Preležanine

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Razjeda pod pritiskom je medicinsko ime za rano pod pritiskom. Pogovorno se govori tudi o preležaninah. Vzrok je stalen, močan pritisk, ki lahko poškoduje kožo in spodnje tkivo do kosti. Ležeči ljudje in uporabniki invalidskih vozičkov so še posebej nagnjeni k razjedam zaradi pritiska. S skrbno profilakso pa se je mogoče izogniti razjedam zaradi pritiska. Tu lahko preberete vse, kar morate vedeti o razvoju, zdravljenju, profilaksi, diagnozi in poteku razjed.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. L89

Kratek pregled

• Kaj je razjeda zaradi pritiska? Rana zaradi pritiska, ki se pojavi zlasti na mestih, kjer so kosti blizu površine kože (zadnjica, komolci, pete, gležnji itd.). V glavnem so prizadeti večinoma nepremični bolniki, prikovani za posteljo in uporabniki invalidskih vozičkov.
• Vzrok: vztrajen, močan pritisk, ki stisne krvne žile. Prizadeto tkivo je slabo preskrbljeno s krvjo, kisli presnovni produkti se ne odstranijo več in postopoma uničujejo kožo, tkivo in kosti.
• Dejavniki tveganja: dolgo, negibno sedenje ali ležanje, tanka, manj elastična koža, sladkorna bolezen, zmanjšana občutljivost na bolečino, nizek odstotek telesne maščobe, inkontinenca, nekatera zdravila, debelost, pomanjkanje oskrbe, podhranjenost / podhranjenost, obstoječe kožne bolezni in draženje.
• Zdravljenje: vlažni zavoji za rane in redno čiščenje. Odstranitev odmrlega tkiva. Če je razjeda zaradi pritiska zelo napredovala, bo morda potreben kirurški poseg. Pomembno je tudi odpraviti vzrok za nastanek razjede zaradi pritiska, na primer s pripomočki za razbremenitev pritiska (vzmetnice proti dekubitusu ali sedežne blazine), rednim premeščanjem itd.
• Možni zapleti: rana se lahko okuži in povzroči zaplete, kot so vnetje kostnega mozga in kosti, pljučnica, kostni abscesi ali zastrupitev krvi.
• Profilaksa: pripomočki proti dekubitusu (žimnice iz pene, gelne ali zračne blazine, blazinice iz ovčje kože, posebne blazine za sedeže za uporabnike invalidskih vozičkov itd.), Redno prestavljanje in mobilizacija ležečih pacientov, pogoste menjave oblačil in posteljnine, nega kože, uravnotežena prehrana, ustrezna hidracija itd.
• Potek in napoved: Dolgotrajen proces celjenja tudi z optimalnim zdravljenjem. Povečano tveganje za ponovitev po uspešno zdravljenih razjedah zaradi pritiska. Zdravniki zato priporočajo skrbno profilakso in zdravljenje rane pod pritiskom čim prej.

Razjede zaradi pritiska: opis

Razjeda zaradi pritiska (dekubitus, dekubitusna ulkus) je lokalno omejena poškodba kože, spodnjega tkiva in v skrajnih primerih kosti. Pojavi se v obliki rane različnih globin, ki je trajno odprta (npr. Na zadnjici, repni kosti ali petah). Še posebej so prizadeti priklenjeni ljudje. Strokovnjaki ocenjujejo, da bo pri približno enem od desetih do tridesetih bolnišničnih bolnikov nastala rana zaradi pritiska. V domovih za ostarele je celo 45 odstotkov. Tudi uporabniki invalidskih vozičkov imajo povečano tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska, zlasti v predelu zadnjice.

Tlačne rane so zelo boleče. Lahko se tudi okužijo. Prvi znak tega je neprijeten, gnilen vonj iz rane. Tlak lahko vpliva tudi na duševno počutje. Ker omejujejo bolnike v vsakdanjem življenju. Vztrajne, boleče rane lahko celo vodijo v depresijo.

Razjede zaradi pritiska: matura

Razjeda zaradi pritiska spremeni kožo. Glede na to, kako močne so spremembe, ločimo različne stopnje resnosti:

• Dekubitus stopnje 1 (stopnja I): V začetni fazi prizadeto območje kože postane rdeče in je močno opredeljeno od okolice. Rdečica traja tudi po znižanju tlaka. Območje je lahko utrjeno in toplejše od okoliške kože, vendar je koža še vedno nedotaknjena.
• Razjede zaradi pritiska 2. stopnje (stopnja II): Razjede zaradi pritiska stopnje 2 imajo na koži mehurje. Včasih se zgornja plast kože že odlepi. Nastane odprta rana, ki pa je še vedno površinska.
• Dekubitus 3. stopnje (stopnja III): Pri dekubitusu 3. stopnje se rana zaradi pritiska razširi na mišice pod kožo. Vidite lahko globoko, odprto razjedo. Pod zdravo kožo okoli roba razjede so včasih "žepi", ki izvirajo iz razjede.
• Razjed 4. stopnje (stopnja IV): V razjedi zaradi pritiska so vidne izpostavljene kosti. Koža, mišice, kosti in druge strukture, kot so sklepi ali kite, so uničene.

Štiri stopnje razjede zaradi pritiska

Najprej postane opazna rana pod pritiskom z rahlo pordelostjo prizadetega območja. Na zadnji stopnji se tkivo uniči do kosti.

Kjer se razjede zaradi pritiska oblikujejo zelo enostavno

Nekateri deli telesa so še posebej občutljivi na pritisk, zato se tam lahko hitro razvije razjeda. Ogrožena območja so tista, ki štrlijo kosti neposredno pod kožo, ne da bi jih zaščitila maščoba ali mišično tkivo. Primeri tega so zadnjica, veliki valoviti griči (trohanterji) na zunanji strani stegen, gležnji in pete.

V ležečem položaju so razjede zaradi pritiska najpogostejše na zadnjici, nad repno kostjo in na petah. Ko ležite na strani, so običajno prizadeti valjani stegni in gležnji. Dekubitusne razjede se redko razvijejo na ušesih, zadnjem delu glave, lopaticah ali prstih.

Na splošno se rane zaradi pritiska manj pojavljajo v bočnem ali nagnjenem položaju. Izjema so daljše operacije v ležečem položaju, ki lahko povzročijo rane na kolenih, obrazu (čelo in brada), prstih ali v predelu sramnih kosti.

Razjede zaradi pritiska: zapleti

Če tlačne rane ne zdravimo hitro, se bo razširila na globlje tkivne plasti. Tkivo odmre (nekroza) in ga je treba kirurško odstraniti. Rana se lahko tudi okuži. Če se okužena razjeda že razširi v kost, se lahko patogeni razširijo tudi tja. Lahko se razvije vnetje kosti (ostitis) in vnetje kostnega mozga (osteomielitis).Če se mikrobi še bolj razširijo po telesu, lahko to povzroči pljučnico, kostne abscese ali zastrupitev krvi (sepsa).

Simptomi pomanjkanja so lahko tudi posledica razjed zaradi pritiska, če se razširijo na veliko površino kože. Ker potem prizadeta oseba skozi odprto rano trajno izgubi pomembne minerale in beljakovine.

Razjede zaradi pritiska: razvoj

Razjeda zaradi pritiska nastane, ko je tkivo trajno izpostavljeno prekomernemu pritisku. Nato se majhne krvne žile stisnejo in celice niso več ustrezno oskrbljene s kisikom in hranili, tako da odmrejo.

Poleg tega kri ne more več odtekati skozi žile. Posledično se v tkivu nabirajo kisli presnovni produkti. Pri zdravih ljudeh nastala bolečina zaradi pritiska sproži refleksno gibanje, ki odstrani pritisk s prizadetega dela telesa. Tkivo je nato bolje ponovno oskrbljeno s krvjo.

Drugače je pri starejših ljudeh in bolnikih z okvarjenim zaznavanjem bolečine: pri njih je ta gibalni refleks pogosto oslabljen. Tlak torej ostane in tkivo postane kislo. Posledično se arterijske krvne žile razširijo, da tkivu omogočijo večji pretok krvi. Lahko ugotovite, kdaj koža postane rdeča. Razširjene posode sproščajo tekočino in beljakovine v sosednje tkivo, iz katerega nastane zadrževanje vode (edem) in mehurčki. Tkivo je vse bolj uničeno - razvila se je razjeda zaradi pritiska.

Razjede zaradi pritiska: dejavniki tveganja

Različni dejavniki prispevajo k razvoju razjede zaradi pritiska:

• Ležanje ali dolgotrajno sedenje: razjede zaradi pritiska se razvijejo predvsem pri ljudeh, ki dalj časa ležejo ali sedijo bolj ali manj negibno. Pogosto se rane pojavijo pri starejših bolnikih, ki so zaradi akutne ali kronične bolezni prikovani za posteljo. V rizično skupino spadajo tudi bolniki na vozičkih.

• Tanka, neelastična koža: Koža starejših je pogosto suha, ohlapna in neelastična. Zaradi tega je še posebej občutljiv na strižne sile (premikanje plasti tkiva drug proti drugemu). Če pacienti v postelji nemirno drsijo, lahko nastalo trenje resno poškoduje tanko kožo in spodbudi nastanek razjed.

• Sladkorna bolezen: Diabetiki so še posebej nagnjeni k razjedam zaradi pritiska: Sčasoma sladkorna bolezen poškoduje živce, tako da tudi diabetiki ne zaznavajo več dotika, pritiska in bolečine. Z ustrezno zamudo registrirajo povečan pritisk na kožo in tkivo.

• zmanjšana občutljivost na bolečino
• nizek odstotek telesne maščobe
• Inkontinenca: vodi do vlažne kože na anusu ali vagini. Koža se zmehča, kar spodbuja rane zaradi pritiska.
• nekatera zdravila, na primer zdravila proti bolečinam
• Debelost: Poveča pritisk na kožo in tkivo, ko leži ali sedi.
• Nezadostna nega: Dolgotrajno ležanje v plenicah, ki jih niste zamenjali, zmehča kožo, povzroči draženje in tako spodbuja razjede zaradi pritiska.
• Podhranjenost / podhranjenost: izsuši kožo. Poleg tega prizadetim primanjkuje maščobnih oblog, ki blažijo pritisk. Oboje utira pot potresnim ranam.
• obstoječe kožne bolezni in draženja

Razjede zaradi pritiska: zdravljenje

Čim prej se odkrije razjeda zaradi pritiska, tem bolje jo je mogoče zdraviti. V osnovi je terapija razdeljena na dve področji: lokalna in vzročna terapija.

Lokalna terapija

Cilj lokalne terapije je odpraviti pritisk in ga podpreti pri ozdravitvi. V primeru razjede pod pritiskom prve stopnje običajno zadostuje skrbno nego prizadete površine kože in razbremenitev pritiska.

Tlačne rane v naprednih fazah je treba očistiti mrtvega tkiva (debridman). To se naredi bodisi kirurško s skalpelom (kirurški debridman), s pomočjo encimov (encimski debridement) bodisi z ličinkami muh (biokirurški debridement, zdravljenje z ličinkami). Rano nato razkužimo, prekrijemo z vlažnimi povoji in redno čistimo.

Včasih se kot del lokalne terapije uporabljajo tudi tehnični postopki, kot je metoda vakuumskega tesnjenja.

Vzročna terapija

Razjedo zaradi pritiska je mogoče uspešno zdraviti le, če se odpravi njen vzrok: tlak. Na primer, za ležeče bolnike je priporočljiva posebna žimnica ali postelja. Poleg tega je treba bolnika redno premeščati. Sedežne blazine so priporočljive za uporabnike invalidskih vozičkov. Več o tem si lahko preberete spodaj v razdelku Razjede zaradi pritiska: profilaksa.

Pomembno vlogo ima tudi pravilna prehrana: prehrana z veliko beljakovinami, vitamini in minerali koži omogoča boljše okrevanje in preprečuje podhranjenost. Včasih dobijo tudi posebno hrano.

Zdravila proti bolečinam pomagajo ublažiti bolečino, povezano z razjedami zaradi pritiska. Poleg tega posebne gibalne vaje spodbujajo prekrvavitev in preprečujejo, da bi bolnik vedno ležal na istem mestu.

Učinkovito zdravljenje sočasnih bolezni, tudi tistih psihološke narave, je tudi del vzročne terapije. Na primer, depresija lahko ogrozi uspeh zdravljenja.

Razjeda zaradi pritiska: operacija

Razjede zaradi pritiska od 1. do 3. stopnje (stopnje I do III) običajno ni treba kirurško odstraniti. Drugače pa je pri razjedah zaradi pritiska 4. stopnje (stopnja IV): tu je skoraj vedno potreben kirurški poseg. Kirurg odstrani pritisk. Včasih je treba odstraniti tudi del kosti.

Plastična operacija je morda potrebna pri zelo velikih ranah zaradi pritiska. Kirurg nato presadi kožo in mehko tkivo z drugih delov telesa na poškodovano območje.

Fotografije lahko pomagajo razumeti uspeh zdravljenja. Zato se ne čudite, če medicinsko osebje redno fotografira rano.

Razjede zaradi pritiska: profilaksa

Zdravniki in negovalno osebje redno ocenjujejo individualno tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska pri vsakem bolniku. V ta namen se uporabljajo dokumentacijski listi, na primer tako imenovana Bradenova lestvica. Določeni dejavniki tveganja, kot so bolnikova stopnja telesne aktivnosti, mobilnost in sposobnost odzivanja na pritožbe, povezane s pritiskom, se dobijo od ene do štirih točk.

Na koncu lestvice se seštejejo vse točke. Vrednost 18 točk in več pomeni, da ni nevarnosti za nastanek razjed. Nižje kot je število, večje je tveganje. Če je rezultat manjši od devetih, je pri bolniku zelo veliko tveganje za nastanek razjede zaradi pritiska.

Na podlagi rezultata se sprejmejo posamezni ukrepi za profilakso razjede zaradi pritiska. Primeri:

Sredstva proti dekubitusu

Sredstva proti dekubitusu zmanjšujejo pritisk na ranljiva področja kože, tako da ga enakomerno porazdelijo. Ti sistemi so se izkazali:

• Mehki sistemi za shranjevanje, kot so penaste žimnice, gel blazinice ali zračne blazine, porazdelijo telesno težo in s tem pritisk na večjo površino.

• Sistemi z izmeničnim tlakom (izmenične tlačne žimnice) so sestavljeni iz različno razporejenih zračnih blazin, ki se izmenično napihujejo z zrakom. Nekateri sistemi so opremljeni s programsko opremo, ki zazna, ko pritisk na določenih točkah postane premočan. Sistem nato samodejno povzroči premik tako, da sprosti zrak iz ustreznih komor in napolni druge komore.

• Mikrostimulacijski sistemi (MiS) so vrsta električno vodenih žimnic za preprečevanje preležanin. S svojimi majhnimi gibi spodbujajo bolnikovo lastno gibanje. To spodbuja krvni obtok v tkivu, kar preprečuje nastanek razjed ali podpira celjenje ran na že obstoječih razjedah.

Ovčje kože so primerne tudi kot blazinica za razbremenitev pritiska. Vendar oddajajo veliko toplote in zato niso vedno dojemljive.

Posebne sedežne blazine proti dekubitusu so primerne za uporabnike invalidskih vozičkov. Ti zmanjšujejo pritisk na zadnjico.

Preureditev in mobilizacija

Bolnike, priklenjene na posteljo, je treba redno premikati - tudi če ležijo na antidekubitalni vzmetnici. Poleg tega je treba bolnike mobilizirati s pomočjo posebnih gibalnih vaj. To vključuje tudi duševno mobilnost kot osrednjo zahtevo za fizično gibanje. Branje, poslušanje radia, hobiji, pogovori - vse to spodbuja um in ohranja telo v formi.

Nega kože

Skrbna nega kože bo kožo ohranila zdravo in s tem zmanjšala tveganje za nastanek razjed. Pravilna nega kože pomeni preprečevanje razjed zaradi pritiska:

• Kožo sperite s čim bolj hladno vodo.
• Večinoma se izogibajte uporabi dodatkov za pranje ali raje uporabite tekoče, aktivne pralne snovi.
• Na zelo suhi in razpokani koži uporabite dodatke v oljni kopeli.
• Uporabljajte izdelke za nego, prilagojene pacientovemu tipu kože, kot so kreme in losjoni (npr. Izdelki z vodo v olju za normalno do suho kožo; izdelki z oljem v vodi za mastno kožo).

Pravilna prehrana

Razjede zaradi pritiska ni mogoče preprečiti s prehrano, vendar je tveganje za njen razvoj mogoče zmanjšati. Strokovnjaki priporočajo zdravo, raznoliko prehrano. V primeru obstoječih ranic je treba zagotoviti dovolj vitaminov in mineralov za pospeševanje celjenja ran. Poleg tega bi morali ogroženi bolniki piti veliko, da se koža ne izsuši.

Nadaljnji ukrepi

Naslednji ukrepi pomagajo tudi zmanjšati tveganje za nastanek razjed:

• Pogoste menjave oblačil in posteljnine pri bolnikih, ki se močno znojijo ali imajo motnje. To preprečuje, da bi koža zaradi vlage postala mehka.
• Uporabljajte oblačila za inkontinenco, ki dihajo
• Gumbi in šivi posteljnine in posteljnine postavite tako, da ne pritiskajo na ranljiva področja kože
• Terapija osnovnih in sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, depresija itd.)

Tisti, ki doma skrbijo za postelje, priklenjene na posteljo, se lahko naučijo, kako učinkovito preprečiti razjede zaradi pritiska na posebnih tečajih za profilakso razjed. Vsebina tečaja vključuje informacije o ustreznih tehnikah pozicioniranja in prestavitve ter nasvete o ustreznih pripomočkih in ukrepih za nego.

Razjede zaradi pritiska: pregledi in diagnoza

Razjedo zaradi pritiska lahko vidimo s prostim očesom. Zato je treba pri ogroženih ljudeh redno pregledovati dele telesa, ki so še posebej nagnjeni k razjedam zaradi pritiska. Če je mogoče, morate pacientu pokazati, kako lahko sam pregleda svojo kožo. Na primer, si lahko ogledate zadnjico s pomočjo ogledala. Lahko sodelujejo tudi partner ali prijatelji, da redno pregledujejo ustrezne dele telesa. V klinikah in domovih za ostarele zdravstveno osebje opravlja to pomembno nalogo.

Prstni test

Razjedo zaradi pritiska je mogoče zgodaj prepoznati s tako imenovanim prstnim testom. Če želite to narediti, s prstom pritisnite na že pordelo, sumljivo področje kože. Če koža takoj po izpustitvi ni opazno bleda, je to že stopnja I (stopnja 1).

Bris, vzorec krvi, rentgen

Da bi lahko odkril okužbo v rani, zdravnik običajno vzame vzorec tkiva z prizadetega območja. V laboratoriju ga pregledajo. Vročina, mrzlica in neprijeten gnilen vonj iz rane lahko kažejo tudi na okužbo. Poleg tega je mogoče pacientovo kri pregledati glede patogenov.

Če je razjeda zaradi pritiska zelo napredovala, je priporočljiva tudi rentgenska slika. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali je razjeda zaradi pritiska že prodrla v kost.

Razjede zaradi pritiska: potek bolezni in prognoza

Koliko časa traja, da bolnik razvije razjedo zaradi pritiska, je odvisno od številnih dejavnikov. Poleg bolnikove starosti imajo pomembno vlogo tudi prehransko stanje in vzrok, da je pripet na posteljo. Pri nekaterih ljudeh se razjede zaradi pritiska razvijejo v nekaj urah. To se lahko zgodi, če so kožo poškodovale druge bolezni ali če je metabolizem moten (na primer v primeru sladkorne bolezni).

Napredna razjeda zaradi pritiska se zdravi le počasi, tudi z optimalnim zdravljenjem. Včasih traja nekaj mesecev, da rana popolnoma izgine. Zato je tako pomembno, da smo pozorni na skrbno profilakso razjede zaradi pritiska in da se v nujnih primerih hitro odzovemo.

Toda tudi po tem, ko je rana po pritisku zacelila, obstaja povečano tveganje za nastanek druge razjede zaradi pritiska na prizadetem območju (ponovitev). Zato morate posebej intenzivno preveriti prizadeto območje kože in jo skrbno zaščititi pred pritiskom. To preprečuje nastanek druge razjede zaradi pritiska.

Dodatne informacije

Smernice:

• Smernica "Zdravljenje in preprečevanje specifične razjede zaradi pritiska na preseku" Nemško govorečega zdravniškega društva za paraplegijo e.V.
• Smernica "Preprečevanje in zdravljenje razjed" zaradi pritiska na Nacionalno svetovalno skupino za razjedo zaradi pritiska, Evropsko svetovalno skupino za razjedo zaradi pritiska in Zavezništvo za pacientovo pritisno poškodbo

Tags.:  alkoholne droge stres žensko zdravje