Vnetje trebušne slinavke

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) je lahko akutno ali kronično. Akutno vnetje pri večini bolnikov povzročajo žolčni kamni. To vodi do dejstva, da se žleza v določeni meri "sama prebavi". Tipičen simptom akutnega pankreatitisa je pasu podobna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki sega v hrbet. Preberite več o simptomih, vzrokih, diagnozi in zdravljenju pankreatitisa!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K86K85

Kratek pregled

Opredelitev: akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke (žleza v trebuhu, ki proizvaja prebavne encime in pomembne hormone)
Simptomi: Akutni pankreatitis: huda bolečina v zgornjem delu trebuha, ki lahko seva v hrbet; tudi gumijast trebuh, slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura, zlatenica, modrikasto obarvanje kože. Kronični pankreatitis: hujšanje, prebavne težave, utrujenost, motnje hoje, nočna slepota, nagnjenost k krvavitvam itd.
Vzroki: V primeru akutne trebušne slinavke, običajno žolčnih kamnov ali uživanja alkohola, redkeje zdravil, okužb itd. Sprožilec kroničnega pankreatitisa je običajno redno uživanje alkohola. Manj pogosti vzroki so presnovne bolezni ali genetske okvare.
Pregledi: Posvet s pacientom (anamneza), fizični pregled, krvni test (encimi trebušne slinavke, kalcij, gama-GT, alkalna fosfataza, vrednosti jeter itd.), Pregled blata, postopki slikanja (ultrazvok, rentgen, po možnosti magnetna resonanca) slikanje, računalniška tomografija), žolčni pregled (ERCP)
Zdravljenje: Akutni pankreatitis: hidracija, zdravila, kratkotrajna abstinenca od hrane, ki ji sledi lahka hrana, po možnosti umetna prehrana, odstranitev obstoječih žolčnih kamnov; operacija je redko potrebna. Kronični pankreatitis: Vseživljenjska abstinenca od alkohola, vnos prebavnih encimov in vitaminov, po možnosti dajanje insulina, redko operacija.
Napoved: Odvisno od poteka (akutnega / kroničnega) in resnosti vnetja.

Akutni pankreatitis: simptomi

Nenadna, huda bolečina v zgornjem delu trebuha je pogost znak akutnega pankreatitisa. Pogosto se dodajo simptomi, kot so napihnjen želodec ter slabost in bruhanje. Vrsta in obseg simptomov sta odvisna od resnosti vnetja in morebitnih posledic. Če povzamemo, se pri akutnem pankreatitisu lahko pojavijo naslednji simptomi in zapleti:

Akutna, huda bolečina v zgornjem delu trebuha: Nenadna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se razteza v obliki pasu v hrbet ali včasih v drugo smer in lahko traja več dni. Če so žolčni kamni vzrok akutnega pankreatitisa, je lahko bolečina podobna kolikam (to je povečanje in zmanjšanje valov).
Slabost in bruhanje: Bolečine v zgornjem delu trebuha pri akutnem pankreatitisu običajno spremljata slabost in bruhanje.
Napihnjenost in napihnjen želodec: Pri akutnem pankreatitisu je želodec pogosto napihnjen kot guma ("gumijast trebuh") in je občutljiv na pritisk.
Izpiranje obraza
Vročina in šibkost: Temperature nad 38 ° C so obrambni mehanizem telesa, ki se pojavi kot del vnetnih reakcij. Pogosto je tudi krvni tlak zelo nizek. Oboje vodi do tega, da se bolnik počuti mlitavo in utrujeno.
Težave s cirkulacijo: Sproščene vnetne snovi povzročijo, da stene žil postanejo bolj prepustne. To olajša uhajanje tekočine v okoliško tkivo. To znižuje krvni tlak, kar lahko povzroči težave s cirkulacijo. Lahko pride celo do obtočilnega šoka!
Kopičenje vode v trebuhu in pljučih: Zaradi akutnega pankreatitisa se lahko tekočina nabira v trebušni votlini (ascites, ascites) ali med pljuči in steno prsnega koša (plevralni izliv).
Modrikasta obarvanost kože: Pri hudem akutnem pankreatitisu se lahko pojavijo modrikasto-zelenkaste lise (modrice) okoli popka (Cullenov znak) ali na stranskih bokih (Grey-Turnerjev znak). Povzročajo jih majhne krvavitve v površinskem maščobnem tkivu. Ta simptom velja za neugoden znak nadaljnjega poteka akutnega pankreatitisa.
Zlatenica (zlatenica): Akutno vnetje trebušne slinavke je običajno posledica bolezni žolčnika. Če ta organ ne deluje več pravilno, bilirubin, produkt razgradnje rdečega krvnega pigmenta (hemoglobina), ostane v telesu in se odlaga na različnih mestih. Prva je beločnica, to je beločnica očesa, ki se nato razbarva. Kasneje se bilirubin usede tudi v kožo in sluznico, ki zaradi tega tudi porumeni.

Akutni pankreatitis: vzroki in dejavniki tveganja

Akutni pankreatitis v približno 45 odstotkih primerov povzročijo žolčni kamni (biliarni pankreatitis): žolč (proizveden v jetrih in začasno shranjen v žolčniku) in prebavni izločki iz trebušne slinavke (sok trebušne slinavke) običajno tečejo v trebušno slinavko prek običajnega kanal Tanko črevo. Če ta prehod blokirajo žolčni kamni, se pankreasni sok kopiči v trebušni slinavki (žolč pa v smeri jeter). Prebavni encimi, ki jih vsebuje nakopičen sok trebušne slinavke, so že aktivni v trebušni slinavki namesto v črevesju, kot je bilo predvideno. Napadajo žlezno tkivo, tako da se trebušna slinavka do določene mere prebavi (proteolitična samodejna prebava). Poškodovano tkivo aktivira imunski sistem in pride do vnetne reakcije.

Akutno vnetje trebušne slinavke

Akutni pankreatitis se običajno pojavi zaradi bolezni žolčnih poti, kot so žolčni kamni, ki zamašijo kanale zaradi izločanja žolča in trebušne slinavke.

Alkohol je drugi najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa. Ta je odgovoren za približno 35 odstotkov vseh bolezni. Alkohol neposredno napada tkivo trebušne slinavke in povzroči vnetno reakcijo.

Presežek alkohola ni nujno potreben za razvoj akutnega pankreatitisa. Nekateri ljudje na sorazmerno zmerno količino alkohola reagirajo z vnetjem trebušne slinavke.

Manj pogosti vzroki za akutni pankreatitis (približno 15 odstotkov vseh primerov) so:

Virusne okužbe, kot so mumps, HIV, virusni hepatitis
nekatera zdravila, kot so diuretiki, antihipertenzivi, hormoni
močno povečana raven kalcija, na primer, če je obščitnična žleza preveč aktivna
močno zvišane ravni lipidov v krvi (> 1000 mg / dl)
Zrcaljenje biliarnega sistema (ERCP), poškodba trebuha ali kirurgija
Dedovanje (dedni pankratitis)
anatomske posebnosti

Pri približno 15 odstotkih prizadetih ni mogoče najti vzroka za pankreatitis. Zdravniki temu pravijo idiopatski pankreatitis.

Kronični pankreatitis

V nasprotju z akutnim pankreatitisom je kronični pankreatitis ponavljajoče se vnetje trebušne slinavke. V 70 do 80 odstotkih primerov je sprožilec redno uživanje alkohola. Ljudje se na strup užitka odzivajo drugače: včasih tudi majhne količine alkohola zadostujejo za kronično vnetje trebušne slinavke.

Bolezen se pogosto začne zahrbtno z blagimi do zmernimi simptomi. Bolečina v zgornjem delu trebuha v obliki pasu je - tako kot pri akutnem pankreatitisu - značilen simptom. Pogosto se pojavijo po jedi. Drugi pogosti znaki kroničnega pankreatitisa so izguba teže, prebavne motnje, slabost, bruhanje in sijoče blato z neprijetnim vonjem (maščobno blato).

Več o vzrokih, simptomih, zdravljenju in posledicah kronično vnetne trebušne slinavke lahko izveste pri kroničnem pankreatitisu.

Akutni pankreatitis: pregledi in diagnoza

Če se pojavijo možni znaki (akutnega) pankreatitisa, se morate obrniti neposredno na svojega splošnega zdravnika ali specialista interne medicine in gastroenterologije. Če se simptomi pojavijo izven uradnega časa, je priporočljivo iti v bolnišnico. Ne pozabite poiskati zdravniške pomoči, še posebej, če imate hude simptome! Zlasti akutni pankreatitis je lahko ne le zelo boleč, ampak tudi potencialno smrtno nevaren.

Pregled zdravstvene anamneze

Najprej vas bo zdravnik natančno vprašal o vaših simptomih. Poizvedoval bo tudi o možnih vzrokih pankreatitisa. Tipična vprašanja v tem intervjuju za anamnezo so:

Ali imate vročino ali ste bolni?
Ali so se simptomi pojavili nenadoma? Ali pa ob določenih priložnostih nastopate?
Ali veste, da imate žolčne kamne?
Ali ste jemali kakšno zdravilo in če da, kaj?
Ali ste pred pojavom simptomov pili veliko alkohola ali redno pijete alkohol?
Ali ste imeli krvni test, ki je pokazal visoko vsebnost maščob ali kalcija v krvi?
Ali ima vaš stol masten lesk?

Zdravniški pregled

Po razgovoru sledi fizični pregled. Zdravnik vas bo prosil, da očistite želodec. Na ta način lahko zdravnik preveri, ali imate elastičen in napet "gumijast trebuh" - pogost znak akutnega pankreatitisa. Poleg tega je želodec pogosto pogosto zelo občutljiv na bolečino. Bolniki zato pogosto upogibajo noge, da nekoliko ublažijo bolečino.

Med fizičnim pregledom zdravnik poišče tudi modrice na stranskih bokih in okoli popka ter preveri, ali so belci oči in koža porumenili.

Krvni testi

Nekatere vrednosti krvi pomagajo izključiti ali potrditi (akutno) vnetje trebušne slinavke: Pri pankreatitisu, na primer, lahko v krvi odkrijemo zvišane ravni encimov trebušne slinavke lipaze in alfa-amilaze. Povišane ravni encimov imajo lahko tudi druge vzroke, zato niso dokaz pankreatitisa.

Druge vrednosti krvi, ki se določijo ob sumu na pankreatitis, so vrednosti krvnega sladkorja, ledvic in jeter. Meri se tudi raven kalcija: povišane ravni kalcija so lahko vzrok za akutni pankreatitis.

Povišane ravni gama-GT in alkalne fosfataze (AP) lahko kažejo na zastoj žolča.

Poleg tega lahko zdravnik izmeri ravni vnetja, kot je C-reaktivni protein (CRP). Če se poveča, to na splošno kaže na vnetje v telesu. Vrednost CRP je primerna tudi za spremljanje napredovanja akutnega pankreatitisa.

Postopki slikanja

Da bi lahko z gotovostjo diagnosticiral pankreatitis, mora zdravnik pregledati trebuh s slikovnim testom. Najlažja in najhitrejša metoda je ultrazvočni pregled (sonografija). To lahko pogosto uporabimo za prepoznavanje žolčnih kamnov, ki so najpogosteje vzrok za akutni pankreatitis. Poleg tega lahko zdravnik z ultrazvokom oceni obseg vnetja in odkrije spremembe zaradi bolezni. To lahko vključuje otekanje trebušne slinavke, odmrlo tkivo in zadrževanje vode v trebuhu in pljučih.

Če ultrazvočni izvidi niso prepričljivi, lahko jasnost naredijo slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT). Obe metodi zagotavljata zelo podrobne slike pregledanega tkiva. Uporabljajo se tudi pri hudem pankreatitisu.

Zdravnik lahko z rentgenskim pregledom preveri delovanje pljuč in črevesja. Na rentgenskem posnetku je jasno vidno kopičenje vode med pljuči in steno prsnega koša ter v trebuhu. Vidni so tudi zračni mehurčki v ohromljenem črevesju.

Endoskopski pregled

Če sumite, da so žolčni trakt blokirani zaradi žolčnih kamnov ali tumorja na območju žolčnega trakta, lahko zdravnik opravi žolčni vzorec: natančneje gre za vzorec žleze trebušne slinavke in žolčnika ter žolčnika. . Medicinski izraz za ta endoskopski pregled je endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ERCP).

Odkrite žolčne kamne je običajno mogoče takoj odstraniti z uporabo ERCP.

Pregled blata

Če obstaja sum na kronični pankreatitis, lahko zdravnik od bolnika pošlje vzorec blata v analizo. Ta meri raven elastaze trebušne slinavke, ki se običajno nespremenjena izloča v blatu. Če je tkivo poškodovano (na primer zaradi kroničnega pankreatitisa), manj elastaze doseže tanko črevo in blato. Potem je koncentracija elastaze v blatu nenavadno nizka.

Ker lahko nekatere bolezni povzročijo simptome, podobne tistim pri pankreatitisu, jih mora zdravnik v okviru diagnoze izključiti. Te bolezni vključujejo na primer miokardni infarkt, apendicitis, žolčne in ledvične kolike, zunajmaternično nosečnost in pljučno embolijo.

Akutni pankreatitis: zdravljenje

Akutni pankreatitis je potencialno smrtno nevaren. Bolnike je zato treba zdraviti v bolnišnici, v hujših primerih celo v enoti za intenzivno nego. Ustrezna hidracija in ustrezno obvladovanje bolečin sta pomembna sestavina zdravljenja. Poleg tega je treba pri pankreatitisu prilagoditi svojo prehrano. V določenih okoliščinah

Pankreatitis - hidracija

Pri bolnikih z vnetjem trebušne slinavke veliko tekočine prodre iz krvnih žil v tkivo. Posledično primanjkuje tekočine v krvnih žilah. Krvni tlak pade, verjetno zaradi okvare krvnega obtoka zaradi šoka. Zato bolnik z infuzijo dobi dovolj tekočine. Če jim primanjkuje tudi krvnih soli (elektrolitov), jih dajemo tudi z infuzijo.

Pankreatitis - zdravila

Proti hudim bolečinam, pogosto podobnim krčem, pomagajo protibolečinska in antikonvulzivna zdravila. V primeru hudega akutnega pankreatitisa bolniki pogosto dobivajo tudi antibiotike: cilj je preprečiti ali se boriti proti bakterijski okužbi vnetne trebušne slinavke v zgodnji fazi. Pri akutnem pankreatitisu lahko v nekaterih primerih nastanejo krvni strdki (tromboza), zato zdravniki preventivno injicirajo antikoagulantni heparin.

Pankreatitis - prehrana

Za razbremenitev trebušne slinavke bolniki nekaj dni ne smejo nič jesti. To še posebej velja, če imate slabost in bruhanje. Zlasti v primeru hudega akutnega pankreatitisa in zapletov se prizadeti oskrbujejo s potrebnimi hranili prek infuzij (parenteralna prehrana). Včasih se kasneje vstavi sonda za tanko črevo: zdravnik previdno vodi tanko cevko preko pacientovega nosu ali ust, skozi požiralnik in želodec ter v tanko črevo. Ta sonda se lahko uporablja za usmerjanje hranilnih snovi neposredno v črevo.

Takoj, ko je bolniku dovoljeno ponovno jesti, se začne z lahkotno prehrano (dvopeki, riževa kaša, čaj itd.). Maščobna hrana je dovoljena šele po dveh do treh tednih, nato pa le v majhnih količinah. Alkohol je tabu. Vaš zdravnik vam bo dal natančnejše nasvete, kako jesti pri pankreatitisu. Prav tako lahko priporoči, da bolnik začasno jemlje encimske dodatke, ki pomagajo pri prebavi.

Odstranjevanje žolčnih kamnov

Če so žolčni kamni vzrok za akutni pankreatitis (biliarni pankreatitis), jih običajno odstranimo endoskopsko z uporabo ERCP. Večji kamni se najprej zdrobijo s udarnimi valovi (terapija z udarnimi valovi).

operacija

Če je trebušna slinavka huda in akutna, je včasih potrebna operacija. Še posebej, če je zaradi vnetja (nekrotizirajoči pankreatitis) odmrlo veliko tkiva trebušne slinavke, je to treba izrezati.

Akutni pankreatitis: potek in prognoza

Če ni zapletov, je napoved za akutni pankreatitis običajno dobra. S pravilnim zdravljenjem bo približno 80 odstotkov bolnikov okrevalo v približno enem do dveh tednih. V približno 20 odstotkih primerov pa se razvijejo resne posledice. Postopek zdravljenja lahko traja tedne ali mesece. Pri hudem akutnem pankreatitisu umre približno 15 odstotkov ljudi.

Indikator Ransonove ocene

Za boljšo oceno prognoze akutnega pankreatitisa v posameznih primerih zdravniki uporabljajo tako imenovano Ransonovo oceno. V prvih 48 urah po sprejemu bolnika v kliniko se ocenijo različni klinični parametri in laboratorijske vrednosti:

Ob sprejemu v bolnišnico
starost	> 55 let	1 točka
Bele krvne celice (levkociti)	> 16000 na mm3	1 točka
Laktat dehidrogenaza (LDH)	> 350 U / liter	1 točka
Aspartat aminotransferaza (ASAT)	> 250 U / liter	1 točka
Glukoza	> 11,1 milimolov na liter ali> 200 miligramov na deciliter	1 točka
48 ur po sprejemu v bolnišnico
Padec hematokrita	> deset odstotkov	1 točka
Povečanje sečnine	> 1,8 milimola na liter	1 točka
Raven kalcija v serumu	<2 milimola na liter	1 točka
Parcialni tlak kisika v arterijah	<60 mm Hg	1 točka
Primarni primanjkljaj v krvi	> 4 mEql	1 točka
Izguba tekočine iz vaskulature v tkivih	> 6 litrov v 48 urah	1 točka

Za vsako veljavno merilo se po Ransonovi oceni dodeli ena točka. Višja kot je vrednost točke, večje je tveganje, da bo akutni pankreatitis usoden (napoved smrtnosti).

Možni zapleti

Če se ne zdravi, lahko akutni pankreatitis povzroči zaplete kjer koli v telesu:

Šok zaradi izčrpavanja volumna (hipovolemični šok): Krvne žile zaradi vnetja postanejo bolj prepustne. Če posledično preveč tekočine uide v okoliško tkivo, v žilnem sistemu obstaja nevarno pomanjkanje volumna - krvni tlak se lahko toliko zniža, da organi ne morejo več biti ustrezno oskrbljeni s kisikom. Nastane hipovolemični šok.

Črevesna paraliza: Vsako vnetje v pomožni sobi lahko moti normalno gibanje črevesja. Ti se lahko celo popolnoma ustavijo, tako da živilske kaše ni več mogoče prevažati. Potem pride do smrtno nevarne črevesne paralize (paralitična črevesna obstrukcija)! Možni znaki so huda bolečina in plin. V skrajnih primerih bolnik bruha blato. Črevesno obstrukcijo je treba vedno zdraviti čim hitreje!

Psevdociste trebušne slinavke: Ko se akutni pankreatitis umiri, lahko v trebušni slinavki nastanejo votline, napolnjene s tekočino, ki so obdane s kolagenskimi vlakni in tkivom za celjenje ran. Imenujejo se psevdociste trebušne slinavke. Pogosto ostanejo majhni, ne sprožijo simptomov in sami izzvenijo v nekaj tednih. Včasih pa povzročajo tudi pritožbe, kot so razdražen želodec ali občutek sitosti. Pri večjih psevdocistah obstaja tudi nevarnost razpok in krvavitve, okužbe in nastanka abscesa. Da se to ne bi zgodilo, se tekočina v večjih psevdocistah izsesa od zunaj skozi votlo iglo (drenaža). Včasih je potrebna tudi operacija.

Nekrotizirajoči infekcijski pankreatitis: Redko se akutni pankreatitis razvije v nekrotizirajoči nalezljivi pankreatitis.To pomeni, da žlezno tkivo zaradi vnetja (nekroze) odmre in odmrlo tkivo se okuži z bakterijami. Ta nevarni zaplet lahko privede do sindroma sistematičnega vnetnega odziva (SIRS): za njega je značilno vnetje, ki se širi po telesu. Možni znaki tega so visoka vročina (včasih pa nizka temperatura), hiter utrip in hitro dihanje. Obstaja nevarnost odpovedi organov!

Akutni pankreatitis: preprečevanje

Prizadeti se običajno počutijo, kot da je akutni pankreatitis prišel od nikoder. V resnici pa takšna bolezen pogosto traja dolgo, da se razvije z ustreznim življenjskim slogom. Zato morate za preprečevanje akutnega pankreatitisa:

jejte z nizko vsebnostjo maščob
pijte malo ali nič alkohola
Poiščite zdravljenje za bolezni, kot so visoke ravni lipidov v krvi ali prekomerno aktivna obščitnična žleza

Še posebej ljudje, ki so imeli akutni pankreatitis, bi morali upoštevati te nasvete!

Dodatne informacije

Smernice:

Smernica "Kronični pankreatitis: definicija, etiologija, diagnostika in konzervativno, intervencijsko endoskopsko in operativno zdravljenje kroničnega pankreatitisa" Nemškega združenja za prebavne in presnovne bolezni