norice

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Norice (norice) so zelo nalezljiva virusna bolezen, ki povzroča srbeč izpuščaj z mehurji na koži. Običajno otroci in mladostniki zbolijo za noricami, lahko pa so prizadeti tudi odrasli. Obstaja nevarnost zapletov, zlasti med nosečnostjo in pri oslabljenem imunskem sistemu. Več o okužbi z noricami in simptomih, trajanju bolezni, zdravljenju in preprečevanju preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. P35B01

Kratek pregled

Kaj so norice? zelo nalezljiva virusna okužba, ki je ena od otroških bolezni, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti - vendar le enkrat v življenju.
Druga bolezen: Po okužbi z noricami ste vse življenje imuni na patogen. Vendar to ostane v telesu vse življenje in se lahko pozneje spet aktivira - prizadeta oseba nato razvije skodle.
Okužba: Pogosto z okužbo s kapljicami (vdihavanje nalezljivih kapljic izločanja, ki jih bolnik oddaja pri kašljanju, kihanju ali izdihu), včasih z okužbo z razmazom (stik z nalezljivo tekočino v kožnih mehurčkih bolnika).
Simptomi: Sprva splošni simptomi, kot so slabo počutje, glavobol in bolečine v telesu, utrujenost, občasno zvišana telesna temperatura. Nato značilen izpuščaj s srbečimi mehurčki, napolnjenimi s tekočino (najprej na trupu in obrazu, kasneje tudi na drugih mestih).

Zdravljenje: predvsem zdravljenje simptomov (npr. Nega kože, antipruritična sredstva, lajšalci bolečin). V hujših primerih in če obstaja povečano tveganje zapletov, dodajte protivirusna zdravila (protivirusna zdravila).
Napoved: Norice se običajno zdravijo brez težav. Redko se pojavijo zapleti, kot so dodatne bakterijske kožne okužbe, pljučnica, meningitis ali meningitis (encefalitis, meningitis). Varicella je pri odraslih pogosto hujša kot pri otrocih.
Preprečevanje: Večinoma s cepljenjem proti noricam. Tisti, ki niso cepljeni, se morajo izogibati stiku z bolnimi ljudmi.

Norice: okužba

Virusi noric so odgovorni za okužbo z noricami. To so zelo nalezljivi virusi herpesa, ki se pojavljajo le pri ljudeh. Nevarnost okužbe z noricami je še posebej velika v zimskih in spomladanskih mesecih. V tem času se poveča število okužb z noricami.

Patogene se običajno prenašajo s kapljično ali brisno okužbo:

V primeru kapljične okužbe drobne kapljice sline, ki vsebujejo viruse, z izdihom, govorom, kihanjem ali kašljanjem vstopijo v zrak in jih nato vdihnejo zdravi ljudje.
Okužba z brisom se pojavi pri neposrednem stiku s tekočino, ki vsebuje virus, iz značilnih kožnih mehurčkov pacienta - na primer, ko se bolnik dotakne z roko in nato nezavedno prime za usta ali nos. Takoj, ko virusi pridejo na sluznico, lahko zlahka prodrejo v telo.

En dan ali dva, preden postane značilen izpuščaj, obstaja nevarnost okužbe! Konča se šele, ko so vse vezikule obložene. To je običajno pet do sedem dni po pojavu prvih mehurčkov.

Zelo redko se norice prenašajo z nosečnice na nerojenega otroka preko posteljice. Takšna okužba z noricami v maternici lahko povzroči tako imenovani sindrom fetalne norice. Okužba z noricami pri novorojenčkih je možna tudi, če je mati sama razvila norice tik pred ali po porodu.

Vir okužbe so tudi bolniki s skodlami: skodle so druga bolezen, ki jo lahko sprožijo virusi noric - tudi leta po okužbi z noricami. Bolniki lahko prenesejo patogen na zdrave ljudi od pojava izpuščaja, dokler se mehurčki popolnoma ne skordijo (običajno pet do sedem dni po začetku izpuščaja). Če niso bili cepljeni proti noricam in še niso imeli noric, lahko zaradi tega razvijejo bolezen - norice, ne skodle. Bolniki s skodle so manj nalezljivi kot bolniki z noricami.

Norice: inkubacijsko obdobje

Norice se lahko pojavijo 8 do 28 dni po okužbi. V povprečju je to inkubacijsko obdobje 14 do 16 dni. Bolezen izbruhne le, če še niste imeli noric in niste cepljeni proti njej. Po okužbi ste vse življenje imuni na virus noric.

Norice - "Vsak bi se moral cepiti!"

Tri vprašanja za

Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialist splošne medicine
1
Zakaj je cepljenje proti noricam pomembno?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Norice se v več kot 90 odstotkih primerov prenašajo po zraku. Torej se ne moreš zaščititi. Pomaga le cepljenje, če seveda ne 100 -odstotno. Tudi norice niso "neškodljiva otroška bolezen". Pogosto, zlasti pri otrocih, ostanejo grde brazgotine zaradi praskanja ali pride do superinfekcije z bakterijami. In ne želim, da bi odrasla oseba zbolela za noricami!
2
Kaj se lahko zgodi brez cepljenja?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Hvala bogu, zapleti so relativno redki. Najpogostejše med njimi so bakterijske superinfekcije, ki jih večinoma povzročajo stafilokoki, motnje možganske koordinacije (ataksija) ali tako imenovana sepsa, to je bakterijska okužba po telesu. V najslabšem primeru so norice brez cepljenja usodne; po švicarski študiji se to zgodi v enem od 100.000 primerov.
3
Torej to pomeni: cepljenje za vse?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Da. Močno priporočam cepljenje za vsakega otroka in vsakega mladostnika. Tudi za vse ženske v rodni dobi, ki niso imune. Zlasti med nosečnostjo imajo norice lahko resne posledice za nosečnico in nerojenega otroka. V primeru dvoma lahko bolniki s tako imenovano določitvijo titra s svojim družinskim zdravnikom pojasnijo, ali so imuni.
Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialist splošne medicine
Ustanovitelj na Inštitutu za splošno medicino LMU v Münchnu in član bavarske državne delovne skupine za cepljenja. Kot strokovnjak za cepljenje usposablja splošne zdravnike za cepljenje.

Zaščita pred okužbo

Vsakdo, ki še ni imel okužbe z noricami in proti njej ni bil cepljen, velja za nezaščitenega proti virusu noric. Tveganje okužbe je zelo veliko: v devetih od desetih primerov nezaščiteni ljudje po stiku z bolniki razvijejo norice. Zato se nezaščiteni ljudje izogibajte stiku z bolnimi. Še posebej, če je nekdo v domačem okolju bolan z noricami, se čim dlje držite razdalje in ne ostanite dlje časa v isti sobi z bolnikom. To še posebej velja za ljudi s šibkim imunskim sistemom.

V nasprotnem primeru na splošno niso potrebni posebni previdnostni ukrepi. Včasih pa je po posvetovanju z zdravnikom priporočljivo tako imenovano post-izpostavljeno cepljenje proti noricam: Uporablja se lahko na primer za nosečnice, osebe z oslabljeno imunostjo in novorojenčke, ki so imeli stik z bolnimi ljudmi in so (morda) postali okužen. "Stik" tukaj na primer pomeni, da prizadeti živijo v istem gospodinjstvu kot bolnik ali so vsaj eno uro ostali v isti sobi ali pa so se bolniku zelo približali ("iz oči v oči")) . Aktivna cepiva proti noricam lahko dobite v petih dneh po takem stiku ali do treh dni po pojavu značilnega izpuščaja. To lahko prepreči izbruh bolezni ali oslabi njen potek.

Namesto aktivnega cepljenja lahko dokončana protitelesa proti noricam damo tudi kot cepivo po izpostavitvi. To pasivno cepljenje je treba, če je mogoče, opraviti v treh dneh (največ deset dni) po možni okužbi.

Ko imajo bolnišnični bolniki norice, so izolirani od drugih bolnikov. To bi moralo preprečiti širjenje nalezljive bolezni. Isti cilj se zasleduje, ko se v skupnostih, kot so šole in vrtci, pojavi izbruh bolezni: vsi, ki imajo norice, morajo zaenkrat ostati doma. Drugi so včasih preventivno cepljeni proti noricam, če niso zaščiteni (zaklepanje cepljenja). Bolniki lahko ponovno obiščejo ustanove šele po enem tednu, ko je tveganje za okužbo v veliki meri zmanjšano. Za to ni potrebno zdravniško spričevalo.

Norice je treba prijaviti. Zdravniki morajo zdravstvenemu oddelku posredovati imena vseh bolnikov, za katere obstaja sum, da imajo norice ali so dejansko izbruhnili. Prav tako je treba poročati o smrti zaradi noric.

Cepljenje proti noricam

Stalna komisija za cepljenje (STIKO) priporoča cepljenje proti noricam za vse otroke od 11. meseca dalje. Cepljenje bi morali opraviti mladi, ki še niso imeli noric in niso bili cepljeni proti njej. Enako velja za odrasle, če pripadajo eni od naslednjih skupin tveganja:

Ženske, ki želijo imeti otroke in nimajo protiteles proti noricam v krvi

Bolniki pred začetkom zdravljenja, ki oslabi imunski sistem (npr. Pred presaditvijo organa), če v krvi ni zaznanih protiteles proti noricam

Poklicne skupine z večjim tveganjem za okužbo (na primer zdravstveno osebje in vzgojitelji), če nikoli niso prebolele noric in niso bile cepljene proti njim, ali če v krvi ni zaznanih protiteles proti noricam
Ljudje s hudim atopijskim dermatitisom, če nikoli niso imeli noric in niso bili cepljeni proti njim ali če v krvi ni zaznanih protiteles proti noricam

Več o cepljenju proti noricam preberite v članku Norice - cepljenje.

Norice: simptomi

V prvih dveh dneh norice kažejo le splošne simptome, kot so slabost, rahla zvišana telesna temperatura in utrujenost. Tipičen izpuščaj se razvije šele pozneje, od tretjega do petega dne bolezni:

Nastanejo majhne rdeče lise, ki se v nekaj urah razvijejo v mehurčke, napolnjene s čisto tekočino. Zelo vas srbi. Po dnevu ali dveh se posušijo s tvorbo skorje. Novi mehurji se lahko tvorijo v obdobju treh do petih dni. Tako nastane polt z mehurčki na različnih stopnjah razvoja, ki je znana tudi kot zvezdnato nebo.

Število veziklov se razlikuje od bolnika do bolnika. Običajno je med 250 in 500. Majhni otroci običajno kažejo manj žuljev kot odrasli.

Izpuščaj se začne na trupu in obrazu, nato pa se razširi na roke in noge, kasneje pa na lasišče, ustno sluznico in genitalije. Izpuščaj pogosto spremlja zvišana telesna temperatura do 39 stopinj.

Trajne brazgotine po bolezni lahko spominjajo na značilne simptome noric (kožne vezikle). Ti se pojavijo, ko so vezikli okuženi tudi z bakterijami in se nato vnamejo (bakterijska superinfekcija). Praskanje srbečih mehurčkov lahko pusti tudi brazgotine.

Tako se norice širijo po telesu

Norice se najprej pojavijo na obrazu in trupu. Kasneje so se razširili po preostalem delu telesa.

Patogeni noric ostanejo v telesu po ozdravitvi noric, in sicer v neaktivnem stanju. Toda leta kasneje se lahko spet "zbudite". Nato se razvije skodle (zoster). Torej se to lahko pojavi le pri ljudeh, ki so nekoč imeli norice.

Norice: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na norice, zdravnik najprej vzame anamnezo (anamnezo): Na primer, vpraša o natančnih pritožbah in kako dolgo obstajajo. Nato sledi fizični pregled. Značilen kožni izpuščaj običajno omogoča zdravniku, da na prvi pogled prepozna okužbo z noricami.

Posebni pregledi so potrebni le v posebnih primerih, če obstaja sum na norice. To velja na primer za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom, ker je bolezen zanje pogosto netipična. Nadaljnji pregledi so priporočljivi tudi pri ljudeh z boleznimi centralnega živčnega sistema ali pljučnico, pa tudi pri nosečnicah in novorojenčkih. Uporabljajo se za neposredno ali posredno odkrivanje noric:

V primeru neposrednega odkrivanja se išče genetski material virusov v tekočini mehurčkov, cerebrospinalni tekočini (likvorju), pljučnem izločku ali pacientovi krvi. Za neposredno odkrivanje noric pri nerojenih dojenčkih se preuči vzorec posteljice (vzorčenje horionskih resic), plodovnice (test amnijske tekočine) ali otrokove krvi (punkcija popkovine) na genetski material noric.

V primeru posrednega odkrivanja iščemo protitelesa proti noricam v pacientovi krvi ali cerebrospinalni tekočini.

Posredno odkrivanje noric (test protiteles) je primerno tudi za ugotavljanje, ali je nekdo že imel norice ali je bilo cepljenje proti njemu učinkovito.

Norice: zdravljenje

Če norice niso zapletene, se zdravijo le simptomi, zlasti srbenje. Na ta način lahko preprečite, da bi se mehurčki vneli, tako da jih opraskate. Naslednje metode so se izkazale za učinkovite:

Ostanite v hladnem okolju, ker toplota in znoj povečata srbenje
Obrežite nohte, da ne poškodujete mehurčkov
vsakodnevno kopanje
Antipruritična sredstva za lokalno uporabo na koži (losjoni, geli, pudri, večinoma z učinkovinami, kot so tanini, cink ali polidokanol)

Strokovnjaki odsvetujejo jemanje antipruritičnih zdravil (antihistaminikov). Njegova učinkovitost pri noricah ni bila ustrezno raziskana.

Če je potrebno, lahko zvišano telesno temperaturo in lajšanje bolečin, kot sta paracetamol ali ibuprofen, damo za vročino in telesne bolečine.

Acetilsalicilna kislina (ASA) pomaga tudi pri zvišani telesni temperaturi in bolečinah, vendar je ne smemo uporabljati pri otrocih in mladostnikih (ali kvečjemu po izrecnem zdravnikovem naročilu). Zdravilo lahko sproži redek, a življenjsko nevaren Reyejev sindrom!

V hudih primerih lahko povzročitelja noric zdravimo neposredno s posebnimi zdravili, ki zavirajo razmnoževanje virusa. Ta protivirusna zdravila (virustatiki) vključujejo na primer zdravilno učinkovino aciklovir. Lahko skrajšate trajanje bolezni noric. Ta zdravila so se izkazala zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Norice: potek bolezni in prognoza

Pri sicer zdravih bolnikih bolezen običajno poteka brez zapletov in se zdravi brez brazgotin. Vendar pa lahko v zelo redkih primerih norice povzročijo zaplete:

dodatno bakterijsko vnetje mehurjev (bakterijska superinfekcija)
Pljučnica, ki jo povzroča virus noric (norice)
Zapleti na področju centralnega živčnega sistema, kot so motnje ravnotežja, vnetje možganov (encefalitis) ali meningitis (meningitis)
Zapleti na področju srca, ledvic, sklepov ali roženice, kot so vnetje srčne mišice (miokarditis), vnetje ledvic (nefritis), vnetje sklepov (artritis), poškodbe roženice

Norice: nosečnost in porod

Če nosečnica v prvih šestih mesecih nosečnosti zboli za noricami, lahko zboli tudi otrok. Zdravniki nato govorijo o sindromu varicele ploda: pri nerojenem otroku se lahko razvijejo kožne spremembe (kot so razjede, brazgotine) in poškodbe oči. Obstaja tudi tveganje za okvare okostja, pa tudi za bolezni in okvare živčnega sistema. Na primer, izguba možganskega tkiva (možganska atrofija), paraliza in konvulzije so možne posledice prenatalne okužbe z noricami. Dojenčki v maternici lahko celo umrejo zaradi bolezni.

Okužba pri noricah pri novorojenčkih se pojavi pri novorojenčkih, katerih mati ima norice med petimi dnevi in dva dni po rojstvu. To je zelo težko, ker imunski sistem otrok še ni popolnoma razvit. Umre do 30 odstotkov vseh prizadetih dojenčkov.

Norice pri odraslih

Tudi odrasli lahko zbolijo za noricami, če niso cepljeni in niso imeli te bolezni. Otroška bolezen je v tej starosti pogosto hujša kot v mladosti. Tudi odrasli med napredovanjem bolezni pogosteje razvijejo zaplete.

Zelo resen in strahujoč zaplet je pljučnica, ki jo povzročajo norice (norica pljučnica). Do 20 odstotkov vseh odraslih bolnikov ga dobi. Posebno ogrožene so nosečnice. Pljučnica se običajno začne tri do pet dni po izbruhu okužbe z noricami.

Zato je treba nezaščitene odrasle z večjim tveganjem za hude bolezni in zaplete cepiti proti noricam. Ti ogroženi ljudje so na primer ženske, ki želijo imeti otroke, ki nimajo protiteles proti noricam.

Več o poteku in preprečevanju okužbe z noricami v odrasli dobi preberite v članku Norice pri odraslih.