Holecistektomija

Dr. med. Philipp Nicol je samostojni pisatelj medicinske uredniške ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Holecistektomija je kirurška odstranitev žolčnika. Izvaja se predvsem v primeru zapletov, ki jih povzroči vnetje žolčnika (holecistitis) in žolčnih kamnov, ki jih drugače ni mogoče zdraviti. Preberite vse o različnih kirurških posegih, kdaj se izvajajo in kaj morate upoštevati po operaciji!

Kaj je holecistektomija?

Pri holecistektomiji se žolčnik odstrani s kirurškim posegom. Operacija se v Nemčiji opravi skoraj 200.000 krat na leto, danes pa predvsem z majhnim rezom na trebušni steni (minimalno invazivna, laparoskopska holecistektomija). V nekaterih primerih pa je odprt kirurški poseg (običajna holecistektomija) še vedno potreben.

Žolčnik

Žolčnik je hruškast votli organ, ki se nahaja v desnem zgornjem delu trebuha tik pod jetri. Uporablja se za shranjevanje in zgoščevanje žolča, ki nastaja v jetrih, in lahko zadrži med 40 in 200 ml tekočine, odvisno od stanja raztezanja. Žolč se med prebavnim procesom sprošča v tanko črevo in je bistvenega pomena za absorpcijo in predelavo prehranskih maščob. Vnetje žolčnika (holecistitis) običajno povzročijo žolčni kamni, ki lahko nastanejo na primer pri visokih koncentracijah holesterola.

Kdaj se izvaja holecistektomija?

Običajno se holecistektomija izvede, če je žolčnik vnet (holecistitis), kar povzroča simptome, še posebej, če obstajajo zapleti. Postopek običajno vodi do trajnega uspeha pri zdravljenju. Druge bolezni, ki zahtevajo odstranitev žolčnika, so:

  • Perforacija žolčnika (npr. Kot del nesreče)
  • Povezovalni kanali med žolčnimi kanali in prebavili (tako imenovane biliodigestivne fistule)
  • veliki kamni v žolčnih kanalih, ki povzročajo kopičenje žolča (holestaza) in jih drugače ni mogoče odstraniti.
  • Tumorji žolčnika ali žolčnih kanalov (običajno se odstranijo kot del večje operacije)

Asimptomatski (ne povzroča nelagodja) holecistitis sam po sebi ni razlog za odstranitev žolčnika. V tem primeru ga lahko najprej zdravite z zdravili in počakate na izboljšanje.

Kaj počnete s holecistektomijo?

V bistvu lahko žolčnik odstranimo z dvema metodama: konvencionalno holecistektomijo (odprto kirurško) in laparoskopsko holecistektomijo (minimalno invazivno).

Konvencionalna holecistektomija

Pri klasični kirurgiji se kirurško območje običajno odpre pod splošno anestezijo skozi rez pod desnimi rebri. Dovodno arterijo (arteria cystica) in razvejani žolčni kanal (ductus cysticus) nato povežemo, odrežemo in odstranimo žolčnik. Drenaža rane običajno ni potrebna. Pred operacijo se tveganje za okužbo zmanjša z dajanjem antibiotika. Preprečevanje tromboze (npr. S heparinom) je morda potrebno, vendar se ne uporablja standardno. Večina bolnikov lahko zapusti bolnišnico po treh do petih dneh.

Laparoskopska holecistektomija

Zlati standard pri zdravljenju vnetja žolčnika danes je laparoskopska holecistektomija. Žolčnik se odstrani na minimalno invaziven način z uporabo tako imenovane "operacije ključavnice". Osnovno načelo vseh laparoskopskih operacij je vnos večinoma treh dolgih instrumentov in prilagodljive optične kamere v trebušno votlino skozi majhne zareze. Instrumente je mogoče upravljati od zunaj, medtem ko kamera prenaša živo sliko na monitor.

Trebušno votlino razširimo s črpanjem ogljikovega dioksida, s čimer zagotovimo boljšo vidljivost in mobilnost zdravnikov (tako imenovani pnevmoperitoneum). Nato lahko z instrumenti, ki so pod vizualnim pregledom, odstranite žolčnik in ga skozi enega od zarezov transportirate navzven.

Prednosti laparoskopske operacije žolčnika v primerjavi z običajnim posegom so predvsem manjše bolečine po operaciji, manjše brazgotine in s tem boljši kozmetični rezultat ter krajše bivanje v bolnišnici. Zapleti so pri obeh postopkih podobno pogosti. Najnovejše metode zdaj uporabljajo le eno pot dostopa, po kateri se vsi instrumenti vnesejo v trebušno votlino ("pristop na enem mestu") ali naravne telesne odprtine, na primer prebavila ali vagino ("OPOMBE" = "naravna odprtina transluminalna endoskopska ") operacija"). Vendar se te kirurške metode še vedno preizkušajo.

Laparoskopske odstranitve žolčnika ne smete izvajati v naslednjih okoliščinah:

  • če obstaja sum na tumor žolčnika, je tveganje za širjenje tumorskih celic v trebuh preveliko (npr. zaradi nenamerne perforacije žolčnika).
  • v primeru hude bolezni srca in ožilja, ker vneseni zrak poveča pritisk v trebuhu in tako oteži vračanje krvi v srce.
  • pri bolnikih z motnjami krvavitve je učinkovita hemostaza pri laparoskopski holecistektomiji veliko težja kot pri odprti kirurški tehniki.
  • pri nosečnicah (zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti), saj je lahko uvedba instrumentov in plina prostorsko težka.
  • pri bolnikih, ki so že bili operirani na trebuhu in pri katerih obstaja nevarnost adhezij v trebuhu.

Sprememba kirurške tehnike (pretvorba)

Včasih je treba med laparoskopsko operacijo preiti na običajno odprto operacijo. To je lahko na primer potrebno, če se med laparoskopsko operacijo izkaže, da instrumenti predstavljajo preveliko tveganje za poškodbe sosednjih organov ali tkiv (v približno devetih odstotkih primerov).

Kakšna so tveganja za holecistektomijo?

Holecistektomija je relativno varen postopek, vendar - tako kot pri vsakem drugem postopku - zapletov ni mogoče izključiti. Ti vključujejo krvavitev, okužbo ali poškodbo sosednjih organov, vendar so redki. Študije so pokazale povečano stopnjo zapletov pri bolnikih s klasično operacijo žolčnika. Razlog za to pa je v tem, da morajo posebno hudo bolni bolniki opraviti konvencionalno operacijo, ki ima vseeno večje tveganje za nastanek zapletov. Tveganje za smrt zaradi operacije žolčnika je izjemno majhno (manj kot 0,1 odstotka primerov).

Kaj moram upoštevati po holecistektomiji?

Načeloma po holecistektomiji ni treba upoštevati posebne prehrane. Ker pa se žolč, potreben za prebavo maščob, še vedno proizvaja v jetrih, vendar ga ni več mogoče začasno shraniti v žolčniku in ga v velikih količinah sprostiti v črevo, bolniki, ki jim je bil odstranjen žolčnik, ne morejo več prenašati hrane, ki vsebuje zelo maščobe. Driska se lahko po zaužitju poveča.

Prehrana po odstranitvi žolčnika

Čiste tekočine lahko pijete takoj po odstranitvi žolčnika. Običajen vnos hrane (lahka hrana) se običajno lahko začne prvi dan po operaciji. Da bi se izognili zgoraj opisani driski, je treba dolgoročno biti pozoren na različne stvari:

  • Zmanjšajte vsebnost maščob v hrani: Zlasti v zgodnji fazi neposredno po holecistektomiji je smiselno biti pozoren na prehrano z nizko vsebnostjo maščob. Če je mogoče, bolniki ne smejo zaužiti več kot tri grame maščobe na obrok.
  • Povečajte vsebnost vlaknin: Zrna, kot sta pšenica in ječmen, vsebujejo veliko vlaknin in pozitivno vplivajo na gibanje črevesja. Količino vlaknin je treba sprva počasi povečevati v nekaj tednih, sicer lahko pride do neprijetnih plinov in krčev.
  • Čez dan jejte manjše obroke: To pomaga prebavil bolje izkoristiti hranila.
  • Zmanjšajte hrano, ki lahko povzroči drisko, na primer kavo, mlečne izdelke, maščobno hrano ali zelo sladka živila.

Izvajanje in oskrba holecistektomije sta zdaj del medicinske rutine in sta zato postala zelo varna terapija.

Tags.:  alkoholne droge zdravo delovno mesto prva pomoč 

Zanimivi Članki

add