Rokav želodec

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rokav želodec je oblika zmanjšanja želodca, ki se uporablja za zdravljenje debelosti. Med operacijo se odstrani velik del želodca, tako da ostane le cevast ostanek in se bolnik pri jedi hitreje počuti sito. Preberite vse, kar morate vedeti o predpogojih za operacijo, njenih koristih in tveganjih!

Kaj je rokav želodec?

Rokava želodca ali rokavna želodca je operacija za zmanjšanje velikosti želodca za zdravljenje debelosti. Metoda temelji na načelu omejevanja hrane: intervencija zmanjša volumen želodca na približno velikost majhne banane. Posledično je želodec že napolnjen po majhnih količinah hrane. Polnjenje želodca vodi do raztezanja želodčne stene, kar posledično sproži občutek sitosti.

Poleg tega se zdi, da operacija želodca povzroča tudi hormonske procese, ki zavirajo apetit. Obstajajo dokazi, da želodec po rokavu želodca proizvaja manjše količine tako imenovanega hormona lakote "grelina" in da to tudi zmanjšuje apetit. Hkrati se sproščajo sporočilne snovi, ki zavirajo apetit. Ti vključujejo na primer "GLP-1" in "Peptid YY".

Messenger snovi tudi ugodno vplivajo na različne presnovne procese (metabolizem). Zato se operacije krčenja želodca vse pogosteje imenujejo presnovna kirurgija. Na primer, pri mnogih bolnikih se obstoječa sladkorna bolezen (diabetes mellitus tipa 2) po operaciji znatno izboljša.

Operacija želodčnega rokava se po vsem svetu izvaja z močno naraščajočo težnjo. V Nemčiji je rokavna gastrektomija najpogosteje izveden poseg v operaciji debelosti.

Priprava na operacijo želodca

Pred dejanskim posegom so potrebni nekateri predhodni pregledi. To vključuje odsev požiralnika, želodca in dvanajstnika (ezofagogastroduodenoskopija), da se izključijo patološke spremembe, kot so vnetje, razjede ali tumorji. Z ultrazvokom zgornjega dela trebuha lahko ocenimo tudi jetra, žolčnik in trebušno slinavko. Za pripravo na anestezijo se napiše tudi EKG in po potrebi opravi test pljučne funkcije ("Lufu").

Zlasti v primeru zelo izrazite debelosti (ITM nad 40 kg / m2) z maščobnimi jetri se bolnikom pred operacijo želodca priporoča tako imenovana tekoča faza, bogata z beljakovinami. Začne se približno 10 do 14 dni pred operacijo, odvisno od bolnišnice. V tem času naj bolniki uživajo le tekočo hrano, bogato z beljakovinami. Cilj tekoče faze je rahla izguba teže in zmanjšanje maščobnih jeter. Natančne informacije o poteku te predoperativne tekoče faze lahko dobite neposredno v zdravniški bolnišnici.

Zaporedje operacije želodčnega rokava

Z rokavom želodec se odstrani večina želodca. Ostaja le dva do tri centimetre ozka cev (želodec z rokavom) s prostornino okoli 80 do 120 mililitrov.

Operacija želodčnega rokava vedno poteka pod splošno anestezijo. Praviloma ni potreben velik trebušni rez, ampak se postopek izvede kot tako imenovana minimalno invazivna operacija (tehnika ključavnice) z uporabo nekaj majhnih zarez v trebušni steni. Dejanska operacija traja nekaj več kot eno uro in se običajno izvede v naslednjih korakih:

1. Po vstavitvi kirurških instrumentov in kamere se trebušna votlina napolni s plinom (običajno ogljikovim dioksidom), da se doseže boljša dostopnost in boljši pregled trebušnih organov.
2. Zdaj kirurg vozi tako imenovani spenjalnik (zlaganje) po ukrivljenem spodnjem robu želodca (velika ukrivljenost). Spenjalnik ima dve funkciji: na eni strani ločuje spodnji del želodca. Hkrati se vzdolž reza vstavijo spone, ki povezujejo robove rane in zaprejo preostalo želodčno cev. Ročno zamuden šiv torej ni potreben.
3. Ločeni del želodca potegnemo iz trebuha skozi enega od delovnih kanalov s tako imenovano vrečko za obnovitev iz plastike. Barvo nato v želodec vnesemo skozi želodčno cev. To se uporablja za preverjanje tesnosti sponskega spoja vzdolž rezanega roba. Če barvilo ne pušča, lahko operacijo zaključimo.

Za koga je primeren želodec z rokavi

Želodec z rokavi je način za učinkovito zmanjšanje telesne mase pri ljudeh z zelo prekomerno telesno težo z indeksom telesne mase (BMI) 40 kg / m² ali več. V primeru dodatnih bolezni, kot je sladkorna bolezen, ki bi se lahko izboljšala z izgubo telesne teže, se z BMI 35 kg / m² postavi tudi želodec v rokavu.

Predpogoj je, da je bolnik pod zdravniškim nadzorom poskusil že več neuspešnih poskusov hujšanja (s spremembami v prehrani in življenjskem slogu). Bolniki morajo biti stari najmanj 18 in ne več kot 65 let.

Rokav želodec kot vmesni cilj

Pri ljudeh z izjemno prekomerno telesno težo se operacija želodčnega rokava včasih izvede kot prvi korak v bolj zapleteni operaciji debelosti. Če je bolnik shujšal in s tem zmanjšal tveganje za operacijo, se v drugem koraku izvede še učinkovitejša operacija, na primer biliopankreatična delitev ali želodčni bypass. Takšne operacije ne omejujejo le preskrbe s hrano (omejitev), ampak tudi uporabo hrane (malabsorpcija).

Za koga želodec ni primeren

Rokavi želodec je neprimeren za ljudi, katerih debelost je predvsem posledica uživanja mehke, visoko kalorične hrane ali tekočin, ki na primer uživajo veliko sladkarij, sladkih pijač ("sladkojedcev") ali alkoholnih pijač. Ker takšni nosilci kalorij itak skoraj neposredno preidejo skozi želodec (tečejo skozi njega), ne da bi ga napolnili in sprožili občutek sitosti

V teh primerih je bolj smiselna možnost malabsorpcijski postopek, kot je želodčni bypass. Rokav želodec je neprimeren tudi za ljudi z refluksno boleznijo. Refluks kisline in zgaga se lahko po operaciji poslabšata.

Učinkovitost operacije želodca

Možnosti za uspeh pri hujšanju so pri operaciji želodca na rokavih zelo velike: prve študije kažejo, da bolnikom v povprečju uspe izgubiti odvečno težo za med 33 in 83 odstotkov. Ker je operacija želodčnega rokava relativno nova kirurška tehnika, dolgoročnih rezultatov o uspešnosti metode ni.

Nekateri ljudje po nekaj letih hujšanja spet pridobijo težo. Določeno usmeritev glede dolgoročnih pričakovanj daje tehnika, zelo podobna želodčnemu želodcu, tako imenovana "operacija želodčnega uličnega mlina". Pri tej operaciji, ki danes ni več običajna, je nastala tudi želodčna cev, vendar so preostali deli želodca ostali v telesu. Ta tehnika, ki je primerljiva z želodcem v rokavu, je v študiji pokazala petletni rezultat 60-odstotne izgube odvečne teže (Prekomerna izguba teže = EWL).

Prednosti želodčnega tulca pred drugimi postopki

V nasprotju z drugimi kirurškimi posegi delovanje želodca v bistvu ostane nedotaknjeno. Ohrani se tudi zaprtje vhoda in izhoda želodca. Zato lahko bolniki po postopni postoperativni prehrani spet jedo skoraj normalno - le v manjših količinah.

Postopek je krajši in nežnejši od operacije na primer želodčne obvodnice. Po drugi strani pa je rokav želodca veliko bolj učinkovit kot na primer želodčni trak.

Stranski učinki

Po operaciji morajo bolniki vse življenje umetno dovajati vitamin B12 z injekcijami (intramuskularno ali kot kratko infuzijo). Ker se vitamina ne more več absorbirati v zadostnih količinah skozi črevesje. Razlog: Ko se odstrani velik del želodca, ne tvori več dovolj "notranjega faktorja" - beljakovine, ki je potrebna za absorpcijo vitamina B12 iz črevesja.

Operacije želodca ni mogoče obrniti, če je bolnik na primer uspešno zmanjšal svojo težo.

Tveganja in zapleti

Tako kot pri vsaki operaciji se lahko med operacijo želodca ali zaradi nje pojavijo težave ali zapleti. Poleg značilnih tveganj splošne anestezije so:

• Poškodbe krvnih žil s krvavitvijo ali sekundarno krvavitvijo
• Poškodbe drugih organov
• Motnje celjenja ran ali okužbe ran
• Puščanje v želodčnem šivu (pomanjkljivost šiva) z uhajanjem želodčne vsebine v trebušno votlino in tveganje za peritonitis (peritonitis)
• (Začasne) prebavne motnje
• Adhezije trebušnih organov

V primerjavi z drugimi bariatričnimi kirurškimi posegi ima rokav želodca nižjo stopnjo zapletov. Posamezno tveganje je v veliki meri odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prehrana po operaciji

Po operaciji želodca je prehrana običajno sestavljena iz tekoče ali tekoče hrane, ki traja približno en do dva tedna, nato pa bolnišnica priporoča prehranski načrt za postopno oblikovanje vaše prehrane. Dolgoročno je dnevni vnos hrane razdeljen na približno pet do sedem manjših obrokov na dan.

Načeloma so vsa živila ponovno dovoljena nekaj tednov po operaciji želodca, če jih dobro prenašamo.Za učinkovito hujšanje pa je treba temeljito in trajno spremeniti prehrano in življenjske navade. Rokav želodec je le ena - čeprav učinkovitejša - komponenta pri zdravljenju debelosti.

Tags.:  revija domača zeliščna zdravila stres