Pljučni rak

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja Posodobljeno dne

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pljučni rak (bronhialni karcinom) je eden najpogostejših rakov v Evropi. Glavni dejavnik tveganja je kajenje. Pasivno kajenje lahko povzroči tudi pljučni rak. Maligni tumor je mogoče zdraviti na več načinov, vključno s kemoterapijo in operacijo. Kljub temu je pljučni rak le redko ozdravljiv. Vse, kar morate vedeti o pljučnem raku, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C34

Pljučni rak: Hitra referenca

Simptomi: sprva pogosto brez simptomov ali le nespecifični simptomi (kot so vztrajen kašelj, bolečine v prsih, utrujenost). Kasneje, na primer težko dihanje, rahla zvišana telesna temperatura, huda izguba teže, krvavi sputum.
Glavne vrste pljučnega raka: Najpogostejši je nedrobnocelični pljučni rak (s podskupinami). Drobnocelični pljučni rak je manj pogost, vendar bolj agresiven.
Vzroki: večinoma kajenje. Drugi dejavniki tveganja so azbest, arzenove spojine, radon, visoka stopnja onesnaženosti zraka in prehrana z nizko vsebnostjo vitaminov.
Pregledi: rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT), tomografija z magnetno resonanco (MRT), pregled vzorcev tkiva (biopsije), pozitronska emisijska tomografija (večinoma v kombinaciji s CT), krvni testi, pregled sputuma, odstranitev in pregled "pljučna voda" (plevralna punkcija)
Terapija: operacija, radioterapija, kemoterapija, po možnosti druge metode.
Napoved: Pljučni rak se običajno prepozna pozno in je zato le redko ozdravljiv.

Pljučni rak: znaki (simptomi)

Pljučni rak (pljučni karcinom) pogosto na začetku ne povzroča ali ima le nespecifične simptome. Ti vključujejo utrujenost, kašelj ali bolečine v prsih. Takšne pritožbe imajo lahko tudi številne druge vzroke, na primer prehlad ali bronhitis. Zato pljučnega raka pogosto ne odkrijemo v zgodnjih fazah. To potem otežuje terapijo.

Bolj izraziti znaki povzročajo pljučni rak v napredni fazi. Potem lahko na primer pride do hitre izgube teže, krvavega sputuma in zasoplosti.

Če je pljučni rak že oblikoval hčerinske naselbine (metastaze) na drugih delih telesa, se običajno pojavijo dodatni simptomi. Na primer, metastaze v možganih lahko poškodujejo živce. Možne posledice so glavoboli, slabost, oslabljen vid in ravnotežje ali celo ohromelost. Če so rakave celice napadle kosti, se lahko pojavi bolečina, podobna osteoartritisu.

Več o različnih znakih pljučnega raka preberite v članku Pljučni rak: simptomi.

Pljučni rak: stopnje

Pljučni rak, tako kot vsak rak, se pojavi, ko celice degenerirajo. V tem primeru gre za celice iz pljučnega tkiva. Degenerirane celice se nenadzorovano množijo in v svojem okolju izpodrivajo zdravo tkivo. Kasneje se lahko posamezne rakave celice razširijo po krvnih in limfnih žilah v telesu. Pogosto nato tvorijo hčerinski tumor (metastaze) drugje.

Pljučni rak je torej lahko napredoval v različnih stopnjah. Na primer, govorimo o zgodnji fazi ali - v najslabšem primeru - o končnem stadiju pljučnega raka. Vendar to niso natančno opredeljeni izrazi. Zdravniki zato večinoma uporabljajo tako imenovano klasifikacijo TNM: Omogoča natančno opisovanje posameznih stopenj pljučnega raka. To je pomembno, ker sta bolnikovo zdravljenje in pričakovana življenjska doba odvisna od stopnje pljučnega raka.

Pljučni rak: klasifikacija TNM

Shema TNM je mednarodni sistem za opis širjenja tumorja. Pravi:

"T" za velikost tumorja

"N" za okužbo bezgavk (Nodi lymphatici)

"M" za prisotnost metastaz

Vsaki od teh treh kategorij je dodeljena številčna vrednost. Prikazuje, kako napredoval je bolnikov rak.

Natančna klasifikacija TNM pri pljučnem raku je zapletena. Namen te tabele je približen pregled:

TNM	Tumorski značaj pri diagnozi	Opombe
Tis	Karcinom in situ ("tumor na mestu")	Zgodnja oblika raka: tumor je še vedno omejen na izvor, torej še ni zrasel v okoliško tkivo.
T1	Največji premer tumorja je 3 cm, obdan z pljučnim tkivom ali pljučno membrano, glavni bronh pa ni prizadet.	Glavni bronhiji so prve veje sapnika v pljučih. T1 je mogoče določiti še natančneje in je zato razdeljen na: T1a (mi): minimalno invazivni adenokarcinom T1a: največji premer <1 cm T1b: največji premer> 1 cm in <2 cm T1c: največji premer> 2 cm in največ 3 cm
T2	Največji premer tumorja je večji od 3 in največ 5 cm ALI je prizadet glavni bronh ALI je prizadeta pljučna membrana ALI je tumor delno propadel (atelektaza) ali delno ali popolnoma vnet	Nadaljnja razčlenitev na: T2a: največji premer tumorja> 3 cm in največ 4 cm T2b: največji premer> 4 cm in največ 5 cm
T3	Največji premer tumorja je najmanj 5 cm in največ 7 cm ALI notranja stena prsnega koša (vključno s pljučno membrano), prizadet je frenični živec ali perikard ALI obstaja dodaten tumorski vozel v istem pljučnem režnju kot primarni tumor
T4	Največji premer tumorja je> 7 cm ALI so prizadeti drugi organi (npr. Diafragma, srce, krvne žile, sapnik, požiralnik, telo vretenc) ALI je v drugem pljučnem režnju še dodaten tumorski vozel
N0	brez prizadetosti bezgavk
N1	Vpletenost bezgavk na isti (telesni) strani kot tumor (ipsilateralna), bezgavk okoli bronhijev (peribronhialna) in / ali bezgavk na korenu pljuč na isti strani	Pljučni koren = vstopna točka pljučnih žil in glavnih bronhijev v pljuča
N2	Vpletenost bezgavk v mediastinum in / ali na izhodu iz dveh glavnih bronhijev na isti strani	Mediastinum = prostor med dvema pljučema
N3	Vpletenost bezgavk v mediastinum ali na izhodu iz dveh glavnih bronhijev na nasprotni strani (kontralateralno), prizadetost bezgavk na vratu ali nad ključnico na isti strani ali na nasprotni strani
M0	Brez oddaljenih metastaz
M1	Prisotne so oddaljene metastaze	Glede na stopnjo metastaz se nadaljuje razčlenitev v 3 (nedrobnocelični pljučni rak) ali 2 (drobnocelični pljučni rak) kategorije: M1a, M1b, (M1c)

Po T in N je lahko namesto številke "X" (TX, NX). To pomeni, da ustreznega vidika (T = velikost tumorja, N = prizadetost bezgavk) ni mogoče oceniti.

Različne stopnje pljučnega raka

Kot je navedeno zgoraj, klasifikacija TNM določa stopnjo pljučnega raka. Ločimo naslednje stopnje, pri čemer velja naslednje: Višja kot je stopnja, naprednejša je bolezen:

Stopnja pljučnega raka 0

Ta stopnja ustreza klasifikaciji Tis N0 Mo. To pomeni: Obstaja zgodnja oblika raka, ki je še vedno omejena na prvotno tkivo (karcinom in situ). Limfne vozle niso vpletene in tudi oddaljenih metastaz ni.

Pljučni rak prve stopnje

Ta stopnja je razdeljena na A in B:

Stopnja IA ustreza klasifikaciji T1 N0 M0. To pomeni, da ima maligni pljučni tumor največji premer tri centimetre, obdan je s pljučnim tkivom ali pljučno membrano, glavni bronh pa ni prizadet. Prav tako ni prizadetosti bezgavk in oddaljenih metastaz.

Glede na natančnejšo klasifikacijo velikosti tumorja - na primer T1a (mi) ali T1c - se stopnja IA nadalje razdeli na IA1, IA2 in IA3.

Na stopnji IB ima tumor klasifikacijo T2a N0 M0: ima premer več kot tri do največ štiri centimetre, ni prizadel niti bezgavk niti se ni razširil na druge organe ali tkiva.

V prvi fazi ima pljučni rak najboljšo prognozo in je pogosto še vedno ozdravljiv.

Pljučni rak druge stopnje

Tudi tu ločimo med A in B:

Stopnja IIA vključuje pljučne tumorje klasifikacije T2b N0 M0: Tumor ima premer več kot štiri in največ pet centimetrov. Nobene bezgavke niso vpletene in oddaljenih metastaz ni mogoče zaznati.

Stopnja IIB vključuje tumorje klasifikacije velikosti T1 (a do c) z okvaro bezgavk tipa N1, vendar brez oddaljenih metastaz (M0).

Tumorji velikosti T2 (a ali b) z vpletenostjo bezgavk tipa N1 in brez oddaljenih metastaz (M0) so prav tako dodeljeni tej stopnji tumorja.

Enako velja za večje tumorje klasifikacije T3, če še niso bile prizadete nobene bezgavke (N0) in niso nastale oddaljene metastaze (M0).

Tudi v drugi fazi je pljučni rak v nekaterih primerih še vedno ozdravljiv. Zdravljenje je nekoliko bolj zapleteno in statistična pričakovana življenjska doba bolnika je že nižja kot v I. fazi.

Rak pljuč III

Stopnja III je nadalje razdeljena na A, B in C:

V stopnji IIIA imajo tumorji naslednje razvrstitve:

T1 a do c N2 M0
T2 a ali b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Stopnja IIIB vključuje naslednje klasifikacije tumorjev:

T1 a do c N3 M0
T2 a ali b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

IIIC stopnja vključuje tumorje naslednje klasifikacije:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Preprosto povedano, tumorji katere koli velikosti spadajo v pljučni rak III. Stopnje, takoj ko so prizadete bezgavke (v različni meri), vendar še niso nastale oddaljene metastaze. Kar zadeva prizadetost bezgavk, obstaja ena izjema: zelo veliki tumorji so dodeljeni tej stopnji tudi brez prizadetosti bezgavk (T4 N0 M0) - natančneje v stopnjo IIIA.

Na stopnji III je pljučni rak tako napredoval, da je bolnike mogoče ozdraviti le v redkih primerih.

Pljučni rak IV stopnje

Pričakovana življenjska doba in možnosti okrevanja so na tej stopnji zelo nizki, ker je bolezen tukaj zelo napredovala: tumor je že metastaziral (M1). Velikost tumorja in prizadetost bezgavk potem ne igrata več vloge - lahko se razlikujeta (vsak T, vsak N). Odvisno od obsega metastaz (M1 a do c) razlikujemo stopnje IVA in IVB.

Vsekakor je za pljučni rak IV stopnje možna le paliativna terapija - zdravljenje z namenom lajšanja simptomov in podaljšanja časa preživetja.

Štiri stopnje pljučnega raka

Velikost tumorja, prizadetost bezgavk in nastanek metastaz se uporabljajo pri postavitvi pljučnega raka

Drobnocelični pljučni rak: alternativna klasifikacija

Zdravniki razlikujejo dve veliki skupini pljučnega raka: drobnocelični pljučni rak in nedrobnocelični pljučni rak (glej spodaj). Oboje lahko razdelimo na stopnje po zgoraj omenjeni klasifikaciji TNM in jih obravnavamo na podlagi te klasifikacije.

Vendar je bil zgoraj prikazani sistem TNM razvit predvsem za (veliko pogostejši) nedrobnocelični pljučni rak. Za drobnocelični pljučni rak pa skorajda ni študij o zdravljenju tumorjev, ki temeljijo na sistemu TNM.

Namesto tega je večina razpoložljivih študij preučevala strategije zdravljenja, ki so temeljile na drugačni klasifikaciji drobnoceličnega pljučnega raka:

"zelo omejena bolezen": Ta kategorija ustreza klasifikaciji TNM T1 / 2 z N0 / 1 in M0. Le približno pet odstotkov bolnikov ima v času diagnoze to zgodnjo stopnjo bolezni.

"omejena bolezen": Ustreza T3 / 4 z N0 / 1 in M0 ali T1 do T4 z N2 / N3 in M0. Na tej stopnji je odkritih približno 25 do 35 odstotkov vseh primerov drobnoceličnega pljučnega raka.

"Obsežna bolezen": To vključuje vse drobnocelične pljučne karcinome, ki so že tvorili oddaljene metastaze (M1) - ne glede na velikost tumorja (vsak T) in prizadetost bezgavk (vsak N). Pri veliki večini bolnikov (60 do 70 odstotkov) je tumor že v času diagnoze v tej napredni fazi.

Pljučni rak: zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka je zelo zapleteno. Posamezno je prilagojen vsakemu bolniku: Predvsem je odvisen od vrste in širjenja pljučnega raka. Pri načrtovanju terapije pomembno vlogo igrata tudi starost in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Če je cilj zdravljenja ozdraviti pljučnega raka, se imenuje kurativna terapija. Bolniki, ki ne morejo več ozdraviti, prejemajo paliativno terapijo. Pacient bi moral čim bolj podaljšati življenje in ublažiti njegove simptome.

Zdravniki različnih specialnosti v bolnišnici drug drugemu svetujejo glede končne strategije zdravljenja. Sem spadajo na primer radiologi, kirurgi, internisti, specialisti za obsevanje in patologi. Na rednih sestankih ("tumorske plošče") poskušajo najti najboljšo terapijo za pljučnega raka za pacienta.

V bistvu obstajajo trije terapevtski pristopi, ki jih je mogoče uporabiti posamično ali v kombinaciji:

Operacija za odstranitev tumorja

Kemoterapija s posebnimi zdravili proti hitro rastočim celicam (kot so rakave celice)

Obsevanje tumorja (radioterapija)

Obstajajo tudi nekateri novi terapevtski pristopi, na primer s ciljnimi zdravili, ki neposredno napadajo rakave celice. Taki novi postopki so možni le za določene bolnike.

Pljučni rak: operacija

Pljučni rak ima običajno le resnično možnost ozdravitve, dokler ga je mogoče operirati.Kirurg poskuša popolnoma odstraniti rakavo pljučno tkivo. Iz zdravega tkiva izreže tudi mejo. Tako se želi prepričati, da za sabo ne ostanejo rakave celice. Odvisno od obsega bronhialnega karcinoma se odstrani eden ali dva pljučna režnja (lobektomija, bilobektomija) ali celo celotno pljuče (pnevmonektomija).

V nekaterih primerih bi bilo koristno odstraniti celotno pljuče. Slabo zdravstveno stanje pacienta tega ne dopušča. Nato kirurg odstrani kolikor je potrebno, a čim manj.

Med operacijo se izrežejo tudi okoliške bezgavke (disekcija mediastinalnih bezgavk). To lahko storite tudi, če predhodni pregledi niso odkrili nobenih dokazov o raku bezgavk. Pogosto so to prve postaje za preselitev, ki jih na začetku ni mogoče prepoznati.

Na žalost pri mnogih bolnikih ni več možnosti za operacijo za ozdravitev pljučnega raka: tumor je v času diagnoze preveč napredoval. Pri drugih bolnikih bi bil tumor načeloma operativen. Pacientova pljučna funkcija je tako slaba, da se ne bi mogel spopasti z odstranitvijo delov pljuč. Zdravniki zato uporabljajo posebne preglede, da vnaprej preverijo, ali bi bila operacija pri pacientu smiselna.

Pljučni rak: kemoterapija

Pljučni rak, tako kot mnoge druge vrste raka, lahko zdravimo tudi s kemoterapijo. Pacient prejme zdravila, ki zavirajo delitev hitro rastočih celic - na primer rakave celice. To lahko zavira rast tumorja. Te učinkovine imenujemo kemoterapevtska zdravila ali citostatiki.

Samo kemoterapija ni dovolj za ozdravitev pljučnega raka. Zato se večinoma uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Na primer, to je mogoče storiti pred operacijo za zmanjšanje tumorja (neoadjuvantna kemoterapija). Nato mora kirurg izrezati manj tkiva.

V drugih primerih se po operaciji izvede kemoterapija: namenjena je uničenju vseh rakavih celic, ki so morda še v telesu (adjuvantna kemoterapija).

Kemoterapija za pljučni rak je običajno sestavljena iz več tečajev zdravljenja. Torej obstajajo določeni dnevi, ko zdravnik bolniku da citostatike. Vmes sta dva do tri tedne premora pri zdravljenju. V večini primerov pacient prejme učinkovine v obliki infuzije skozi veno. Včasih se pripravki dajejo tudi v obliki tablet (peroralno).

Da bi preverili učinek kemoterapije, bolnika redno pregledujemo z računalniško tomografijo (CT). Na ta način lahko zdravnik preveri, ali bo morda moral prilagoditi kemoterapijo. Lahko na primer poveča odmerek učinkovine ali predpiše drugo citostatično sredstvo.

Pljučni rak: sevanje

Drug pristop k zdravljenju pljučnega raka je sevanje. Bolniki z rakom pljuč običajno prejemajo radioterapijo poleg druge oblike zdravljenja. Podobno kot pri kemoterapiji lahko sevanje poteka na primer pred operacijo ali po njej. Pogosto se uporabljajo poleg kemoterapije. To se imenuje kemoradioterapija.

Nekateri bolniki s pljučnim rakom prejemajo tudi tako imenovano profilaktično sevanje lobanje. To pomeni: Lobanja je obsevana kot previdnost, da se prepreči razvoj metastaz v možganih.

Novi terapevtski pristopi za pljučni rak

Znanstveniki že nekaj let raziskujejo nove metode zdravljenja (pljučnega) raka:

Pri ciljno usmerjenih terapijah se dajejo zdravila, ki neposredno napadajo rakave celice (v nasprotju s tem citostatiki = kemoterapevtska sredstva na splošno delujejo proti hitro rastočim celicam, ki poleg rakavih celic vključujejo na primer celice lasnih korenin). Na primer, ciljna zdravila motijo mehanizme, ki nadzorujejo rast rakavih celic. Vendar pa delujejo le, če imajo rakave celice ustrezne točke napada za ustrezno zdravilo - in to ne velja za vsak tumor pljučnega raka.

Še en nov razvoj so imunoterapije. Tu se dajejo zdravila, ki imunskemu sistemu pomagajo pri učinkovitejšem boju proti raku. Tako kot pri ciljnih terapijah to ne deluje pri vseh bolnikih. Več o tej temi si lahko preberete v članku Imunoterapija pri raku.

Nekatere od teh novih terapij so že odobrene za zdravljenje napredovalega nedrobnoceličnega pljučnega raka. V primeru drobnoceličnega pljučnega raka je doslej veljala le ena odobritev za eno imunoterapevtsko zdravilo. Nadaljnje nove terapevtske pristope še vedno preizkušajo v študijah.

Drugi ukrepi zdravljenja

Omenjene terapije so namenjene neposredno primarnemu tumorju in možnim metastazam pljučnega raka. Med potekom bolezni pa se lahko pojavijo različne pritožbe in zapleti, ki jih je treba zdraviti tudi:

Tekočina med pleuro in pleuro (plevralni izliv): sesa se skozi kanilo (plevralna punkcija). Če se izliv nadaljuje, lahko med plevro in pleuro vstavite majhno cevko, skozi katero odteka tekočina. V telesu ostane dlje (torakalna drenaža).
Krvavitve v bronhih: Takšno krvavitev, povezano s tumorjem, je mogoče ustaviti, na primer s posebnim zapiranjem zadevne krvne žile, na primer kot del bronhoskopije.
Zapiranje krvnih žil ali dihalnih poti s tumorjem: Če tumor zapre krvne žile ali dihalne poti, jih lahko znova odpremo z vstavitvijo stenta (stabilizacijske cevi). Lahko pa odstranite tumorsko tkivo iz prizadetega območja, na primer z laserjem.
Tumorska bolečina: Napredni pljučni rak lahko povzroči hude bolečine. Pacient nato prejme ustrezno terapijo proti bolečinam, na primer protibolečinska zdravila v obliki tablete ali injekcije. V primeru bolečih kostnih metastaz lahko sevanje olajša.
Zasoplost: lajšamo jo z zdravili in dajanjem kisika. Pomagajo tudi posebne dihalne tehnike in pravilen položaj pacienta.
huda izguba telesne teže: prizadete bolnike bo morda treba umetno hraniti.
Neželeni učinki kemoterapije, kot sta slabost in anemija: Zdravimo jih lahko z ustreznimi zdravili.

Poleg zdravljenja telesnih pritožb je zelo pomembno tudi, da je bolnik duševno oskrbljen. Psihologi, socialne službe in skupine za samopomoč pomagajo pri obvladovanju bolezni. To poveča bolnikovo kakovost življenja. Sorodnike je mogoče in bi morali vključiti v koncepte terapije.

Pljučni rak: "V celoti se osredotočite na zdravljenje"

Tri vprašanja za

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist interne medicine, hematologije, onkologije
1
Zakaj se pljučni rak pogosto diagnosticira tako pozno?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
V zgodnjih fazah je pljučni rak pogosto asimptomatičen ali nespecifičen. Na primer, lahko doživite vztrajen kašelj ali se počutite izčrpani. Zapleti, kot je pljučnica, se lahko pojavijo kasneje - potem pa je pljučni rak običajno v napredni fazi.
2
Kako lahko podprem zdravljenje pljučnega raka?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Pljučni rak je agresivna bolezen, ki zelo pogosto vodi v smrt. Ta proces je mogoče ustaviti le, če vi, bolnik, na prvo mesto postavite diagnostiko in terapijo. To pomeni: Izogibajte se zamudam, na primer zaradi vikend aktivnosti, počitnic ali bivanja v rehabilitacijskih ambulantah. To ima lahko usodne posledice. Popolnoma se osredotočite na svoje zdravljenje.
3
Imate kakšen poseben namig za prizadete?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Terapija pljučnega raka je v zadnjih letih dosegla pomemben napredek. Sodobne molekularne metode omogočajo »ciljno zdravljenje« - torej ciljno zdravljenje raka, ki je usmerjeno samo proti rakavim celicam in je zato bolj sprejemljivo in učinkovitejše. Poiščite prakso ali kliniko, ki uporablja te sodobne metode pri diagnostiki in terapiji.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist interne medicine, hematologije, onkologije
Dr. Gahn je glavni onkološki zdravnik na kliniki Paracelsus Henstedt-Ulzberg, specializiran za hematologijo in interno onkologijo.

Drobnocelični pljučni rak

Na zdravljenje pljučnega raka vpliva vrsta tumorja. Odvisno od tega, katere celice pljučnega tkiva postanejo rakave celice, zdravniki razlikujejo dve veliki skupini pljučnega raka: ena izmed njih je drobnocelični pljučni rak (SCLC).

Ta oblika pljučnega raka zelo hitro raste in v zgodnji fazi na drugih delih telesa tvori hčerinske tumorje (metastaze). V času diagnoze je bolezen običajno dobro napredovala.

Najpomembnejša metoda zdravljenja je kemoterapija. Nekateri bolniki prejemajo tudi obsevanje ali imunoterapijo. Če je tumor še zelo majhen, je operacija še vedno lahko koristna.

Več o razvoju, zdravljenju in prognozi te oblike pljučnega raka lahko preberete v članku SCLC: Drobnocelični pljučni karcinom.

Nedrobnocelični pljučni rak

Nedrobnocelični pljučni rak je najpogostejša vrsta pljučnega raka. Pogosto se skrajša kot NSCLC ("nedrobnocelični pljučni rak"). Strogo gledano, izraz "nedrobnocelični pljučni rak" zajema različne vrste tumorjev. Ti vključujejo adenokarcinom in ploščatocelični karcinom.

Za vse nedrobnocelični pljučni rak velja naslednje: Rastejo počasneje kot drobnocelični pljučni rak in šele kasneje tvorijo metastaze. Namesto tega se ne odzivajo tako dobro na kemoterapijo.

Zdravljenje izbire je torej kirurško, če je mogoče: kirurg poskuša tumor popolnoma odstraniti. V naprednejših fazah se običajno izberejo sevanje in / ali kemoterapija (kot dodatek ali alternativa kirurškemu posegu). Za nekatere bolnike je mogoče razmisliti tudi o novih terapevtskih pristopih (ciljno usmerjena terapija, imunoterapija).

Več o tej razširjeni obliki pljučnega raka lahko izveste v prispevku NSCLC: nedrobnocelični pljučni rak.

Pljučni rak: vzroki in dejavniki tveganja

Pljučni rak se pojavi, ko celice v bronhialnem sistemu začnejo nenadzorovano rasti, verjetno zaradi genetske spremembe. Zdravniki velike in majhne dihalne poti pljuč imenujejo bronhialni sistem (bronhi in bronhiole). Zdravstveno ime za pljučni rak je torej bronhialni karcinom. Beseda "karcinom" pomeni maligni tumor, sestavljen iz tako imenovanih epitelijskih celic. Oblikujejo pokrivno tkanino, ki obdaja dihalne poti.

Nenadzorovano rastoče celice se zelo hitro množijo. Pri tem vse bolj izpodrivajo zdravo pljučno tkivo. Poleg tega se lahko rakave celice širijo po krvnih in limfnih žilah in tvorijo hčerinski tumor drugje. Taka naselja se imenujejo metastaze pljučnega raka.

Metastaz pljučnega raka ne smemo zamenjati z metastazami v pljučih: to so hčerinski tumorji v pljučih, ki izvirajo iz rakavih tumorjev drugje v telesu. Na primer, rak debelega črevesa in rak ledvičnih celic pogosto povzročata pljučne metastaze.

Genetske spremembe, ki vodijo v razvoj pljučnega raka, lahko nastanejo povsem naključno kot del normalne celične delitve (brez prepoznavnega sprožilca) ali pa jih sprožijo dejavniki tveganja.

Kajenje: glavni dejavnik tveganja

Najpomembnejši dejavnik tveganja za nenadzorovano in maligno rast celic v pljučih je kajenje. Približno 90 odstotkov vseh moških s pljučnim rakom je aktivno kadilo ali še vedno to počne. Pri ženskah to velja za vsaj 60 odstotkov bolnikov. Tveganje za bolezen je toliko večje:

dlje kdo kadi
prej ste začeli kaditi
bolj kadite
bolj pasivno kadite

Pasivno kajenje povečuje tudi tveganje za pljučni rak!

Trenutno zdravniki domnevajo, da od vseh teh dejavnikov trajanje kajenja najbolj poveča tveganje za pljučni rak.

Pomembno vlogo ima tudi obseg uživanja tobaka: zdravniki merijo prejšnjo porabo cigaret pri pacientu v enoti let pakiranja. Če nekdo kadi zavojček cigaret vsak dan eno leto, se to šteje kot "eno pakiranje na leto". Če nekdo kadi eno škatlo na dan deset let ali dve škatli na dan 5 let, je to 10 let za pakiranje. Velja naslednje: več let pakiranja, večje je tveganje za pljučni rak.

Poleg števila pokajenih cigaret ima vlogo tudi vrsta kajenja: več dima vdihnete, slabše je za pljuča. Na tveganje za nastanek pljučnega raka vpliva tudi vrsta cigarete: močne ali celo cigarete brez filtra so še posebej škodljive.

Torej, da se zaščitite pred pljučnim rakom, morate opustiti kajenje! Pljuča se nato lahko obnovijo in bolje je, prej ko prenehate kaditi (t.j. krajša je vaša kadilska kariera). Potem se tveganje za pljučni rak spet zmanjša.

Na primer, pri nekdanjih kadilcih moških dve leti po opustitvi kajenja je tveganje za pljučni rak le 7,5-krat večje kot pri moških, ki nikoli niso kadili. Prenehanje kajenja zmanjšuje tudi tveganje za nastanek bronhialnega karcinoma pri ženskah, vendar je še vedno dvakrat večje kot pri vseživljenjskih nekadilcih.

Ne glede na to, kako dolgo in koliko ste kadili - nikoli ni prepozno, da prenehate!

Drugi dejavniki tveganja za pljučni rak

Poleg kajenja obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za pljučni rak:

Onesnaževanje zraka: onesnaževala zraka povečujejo tveganje za pljučni rak, zlasti dizelske saje in droben prah.
druga onesnaževala: azbest, arzen in arzenove spojine so že dolgo znane kot rakotvorne. Tveganje za pljučni rak (in druge vrste raka) povečujejo tudi druge snovi, kot so kremenčev prah, umetna mineralna vlakna (na primer kamena volna), policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH), diklorodimetil eter, berilij in kadmij.
Ionizirajoče sevanje: Radon je naravni radioaktivni plin, ki je rakotvoren in ponekod vse bolj pronica iz zemlje. Nabira se predvsem v kleti in pritličju stavb. Vendar pa obstaja tudi izpostavljenost sevanju letalskega osebja (kozmično sevanje) in na primer med rentgenskimi pregledi (rentgensko sevanje).
genetska nagnjenost: do neke mere se zdi, da je pljučni rak deden. Doslej pa še vedno v veliki meri ni jasno, kako pomembni so genetski dejavniki in pri katerih bolnikih dejansko prispevajo k razvoju pljučnega raka. Domnevajo, da igrajo vlogo zlasti pri zelo mladih bolnikih. Genetska nagnjenost bi lahko na primer prizadete naredila bolj dovzetne za vplive, ki poškodujejo pljuča (na primer kajenje).
Okužbe in poškodbe: brazgotine v pljučnem tkivu, ki se lahko pojavijo kot posledica okužb (npr. Tuberkuloze) ali poškodb, povečajo tveganje za nastanek raka. Razpravlja se tudi o tem, ali povzročitelj aidsa HIV in humani papiloma virus (HPV) spodbujata razvoj pljučnega raka - bodisi neposredno bodisi prek druge povezave.
Dieta z nizko vsebnostjo vitaminov: uživanje malo sadja in zelenjave očitno povečuje tveganje za pljučni rak. To še posebej velja za kadilce. Jemanje vitaminskih dodatkov pa ni alternativa: zdi se, da takšni dodatki še povečajo tveganje za nastanek bronhialnega raka, zlasti pri kadilcih.

Če je hkrati prisotnih več teh dejavnikov, se verjetnost pljučnega raka ne le sešteva: tveganje za nastanek bolezni se večkrat poveča. Na primer, visoko onesnaženje zraka povečuje tveganje za pljučni rak pri kadilcih veliko bolj kot pri nekadilcih.

Včasih vzroka pljučnega raka ni mogoče najti. Potem se govori o idiopatski bolezni. Od vseh vrst pljučnega raka je najpogostejši adenokarcinom. To je oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Pljučni rak: pregledi in diagnoza

Diagnoza pljučnega raka se pogosto postavi pozno. Simptomi, kot so vztrajen kašelj, bolečine v prsih in zasoplost, se pogosto ne prepoznajo kot možni znaki pljučnega raka, zlasti pri kadilcih - večina bolnikov preprosto kadi kajenje. Drugi sumijo, da za simptomi stoji hud prehlad, bronhitis ali pljučnica. Šele zdravniški pregledi nato odkrijejo sum na bronhialni karcinom.

Prva stična točka za možne simptome pljučnega raka je družinski zdravnik. Po potrebi bo pacienta napotil k specialistom, na primer k rentgenskemu zdravniku (radiologu), pulmologu (pulmologu) ali specialistu za raka (onkologu). Da bi lahko postavili diagnozo pljučnega raka, so potrebni pregled anamneze, fizični pregledi in različni aparaturni pregledi.

Zgodovina bolezni in fizični pregled

Najprej v pogovoru s pacientom zdravnik ustvari bolnikovo anamnezo (anamnezo): ima simptome, kot so težko dihanje ali bolečine v prsih, ki so podrobno opisani. Sprašuje tudi o dejavnikih tveganja za pljučni rak. Na primer, vpraša, ali bolnik kadi ali dela z materiali, kot so azbest ali arzenove spojine.

Za diagnozo pljučnega raka so pomembni tudi podatki o možnih že obstoječih ali osnovnih boleznih, kot je KOPB ali kronični bronhitis. Bolniki morajo zdravniku povedati tudi, če je njihova družina imela primere pljučnega raka.

Po razpravi o anamnezi bo zdravnik bolnika skrbno fizično pregledal. Med drugim tapka in posluša bolnikova pljuča ter meri krvni tlak in utrip. Pregled lahko odkrije možne namige o vzroku simptomov. Poleg tega lahko zdravnik bolje oceni splošno zdravstveno stanje pacienta.

roentgen

Z rentgenskim pregledom prsnega koša (rentgen prsnega koša) lahko zdravnik že zazna spremembe v pljučnem tkivu. Če obstaja sum na pljučni rak, je naslednji korak računalniška tomografija (CT).

Zdravnik rentgensko pregleda bolnikov prsni koš v dveh ravninah, to je od spredaj in od strani.

Računalniška tomografija (CT)

Računalniška tomografija omogoča podrobne prečne prereze pljuč v visoki ločljivosti. To je mogoče s pomočjo rentgenskih žarkov, ki so veliko bolj odmerjeni kot običajni rentgenski pregled. Poleg tega se bolniku vnaprej da kontrastno sredstvo. Na ta način so lahko bolje predstavljene različne strukture tkiv.

Zdravnik lahko s CT-jem oceni sumljive spremembe pljuč bolje kot rentgenske slike. To lahko potrdi sum na pljučni rak.

Pregled vzorcev tkiva (biopsija)

Da bi bili prepričani, ali je sumljivo območje v pljučnem tkivu dejansko bronhialni karcinom, je treba odstraniti majhen košček tkiva in ga pregledati pod mikroskopom. Glede na lokacijo sumljivega območja se uporabljajo različne metode:

V pljučnem vzorcu (bronhoskopija) se instrument v obliki cevi z majhno kamero in virom svetlobe na konici (endoskop) vstavi skozi usta ali nos v pacientovo sapnik in naprej v bronhije. To zdravniku omogoča, da pogleda v pljuča. Tumor lahko pogosto opazimo optično. Poleg tega lahko zdravnik s pomočjo finih instrumentov odvzame vzorce tkiv in izločke iz pljuč s pomočjo finih instrumentov, da jih natančneje analizira.

Če je preko bronhijev težko ali nemogoče priti do sumljivega tkiva, zdravnik izvede tako imenovano aspiracijo transtorakalne igle: tu z zelo fino iglo z zunanje strani vbode med rebra. Pod CT kontrolo pokaže konico igle na sumljivo območje pljuč. Nato skozi iglo vsrka (aspirira) nekaj tkiva.

Pri nekaterih bolnikih bronhoskopija in aspiracija transtorakalne igle nista možni ali oba pregleda ne dajeta jasnega rezultata. Potem bo morda potrebna kirurška biopsija: bodisi kirurg odpre prsni koš z večjim rezom (torakotomija) in vzame vzorec sumljivega tkiva. Ali pa naredi majhne zareze v prsih, skozi katere uvede majhno kamero in fine instrumente za odstranjevanje tkiva (video-podprta torakoskopija, VATS).

Ne glede na način odstranitve tkiva - odstranjeni vzorec tkiva pregledamo pod mikroskopom. Praviloma lahko z nekaj celicami ugotovimo, ali obstaja pljučni rak, in če da, kakšno vrsto tumorja (citološka diagnostika). Le v posebnih primerih je treba pregledati večje dele tkiva (histološka diagnoza).

Preiskava širjenja tumorja (staging)

Ko je postavljena diagnoza pljučnega raka, je naslednji korak preveriti njegovo širjenje po telesu. Zdravniki ta del pregleda obravnavajo kot uprizoritev. Le s takšno stopnjo je mogoče razvrstiti bronhialni karcinom po klasifikaciji TNM.

Sestavljanje je sestavljeno iz treh korakov:

Pregled velikosti tumorja (status T)
Pregled prizadetosti bezgavk (stanje N)
Iskanje metastaz (stanje M)

Pregled primarnega tumorja (status T)

Najprej se preuči velikost tumorja, iz katerega izvira pljučni rak (primarni tumor). V ta namen bolniku damo kontrastno sredstvo, preden pregledamo prsni koš in zgornji del trebuha z računalniško tomografijo (CT). Kontrastno sredstvo se za kratek čas kopiči predvsem v tumorskem tkivu in povzroči oznako na CT sliki. To zdravniku omogoča, da oceni obseg primarnega tumorja.

Če CT pregled ni dovolj prepričljiv, se uporabljajo druge metode. To je lahko na primer ultrazvočni pregled prsnega koša (sonografija prsnega koša) ali tomografija z magnetno resonanco (MRT) - znana tudi kot notranja spin -tomografija.

Pregled prizadetosti bezgavk (stanje N)

Da bi lahko optimalno načrtoval terapijo, mora zdravnik vedeti, ali je pljučni rak že prizadel bezgavke. Tu pomaga tudi pregled z računalniško tomografijo (CT). Tu se pogosto uporablja posebna tehnika: tako imenovani FDG-PET / CT. To je kombinacija pozitronske emisijske tomografije (PET) in CT:

Pozitronska emisijska tomografija (PET) je jedrska medicinska preiskava. Najmanjša količina radioaktivne snovi se najprej vbrizga v veno ležečega bolnika. FDG-PET / CT je FDG. To je radioaktivno označen preprost sladkor (fluorodeoksiglukoza). Porazdeljuje se v telesu in se zlasti kopiči v tkivih s povečano presnovno aktivnostjo, na primer v rakavem tkivu. V tem času mora bolnik ostati čim bolj miren. Po približno 45 (do 90) minutah se izvede PET / CT skeniranje za prikaz porazdelitve FDG v telesu:

PET kamera lahko zelo dobro prikazuje različno presnovno aktivnost v različnih tkivih. Posebno aktivna območja (kot so rakave celice v bezgavkah ali metastaze) dobesedno "svetijo" na sliki PET. Vendar pa PET ne more prikazati niti kosti, organov in drugih telesnih struktur. To skoraj istočasno poteka z računalniško tomografijo (CT) - PET kamera in CT sta združena v eni napravi. Omogoča zelo natančno predstavitev različnih anatomskih struktur. V kombinaciji z natančnim preslikavanjem presnovne aktivnosti je mogoče natančno lokalizirati žarišča raka.

Z uporabo FDG-PET / CT lahko zelo natančno prikažemo metastaze iz pljučnega raka v bezgavkah ter organih in tkivih, ki so bolj oddaljena. Če želite biti na varnem, lahko zdravnik vzame vzorec tkiva s sumljivih območij in ga pregleda za rakave celice (biopsija).

Iskanje metastaz (stanje M)

Širjenje rakavih celic na druge organe je velik problem pri pljučnem raku. Metastaze so še posebej pogoste v jetrih in možganih, pa tudi v kosteh in nadledvičnih žlezah. Načeloma pa lahko rakave celice napadejo vsako telesno strukturo. Pljučni rak, ki se je že razširil, ne velja več za ozdravljivega.

S posebnim zgoraj opisanim pregledom FDG-PET / CT lahko odkrijemo metastaze kjer koli v telesu. Da bi našli možne naselitve v možganih, lobanjo pregledamo tudi s slikanjem z magnetno resonanco (MRI).

FDG-PET / CT pri nekaterih bolnikih ni mogoč. Alternativa je nato računalniška tomografija ali ultrazvočni pregled trupa in poleg tega tudi tako imenovana skeletna scintigrafija (scintigrafija kosti). Možne so tudi slike MRI celotnega telesa.

Po potrebi se lahko za uprizoritev uporabijo tudi druge preiskovalne metode, na primer endoskopski pregled plevralne votline (torakoskopija).

Krvni testi

Ni krvnih preiskav, ki bi jih lahko uporabili za zanesljivo diagnosticiranje pljučnega raka. V krvi pa je mogoče določiti tako imenovane tumorske označevalce. To so snovi, katerih raven v krvi se lahko poveča v primeru Kresberjeve bolezni. To je zato, ker tumorske markerje v večji meri proizvajajo same rakave celice ali telo kot odziv na rak. Pri pljučnem raku lahko na primer povečamo tumorske označevalce za nevronsko specifično enolazo (NSE) in CYFRA 21-1.

Merjenje tumorskih markerjev ima le podrejeno vlogo pri diagnozi pljučnega raka in ga tukaj rutinsko ne priporočamo. Samo izmerjene vrednosti niso smiselne - po eni strani tvorcev tumorjev ni mogoče odkriti pri vseh bolnikih, po drugi strani pa jih včasih najdemo tudi v krvi zdravih ljudi.

Tumorski označevalci so pomembnejši pri ocenjevanju poteka bolezni: koncentracija tumorskih markerjev v krvi lahko vrstam nakaže, kako hitro tumor raste ali se rakave celice po zdravljenju znova pojavijo.

Pregled sputuma

Izpljunek, ki ga bolnik izkašlja iz pljuč, je mogoče preveriti na prisotnost rakavih celic. Ta metoda se uporablja predvsem, kadar ni mogoče vzeti vzorca tkiva (na primer, ker je bolnik slabega zdravja).

Če je sputum normalen, to ne pomeni nujno, da pljučnega raka ni. Pregled sputuma služi bolj za potrditev obstoječega suma.

Pregled pljučne vode

"Pljučna voda" se pogosto pojavi pri bolnikih s pljučnim rakom. To pomeni, da se med pleuro in pleuro nabere več tekočine. Takšen plevralni izliv ima lahko tudi druge vzroke. Za pojasnitev bo zdravnik vzel vzorec izliva skozi tanko votlo iglo (plevralna punkcija) in ga mikroskopsko pregledal. Na ta način lahko ugotovi, kaj je povzročilo izliv.

Ali obstajajo presejalni pregledi za pljučni rak?

Splošni presejalni testi, kot so tisti, ki se uporabljajo pri raku dojke, raku debelega črevesa ali kožnem raku, so pri pljučnem raku težki. Na primer, lahko redno jemljete rentgenske žarke prsnega koša ali pregledate sputum za rakave celice. Takšni preventivni pregledi so bodisi preveč nenatančni bodisi preveč občutljivi (zato bi lahko povzročili neutemeljen sum raka). Poleg tega redni rentgenski ali CT pregledi pomenijo izpostavljenost sevanju za zadevno osebo.

Vendar pa bi lahko imeli ljudje, pri katerih obstaja veliko tveganje za pljučni rak, preventivne zdravstvene preglede-na primer kadilci in ljudje, ki imajo poklicni stik s snovmi, ki povzročajo raka. Na primer, bile so izvedene študije, v katerih so bili visokorizični bolniki redno pregledani z računalniško tomografijo (CT) z majhnimi odmerki sevanja (CT z majhnimi odmerki). Na ta način bi lahko na primer pri težkih kadilcih odkrili bronhialni rak prej. Toda to je treba še podrobneje raziskati.

Kljub temu sedanje smernice že priporočajo letne preglede pljučnega raka z majhnimi odmerki CT za določene rizične skupine (npr. Težki kadilci, stari 55 let in več). Vendar to zgodnje odkrivanje (še) ni del zakonskega kataloga zdravstvenih zavarovanj, zato ga je treba plačati iz svojega žepa.

Pljučni rak: potek bolezni in prognoza

Za bolnike, ki so bili zdravljeni z namenom ozdravitve (kurativna terapija), obstaja poseben načrt oskrbe. Po končanem zdravljenju bi morali prizadeti iti v bolnišnico na redne preglede. Redne rentgenske in CT slike so še posebej pomembne. Zdravnik bo vsako od teh ocenil v primerjavi z zadnjimi posnetki bolnika.

Tudi bolnike, pri katerih se ne pričakuje več ozdravitve, zdravnik redno pregleda. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali paliativna terapija dovolj ublaži simptome ali jo bo morda treba prilagoditi.

Pljučni rak: prognoza

Na splošno ima pljučni rak slabo prognozo: pljučni rak se pri mnogih bolnikih odkrije le, če je bolezen že dobro napredovala. Zdravljenje pogosto pogosto ni več mogoče. Če odkrijete pljučni rak v zgodnjih fazah, boste morda lahko operirali. Čez nekaj časa pa se pogosto pojavi nov tumor raka (ponovitev = ponovitev).

Ravno zato, ker so možnosti za ozdravitev tako majhne, je pomembno, da se tveganje za pljučni rak ne poveča po nepotrebnem. Najpomembnejši dejavnik, ki ga ima vsak v svojih rokah, je kajenje. Tisti, ki se vzdržijo kajenja ali sploh ne začnejo kaditi, znatno zmanjšajo osebno tveganje za nastanek bronhialnega karcinoma. Napoved in potek obstoječega pljučnega raka se lahko izboljšata tudi s prenehanjem kajenja.

Pljučni rak: pričakovana življenjska doba

Ljudje z diagnozo pljučnega raka se pogosto sprašujejo: "Kako dolgo bom živel?" Zdravniku ni lahko odgovoriti na to vprašanje. Pričakovana življenjska doba pri pljučnem raku je odvisna od različnih dejavnikov:

Na primer, igra vlogo napredovanje tumorja v času diagnoze. Pljučni rak se pogosto odkrije pozno, kar škodljivo vpliva na bolnikovo pričakovano življenjsko dobo. Na preživetje vpliva tudi vrsta tumorja: nedrobnocelični karcinomi pljuč rastejo počasneje kot drobnocelični karcinomi. Zato imate na splošno boljšo prognozo.

Pomembno je tudi splošno zdravstveno stanje: če je na primer bolnikovo delovanje srca in pljuč znatno oslabljeno, se lahko nekatere oblike zdravljenja izvajajo le v omejenem obsegu ali pa sploh ne. To lahko bistveno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s pljučnim rakom.

Za več informacij o pričakovani življenjski dobi in možnostih ozdravitve pljučnega raka glejte besedilo Pljučni rak: pričakovana življenjska doba.

Dodatne informacije:

Smernice:

S3 smernica "Preprečevanje, diagnoza, terapija in nega pljučnega raka" Nemškega društva za pnevmologijo in respiratorno medicino e.V. in Nemškega združenja za boj proti raku (od leta 2018)

Skupine za samopomoč:

Zvezno združenje za pljučni rak za samopomoč e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Pljučni rak za samopomoč: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
Nemška pomoč proti raku e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Forum pljučnega raka Avstrija: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Pljučna liga Švica: www.lungenliga.ch

Tags.: potovalna medicina porod med nosečnostjo cepljenja