Impingementni sindrom

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Sindrom udarca (sindrom ozkega grla) opisuje boleče ujetje kite ali mišic v sklepu. To lahko povzroči boleče omejitve gibanja. Ramenski sklep najpogosteje prizadene sindrom udarca, sledi kolčni sklep. Zdravljenje vključuje zdravila proti bolečinam, fizioterapijo in operacijo. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o sindromu udarcev.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M75M24

Impingement sindrom: opis

Sindrom udarca (sindrom ozkega grla) opisuje boleče ujetje kite ali delov sklepne kapsule (mehka tkiva) v sklepnem prostoru. Posledično tetive ne morejo več prosto drsiti v sklepnem prostoru. V večini primerov to vodi do degenerativnih sprememb, ki so povezane z omejeno gibljivostjo sklepa.

Sindrom udarca se večinoma kaže v ramenskem sklepu. To prizadene približno deset odstotkov nemškega prebivalstva (moški in ženske v starosti okoli 50 let imajo približno enako pogostost). Sindrom udarca se pogosto pojavi tudi v kolčnem sklepu. Manj pogosto bolniki trpijo zaradi sindroma udarca gležnja.

Dve obliki sindroma udarca

Sindrom udarca lahko razdelimo v dve obliki, odvisno od tega, katere strukture se stisnejo:

Sindrom udarca primarnega izhoda temelji na spremembi kostnih struktur, kot sta kostna ostružka ali preveč nagnjena streha kosti.

Sekundarni sindrom udarca brez izhoda je posledica druge bolezni ali poškodbe, ki zoži sklepni prostor. Ti vključujejo na primer vnetje bursitisa in poškodbe kite ali mišic.

Impingement sindrom na rami

Vse, kar morate vedeti o sindromu zastojev v predelu ramen, lahko preberete v članku Impingement - Shoulder.

Impingementni sindrom na kolku

V članku lahko preberete vse, kar morate vedeti o sindromu ozkega grla v predelu kolka
Udarci - kolki.

Impingementni sindrom: simptomi

Sindrom udarca povzroča različne simptome, odvisno od prizadetega sklepa. Na splošno bolniki trpijo zaradi bolečin, ki se običajno povečajo pod stresom in vodijo do razbremenitve drže.

Simptomi - ramenski sklep

Če se sindrom udarca pojavi v ramenskem sklepu, bolniki v zgodnjih fazah poročajo o akutnem nastopu bolečine, ki se diskretno pojavi v mirovanju in se intenzivira pod stresom (zlasti pri opravljanju dejavnosti nad glavo). Bolniki lahko pogosto navedejo sprožilno situacijo (stres, izpostavljenost mrazu, poškodbe). Bolečina je opisana tako, da leži globoko v sklepu in se ponoči pogosto stopnjuje, tako da ležanje na prizadeti strani skoraj ni mogoče. Dvig roke za več kot 60 stopinj od začetnega položaja (roka ohlapno visi) pri večini bolnikov ni več mogoč. V nadaljnjem poteku procesa se lahko bursa zlepi v predelu ramenskega sklepa (bursa subacromialis), kar poveča bolečo omejitev gibanja. Zaradi zmanjšanja mišične aktivnosti, povezane z bolečino, se mišice zelo zlahka skrčijo in sklep izgubi stabilnost.

Simptomi - kolčni sklep

Sindrom udarca pogosto kaže zelo postopen pojav simptomov v kolčnem sklepu. Na začetku se bolečine v kolčnih sklepih pojavljajo le občasno in jih bolnik pogosto opisuje kot bolečine v dimljah. Bolečina pa se s telesno aktivnostjo povečuje in nato pogosto izžareva v stegno. V večini primerov se povečajo, ko je noga, nagnjena za 90 stopinj, obrnjena navznoter (notranja rotacija z upogibanjem 90 stopinj).

Impingementni sindrom: vzroki in dejavniki tveganja

Impingementni sindrom ima lahko različne vzroke. Te se delijo na kostne strukturne spremembe in poškodbe mehkih tkiv (mišice, kite, bursa). Tveganje za sindrom udarca se s starostjo povečuje, čeprav se sindrom udarca kolčnega sklepa lahko razvije tudi pri mladih športnikih zaradi povečanega stresa na prožnih sklepih. Sklepi so potem manj stabilni, pri močni uporabi pa lahko tetiva nabrekne - možna posledica je sindrom udarca.

Impingementni sindrom na rami: vzroki

Ramenski sklep je najbolj prožen sklep v telesu. Tvorijo ga glava nadlakti (caput humeri) in sklepna površina lopatice. Lopatica ima kostno izboklino, akromion, ki je najvišja točka ramenskega sklepa. V primerjavi s kolčnim sklepom je ramenski sklep veliko manj zaščiten s kostnimi strukturami. Obdan je s štirimi mišicami, podobnimi manšeti (rotatorna manšeta). Tetive rotatorne manšete potekajo pod akromionom skozi tako imenovani subakromialni prostor in veliko bolj prispevajo k stabilnosti ramenskega sklepa kot okoliški ligamenti.

Pri sindromu udarca v ramo je zožitev sklepnega prostora lahko posledica kostnih sprememb v akromionu ali poškodbe okoliških mehkih tkiv.

Pri tako imenovanem sindromu izstopnega udara je subakromialni prostor zožen z okoliškimi kostnimi strukturami. Razlog za to so običajno izrastki kosti (osteofiti pri osteoartritisu, kostne opornice ali oblike oblike akromiona).

Sindrom udarca brez izhoda pa je posledica poškodbe okoliških mehkih tkiv. Vnetje burzitisa (subakromialni bursitis) pogosto povzroči otekanje in tako zoži sklepni prostor. Poškodba rotatorne manšete kot del tendinitisa (tendinitis) lahko povzroči tudi boleče omejitve gibanja v sklepnem prostoru. Običajno je prizadeta tetiva supraspinatusne mišice. Če je tetiva mišice rotatorne manšete popolnoma raztrgana, glava nadlakti (glava nadlahtnice) ni več pravilno stabilizirana in je to znano kot "sindrom udarca nestabilnosti".

Impingementni sindrom na kolku: vzroki

V večini primerov sindrom udarca kolka povzroči deformacija acetabuluma. Acetabulum pripada medenični kosti in je v obliki skodelice, ki skupaj z glavo stegnenice tvori kolčni sklep. Če se na robu acetabuluma ali glave stegnenice tvorijo kostne ostrine, lahko pride do boleče omejitve gibanja, zlasti pri obračanju navznoter (notranja rotacija) in pri upogibanju (upogibanju) kolčnega sklepa. Kostne spremembe se pogosto pojavijo kot posledica povečanega fizičnega stresa, zato se pri mladih športnikih pogosteje razvije sindrom udarca v kolčni sklep.

Impingementni sindrom: pregledi in diagnoza

Prava kontaktna oseba za sindrom sumarnega posega je specialist ortopedije in travmatološke kirurgije. Podroben opis vaših simptomov daje zdravniku dragocene informacije o vašem trenutnem zdravstvenem stanju. Zdravnik vam lahko postavi naslednja vprašanja, na primer:

• Se spomnite hudega stresa ali poškodbe v času, ko se je bolečina začela?
• Je bolečina dolgočasna in seva iz sklepa?
• Ali se bolečina poslabša ponoči ali ko ležite na prizadeti strani?
• Ali imate v prizadetem sklepu omejitve mobilnosti?

Po tej anamnezi vas bo zdravnik fizično pregledal. Preizkusil bo gibljivost sklepa, tako da vas prosi, da roko ali nogo premaknete v različne položaje. Pri "bolečem loku" aktivno dvigovanje roke med 60 in 120 stopinjami (raven nad nivojem ramen) ni mogoče. Poleg tega bo zdravnik želel izmeriti stopnjo moči na prizadeti strani telesa in vas prositi, da premaknete roke in noge proti uporu.

Rentgen prizadetega sklepa, ultrazvočni pregled (sonografija) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) podpirajo zanesljivo diagnozo.

Impingement sindrom: rentgenski pregled

Rentgenski pregled je prvo izbiro diagnostičnega orodja v primeru sindroma udarca in je poceni metoda za prikaz skupnega pregleda. Če vaš ortopedski kirurg sam nima rentgenskega aparata, vas bo predvidoma napotil na radiološko prakso in se nato z vami pogovoril o ugotovitvah. Tipične kostne strukturne spremembe je mogoče dokazati na rentgenskem posnetku.

Impingementni sindrom: sonografija

S pomočjo ultrazvočnega pregleda (sonografije) je mogoče zaznati vse nakopičene tekočine v bursi. Sonografija pomaga tudi pri ugotavljanju mišičnega tanjšanja. Vendar pa ultrazvoka kostnih struktur ni mogoče ustrezno predstaviti. Sonografija je poceni in enostavna za uporabo, vendar se zaradi omenjene omejitve običajno izvaja le poleg rentgenske diagnostike.

Impingement sindrom: slikanje z magnetno resonanco

Slikanje z magnetno resonanco je veliko boljše od ultrazvočnih preiskav, saj omogoča veliko natančnejše slike mehkih tkiv (mišice, kite, bursa). Zelo natančno so prikazani tudi hrustanec in kosti. Pred kakršno koli načrtovano operacijo za rekonstrukcijo sklepa je treba vedno narediti MRI, da se lahko postavi zanesljiva diagnoza. Poleg tega dober vizualni pregled mehkih tkiv omogoča natančnejše načrtovanje kirurškega posega.

Impingementni sindrom: zdravljenje

Terapija sindroma udarca vključuje več možnosti. Najprej bi morala biti v ospredju konzervativna terapija s počitkom, zdravili proti bolečinam in fizioterapijo. Da bi dosegli trajno ozdravitev, je treba kirurško odstraniti vzrok sindroma udarca (vzročna terapija).

Konzervativno zdravljenje

V zgodnjih fazah je v ospredju tako imenovana konzervativna terapija. Prizadeti sklep je treba prihraniti in izogibati se stresnim dejavnikom, ki poslabšujejo bolečino (šport, fizično naporno delo). Protivnetna zdravila proti bolečinam (ibuprofen ali acetilsalicilna kislina) lahko lajšajo bolečino, vendar ne vplivajo na osnovni vzrok. Fizikalna terapija običajno dobro deluje tudi pri zmanjševanju bolečin.

Vzročna terapija

Vzročna terapija je medicinsko zdravljenje, ki poskuša zdraviti in odpraviti vzroke bolezni - v tem primeru sindrom udarca. Operacija lahko pomaga odstraniti strukturne spremembe in s tem mehansko tesnost. Operacija je še posebej priporočljiva za mlade, saj znatno zmanjša tveganje za otrdelost sklepov. Minimalno invazivni artroskopski kirurški poseg se zdaj uporablja vse pogosteje; v veliki meri je nadomestil odprto operacijo.

Impingement Syndrome - Artroscopy: Artroscopy je minimalno invazivna kirurška metoda, pri kateri se v sklep z dvema do tremi majhnimi zarezi na koži vstavi kamera z vgrajenim virom svetlobe in posebnimi kirurškimi instrumenti.Ta kirurška metoda omogoča zdravniku, da pregleda sklep glede poškodb in pregleda celoten sklep.

Takoj lahko začnete kirurško zdravljenje. Odstranite lahko vse štrleče kosti, ki omejujejo svobodo gibanja sklepa. Če že obstaja poškodba hrustanca, jo lahko odstranimo. V napredni fazi sindroma udarca lahko kite že raztrgamo: med artroskopijo jih lahko zašijemo in rekonstruiramo. Kožni zarezi se nato zašijejo z nekaj šivi in ​​pustijo veliko bolj subtilne brazgotine kot odprta operacija.

Impingement sindrom: vaje

Naj vam fizioterapevt pokaže vaje za krepitev mišic. Za krepitev mišic, ki so potrebne za obračanje sklepa navzven (zunanji rotatorji), je vsekakor treba ciljno trenirati. Zunanji rotatorji pomagajo učinkovito povečati sklepni prostor. Poleg tega je treba po operaciji za preprečevanje izgube mišic izvesti tudi vaje za izgradnjo mišic.

Impingementni sindrom: potek bolezni in prognoza

Za preprečevanje resnih posledic je treba vsekakor zdraviti sindrom udarca. Napoved in potek sta zelo odvisna od vzroka sindroma udarca. Če poteka fizioterapevtsko zdravljenje, ga je treba izvajati neprekinjeno in v daljšem časovnem obdobju. Pogosto minejo tedni ali meseci, da se simptomi izboljšajo.

Če je prostor zelo tesen, lahko sindrom udarca povzroči vnetje in znake obrabe. Poleg tega se z nenehnim stiskanjem živcev in kite poveča tveganje za solze in smrt tkiva (nekroza). Predolga imobilizacija in operacija predstavljata tveganje za togost sklepov. Tudi potem, ko je bil sindrom udarca uspešno operiran, morajo bolniki nato izvajati fizioterapevtske vaje.

Tags.:  alternativna medicina nega kože žensko zdravje