Seboroični ekcem

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Seboroični dermatitis (seboroični dermatitis) je kronični, vnetni, luskasti kožni izpuščaj. Pojavlja se v predelih kože, bogatih s sebumom, zlasti na glavi. Bolezen zdravimo z zdravili, kot so protiglivična zdravila in kortikosteroidi. Preberite vse, kar morate vedeti o vzroku, simptomih in diagnozi kožne bolezni ter o zdravljenju seboroičnega dermatitisa!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. L21

Seboroični ekcem: opis

Seboroični dermatitis (seboroični dermatitis) je rumen, luskast, rdeč kožni izpuščaj (ekcem) na območju žlez lojnic (seboroični). Ti proizvajajo sebum - mešanico maščob in beljakovin, ki ščiti kožo pred izsušitvijo. Žleze lojnice se večinoma nahajajo v sprednjih (prsnih) in zadnjih (zadnjih) znojnih koritih, na obrazu in na dlakavi glavi. To so torej najprimernejša mesta za razvoj seboroičnega dermatitisa. Tudi lasišče je področje, ki ga kožna bolezen najpogosteje prizadene pri dojenčkih - od tod tudi njegovo drugo ime "gnajst".

Seboroičnega ekcema ne smemo zamenjati s seboroično keratozo, ki je znana tudi kot starostna bradavica.

Seboroični ekcem: pogostnost

Tri do pet odstotkov ljudi vsako leto razvije seboroični dermatitis. Če upoštevamo blage primere, ki ne zahtevajo zdravljenja, pa bi bilo to število verjetno bistveno večje. Moške med tridesetim in šestdesetim letom najpogosteje in najhuje prizadene kožna bolezen. Seboroični dermatitis se zlasti pogosto pojavlja v povezavi z okužbo s HIV (zlasti v fazi AIDS -a) in Parkinsonovo boleznijo.

Oblika, ki se pojavi pri dojenčkih v prvih tednih življenja (najpozneje do drugega leta življenja), je pri odraslih manj pogosta kot seboroični dermatitis.

Seboroični ekcem: simptomi

Za seboroični dermatitis je značilna večinoma jasno opredeljena pordelost kože, na kateri so rumenkaste luske. Odvisno od resnosti bolezni so kožni simptomi zelo spremenljivi: pri nekaterih bolnikih se luščenje le poveča, drugi trpijo zaradi masivnega vnetja kože. Okužba je lahko tudi lokalno omejena ali se razširi na več kožnih območij. Prhljaj je pogosto masten.

Najpogostejša oblika seboroičnega dermatitisa je glava. Poleg tega sta tipična mesta obraz, sprednji in zadnji znoj. Lahko se pojavi tudi vnetje vek (blefaritis).

Seboroični dermatitis praviloma ne povzroča bolečin in redko srbi. Poškodovana področja kože se lahko okužijo z bakterijami in glivicami. Praske zaradi močnejšega srbenja nato dodatno poškodujejo kožo.

V redkih primerih lahko seboroični dermatitis povzroči izpadanje las. Takšno izpadanje las je običajno povezano z ekcemom, vendar ga ne povzroči.

Seboroični ekcem: različne oblike

Obstajajo različne oblike seboroičnega ekcema:

Seboroična ekcematida je blaga oblika s plaki, ki spominjajo na predhodno stopnjo. Lahko se pojavi brez očitnega vzroka, pa tudi po zdravljenju, ki ga niso prenašali, ali po izpostavljenosti močni sončni svetlobi. Izločanje sebuma (seboreja) in nastajanje znoja sta še posebej izrazita. Lokalno luščenje je včasih edini znak bolezni. Koža lahko izgubi tudi del pigmentacije (hipopigmentacija).

V nasprotju s tem so za čredasti seboroični dermatitis značilni popolnoma razviti simptomi: "črede" so jasno rdečkaste, nepravilne in rumenkaste, luskaste. Ta oblika bolezni je pogosto kronična in ponavljajoča se (z recidivi).

Nekateri strokovnjaki navajajo tako imenovano intertriginozno lokalizacijo kot podtip seboroičnega ekcema. Intertriginous je izraz, ki opisuje kraje na telesu, kjer se nasprotne površine kože neposredno dotikajo ali se lahko dotaknejo. To so na primer pazduhe, območje pod ženskimi dojkami, popkom, dimljami in anusom. V teh primerih obstaja veliko tveganje za okužbo. Na teh območjih pa lahko seboroični dermatitis zamenjamo tudi s čisto glivično okužbo (običajno Candida).

Še posebej resen je razširjen seboroični ekcem, ki je subakutni do akutni ("subakutni" = manj akutni / hudi). Pojavi se bodisi brez prepoznavnega vzroka bodisi po draženju obstoječih žarišč, na primer zaradi zdravljenja, ki ga niso prenašali. Žarišča so pogosto simetrično razporejena, obsežna, sotočna, luskasta in za njih so značilne tudi večje izcedek in skorjaste kožne napake (erozije). V hudih primerih je celotno telo pordelo (eritroderma).

Redka oblika bolezni je pityriasiformni seboroični dermatitis. Večinoma se pojavi na deblu. Del imena "pityriasiform" kaže, da je ta kožni izpuščaj zelo podoben rožnatemu lišaju (Pityriasis rosea). Črede so okrogle ovalne in sotočne. Običajno je lestvica poudarjena na sredini. V nasprotju z rožnatim lišajem ni prvega večjega žarišča (tako imenovani primarni medaljon).

Seboroični ekcem pri dojenčkih

Pri dojenčku se na glavi običajno pojavi seboreični dermatitis. Za tako imenovani "gneiss head" so značilne debele, rumeno-mastne luske. V mnogih primerih se bolezen začne v krošnji glave, v bližini obrvi, na licu ali na nosu. Od tam se lahko seboroični ekcem razširi na celotno lasišče in obraz. Lestvica je lahko zelo huda. Otroški lasje so videti mastni in ohlapni.

Tako kot pri odraslih bolnikih seboroični ekcem običajno ni težava za prizadetega dojenčka, za razliko od tako imenovanega atopičnega ekcema. Zdi se, da je "baby gneiss baby" zadovoljen. Običajno jedo in spijo normalno.

Včasih se seboroični dermatitis razširi na plenice, dimlje, popk, pazduhe ali redkeje na prsni koš. Možna je tudi okužba na različnih mestih. Širjenje patogenov, zlasti gliv, vodi do pordelosti kože in spreminjanja luščenja v robnem območju. Razširjene oblike seboroičnega dermatitisa so redke.

Seboroični ekcem: vzroki in dejavniki tveganja

Zakaj nekateri ljudje razvijejo seboroični dermatitis, ni jasno. K temu bi lahko prispevala genetska nagnjenost k bolezni. Povečana proizvodnja sebuma in prekomerna kolonizacija kože s kvasovkami (npr Malassezia furfur, prej Pityrosporum ovale imenovano), na katerega imunski sistem razdraženo reagira. Po trenutnih študijah pa se lahko seboroični ekcem razvije tudi brez povečane kolonizacije kvasovk. Na splošno ostaja nejasno, kateri od omenjenih dejavnikov igra odločilno vlogo.

V vsakem primeru je prizadeta oseba poslabšala obnovo kože. Nove kožne celice se preselijo na površje, kasneje tam odmrejo in se odstranijo, da naredijo prostor za nove kožne celice. Ta postopek ni viden na zdravi koži, ker so luske na koži zelo majhne. Po drugi strani pa se zaradi motene obnove kože pri seboroičnem dermatitisu oblikujejo značilne velike luske.

Glava gnajsa

Pri dojenčkih s seboroičnim dermatitisom na glavi imajo vlogo ostanki materinih hormonov (androgeni): spodbujajo proizvodnjo sebuma pri dojenčkih in tako podpirajo razvoj "gnajsa na glavi". Vendar se ti ostanki materinih hormonov že v prvih mesecih življenja razgradijo v otrokovem telesu, nato pa se proizvodnja sebuma spet normalizira.

Povezava z drugimi boleznimi

Seboroični ekcem se pogosteje pojavlja pri nekaterih boleznih. Te vključujejo različne nevrološke bolezni, zlasti Parkinsonovo bolezen, pa tudi okužbe s HIV:

Parkinsonovi bolniki pogosto trpijo zaradi povečane proizvodnje sebuma, kar spodbuja razvoj seboroičnega dermatitisa.

Seboroični dermatitis lahko najdemo pri do 83 odstotkih bolnikov z aidsom. Razlog za to pogostost ni jasen. Seboroični dermatitis je eden od tako imenovanih kožnih znakov aidsa in je pri teh bolnikih pogosto zelo izrazit in odporen na terapijo: pri ljudeh, okuženih s HIV, bolezen pogosto prevzame večje in hujše razsežnosti kot pri neokuženih in lahko tudi razširiti na netipična področja kože. To še posebej velja za tiste bolnike s HIV, pri katerih je število imunskih celic T - CD4 + (podskupina limfocitov T) - močno zmanjšano. Po začetku terapije je lahko seboroični dermatitis tudi znak, da je imunski sistem bolnika s HIV ponovno okrepil.

Tako imenovani androgeni izliv je povezan tudi s seboroičnim ekcemom - obliko izpadanja las, ki je posledica genetske preobčutljivosti lasnih korenin na moške spolne hormone (androgene).

Seboroični ekcem: vplivni dejavniki

Številna zdravila lahko povzročijo izpuščaj, podoben seboroičnemu ekcemu. Ti vključujejo na primer Erlotinib, Sorafenib in Interleukin-2 (vsa zdravila proti raku). Tudi zdravljenje s tako imenovanimi nevroleptiki, ki se uporabljajo za različne psihiatrične bolezni, lahko spodbudi razvoj seboroičnega ekcema.

Zdi se, da stres in mraz poslabšata seboroični dermatitis. Poleti pa se kožna bolezen običajno izboljša (pod UV sevanjem). Učinek UV -svetlobe pa je sporen. Seboroični dermatitis se lahko razvije tudi pri bolnikih s psoriazo zaradi UV -A terapije - oblike svetlobne terapije.

Seboroični ekcem: pregledi in diagnoza

Specialist za seboroični ekcem je dermatolog (dermatolog) ali - v primeru dojenčkov - pediater (pediater). Najprej bo zdravnik zbral bolnikovo anamnezo (anamnezo). Možna vprašanja so:

Kako dolgo obstajajo kožni simptomi?
Ali izpuščaji srbijo?
Ste v preteklosti že imeli podobne izpuščaje?
Ali obstajajo kakšne druge bolezni (na primer druge kožne bolezni, okužba s HIV)?

Nato sledi fizični pregled: zdravnik natančno pregleda ustrezna področja kože. Prvič, lokalizacija in drugič, pojav kožnih simptomov sta odločilno merilo za diagnozo seboroičnega dermatitisa.

V redkih primerih dvoma lahko zdravnik vzame vzorec kože (biopsijo) in ga pregleda patolog. Čeprav ni posebnih znakov seboroičnega dermatitisa. Značilno je, da pod mikroskopom vidimo odebelitev bodičaste celične plasti kože (akantoza) zaradi povečanega nastajanja novih kožnih celic, motene keratinizacije kože (parakeratoza), priseljevanja imunskih celic in vode zadrževanje (spongioza). Poleg tega je v oboleli koži več imunskih celic kot v zdravi koži.

Mikroskopska slika vzorca kože je lahko podobna luskavici (psoriaziformna) ali rožnatemu lišaju (pityrasiformni), zlasti v primeru kronične bolezni. Pri obstoječi okužbi s HIV je lahko mikroskopski videz kožnih simptomov drugačen.

Seboroični ekcem: razlikovanje od drugih bolezni

Seboroični dermatitis je treba razlikovati od bolezni s podobnimi simptomi (diferencialne diagnoze). Ti vključujejo na primer:

Atopijski dermatitis (nevrodermatitis)
Kontaktni ekcem
Luskavica, tudi psoriaza capitis (luskavica na lasišču)
Glivice otrobi (Pityriasis versicolor)
Lišaj vrtnice (Pityriasis rosea)
druge glivične okužbe kože (na primer glivica na glavi = tinea capitis)
Impetigo contagiosa (nalezljiva, bakterijska kožna bolezen v otroštvu)
Rosacea (rozacea)

Druge bolezni, ki lahko povzročijo kožne simptome, podobne seboroičnemu dermatitisu, so eritematozni lupus, sifilis in nalezljivost uši.

Pri dojenčkih mora pediater razlikovati seboroični ekcem od "zibelke" (atopijski ekcem). Pri tej bolezni je lasišče jasno pordelo, izcedeno in skorjano. Poleg tega se zdi, da prizadeti otroci doživljajo hudo srbenje. Pokrovček zibelke se pri dojenčkih običajno pojavi kasneje kot seboroični dermatitis.

Če je izpuščaj še posebej izrazit na področju plenic, je to lahko plenični drozd - glivična okužba s kvasom Candida.

Seboroični ekcem: zdravljenje

Zaradi večinoma kroničnega poteka je treba pogosto zdraviti seboroični dermatitis - zunaj in po potrebi tudi interno (jemanje zdravil).

Zdravljenje temelji na negi kože in lajšanju stresa. Glavna terapevtska sredstva so protiglivična zdravila (protiglivična zdravila) in kortikosteroidi ("kortizon"). Britje je lahko v pomoč pri bradi.

Če bolnik trpi tudi za osnovnimi boleznimi, kot sta Parkinsonova bolezen ali HIV, lahko njihovo zdravljenje že izboljša polt.

Zdravljenje seboreičnega dermatitisa zahteva potrpljenje. Če pa izpuščaj kljub ustreznemu zdravljenju vztraja, je treba ponovno oceniti diagnozo seboroičnega dermatitisa.

Seboroični ekcem: zunanja terapija

Zunanje zdravljenje je običajno dolgotrajno in je namenjeno predvsem proizvodnji sebuma, vnetjem in okužbam. Različne aplikacije se običajno lahko kombinirajo med seboj.

Načelo zdravljenja mora biti dobra nega kože. Uporabljajte detergente brez alkalij. Spodbujali naj bi razmaščevanje kože in se izognili okužbam.

Keratolitiki

Seboroični ekcem na glavi lahko dobro zdravimo s posebnimi šamponi, ki raztopijo prhljaj in pomagajo proti okužbam. Selen, cink, sečnina, katran, salicilna kislina, kloramfenikol in etanol so med učinkovitimi sestavinami v šamponih proti seboreičnemu dermatitisu. Šampon je običajno treba uporabiti dva do trikrat na teden zvečer. Po glavi si čez noč oviješ povoj, zjutraj pa si umiješ lase.

Možni neželeni učinki so predvsem lokalne reakcije, kot so srbenje, pekoč občutek in spremembe barve las ali lasišča.

Protiglivična zdravila

Seboroični dermatitis se pogosto zdravi s kremo, ki vsebuje protiglivična sredstva (protiglivična zdravila), kot sta ketokonazol ali ciklopiroks. Ti zmanjšujejo kolonizacijo kože s kvasovkami Malassezia pa tudi vnetni odziv. Sredstva proti glivicam so na voljo tudi v obliki tinkture za lase ali šampona. Za podrobna navodila o uporabi glejte navodilo za uporabo ali se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Možni neželeni učinki so lokalno draženje in pekoč občutek. Resni neželeni učinki pri lokalni uporabi protiglivičnih šamponov ali mazil so redki.

Kortikosteroidi

Za kratek čas lahko seboroični dermatitis zdravimo tudi s pripravki, ki vsebujejo kortizon (npr. Kot šampon, losjon ali peno). Pomembno je, da se zdravljenje začne s kortizonskimi pripravki z najmanjšo možno močjo. V primerjavi s protiglivičnimi zdravili se je uporaba kortizona izkazala za enakovredno. Kortizon dobro deluje tudi proti obstoječemu srbenju. Vnetje vek (blefaritis) v kontekstu seboroičnega ekcema običajno zdravimo s kortizonom (in po potrebi z antibiotiki).

Zaviralci kalcinevrina

Terapija seboroičnega dermatitisa s tako imenovanimi zaviralci kalcinevrina (pimekrolimus, takrolimus), na primer v obliki mazil, je enako učinkovita kot antimikotiki in kortikosteroidi. Ta zdravila neposredno zavirajo imunski sistem. Vendar ga je treba uporabljati le kratek čas ali kot intervalno zdravljenje, saj so bili opisani primeri tumorjev (zlasti limfomov in kožnih tumorjev).

Antibiotiki

Seboroični dermatitis zdravimo le z antibiotiki, če obstaja tudi določena bakterijska okužba.

litij

Seboroični ekcem lahko zdravimo tudi z litijevimi mazili. Domnevno njihov pozitiven učinek temelji na protivnetnem učinku. Litijevih dodatkov pa ne smete uporabljati na glavi.

Seboroični ekcem: interna terapija

Notranja uporaba zdravil je lahko indicirana predvsem, če je prisotna razširjena različica bolezni ali če ima seboroični ekcem jasno nagnjenost k širjenju. Tudi če zunanje zdravljenje ne deluje (dovolj) ali če so prizadeta več kot tri področja kože, lahko razmislimo o notranjem zdravljenju s kortizonom ali antimikotiki. Poleg tega je treba seboroični dermatitis, zlasti pri bolnikih z okužbo s HIV, pogosto zdraviti interno v zgodnji fazi in za daljše časovno obdobje.

Protiglivična zdravila se običajno jemljejo vsak dan en teden. Običajno temu sledi nadaljnje zdravljenje (na primer dve aplikaciji na mesec za tri mesece).

Uporaba antibiotikov je indicirana le, če na koži kaže tudi bakterijska okužba.

Kot zadnjo možnost za ustavitev proizvodnje sebuma lahko zdravniki predpišejo izotretinoin - derivat vitamina A, ki se dejansko uporablja za zdravljenje hudih aken.

Zdravljenje pri dojenčkih

Ker se "gnajs" običajno zdravi spontano, zdravljenje ni nujno potrebno. Najboljši način za odstranitev kosmičev je, da jih čez noč namočite z oljem (na primer mandljevim ali olivnim). Luske glavnega gnajsa lahko nato naslednji dan lažje odstranimo, na primer z glavnikom. Uporabite lahko tudi mazila, ki vsebujejo cink. Po tem je treba lase umiti s kondicioniranim šamponom. Za učinkovito odstranjevanje prhljaja je treba ta postopek običajno večkrat ponoviti.

Če ti ukrepi ne pomagajo in seboroični dermatitis ne nazaduje ali pa se celo razširi, morate otroka peljati k pediatru. Po potrebi lahko na primer predpiše lokalno protiglivično zdravljenje dvakrat tedensko dva tedna ali kremo s kortizonom enkrat na dan teden dni. Kratkotrajno zdravljenje z lokalnimi kortikosteroidi velja za varno - tudi pri otrocih. Če se simptomi v enem tednu ne izboljšajo, je treba ponovno preučiti diagnozo seboroičnega dermatitisa.

Seboroični ekcem: homeopatija in družba

Za zdravljenje seboreičnega dermatitisa obstajajo številne alternativne terapije, na primer homeopatija, Bachovi cvetovi, Schuesslerjeve soli, domača zdravila in zdravilne rastline. Na primer, kopanje s pšeničnimi otrobi in izvlečkom ovsene slame spodbuja celjenje. Olja iz skrilavca spodbujajo tudi celjenje ran in imajo tudi protimikrobni učinek. Mentol in timol lahko pomagata zmanjšati srbenje. Takšno zdravljenje pa mora spremljati izkušen terapevt.

Seboroični ekcem: potek bolezni in prognoza

Seboroični dermatitis pri odraslih je pogosto kroničen in se po prenehanju zdravljenja vrne. Zaradi tega je treba terapijo pogosto ali neprekinjeno ponavljati, da se preprečijo izbruhi.

Seboroični dermatitis poškoduje kožno pregrado kot zaščito pred okužbami. To spodbuja bakterijske in glivične okužbe kože. Te je treba spremljati in ustrezno zdraviti, da se prepreči napredovanje ali širjenje klic.

V redkih primerih se kontaktna preobčutljivost razvije v obliki alergijske reakcije ali seboroični dermatitis spremeni v luskavico (psoriasis vulgaris). S pomočjo sodobnih terapijskih metod pa je mogoče seboroični dermatitis običajno dobro obvladati.

baby

V veliki večini primerov "gnajse" ne ovirajo uspeha dojenčka. Bolezen je zato ocenjena kot neškodljiva. Vendar se lahko kožna motnja ponovi v nekaj tednih ali celo mesecih, nato pa zahteva nadaljnje zdravljenje. Seboroični ekcem običajno sam izgine najkasneje do konca drugega leta življenja.

Seboroični ekcem: izogibajte se ponovitvi

Da bi preprečili ponovitev seboroičnega dermatitisa, bo morda potrebna večkratna uporaba opisanih zdravil z odmori. Vendar pa dobra nega kože in razbremenitev stresa lahko pomagata preprečiti, da bi seboroični dermatitis spet razplamtel. Eden možnih konceptov zdravljenja bi bila uporaba protiglivičnih šamponov enkrat na teden, tudi za umivanje obraza ali telesa. Za preprečitev ponovitve seboroičnega dermatitisa se lahko neomejeno uporabljajo tudi mehčalni šamponi. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov pa ni priporočljiva zaradi stranskih učinkov (kot je atrofija tkiva na koži).

Tags.: anatomija Baby Child zastrupljene rastline iz krastače