "geografska atrofija".

Ker suha makularna degeneracija z leti le počasi napreduje, na začetku le malo vpliva na vid. Lahko pa se kadar koli spremeni v mokro degeneracijo makule. To napreduje hitreje.

Mokra makularna degeneracija

Mokra makularna degeneracija (eksudativni AMD) se skoraj vedno pojavi kot posledica suhe makularne degeneracije. Kaj se dogaja v očeh? Patološke usedline v mrežnici vodijo do uničenja celic pigmentnega epitelija mrežnice in ustvarijo vrzeli v membranah pod plastjo mrežnice. Poleg tega je prekrvavitev prekrvavljena, kar pomeni, da mrežnica na prizadetih območjih ni več ustrezno oskrbljena s kisikom.

Kot odgovor na to telo prikaže določene snovi, ki jih prenašajo, tako imenovane rastne faktorje. Spodbujajo nastanek novih majhnih krvnih žil - iz žilnice poženejo številne majhne žile. Postopek se imenuje horoidna neovaskularizacija (CNV).

Telo bi radi preprečilo pomanjkanje kisika. Nove posode rastejo tudi skozi membranske vrzeli pod mrežnico, kamor dejansko ne sodijo. To lahko povzroči luščenje mrežnice, kar povzroči poslabšanje vida in sčasoma delno ali celo popolno slepoto. Poleg tega stene novonastalih žil niso tako stabilne kot stene normalnih krvnih žil. Zato v okolje nenehno pušča malo tekočine, kar dodatno spodbuja odmik mrežnice. Ta pojav pojasnjuje tudi izraz "mokra makularna degeneracija". Majhne žile se lahko tudi raztrgajo, kar povzroči krvavitev mrežnice.

Mokra makularna degeneracija je veliko hitrejša in nevarnejša od suhe.

Makularna degeneracija: simptomi

Makula je najpomembnejše področje mrežnice za vid. Če se z očmi osredotočite na nekaj, je to mogoče le skozi "rumeno piko". Na obrobnih območjih vidnega polja je okolje zaznano le kot senčno. Pomemben je tudi zamegljen vid z robnih območij okoli makule. To je edini način, da se orientirate v prostoru in registrirate gibanje okoli sebe.

Makularna degeneracija: simptomi v zgodnjih fazah

V zgodnjih fazah makularne degeneracije pogosto sploh ni vidne okvare vida. Čeprav bolezen med potekom bolezni običajno prizadene obe očesi, je na začetku pogosto opazna le na enem očesu. Posledično lahko prvo izgubo vida pri obolelem očesu nadomesti še zdravo oko. Prizadeta oseba najprej ne opazi makularne degeneracije. Prvi simptomi se nato pojavijo, na primer pri branju: Sredina besedila se lahko zdi rahlo zamegljena, popačena ali kot da bi jo prekrila siva senca.

Makularna degeneracija v zgodnjih fazah je pogosto naključna ugotovitev oftalmologa, še posebej, ker ne povzroča bolečin.

Makularna degeneracija: simptomi v nadaljevanju

Dlje ko napreduje makularna degeneracija, bolj izraziti so simptomi. Še posebej, če sta prizadeti obe očesi, tj.pomanjkljivosti enega očesa ne more več nadomestiti drugo oko. Na splošno uničenje "rumene pege" sredi vidnega polja vodi do:

• Zmanjšanje ostrine vida
• Zmanjšanje kontrastne občutljivosti
• Zmanjšanje zaznavanja barv
• Motnje prilagajanja na spreminjajoče se svetlobne razmere in povečana občutljivost na svetlobo
• izkrivljeno dojemanje okolja (metamorfopsija)

Zaradi nejasnega zaznavanja osrednjega vidnega polja prizadeti ne vidijo več tako dobro razlik v svetlosti. Kontrasti se nato zdijo zamegljeni. Ker je prilagajanje spremenjenim svetlobnim razmeram tudi omejeno, se prizadeti pri močni svetlobi hitro omamijo.

Trpi tudi barvni vid, saj makularna degeneracija uniči velik del stožcev v mrežnici. Prizadeti vse pogosteje vidijo samo črno -belo.

Izkrivljeno dojemanje (metamorfopsija) je še posebej očitno pri pogledu na ravne črte, kot so vzorci mreže ali spoji ploščic. Ravne črte se nenadoma pojavijo ukrivljene ali valovite. Tako deluje test makularne degeneracije (glej spodaj).

Ko je makularna degeneracija dobro napredovala, se lahko vid v središču vidnega polja popolnoma izgubi. Bolniki nato na tem mestu vidijo le svetlo, sivo ali črno piko. V oftalmologiji se to mesto imenuje "osrednji skotom".

Makularna degeneracija: vzroki in dejavniki tveganja

Mehanizem, ki vodi do makularne degeneracije, je dobro znan. Toda zakaj odstranitev presnovnih produktov v očesu, zlasti v starosti, ne deluje več ustrezno, je še vedno predmet raziskav.

Potrjeni dejavniki tveganja za makularno degeneracijo so:

• starejša starost: velja za najpomembnejši dejavnik tveganja. Pri otrocih, starih od 65 do 74 let, približno 20 odstotkov trpi zaradi AMD, v starosti od 75 do 84 let pa že 35 odstotkov. Ker se družba v zahodno industrializiranih državah stara kot celota, se tudi makularna degeneracija vse pogosteje povečuje.
• Kajenje: Poraba nikotina poslabša (med drugim) krvni obtok v očesu, tako da mrežnica ne dobi dovolj kisika. Poleg tega se presnovni produkti v mrežnici s kajenjem slabo prenašajo. Tisti, ki kadijo več let, so zato bolj nagnjeni k makularni degeneraciji.
• Družinska nagnjenost: Tako kot pri mnogih boleznih lahko družinsko kopičenje določimo tudi z makularno degeneracijo. Strokovnjaki sumijo, da določena genska konstelacija povečuje tveganje (starostne) makularne degeneracije.

Visok krvni tlak (hipertenzija), otrdelost arterij (arterioskleroza) in povečan ITM (indeks telesne mase) lahko prav tako spodbujajo degeneracijo makule. Pogosta izpostavljenost sončni svetlobi z nezaščitenimi očmi je tudi sumljiv dejavnik tveganja.

Včasih pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo klorokin za profilakso malarije ali zdravljenje vnetnih revmatičnih bolezni, sčasoma nastane makularna degeneracija. Vendar so to izjemni primeri.

Operacija sive mrene - kirurški poseg pri katarakti - se vse bolj obravnava kot nadaljnji vzrok poznejšega pojava makularne degeneracije. Po avstralski študiji je tveganje za razvoj makularne degeneracije po operaciji katarakte petkrat večje.

Makularna degeneracija kot posledica genetske okvare

Nekateri ljudje razvijejo značilne simptome makularne degeneracije zaradi genetske okvare, tudi v otroštvu in adolescenci. Primeri takšnih genetskih napak so Bestova bolezen (vitelliformna makularna degeneracija) in Stargardtova bolezen. V primeru Stargardtove bolezni se fotoreceptorji samodejno uničijo.

Makularna degeneracija kot posledica kratkovidnosti

V redkih primerih lahko huda kratkovidnost (kratkovidnost) povzroči makularno degeneracijo. Kratkovidnost je običajno posledica predolgega zrkla. Zaradi anatomske nesorazmernosti se na mrežnico izvaja napetost. Dolgoročno to povzroči, da se žilna membrana pod makulo tanjša, tako da v določenem trenutku oskrba s krvjo ne zadošča več. To povzroči mokro degeneracijo makule.

Makularna degeneracija: pregledi in diagnoza

Simptomi makularne degeneracije so značilni, vendar sami po sebi niso dovolj za postavitev diagnoze. Končno lahko druge očesne bolezni povzročijo podobne simptome.

Od 55. leta starosti so bolniki upravičeni do rednih preventivnih pregledov pri oftalmologu. Na ta način je mogoče v zgodnji fazi odkriti starostno degeneracijo makule. Pri tem pomagajo različni pregledi.

Amslerjeva mreža

Amslerjeva mreža je dobila ime po švicarskem oftalmologu. To je posneta mreža s fino mrežo z majhno črno piko na sredini. Pacient je od Amslerjeve mreže oddaljen pol metra. Zdaj mora izmenično ciljati na črno točko z desnim in levim očesom, pri čemer je drugo oko zaprto. Ljudje z makularno degeneracijo vidijo luknje ali zamegljena temna območja v mreži ali zaznavajo, da so mrežne črte popačene in valovite.

Amslerjeva mreža ni poseben test degeneracije makule, saj na splošno kaže poškodbe mrežnice. Vendar se mreža uporablja v številnih oftalmoloških praksah, zlasti pri starejših bolnikih, da se v zgodnji fazi odkrije starostna makularna degeneracija.

Mreža Amsler je na voljo tudi na internetu. Če želite, se lahko najprej preizkusite, če sumite na degeneracijo makule (ali splošno poškodbo mrežnice).

Pregled fundusa

Notranja površina zrkla, ki je obložena z mrežnico, se imenuje fundus očesa. Zdravnik lahko pregleda fundus kot del oftalmoskopije. Pod lupo skozi lupo gleda v notranjost očesa. Makularna degeneracija pogosto kaže značilne strukture, kot so drusen in degenerirano, stanjšano tkivo. V primeru mokre makularne degeneracije so vidne tudi izlivne žile, eksudati in krvavitve.

Običajno se fundus fotografira med oftalmoskopom, tako da je stanje mogoče primerjati s kasnejšimi posnetki. Na ta način je mogoče dokumentirati napredovanje bolezni.

Fluorescenčna angiografija (FAG)

S fluorescenčno angiografijo (FAG) je mogoče jasno diagnosticirati makularno degeneracijo. V ta namen se v veno pacienta injicira posebno fluorescentno barvilo. Po telesu se distribuira po obtočnem sistemu in doseže tudi žile mrežnice. Ko je očesni fundus obsevan s kratkovalno svetlobo, barvilo v žilah zažari in postane vidno. Na primer, novo oblikovane žile v mokri makularni degeneraciji je mogoče zlahka prepoznati.

Optična koherentna tomografija (OCT)

Za natančnejšo razjasnitev makularne degeneracije se vedno pogosteje uporablja metoda, ki posname plastne slike mrežnice s šibko in neškodljivo lasersko svetlobo. To optično koherentno tomografijo je lažje izvesti kot fluorescenčno angiografijo (na primer ni treba vbrizgati ničesar) in je za bolnika neboleča.

OCT uporabljajo tudi oftalmologi za oceno poteka bolezni in za nadzor nad nadaljnjo terapijo.

Določanje ostrine vida

Da bi lahko objektivno določil stopnjo izgube vida, zdravnik določi pacientovo ostrino vida (ostrino vida). Zdrava mlada oseba ima ostrino vida med 1 in 1,6. Pri starejših se zniža na 0,6. Če pa se v končni fazi pojavi starostna degeneracija makule, se lahko ostrina vida spusti pod 0,02.

Makularna degeneracija: zdravljenje

Pristop k terapiji makularne degeneracije je odvisen od tega, ali gre za mokro ali suho makularno degeneracijo. V bistvu pa ni nobenega zdravljenja, ki bi lahko naredilo kaj proti dejanskemu vzroku bolezni. Zato napredovanja bolezni običajno ni mogoče dolgoročno preprečiti. Lahko pa se upočasni z zdravili ali določenimi tehničnimi postopki in izboljša kakovost življenja bolnika. Da bi nadomestili izgubo vida, vsaj na začetku obstajajo posebna očala za branje in povečevalna stekla.

Kako zdraviti suho makularno degeneracijo

Pri suhi makularni degeneraciji je poudarek na dajanju snovi, ki preprečujejo poškodbe pigmentnega epitelija mrežnice v makuli. Sem spadajo predvsem cinkov in bakreni oksid ter tako imenovani antioksidanti, kot sta vitamina C in E ali beta-karoten. Lutein je snov, ki jo naravno najdemo tudi v makuli, kjer pomaga pri tvorbi makularnega pigmenta. Podobno kot antioksidanti tudi to naravno barvilo ščiti fotoreceptorje v mrežnici pred poškodbami, ki jih povzroči kratkovalna svetloba ali prosti radikali (agresivne kisikove spojine, ki lahko poškodujejo celice in genski material).

Poleg tega so nedavne študije pokazale, da dajanje vitaminov B6, B12 in folne kisline pozitivno vpliva na potek makularne degeneracije.

Kako zdraviti mokro degeneracijo makule

Zaradi česar mokra makularna degeneracija napreduje zelo hitro, je nastanek novih krvnih žil. Zato poskušamo na primer uničiti posode in tako izboljšati ostrino vida.

Lasersko zdravljenje pomaga nekaterim bolnikom: obolele žile se izbrišejo z laserskimi žarki. Vendar to deluje le, če se posode ne nahajajo neposredno v makuli. Druga pomanjkljivost je, da laserska makularna degeneracija povzroči tudi brazgotine v nepoškodovanem tkivu, kar lahko poslabša vid.

Pri fotodinamični terapiji zdravnik vbrizga nestrupeno barvilo v veno pacientove roke. Ta se nabira v obolelih žilah in jih naredi občutljive na lasersko svetlobo z nizko energijo. To ciljno uniči žile, ne da bi poškodovalo okoliško tkivo.

Druga možnost zdravljenja makularne degeneracije so zdravila, ki vsebujejo protitelesa (pegaptanib, ranibizumab in aflibercept). Slabijo učinek rastnega faktorja VEGF, ki spodbuja nastanek novih krvnih žil. Zdravnik injicira snov, ki vsebuje protitelesa, neposredno v očesno steklo.

Kirurški posegi, kot sta subretinalna operacija ali rotacija mrežnice (rotacija mrežnice) s premikom makule, so uporabni le v redkih primerih. Nekatere od njih se še preizkušajo ali razvijajo.

Terapevtski pristopi brez zagotovljene učinkovitosti

Pri tako imenovani reoforezi se določeni proteini izločijo iz krvi. Metoda je podobna dializi in izboljša pretočne lastnosti krvi. Vendar njihova učinkovitost pri makularni degeneraciji še ni dokazana.

Nekateri ljudje uporabljajo alternativne možnosti zdravljenja makularne degeneracije: akupunktura, na primer, ima lahko v posameznih primerih pozitivne učinke, zlasti pri suhi makularni degeneraciji.

Terapevtske ukrepe, ki nimajo zagotovljene učinkovitosti in katerih znanstveno ozadje je vprašljivo, je treba k zdravljenju z zagotovljeno učinkovitostjo poskusiti kvečjemu.

Makularna degeneracija: potek bolezni in prognoza

Delovanje makule se zelo razlikuje od posameznika do človeka. Vsekakor gre za kronično progresivno bolezen, ki še ni ozdravljiva.

Suha makularna degeneracija običajno napreduje počasi. Včasih lahko celo dlje časa zastaja. Bolniki potem ne opazijo poslabšanja simptomov več mesecev, včasih tudi let. Popoln zastoj pa je zelo malo verjeten, čeprav so bili takšni primeri opisani tudi v posameznih primerih.

V približno 10 odstotkih primerov se suha makularna degeneracija sčasoma spremeni v mokro makularno degeneracijo. To zelo hitro napreduje. Če ena od obolelih žil poči, lahko posledična krvavitev v makulo povzroči nenadno hudo izgubo vida. Bolniki od trenutka do trenutka vidijo bistveno slabše.

Makularna degeneracija: preprečevanje

Ker makularne degeneracije trenutno ni ozdravljivo, je treba bolezen preprečiti. Najpomembnejši nasvet glede tega: ne kadite! Prenehanje kajenja zmanjšuje tveganje za degeneracijo makule v starosti.

Tags.:  kajenje najstnik prehrana