Diabetična ketoacidoza

Astrid Leitner je študirala veterino na Dunaju. Po desetih letih veterinarske prakse in rojstvu hčerke je - bolj po naključju - prešla na medicinsko novinarstvo. Kmalu je postalo jasno, da sta njeno zanimanje za medicinske teme in ljubezen do pisanja odlična kombinacija zanjo. Astrid Leitner živi s hčerko, psom in mačko na Dunaju in v Zgornji Avstriji.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zdravniki imenujejo diabetična ketoacidoza (DKA) hudo presnovno neravnovesje, ki se pojavi kot posledica pomanjkanja insulina. V glavnem prizadene ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1. Tukaj preberite, kako lahko prepoznate diabetično ketoacidozo in zakaj je pri prvih znakih pomembno obiskati zdravnika.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. E10

Kratek pregled

• Kaj je diabetična ketoacidoza? Hudo in življenjsko nevarno presnovno neravnovesje zaradi pomanjkanja insulina
• Simptomi: žeja, pogosto uriniranje, izguba teže, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, omotica, hitro in globoko dihanje ("Kussmaul dihanje"), dezorientacija, diabetična koma
• Zdravljenje: hidracija, dajanje insulina, po možnosti kalij / natrij / bikarbonat
• Vzroki: pomanjkanje insulina
• Dejavniki tveganja: genetska nagnjenost
• Diagnostika: preiskave krvi in ​​urina (glukoza, ketonska telesa)

• Preprečevanje: Redni pregledi krvnega sladkorja
• Prognoza: dobro zdravljiva; če se ne zdravi, je DKA smrtno nevarna

Kaj je ketoacidoza?

Diabetična ketoacidoza (DKA) je življenjsko nevarno presnovno neravnovesje, ki vodi do prekomernega zakisljevanja krvi. Pojavlja se predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Vzrok je pomanjkanje insulina. V redkih primerih se pri sladkorni bolezni tipa 2 razvije tudi ketoacidoza. Pri njih pa je ketoacidoza običajno blažja. Ker na začetku bolezni pogosto še vedno proizvajajo dovolj insulina, na katerega telesne celice postajajo vse bolj neobčutljive. V poznejših fazah bolezni se proizvodnja insulina zmanjša tudi pri diabetikih tipa 2. Inzulin je nato še vedno na voljo, vendar le v majhnih količinah.

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je najpogostejša presnovna bolezen pri otrocih in mladostnikih. To je avtoimunska bolezen: to pomeni, da je imunski sistem usmerjen proti lastnim telesnim strukturam. V primeru sladkorne bolezni tipa 1 imunski sistem napade beta celice, ki proizvajajo insulin, v trebušni slinavki in jih uniči. Razlog za to je nejasen.

Insulin je bistven hormon: telo ga potrebuje za transport sladkorja v hrani iz krvi v telesne celice. To je potrebno, da se vse celice v telesu oskrbijo z energijo.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 so celice trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, poškodovane, tako da proizvajajo malo ali nič insulina. Ker primanjkuje insulina, se krvni sladkor ne prenaša več v celice, ampak se kopiči v krvi. Dolgoročno to vodi do resnih zdravstvenih težav, ki lahko privedejo do odpovedi ledvic, srca ali krvnega obtoka. Da bi se izognili poškodbam, morajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 injicirati insulin ali uporabljati črpalko za vse življenje.

Kako se pojavi ketoacidoza?

Če manjkajočega insulina ne nadomestimo, telo zažene nekakšen program za nujne primere, da celice še naprej oskrbuje z energijo: za pridobivanje energije uporablja maščobe. Maščobne celice se v jetrih razgradijo v tako imenovana ketonska telesa. Če pa je v krvi preveč ketonskih teles, postane preveč kisla (acidoza) in presnova iztirja.

Ker ima telo fino nastavljen puferski sistem, ki vzdržuje pH krvi konstanten med 7,35 in 7,45. To je bistveno za vzdrževanje telesnih funkcij. Če pH pade pod 7,35, postane kri "kisla" (acidoza).

Organizem se na to odzove z izdihom ogljikovega dioksida skozi pljuča in izločanjem kislih presnovnih produktov skozi ledvice. Če pa telo proizvede več ketonskih teles, kot jih lahko razgradi, se presnova iztiri.

Če acidoze ne zdravimo, se simptomi gibljejo od simptomov, kot so močan občutek žeje, utrujenost, bolečine v trebuhu ali bruhanje, do smrtno nevarne diabetične kome.

Kako prepoznate diabetično ketoacidozo?

Diabetična ketoacidoza se razvije v nekaj urah, vendar simptomi niso vedno jasni. Še posebej težko je pravilno razvrstiti simptome pri dojenčkih in malčkih, ki se še ne znajo dobro izraziti.

Kako resni so simptomi, je odvisno od resnosti bolezni. Ameriško združenje za sladkorno bolezen (ADA) diabetično ketoacidozo razvršča v tri stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo.

Prvi znaki začetka ketoacidoze so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Če ketoacidoza traja dlje, se pojavi tudi oslabljena zavest. Prizadeti ljudje se počutijo omotični, zaspani in imajo počasnejše reakcije. Če se ne zdravi, se lahko diabetična ketoacidoza razvije v življenjsko nevarno diabetično komo.

Možni simptomi DKA

Simptomi se pojavijo posamično ali v kombinaciji in jim ni treba biti prisotni skupaj. Pomembno je, da nujne službe čim prej opozorite, če obstajajo tudi najmanjši znaki diabetične ketoacidoze (težko dihanje, dezorientacija, globoko in okrepljeno dihanje ter izguba zavesti). Zdravnik nujne medicinske pomoči takoj začne zdravljenje.

Možni simptomi ketoacidoze vključujejo:

Izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu: zakisljevanje krvi vpliva na prebavila. Prizadeti ljudje izgubijo apetit, bruhajo ali jim je slabo. Včasih se pojavijo hude bolečine v trebuhu, ki spominjajo na kolike.

Dehidracija telesa: Z DKA telo poskuša z urinom izločiti odvečna ketonska telesa in povišan krvni sladkor. Da bi sladkor ostal raztopljen v urinu, telo potrebuje velike količine tekočine. Prizadeti morajo hoditi na stranišče pogosteje kot običajno.Telo se zaradi velikega izločanja tekočin izsuši. Znaki, da telesu primanjkuje tekočine, so:

• Močna žeja
• Suha usta
• Odstranljive kožne gube
• Mišični krči, zlasti v nogah
• Padec krvnega tlaka, omotica
• utrujenost
• Z naraščajočo dehidracijo se količina izločenega urina spet zmanjša. Urin zaradi izločenega krvnega sladkorja diši "ostro" in sladko.

Hitro in globoko dihanje: Organizem poskuša preprečiti zakisljevanje krvi z izdihavanjem kislih presnovnih produktov, kot je ogljikov dioksid. To vodi do poglobljenega in pospešenega dihanja (hiperventilacija). Zdravniki govorijo tudi o tako imenovanem "Kussmaul dihanju", poimenovanem po zdravniku Adolfu Kussmaulu. Običajno izdihani zrak diši po acetonu, podobno odstranjevalcu laka za nohte ali fermentiranemu sadju.

Zmanjšana ozaveščenost: Pri blagih oblikah DKA zavedanje ni omejeno. Z zmerno ketoacidozo se bolnik počuti utrujen in zaspan. Lahko se pojavi tudi omotica in dezorientacija. Huda acidoza vodi do popolne izgube zavesti, zaradi naraščajoče dehidracije pa prizadeti padejo v tako imenovano diabetično komo (coma diabeticum).

Če je druga osnovna bolezen, kot je okužba, miokardni infarkt ali možganska kap, sprožilec ketoacidoze, ta pogosto ostane neopažena, saj simptomi osnovne bolezni prevladajo nad simptomi DKA!

zdravljenje

Kako se diabetična ketoacidoza zdravi, je odvisno od tega, kako daleč je bolezen napredovala.

Akutna ketoacidoza (zmerna in huda DKA)

Če je bolnikova zavest že zamegljena, gre za nujno medicinsko pomoč. Terapija za diabetično ketoacidozo nato poteka na oddelku za intenzivno nego. Cilj je zagotoviti dihanje in cirkulacijo ter zaščititi notranje organe pred okvaro.

Zdravljenje poteka po določeni shemi zdravljenja:

• Stabilizacija krvnega obtoka z izotonično raztopino soli (natrijev klorid)
• Ravnotežje tekočin in elektrolitov
• Dajanje kisika skozi nazogastrično sondo
• Počasna normalizacija ravni sladkorja v krvi z infuzijami insulina
• Če je potrebno, dajanje kalija ali bikarbonata
• Zdravljenje sprožilnega vzroka

Lahka DKA

Bolnik običajno lahko sam obvlada blage oblike ketoacidoze. Predpogoj za to je, da ima pri sebi vedno ustrezne merilne naprave (merilnik glukoze v krvi, ketonske testne lističe za kri in / ali urin) in insulin ter je dobro usposobljen. Običajno vsak diabetik tipa 1 od svojega zdravnika prejme individualni režim zdravljenja z navodili, kaj storiti v primeru pojava ketoacidoze.

Pozitiven rezultat testa (ketoni v urinu: ++ ali ketoni v krvi: več kot 1,5 mmol / l):

• Pijte dovolj vode, vsaj pol litra na uro.
• Injicirajte dodaten insulin po dogovoru z zdravnikom.
• Preverite raven sladkorja v krvi vsaki dve uri, dokler se metabolizem ne normalizira.
• Izogibajte se fizičnim naporom.
• Ostanite budni, poskušajte ne zaspati.
• Povejte ljubljeni osebi o vašem stanju.
• Če je test ketona kljub dajanju insulina pozitiven ali če se vaše stanje poslabša (slabost, bruhanje), nemudoma pokličite zdravnika!

S svojim zdravnikom pravočasno pojasnite, kaj storiti, če imate ketoacidozo!

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za diabetično ketoacidozo je pomanjkanje insulina. To se lahko pojavi iz različnih razlogov:

Absolutno pomanjkanje insulina: v telesu ni dovolj insulina, normalne zahteve niso izpolnjene.

• Nediagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1: Diabetes tipa 1 še ni diagnosticiran. Bolezen se prvič čuti zaradi diabetične ketoacidoze, zdravniki govorijo o "prvi manifestaciji". To velja za približno deset do 20 odstotkov vseh bolnikov z DKA.
• Prekinitev zdravljenja z insulinom (pozabljena injekcija insulina)
• Prekinitev dajanja insulina med zdravljenjem z insulinsko črpalko (okvarjena ali nepravilno uporabljena insulinska črpalka)

Relativno pomanjkanje insulina: Zaradi izjemnih razmer se potreba po insulinu povečuje. Zaradi akutnih, hudih bolezni, operacij ali poškodb telo potrebuje več insulina kot običajno.

Sprožilci so lahko:

• Febrilne okužbe, kot so okužbe sečil, pljučnica
• Bolezni prebavil, kot je vnetje trebušne slinavke
• Miokardni infarkt
• Hipertiroidizem
• V redkih primerih jemanje zdravil, kot so diuretiki (tablete za vodo) ali kortizon, poveča tudi potrebo po insulinu.

diagnoza

Zdravnik lahko hitro in enostavno diagnosticira diabetično ketoacidozo s preiskavami krvi in ​​urina: značilne so povišane ravni sladkorja v krvi in ​​ketonska telesa v urinu.

To počne zdravnik:

Zdravnik najprej vzame kri in jo pregleda za značilne spremembe, ki se pojavijo pri DKA:

• Raven sladkorja v krvi nad 250 mg / dl
• pH v arterijski krvi pod 7,35
• Bikarbonat v krvi pod 15 mg / dl
• Ketonska telesa v krvi

Nato zdravnik pregleda urin. Če najdemo ketonska telesa tudi v urinu in je raven sladkorja v krvi nad 250 mg / dl, se sum na DKA okrepi.

To lahko storite sami:

Če čutite znake začetka ketoacidoze, je prvi korak merjenje krvnega sladkorja. Če je ta trajno nad 250 mg / dl, sledi preskus na ketonska telesa.

Nekateri merilniki glukoze v krvi že ponujajo možnost testiranja krvi na ketonska telesa s posebnimi testnimi lističi. Druga možnost je, da se v urinu odkrijejo ketonska telesa. Testni listič spremeni barvo glede na število ketonskih teles v urinu. Koncentracija se odčita z barvne lestvice na vsebniku za testne lističe.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo s seboj vedno nositi testne trakove in merilnik glukoze v krvi, da se lahko hitro odzovejo!

preprečevanje

Za preprečevanje diabetične ketoacidoze je pomembno, da je krvni sladkor vedno pravilno nastavljen.

Naslednje točke pomagajo preprečiti DKA:

• Izmerite krvni sladkor vsaj štirikrat na dan (bolje šest do osemkrat).
• Preverite ketone v primeru bolezni (okužbe), slabosti, bruhanja ali bolečine v trebuhu.
• Prepričajte se, da vaš merilnik glukoze v krvi vedno deluje in da imate vedno pri roki dovolj testnih trakov
• Za uporabnike insulinske črpalke velja naslednje: Kateter zamenjajte vsaka dva do tri dni.

Zgodnje odkrivanje pri dojenčkih

V Nemčiji približno eden od 300 otrok zboli za sladkorno boleznijo tipa 1. Zdravniki domnevajo, da določena genetska nagnjenost poveča dovzetnost za sladkorno bolezen tipa 1. Vendar pa le pet do deset odstotkov teh otrok dejansko razvije sladkorno bolezen tipa 1. Raziskovalci trenutno preizkušajo metode za oceno tveganja za sladkorno bolezen tipa 1 pri dojenčkih. Cilj je že zgodaj prepoznati ogrožene otroke, preden se pojavijo simptomi ali zapleti, kot je DKA.

napoved

Če se simptomi pravočasno prepoznajo, se lahko diabetična ketoacidoza v nekaj dneh dobro zdravi. Če je ne zdravimo ali zdravimo prepozno, je DKA smrtno nevarna.

Tags.:  fitnes simptomi oči