Možganska krvavitev: celo majhne anevrizme pogosto počijo

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Münchenizboklina v možganskih arterijah predstavlja posebno veliko tveganje za možgansko kap. Skoraj vsaka tretja anevrizma na neki točki poči. Toda enačba "večja, bolj nevarna" ne drži povsem.

Anevrizme v možganskih arterijah večinoma odkrijemo po naključju. V skladu s smernicami nemškega združenja za nevrologijo je od štirih do šestih milimetrov možnost odkrivanja patološko povečane možganske arterije s sodobno tehniko računalniške tomografije ali magnetne resonance 90 odstotkov. V skladu s tem avtorji priporočajo: "Anevrizme, ki ne povzročajo nobenih simptomov, upravičujejo zdravljenje s premerom sedem milimetrov." Pri odločanju o operaciji je treba upoštevati bolnikovo starost, fizično in nevrološko stanje ter tveganja posega.

Vsaka tretja anevrizma poči

Morda to priporočilo ni dovolj. V dolgotrajnem opazovanju 118 bolnikov so znanstveniki iz Espoa na Finskem pokazali, da pogosto počijo bistveno manjše anevrizme. Rezultate študije so objavili v specializirani reviji "Stroke" ("Schlaganfall").

Povprečni bolniki z anevrizmo so bili stari 43,5 leta, ko so odkrili vaskularno nenormalnost. Vendar je premer presegel kritično vrednost sedmih milimetrov za vsakega petega, povprečje je bilo precej pod štirimi milimetri. Poleg spola (ženske 61, moški 57) in starosti v času diagnoze je dr. Miikka Korja in njegovi sodelavci so ugotovili več znanih ali domnevnih dejavnikov tveganja za anevrizmo (rupture). Ti so vključevali visok krvni tlak, uživanje tobaka, starost pacienta, pa tudi število in velikost anevrizm. Obdobje opazovanja se je končalo, ko so bolniki imeli možgansko krvavitev ali umrli.

Še posebej ogroženi: ženske in kadilci

V povprečju vsako leto poči 1,6 odstotka anevrizm v primerjavi z 29 odstotki v celotnem obdobju opazovanja. To pomeni: skoraj vsak tretji bolnik z anevrizmo je v nekem trenutku doživel možgansko krvavitev, ki kot "kap" v mnogih primerih privede do trajnih poškodb in neredko do smrti.

Velikost anevrizme nad sedem milimetrov se je izkazala za dodatno tveganje, vendar le pri ženskah. Triindvajset odstotkov bolnikov z velikimi anevrizmami je imelo možgansko krvavitev v primerjavi s samo 18 odstotki moških. Kajenje je povečalo tudi tveganje za razpočne anevrizme: ne glede na velikost žilne vrečke je bilo tveganje za pretrganje 39 odstotkov, nekdanji ali nekadilci pa so krvavitve v možgane imeli manj kot polovico manj.

Če bi se združili vsi dejavniki, na primer ženski spol, poraba tobaka in velikost anevrizme nad sedem milimetrov, bi se tveganje za razpoko anevrizme povečalo za skoraj 100 odstotkov. Po drugi strani pa v finski študiji nekadilski moški niso doživeli nobenih razpok. Vendar je ta konstelacija veljala le za 16 bolnikov, tako da je ustrezna informativna vrednost študije omejena.

Rast je alarmni signal

Prav tako je pomembno spremljati razvoj anevrizme. Če se je to sčasoma povečalo za več kot dva milimetra, se je skoraj vedno pojavila razpoka. Po drugi strani pa se presenetljivo visok krvni tlak ali prisotnost več anevrizm ni izkazal kot poseben dejavnik tveganja.

Vezanje ali polnjenje

Anevrizme so vretenaste ali vrečaste razširitve arterijske stene. Ta zaradi prenapetosti postaja vse tanjša in se lahko sčasoma raztrga. Najpogostejše anevrizme najdemo v trebuhu vzdolž glavne arterije (aorte) in na možganskih arterijah. Ni redkost, da se žilne izbokline pogosteje pojavljajo v družini - zdi se, da imajo vlogo genetski dejavniki.

Anevrizme možganskih arterij so pogosto naključne ugotovitve, saj v mnogih primerih njihovi nosilci nimajo simptomov. Odvisno od velikosti ali lokacije se lahko pojavijo tudi glavoboli, motnje vida ali drugi nevrološki simptomi. Če anevrizma poči, se pritisk v lobanji zaradi uhajajoče krvi močno poveča in običajno vodi v smrtno nevarno stiskanje možganov.

Da bi to preprečili, se žilne vrečke bodisi zavežejo s sponko, pritrjeno od zunaj, ali pa jih napolnijo s katetrom s tako imenovano tuljavo, fino platinasto spiralo, tako da pretok krvi od znotraj ne more več pritiskati na stanjšani arterijski steni. (jr)

Viri: M. Korja in sod.: Tveganje intrakranialnih anevrizm za vseživljenjsko rupturo je odvisno od dejavnikov tveganja. Prospektivna finska kohortna študija, STROKE na spletu, maj 2014

Nemško združenje za nevrologijo (DGN): S1 smernica "Neprekinjene intrakranialne anevrizme", status: september 2012 (dostop 24. junija 2014)

Tags.:  revija domača zeliščna zdravila gpp