Schistosomiasis

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Schistosomiasis je tropska bolezen, ki jo sproži črv - par pijavk. Po malariji je shistosomijaza ena najpogostejših parazitskih nalezljivih bolezni po vsem svetu. To je velik problem, zlasti v državah v razvoju, kot so Afrika, Latinska Amerika in jugovzhodna Azija. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o shistosomiasisu.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K77B65

Schistosomiasis: opis

Povzročitelj shistosomijaze (schistosomiasis) je par pijavk (schistosoma). To je njegovo ime, ker za razmnoževanje vedno potrebuje samca in samico, da zapre krog okužbe. Črvi živijo v krvnih žilah človeškega trebuha in izločajo jajčeca v blatu ali urinu okužene osebe.

Obstajajo različne vrste parnih pijavk, ki lahko povzročijo drugačno klinično sliko. Najpogostejši povzročitelji shistosomijaze so:

• Schistosoma hematobium: Sprožilec bilharzije mehurja; Pojav v Afriki, na Vzhodu in v Indiji
• Schistosoma mansoni: Sprožilec črevesne bilharzije; Pojav v Afriki, na Vzhodu, v Južni in Srednji Ameriki
• Schistosoma mekongi: Sprožilec črevesne bilharzije; Pojav v jugovzhodni Aziji
• Schistosoma japonicum: Sprožilec črevesne bilharzije; Pojav v vzhodni Aziji
• Schistosoma intercalatum: Sprožilec črevesne bilharzije; Pojav v osrednji Afriki

Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije je približno 250 do 300 milijonov ljudi po vsem svetu okuženih s shistosomi. Vsako leto zaradi shistosomijaze umre okoli 200.000 ljudi, večina jih je v Afriki. V Nemčiji se letno pojavi približno 200 primerov shistosomijaze (pri priseljencih ali dopustnikih, ki prihajajo z območij okužbe).

Schistosomiasis: življenjski cikel parazita

Jajca para pijavk se razvijejo v sladki vodi. Iz njih se izležejo ličinke (miracidije) in gnezdijo v določeni vrsti sladkovodnega polža. V polžih se razvije na tisoče cerkarij - nadaljnja stopnja razvoja patogena. Cerkarije se vrnejo v vodo, od koder lahko napadajo ljudi. Na primer, če se nekdo kopa v okuženi vodi ali prečka to vodo, se lahko okuži. Glava cerkarije prodira v kožo (odstranjuje rep).

Približno dva dni traja, da se vsiljivec prilagodi človeškemu organizmu in potuje v pljuča po venskem sistemu. Po nekaj nadaljnjih stopnjah razvoja zdaj odrasli patogeni shistosomiasis dosežejo krvne žile jeter. Tam pride do parjenja. Večina patogenov shistosomiasis uporablja črevesje za odlaganje jajc, nekateri pa tudi mehur. V ta namen se preselijo v žilno mrežo zadevnega organa.

Med napadom na koži in pojavom odraslega para pijavk mine vsaj en teden. Proizvodnja jajc se začne približno po šestih do osmih tednih. In ta proizvodnja je ogromna: Schistosomi lahko proizvedejo nekaj sto do tisoč jajc na dan. Tako da jajčeca pridejo v črevesje ali mehur, se počasi gnojijo skozi steno črevesja / mehurja. Ta proces pogosto spremlja močna imunska reakcija. V mnogih primerih se takrat bolnik prvič počuti simptome shistosomijaze.

Kaj Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) počne proti shistosomijazi?

WHO poskuša preprečiti širjenje shistosomiasis z usmerjenim zdravljenjem rizičnih skupin. Če je okuženo določeno število ljudi v kraju ali regiji, se vsi ljudje v vasi ali skupnosti obravnavajo kot previdnostni ukrepi. Leta 2017 je preventivno terapijo shistosomiasis prejelo najmanj 220,8 milijona ljudi, zdravljenih pa je bilo več kot 102,3 milijona okuženih.

Schistosomiasis: simptomi

Pri shistosomiasisu se akutni simptomi pojavijo v nekaj urah in dneh. Če se shistosomijaza ne prepozna in se ne zdravi, se razvije kronična shistosomijaza.

Simptomi akutne shistosomijaze

Prvi simptomi shistosomijaze se pojavijo nekaj ur po stiku z onesnaženo vodo. Ko so ličinke para pijavk prodrle v kožo, se na vstopnih mestih pojavi kožna reakcija, ki spominja na alergijski izpuščaj (cervikalni dermatitis).

Akutno shistosomiasis lahko spremlja tudi zvišana telesna temperatura. Povišanje temperature se pojavi nekaj dni do tednov po okužbi. Vročino, ki jo povzroča shistosomiasis, imenujemo katayama vročina. Običajno zvišano telesno temperaturo spremljajo kašelj, mrzlica in glavobol. Te pritožbe se pogosto napačno razumejo kot gripi podobna okužba, zato okužba s shistosomiasisom v večini primerov ostane nezdravljena.

Po nekaj tednih so črvi spolno zreli in odlagajo jajčeca (večinoma) v črevesno steno. Obstaja redko blato z majhno količino krvi. Vrsta črvov S. haematobium povzroča kri v urinu, ko odlaga jajčeca v steno mehurja.

Simptomi kronične shistosomijaze

Shistosomi lahko leta preživijo v žilah v trebuhu in nato povzročijo veliko škodo, zlasti z jajci. Ker tudi če cerkarije in črvi povzročijo določen imunski odziv, so predvsem jajca tista, ki sprožijo ogromen imunski odziv. Vpleteni organi trpijo velike in večinoma nepopravljive poškodbe. Na splošno obstajata dve različni vrsti shistosomiasis: mehur in črevesna shistosomiasis.

Schistosomijaza mehurja (urogenitalna bilharzija)

ob S. haematobium jajčeca se odlagajo v steni mehurja. Imunska reakcija povzroči krvavitev in brazgotinjenje v steni mehurja. Bolniki nato pogosto poročajo o bolečinah pri uriniranju in krvi v urinu.

Pri 60 odstotkih tistih, ki jih ta oblika shistosomijaze prizadene, je prizadet tudi spolni trakt. Pri ženskah se jajcevodne cevi zlepijo skupaj, kar pogosto vodi v neplodnost. S tem se poveča tudi tveganje, da se oplojeno jajčece namesto v maternico vsadi v trebušno votlino (zunajmaternična nosečnost). Ta zaplet lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev in je zato nujen!

Zaradi poškodbe mehurja in sečevoda lahko bilharzija mehurja povzroči okužbe sečil: bakterije lahko lažje naselijo predhodno poškodovano steno mehurja. Poleg tega lahko nenehna bitka med imunskim sistemom in jajci jajčec shistosomov povzroči maligno degeneracijo tkiva mehurja (rak mehurja).

Črevesna Schistosomiasis

Pri čisto črevesni črevesnici par pijavk odlaga jajčeca v črevesno steno, v katero počasi prodre, dokler se ne izloči v blatu. To pogosto spremljajo bolečine v trebuhu in ponavljajoča se driska s primesjo krvi. Bolniki lahko celo razvijejo anemijo zaradi nenehne izgube krvi. To lahko na primer nakazuje bledica kože in pretirana utrujenost.

Jajca parazitov, ki se selijo, pustijo številne majhne poškodbe v črevesni steni. Možne posledice so brazgotinjenje in določena izguba funkcije sluznice. Na žalost prosta delovna mesta služijo tudi kot prehod drugim organizmom, kot je salmonela, zaradi česar je bolj dovzeten za okužbe.

Huda shistosomijaza

Če pride do močne okužbe s shistosomi, se v žilnih pleksusih mehurja ali črevesja odloži toliko jajc, da nekatera jajca končajo tudi v jetrih, vranici, možganih ali pljučih. Če se to zgodi, imunski sistem poskuša odstraniti jajca parazitov tudi v teh organih. Organi so resno poškodovani. Simptomi, ki lahko nastanejo zaradi hude okužbe s shistosomiasisom, so odvisni od prizadetega organskega sistema.

Če na primer bolniki s shistosomiazo vse pogosteje trpijo zaradi zadihanosti ali zadihanosti, lahko to kaže na progresivno brazgotinjenje pljučnega tkiva (pljučna fibroza) kot posledica okužbe s paraziti. Počasno porumenelost kože (zlatenica) je pogosto posledica okvarjenega delovanja jeter. Lahko pride celo do odpovedi jeter.

Ker shistosomijaza ne poškoduje samo organov samih, ampak tudi moti njihov pretok krvi, se lahko tlačni pogoji v žilnem sistemu spremenijo: Če v posodah trebušne votline živi veliko parov črvov, kri ne more več skozi jetra kot ponavadi srčni tok nazaj. Ustvari se pred jetri, kar je znano kot pljučni visok krvni tlak (portalna hipertenzija). Zgoščena kri išče obvoz po drugih posodah, ki dejansko niso zasnovane za transport velikih količin krvi, na primer v požiralniku, želodcu in analnem območju. Prekomerno uporabljene žile se razširijo (nastanejo krčne žile), lahko počijo in močno krvavijo - to lahko povzroči bruhanje krvi, katransko blato (črna kri v blatu) in / ali krvaveče hemoroide. Močna krvavitev je lahko smrtno nevarna!

Schistosomiasis: vzroki in dejavniki tveganja

Schistosomiasis se lahko okuži v stoječi sladki vodi v tropskih državah. Otroci in mladostniki so še posebej ogroženi, saj pridejo v večji stik z rekami in jezeri.

Pred vsakim potovanjem v trope se morate s tropskim zdravnikom pogovoriti o tveganjih za posamezno državo (na primer o tveganju za shistosomijazo).

Schistosomiasis: pregledi in diagnoza

Če sumite, da imate shistosomiasis, je najbolje, da obiščete tropsko zdravilo ali gastroenterologa. V pogovoru z vami bo najprej zbral anamnezo (anamnezo). Lahko bi postavil naslednja vprašanja:

• Ste bili v zadnjem času v tropih?
• Ste tam plavali v celinskih vodah?
• Ste pred kratkim imeli izpuščaj?
• Imate vročino?
• Ali imate drisko in / ali bolečine v želodcu?
• Ali lahko vidite kri v urinu?
• Vas med uriniranjem boli?

Nato sledi fizični pregled. Če zdravnik otipa želodec, pri shistosomiasi pogosto naleti na povečana jetra, vranico in otekle bezgavke. Takšne spremembe imajo lahko tudi druge vzroke. Zato so v nadaljevanju potrebne dodatne preiskave.

Ti vključujejo krvne preiskave: tudi v prvih nekaj tednih okužbe s shistosomiasisom je mogoče v krvi izmeriti povišane ravni nekaterih belih krvnih celic (eozinofilcev). Poleg tega se v krvi iščejo specifična protitelesa proti parazitom (nofilija).

Odkrivajo tudi preiskave blata in urina: nekaj tednov po okužbi lahko jajca povzročitelja shistosomijaze odkrijemo neposredno v blatu ali urinu pacienta.

Ultrazvočni pregled in debelo črevo / bladeroskopija lahko pokažeta, kako hudo so bili organi že poškodovani zaradi shistosomijaze.

Z dolgotrajno okužbo s shistosomijazo lahko imunska reakcija v različnih tkivih povzroči kalcifikacijo in brazgotinjenje (fibrozo). Te spremembe so lahko tako izrazite, da jih lahko vidite celo na rentgenskem posnetku. To potem govori o že zelo napredni shistosomiasis.

Schistosomiasis: zdravljenje

Zdravljenje shistosomiasis je relativno preprosto in ga WHO uporablja tudi v celotnih skupinah prebivalstva za omejitev širjenja parazita. V večini primerov zadostuje en sam odmerek prazikvantela proti glistam. Hromi muskulaturo para pijavk, tako da odmre. To preprečuje nadaljnjo proizvodnjo jajc in bolnik ne izloča več jajc - cikel okužbe s shistosomiasisom se prekine.

Vendar pa obstajajo tudi kritike glede uporabe prazikvantela pri shistosomijazi. Če bolnik trpi tudi za drugo parazitsko boleznijo, nevrocisticerokozo, lahko zdravilo resno poškoduje pacienta in celo privede do smrti. Na splošno pa zelo dobro prenaša in ima malo stranskih učinkov.

Če so simptomi hudi, bo morda treba uporabiti steroide, kot je kortizon, da ustavimo imunski odziv in ne ogrozimo bolnika. To se včasih zgodi v zgodnjih fazah okužbe, na primer v primeru hude katayamske mrzlice.

Schistosomiasis: potek bolezni in prognoza

Prej ko se shistosomijaza zdravi, bolje je. Vendar pa številne okužbe s shistosomijazo bolniki že leta ne opazijo in se zato ne zdravijo. To lahko na koncu privede do hudih poškodb organov, vse do odpovedi ledvic, jeter, pljuč in srca. Ker so mnoge od teh posledic lahko usodne, je hitra in dosledna diagnoza in terapija bistvena. Zlasti popotniki, ki so ostali v tropskih regijah, bi morali razmisliti o možnosti shistosomijaze ali drugih tropskih bolezni, če imajo kakršne koli pritožbe (tudi po vrnitvi domov) in so sami pregledali.

Z bilharzijo mehurja obstaja še eno tveganje za zdravje: povečuje tveganje za nastanek raka mehurja. Običajno se pojavi 10 do 20 let po začetni okužbi.

Schistosomiasis lahko povzroči tudi zaplete med nosečnostjo.

Tags.:  neizpolnjena želja po rojstvu otrok novice prehrana