Jetrne metastaze

Posodobljeno dne

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Jetrne metastaze so rakave naselitve (hčerinske razjede) v jetrih, ki izvirajo iz tumorjev v drugih delih telesa. Rak debelega črevesa, na primer, pogosto povzroča metastaze v jetrih. Ti hčerinski tumorji so običajno neboleči. Simptome sprožijo šele zelo pozno. Najboljše zdravljenje je kirurška odstranitev. Obstajajo pa tudi druge možnosti zdravljenja. Vse, kar morate vedeti o metastazah v jetrih, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C78

Jetrne metastaze: opis

Jetrne metastaze so - tako kot vse metastaze - naselitve malignega tumorja, ki se nahaja drugje v telesu (primarni tumor). Sposobnost širjenja na druge dele telesa, torej "metastaziranje", je pomembna značilnost malignih tumorjev.

Odvisno od tega, kdaj primarni tumor tvori naselje v jetrih, zdravniki razlikujejo med sinhronimi in metahronimi jetrnimi metastazami:

• Sinhrone jetrne metastaze so že prisotne v času začetne diagnoze primarnega tumorja. Na primer, rak debelega črevesa (kolorektalni rak) je v 19 odstotkih primerov, ko ga odkrijejo, metastaziral v jetra.
• Metakronske jetrne metastaze pa se razvijejo šele po zdravljenju bolnika z rakom.

Jetrne metastaze se redko pojavljajo v edinstveni obliki (samotne metastaze). Več (več) jetrnih metastaz je pogostejše.

Jetrne metastaze niso rak jeter!

Maligne tumorje v jetrih lahko razdelimo na primarne in sekundarne:

• Primarni jetrni tumorji izvirajo neposredno iz jetrnega tkiva. Zdravniki nato govorijo o raku jeter. Odvisno od tega, kateri tip celic degenerira v jetrih in tvori rakavi tumor, ločimo med različnimi oblikami raka jeter (npr. Rakom jetrnih celic = hepatocelularnim karcinomom).
• Sekundarni jetrni tumorji pa se razvijejo iz rakavih celic, ki so s krvjo vstopile v jetra s druge regije telesa (kjer se nahaja primarni tumor) in so se tam naselile. To so potem metastaze v jetrih.

To pomeni: metastaze v jetrih niso kolonizacija raka jeter, ampak drugih vrst raka (npr. Raka debelega črevesa)! Če rak na jetrih tvori metastaze v drugih delih telesa (na primer v pljučih ali kosteh), se to imenuje metastaze raka jeter.

Jetrne metastaze so v Evropi in Severni Ameriki veliko pogostejše kot rak jeter.

Jetrne metastaze: simptomi

Simptomi jetrnih metastaz se pojavijo precej pozno in so tudi nespecifični. Ti vključujejo hudo izgubo teže v kratkem času, izgubo apetita in prebavne težave, kot so slabost ali driska. Tako imenovana bolečina v jetrni kapsuli je lahko tudi znak metastaz v jetrih: Ta bolečina, ki se nahaja v desnem zgornjem delu trebuha, se pojavi, ko na bolečino občutljivo zunanjo lupino jeter (jetrno kapsulo) raztegnejo jetrne metastaze.

Kljub metastazam lahko jetra še dolgo opravljajo svoje naloge kot osrednji presnovni organ. Šele ko ga rakave celice močno poškodujejo, izgubi svojo funkcionalnost. To lahko na primer povzroči zlatenico (zlatenico). To porumenelost kože, sluznice in očesnega dermisa (sklera) se pojavi, ko jetra ne morejo več popolnoma razgraditi rumenkasto rjavega pigmenta bilirubina (ki nastane pri razgradnji starih rdečih krvnih celic). Nato se odloži v omenjenih strukturah in razbarva.

Srbenje in kopičenje tekočine v trebuhu ("ascites" = ascites) sta možni posledici hudih poškodb jeter, ki jih lahko povzročijo napredovale jetrne metastaze. Poleg tega se lahko v zelo napredovalih fazah pojavi tako imenovana jetrna encefalopatija - poslabšanje delovanja možganov zaradi onesnaževal, ki jih poškodovana jetra ne morejo več filtrirati iz krvi, tako da pridejo do možganov in jih zastrupijo.

Jetrne metastaze: vzroki in dejavniki tveganja

Maligni tumorji se lahko razširijo z rastjo v sosednje organe (infiltrativna rast) in z oblikovanjem metastaz v telesu. Slednje nastanejo, ko se posamezne rakave celice ločijo od tumorja in se naselijo v drugem delu telesa, kjer tvorijo hčerinski tumor. To metasizacijo lahko izvedemo na dva načina:

• Hematogene metastaze: Tu rakave celice, ločene od tumorja, po krvnem obtoku dosežejo druge dele telesa. Tako se razvije večina jetrnih metastaz. Rakne celice pridejo v jetra bodisi skozi portalno veno (na primer pri raku debelega črevesa) ali jetrno arterijo (na primer pri raku dojke).
• limfogene metastaze: tumorske celice uporabljajo limfne poti kot transportno pot. Preko tega najprej pridejo do bezgavk, nato pa do drugih organov. Vendar je ta razvojna pot pri jetrnih metastazah redka.

Katere vrste raka tvorijo jetrne metastaze?

Maligni tumorji prebavil (na primer rak debelega črevesa, želodca ali trebušne slinavke), pljučni rak in rak dojke najpogosteje tvorijo jetrne metastaze. Toda tudi druge vrste raka neredko metastazirajo v jetrih, na primer rak materničnega telesa in nevroendokrini tumorji. Slednje so izrastki, ki izvirajo iz nevroendokrinih celic - celic, ki prihajajo iz živčnega sistema in sproščajo hormone, oddajnike ali glasnike. Nevroendokrini tumor sam običajno običajno proizvaja take snovi.

Nekateri bolniki imajo metastaze (npr. Metastaze v jetrih), vendar prvotnega tumorja (primarnega tumorja) ni mogoče najti. Zdravniki nato diagnosticirajo tako imenovani sindrom CUP (CUP = rak neznanega primarnega, torej "rak z neznanim primarnim tumorjem").

Jetrne metastaze: pregledi in diagnoza

Če sumite, da imate metastaze v jetrih, je pravi stik internist ali onkolog.

anamnese

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Lahko vam zastavijo naslednja vprašanja:

• Ali ste pred kratkim slučajno shujšali?
• Imate vročino?
• Ste v zadnjem času opazili nenavadno porumenelost kože?
• Imate diagnosticiran rak?

Fizični pregled in slikanje

Nato sledi fizični pregled. Slikovno slikanje se nato uporabi za iskanje metastaz v jetrih in po potrebi za primarnim tumorjem. Zdravnik se za vsak primer posebej odloči, kateri postopki se izvajajo v kakšnem vrstnem redu. Na voljo so naslednji postopki:

• Ultrazvočni pregled: Ultrazvok trebuha je običajno metoda izbire za razjasnitev možnih jetrnih metastaz. Če odkrijejo te, zdravnik pregleda tudi bližnje organe - morda so že nastale tudi metastaze.
• Računalniška tomografija (CT): Če na ultrazvoku odkrijemo jetrne metastaze, običajno sledi natančnejše slikanje z uporabo računalniške tomografije s kontrastom. Podrobne slike prikazujejo, koliko metastaz v jetrih ima bolnik, kako velike so, ali jih je mogoče kirurško odstraniti in ali obstajajo metastaze tudi zunaj jeter.
• Tomografija z magnetno resonanco (MRT): Za ta postopek slikanja, znan tudi kot tomografija z magnetno resonanco, zdravnik uporablja tudi kontrastna sredstva (za boljše razmejitev različnih tkiv). S to preiskovalno metodo je mogoče zlahka vizualizirati predvsem mehko tkivo.
• Pozitronska emisija plus računalniška tomografija: S kombinacijo pozitronske emisijske tomografije (PET) in računalniške tomografije (CT) - na kratko PET / CT - lahko ločite presnovne procese tumorskega tkiva od tistih v zdravem tkivu in hkrati natančno določite lokacija metastaz. Vendar pa je PET / CT v pomoč le pri diagnosticiranju jetrnih metastaz za nekaj primarnih tumorjev (na primer raka debelega črevesa in dojke). Zato se uporablja le pri izbranih bolnikih.

biopsija

Odvzem in analiza vzorcev tkiva iz jeter ni standard za razjasnitev možnih jetrnih metastaz. Takšna biopsija jeter se izvaja le v določenih primerih, na primer, če slikanje ni dalo jasnega rezultata ali če je treba za načrtovanje terapije pregledati rakave celice na določene lastnosti (tumor se odzove le na nekatere metode zdravljenja, če ima določene lastnosti, npr. mesta vezave za določene snovi, ki prenašajo sporočila).

Pred začetkom zdravljenja bodo morda potrebni dodatni testi, na primer krvni testi.

Jetrne metastaze: zdravljenje

Jetrne metastaze že dolgo veljajo za neozdravljive. V vmesnem času pa je pri zdravljenju takšnih hčerinskih tumorjev prišlo do ogromnega napredka. Načeloma se lahko upoštevajo naslednje možnosti zdravljenja:

• kirurško odstranjevanje metastaz v jetrih
• sistemske terapije (na primer kemoterapija)
• minimalno invazivni postopki

Katero zdravljenje je v vsakem posameznem primeru najbolj smiselno, je odvisno od posameznih dejavnikov. Ti vključujejo prvotno vrsto raka (primarni tumor), lokacijo, velikost in število jetrnih metastaz ter splošno zdravje pacienta.

Poleg ciljnega zdravljenja metastaz v jetrih je seveda pomembno tudi zdravljenje primarnega tumorja.

Kirurško odstranjevanje metastaz v jetrih

Obstaja možnost ozdravitve, če je mogoče popolnoma "kirurško odstraniti metastaze v jetrih," v zdravem stanju ". To pomeni: kirurg skupaj z metastazami izreže mejo okoliškega zdravega jetrnega tkiva. To je zagotovljeno, da v robnem območju ne ostanejo rakave celice.

Operacija je možna le v določenih primerih, na primer, če so jetrne metastaze enojne (samotne) ali so omejene na jetrni reženj ali segment jeter. Potem po operaciji ostane dovolj zdravega jetrnega tkiva, da lahko organ še naprej opravlja svoje naloge - pomemben pogoj za operacijo.

Poleg tega za operacijo z možnostjo zdravljenja ne sme biti drugih metastaz zunaj jeter (npr. V kosteh). V nasprotnem primeru je lahko sistemska terapija (na primer kemoterapija) bolj uporabna kot operacija.

Povečajte zdrave dele jeter

Če se zaradi operacije jetrnih metastaz izgubi preveč jetrnega tkiva, lahko najprej poskusimo povečati delež zdravega jetrnega tkiva. Za to so na voljo naslednji postopki:

• Embolizacija ali ligacija portalne vene: V tem postopku se veja portalne vene, ki dovaja kri v rakavo območje jeter, zapre z drobnimi plastičnimi kroglicami (embolizacija) ali zaveže (ligatura). Posledično je zdrav del jeter oskrbljen z več krvi, kar jih spodbuja k rasti. V idealnem primeru bo dovolj velika, da bo omogočila operacijo metastaz v jetrih.
• Dvostopenjska resekcija jeter: Najprej kirurg odstrani del rakavega jetrnega tkiva. Vsaka delna odstranitev jeter stimulira organ, da tvori novo tkivo. To poveča zdrav del jeter. Nato lahko iz jeter odstranimo še celo ali celo preostalo tumorsko tkivo.

Operacija brez namena zdravljenja

Tudi jetrne metastaze se redkeje kirurško odstranijo, če to ne daje možnosti za ozdravitev - to je, če ni mogoče odstraniti vseh rakavih tkiv iz jeter. Potem lahko vsaj ublažite neprijetne simptome pacienta tako, da zmanjšate prizadetost jeter in upočasnite napredovanje raka.

Sistemske terapije

Bolniki prejemajo zdravila proti raku, ki se absorbirajo v telo bodisi skozi črevo (npr. Kot tableta) bodisi mimo črevesja (npr. Kot infuzija). Prek krvi se lahko razdelijo kjer koli v telesu - torej v celotnem "sistemu". Glede na vrsto ali način delovanja uporabljenih zdravil razlikujemo med različnimi sistemskimi terapijami. Načeloma so za zdravljenje metastaz v jetrih na voljo naslednje metode:

• sistemska kemoterapija
• Anti-hormonske terapije
• Ciljno zdravljenje z zdravili
• Imunoterapije

Pri metastazah v jetrih lahko razmislimo o sistemski terapiji, na primer, če operacija ni mogoča ali nima smisla. Poleg operacij jetrnih metastaz se lahko izvajajo tudi sistemske terapije.

Sistemska kemoterapija

S sistemsko kemoterapijo bolnik prejme zdravila, ki zavirajo razmnoževanje rakavih celic - tako imenovane citostatike. Te se dajejo neposredno v veno - na primer kot "normalna" infuzija ali preko tako imenovanih vrat. Več o tem preberite tukaj.

Namesto operacije je mogoče uporabiti sistemsko kemoterapijo - na primer, če metastaze v jetrih zaradi svoje velikosti ali lokacije niso operativne.

Včasih se citostatiki dajejo tudi pred operacijo metastaz v jetrih - kot "neoadjuvantna" kemoterapija. Cilj je zmanjšati velike jetrne metastaze, tako da jih je mogoče operirati ali pa je treba med naslednjim posegom izrezati manj tkiva.

Citostatiki delujejo tudi na zdrave celice, predvsem tiste, ki se - tako kot rakave celice - razmeroma hitro delijo. Sem spadajo na primer celice lasnih korenin in celice sluznice. Zato sistemska kemoterapija pogosto sproži neželene učinke, kot so izpadanje las in vnetje ustne sluznice.

Poleg sistemske kemoterapije obstaja tudi možnost kemoterapije, ki ima le regionalni učinek za zdravljenje jetrnih metastaz. Več o tem si lahko preberete spodaj v poglavju "Minimalno invazivne terapije".

Anti-hormonske terapije

Pri nekaterih bolnikih so rakave celice za rast odvisne od določenih hormonov. Na primer, nekateri tumorji raka dojke (vključno z njihovimi metastazami) rastejo pod vplivom ženskih spolnih hormonov estrogena in progestina.

Za takšne hormonsko odvisne tumorje (in metastaze) je lahko hormonska odtegnitvena terapija. Običajno je sestavljen iz dajanja zdravil, ki bodisi blokirajo proizvodnjo zadevnega hormona bodisi njegov učinek na rakave celice.

Druga varianta anti-hormonske terapije je na voljo, če metastaze v jetrih izvirajo iz nevroendokrinega tumorja. Takšni tumorji sami tvorijo hormone - tako kot zdrave izvorne celice, iz katerih so nastali. Rezultat je presežek hormonov v kombinaciji s povečanim učinkom hormonov, kar lahko povzroči neprijetne simptome. Potem lahko pomagajo zdravila, ki zavirajo nastanek ali sproščanje odvečnih tumorskih hormonov. To ne le zmanjša simptome, ampak tudi upočasni rast tumorja.

Ciljna zdravila

To je novejša vrsta zdravila, ki posega v procese, ki so pomembni za rast rakavega tumorja (vključno z vsemi metastazami v jetrih ali drugimi metastazami). Vsako od teh zdravil je namenjeno zelo specifičnim molekularnim strukturam ali lastnostim rakavih celic. Na primer, lahko blokira določeno snov sporočila ali zasede določeno mesto vezave na rakavi celici in tako prepreči njeno razmnoževanje.

Zahvaljujoč natančnemu osredotočanju na tumor raka, ciljna terapija prihrani zdrave celice - pomembna razlika na primer pri sistemski kemoterapiji.

Ciljna zdravila so zdaj na voljo za različne vrste raka, kot so rak dojke, pljuč in debelega črevesa. Vnaprej pa je treba vsakega bolnika pregledati, da ugotovi, ali imajo njegove rakave celice želene lastnosti.

Imunoterapije

V nekaterih primerih je za zdravljenje metastaz v jetrih in njihovega primarnega tumorja na voljo tako imenovana imunoterapija. Ta izraz opisuje številne sodobne terapevtske metode, ki z različnimi pristopi natančneje uskladijo naravno obrambo pacienta proti rakavim celicam. Zdravila za imunoterapijo ne delujejo neposredno proti raku, ampak zagotavljajo, da se imunski sistem sam lahko učinkoviteje bori proti degeneriranim celicam.

Več o različnih imunoterapevtskih pristopih lahko izveste v članku Imunoterapija pri raku.

Minimalno invazivne terapije

Ta izraz vključuje metode zdravljenja, pri katerih se metastaze v jetrih lokalno uničijo z najmanjšim možnim posegom v telo. Zato so do bolnika bolj nežni kot na primer operacija ali kemoterapija. Vendar minimalno invazivne terapije običajno ne dajejo zdravila bolnikom z rakom. Lahko pa ublažijo simptome, povezane z boleznijo, kot je bolečina, ki jo povzročajo metastaze v jetrih (paliativno zdravljenje).

Če je potrebno, lahko večkrat minimalno invazivno zdravimo tudi jetrne metastaze. Možna je tudi kombinacija minimalno invazivnih terapij z drugimi terapevtskimi metodami.

V bistvu lahko metastaze v jetrih (ali drugje) zdravimo z naslednjimi minimalno invazivnimi tehnikami:

Toplotna ablacija

S termično ablacijo se metastaze v jetrih segrejejo ciljno in s tem uničijo. Toploto ustvarja majhna sonda, ki se vstavi neposredno v metastatsko tkivo pod nadzorom slike (npr. Ultrazvok, računalniška tomografija). Operacija na splošno za to ni potrebna - zadošča lokalni anestetik.

Odvisno od. Razlikujemo različne vrste toplotne ablacije, na kateri nastaja toplota:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA): Tu se uporablja električna energija - običajno se v jetrne metastaze vstavi dve sondi in med njima teče električna energija. Okoliško tkivo raka se segreje in uniči. RFA se pogosto uporablja, kadar jetrnih metastaz ni mogoče kirurško odstraniti - še posebej, če metastaz ni preveč in niso v bližini velikih krvnih žil, žolčnih vodov v jetrih ali jetrne kapsule.
• Mikrovalovna ablacija (WMA): Pri tej metodi sonda, vstavljena v metastazo v jetrih, oddaja elektromagnetne valove, ki proizvajajo toploto. Na ta način je mogoče zlahka odstraniti zlasti večje metastaze in tiste v bližini večjih krvnih žil.
• Lasersko inducirana termoterapija (LITT): Metastaze v jetrih se segrejejo s pomočjo laserskih sond, ki se vstavijo v tkivo. Zdravnik izbere absorbirani odmerek in trajanje izpostavljenosti laserju tako, da se občutljive strukture, kot so krvne žile ali žolčni trakt, ne poškodujejo v največji možni meri. LITT je še posebej primeren za bolnike, ki imajo le nekaj majhnih jetrnih metastaz in nobenih metastaz drugje v telesu.

Transarterialna kemoembolizacija (TACE)

Tako kot pri sistemski kemoterapiji se citostatiki uporabljajo tudi pri transarterijski kemoembolizaciji. Vendar se ti ne dajejo sistemsko (npr. Kot infuzija), temveč se vnesejo neposredno v krvne žile v jetrih preko katetra, ki vodijo v metastatsko tkivo. Tako svoj učinek razvijajo le lokalno. Poleg tega se v posode vnesejo snovi (kot so majhni delci želatine), ki jih zaprejo ("embolizirajo"). To zmanjša ali prekine dotok krvi v jetrne metastaze.

TACE je primeren za bolnike, ki imajo več jetrnih metastaz, porazdeljenih po organu ali omejenih na del jeter. Metoda je še posebej učinkovita pri metastazah s povečanim pretokom krvi - to so običajno tiste, ki izvirajo iz raka dojke ali nevroendokrinega tumorja.

Več o tej kombinirani metodi lokalne kemoterapije in ciljne vaskularne okluzije si lahko preberete v članku TACE.

Selektivna notranja radioterapija (SIRT)

Selektivna notranja radioterapija je radioterapija od znotraj: najprej se skozi dimeljsko arterijo potisne kateter v jetrne žile, ki oskrbujejo metastatsko tkivo s krvjo. Nato zdravnik vbrizga majhne radioaktivne krogle skozi kateter. Krvni tok jih prenaša v tumorsko tkivo, kjer se ujamejo v najmanjše žile. Sevanje, ki se oddaja od znotraj na kratko razdaljo, uniči okoliško metastatsko tkivo.

SIRT lahko upoštevamo pri bolnikih z več jetrnimi metastazami, porazdeljenimi po organu, ali metastazami v bližini občutljivih struktur (na primer žolčnega trakta), kadar druge terapije niso več učinkovite.

Po zdravljenju se lahko pacienti »zasijejo«. Da bi zaščitili sebe in sočloveka, morate ostati v nadzorovanem območju bolnišnice vsaj 48 ur.

Stereotaktična radioterapija

To je natančno usmerjena radioterapija od zunaj: metastaze v jetrih so natančno izpostavljene velikemu odmerku sevanja, ki jih uniči. Za to je običajno potrebno več sej.

Obstajajo različne tehnike stereotaktičnega sevanja, ki se med seboj razlikujejo glede na število in odmerek posameznih sevanj. Načeloma je ta oblika zdravljenja primerna za bolnike, ki imajo le nekaj metastaz v jetrih.

Nadaljnje metode zdravljenja

V posameznih primerih lahko razmislimo tudi o drugih minimalno invazivnih terapijah za jetrne metastaze. Nekaterim bolnikom na primer koristi zdravljenje z "visoko intenzivnim fokusiranim ultrazvokom" (HIFU). Visokoenergetski ultrazvočni valovi so usmerjeni natančno v metastazo, da jo segrejejo in uničijo. HIFU je torej oblika toplotne ablacije.

Druga možnost je perkutana injekcija alkohola (perkutana injekcija etanola, PEI). Zdravnik vbrizga alkohol z visokim odstotkom v jetrne metastaze pod nadzorom slike, tako da rakave celice odmrejo. Z enakim učinkom lahko namesto alkohola vbrizgate ocetno kislino. Nato govorimo o perkutani injekciji ocetne kisline (PAI).

Jetrne metastaze: potek bolezni in prognoza

Če ima bolnik metastaze v jetrih, to pomeni, da je njegov rak (npr. Rak debelega črevesa ali pljuč) precej napredoval. Potem pogosto ni več mogoče ozdraviti. Zdravljenje jetrnih metastaz in primarnega tumorja samega je lahko še vedno koristno, saj vsaj ublaži simptome, povezane z rakom, in upočasni napredovanje bolezni.

Obstajajo pa tudi primeri bolnikov z jetrnimi metastazami, ki so si popolnoma opomogli. Velike možnosti so na primer, če je bolnik še relativno mlad in telesno sposoben ter ima samo eno jetrno metastazo ali nekaj metastaz v jetrih - še posebej, če je možna popolna kirurška odstranitev.

Splošno veljavne trditve o prognozi metastaz v jetrih so zato komaj mogoče. Glede na nedavno raziskavo (Horn et al., 2020) imajo bolniki z rakom z jetrnimi metastazami v povprečju manjše možnosti preživetja kot bolniki brez takšnih metastaz. Napoved pa je lahko v posameznih primerih drugačna - pri tem igra vlogo preveč posameznih dejavnikov, vključno z vrsto in stopnjo primarnega tumorja ter številom, lokacijo in velikostjo jetrnih metastaz.

Tags.:  prehrana zobozdravstveno oskrbo moško zdravje