Fekalna inkontinenca

Tanja Unterberger je na Dunaju študirala novinarstvo in komunikologijo. Leta 2015 je začela z delom kot medicinska urednica vju v Avstriji. Novinar ima poleg pisanja specializiranih besedil, revijskih člankov in novic tudi izkušnje s podkastingom in video produkcijo.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Fekalna inkontinenca (tudi črevesna inkontinenca, analna ali anorektalna inkontinenca) je nezmožnost zadrževanja blata ali črevesnih plinov ali zavestnega praznjenja črevesja. Pogosto so vzrok šibke mišice zapiralke ali medeničnega dna (npr. Povezane s starostjo ali po porodu). Terapija lahko vključuje zdravila, spremembo prehrane in trening medeničnega dna ter redko operacijo. Več o tem preberite tukaj!

Kratek pregled

• Vzroki: Zmanjšanje mišic sfinkterja in mišic medeničnega dna, ki se med drugim sprožijo s povečanjem starosti, boleznimi (npr. Možgansko kapjo) ali poškodbami (npr. Raztrganina presredka po rojstvu)
• Zdravljenje: Zdravnik zdravi inkontinenco blata, odvisno od vzroka. Pomagajo lahko zdravila, biofeedback in fizioterapija, sprememba prehrane ali analni tamponi. V hudih primerih je potrebna operacija.
• Opis: V primeru fekalne inkontinence prizadeti izgubijo sposobnost zadrževanja črevesne vsebine in črevesnih plinov.
• Diagnoza: Pogovorite se z zdravnikom (npr. O vedenju blata), fizični pregledi mišice zapiralke in danke (npr. Kolonoskopija, ultrazvočni pregled, manometrija analnega sfinktra, defekografija)
• Potek: Prognoza je zelo različna in je odvisna od vzroka in starosti prizadete osebe. V mnogih primerih se lahko kakovost življenja z ustreznimi terapijami bistveno izboljša.
• Preprečevanje: Okrepite medenično dno (npr. S posebnimi vajami, treningom medeničnega dna), se redno gibajte, jejte uravnoteženo prehrano, bogato z vlakninami, izogibajte se prekomerni teži.

Kateri so vzroki fekalne inkontinence?

Odvajanje je zapleten proces, ki vključuje več področij črevesja. Tako imenovani organ za kontinenco "anorectum" (zapiralna naprava) zapre anus. Omogoča nadzorovano zadrževanje ali ustavitev odvajanja črevesja in črevesnih plinov (kontinenca). Kontinenčni organ je sestavljen iz danke (= danke, zadnjega dela črevesja) kot rezervoarja za blato in sfinktra (= sfinktra), ki obdaja analni kanal.

Če se med življenjem poškodujejo ena ali obe komponenti, lahko to povzroči fekalno inkontinenco. Črevesna inkontinenca, na primer zaradi deformacij, je prirojena.

Na kratko najpomembnejši vzroki fekalne inkontinence:

Šibke mišice sfinktra in medeničnega dna v starosti

Slabost sfinktra in okvare sfinktra sta najpogostejša vzroka fekalne inkontinence in sta pogosta pri starejših. Razlog za to je, da se s starostjo mišična masa in podporno vezivno tkivo v medeničnem dnu (npr.ko se medenično dno spusti) in se analno območje zmanjša (mišična fekalna inkontinenca).

Raztrganina presredka po porodu

Fekalna inkontinenca je pogosta pri ženskah po vaginalnem porodu. Mišica sfinkterja (raztrganje presredka) se med kontrakcijami pogosto raztrga, kar kasneje povzroči nelagodje. Analne operacije, ki poškodujejo sfinkter, lahko povzročijo tudi črevesno inkontinenco.

Rektalni prolaps

Rektalni prolaps lahko povzroči tudi fekalno inkontinenco. Rektum se premakne iz prvotnega položaja in izstopi iz anusa (pogosto med trdnim blatom). Najbolj napredni hemoroidi (stopnja 3 do 4) sprožijo rektalni prolaps.

Nevrološke bolezni

Ne glede na starost nevrološke bolezni, kot so možganska kap, multipla skleroza, Alzheimerjeva bolezen ali paraplegija, povzročijo motnje v oskrbi živcev z mišicami medeničnega dna. Zaradi tega prizadeti pogosto čutijo potrebo po poznem ali sploh ne iztrebljanju (nevrogena inkontinenca blata). Poškodbe živcev, ki vodijo do fekalne inkontinence, so možne tudi pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Drug možen sprožilec je nelagodje v hrbtenici ali ko so medenični živci poškodovani po vaginalnem porodu. V nekaterih primerih nosečnost povzroči tudi oslabitev mišic medeničnega dna. Zlasti v obdobju tik pred porodom nekatere ženske doživijo neželeno izgubo plina ali blata.

Driske

V primeru driske lahko tanko blato tudi pri sicer zdravih ljudeh preplavi mišico sfinkter in pomeni, da prizadeti ne morejo zadržati blata. Drisko pogosto povzročijo okužbe, zastrupitev s hrano, intoleranca za hrano (npr. Laktozna intoleranca) in redkeje kronične črevesne bolezni (npr. Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis).

zaprtje

Zaprtje in počasno črevesje lahko dolgoročno prav tako privedejo do fekalne inkontinence. Blato v črevesju ustvari blokado, ki omogoča samo prehod tekočega blata. Posledično črevo proizvede več tekočine in pride do tako imenovane inkontinence prelivanja.

Vodno blato je običajno težko nadzorovati in se zato pojavi v kapljicah. Poleg tega ljudje z zaprtjem pogosto preveč pritiskajo, da bi izpraznili črevesje. V določenih okoliščinah to vodi do prenapetosti ali poškodbe mišice zapiralke, kar dodatno spodbuja fekalno inkontinenco.

Zoženje črevesja zaradi tumorja ali operacije

Če je črevesje zoženo s tumorjem ali če je rektum kirurško zmanjšan (npr. Po odstranitvi tumorja ali analnih fistul), lahko pozneje pride do inkontinence blata.

Debelost

Zelo prekomerna telesna teža (debelost) daje prednost šibkim mišicam medeničnega dna in tako med drugim fekalna inkontinenca.

Zdravila

Nekatera zdravila v nekaterih primerih povzročijo fekalno inkontinenco. Ti vključujejo odvajala (npr. Parafin), antidepresive in zdravila proti Parkinsonovi bolezni.

Duševne motnje

V redkih primerih so duševne motnje vzrok inkontinence v blatu, na primer, ko se prizadete zaradi travme vrnejo v otroško vedenje in s tem izgubijo sposobnost zavestnega iztrebljanja.

Kaj lahko storimo glede fekalne inkontinence?

Zdravnik zdravi inkontinenco blata, odvisno od vzroka. Sprva se običajno opira na neoperativne (konzervativne) terapije. Na primer lahko razmislite o zdravilih, treningu medeničnega dna, biofidbeku ali spremembi prehrane. V večini primerov ti ukrepi že prinašajo dobre rezultate.

Če so vzroki simptomov osnovne bolezni, kot je kronična vnetna črevesna bolezen, jih zdravnik najprej zdravi, da nato zdravi poškodbe sfinktra.

V hujših primerih inkontinence blata ali če neoperativni ukrepi ne prinesejo želenega rezultata, je potrebna operacija.

Izobraževanje medeničnega dna

Krepitev mišic medeničnega dna je bistven predpogoj za preprečevanje inkontinence blata. Vaje za medenično dno (= trening za sfinkter) posebej krepijo mišice v analnem in medeničnem predelu. Vaje za medenično dno so še posebej učinkovite pri ljudeh s šibkim vezivnim tkivom in pri ženskah, ki so imele večkratni porod. Zdravniki priporočajo usposabljanje pod vodstvom specializiranih fizioterapevtov.

Vaje za fekalno inkontinenco

Ciljne vaje pomagajo okrepiti medenično dno in mišice zapiralke. Tako lahko izboljšate nadzor vetra in blata ter preprečite inkontinenco blata.

Vadite v ležečem položaju

• Lezite na hrbet na ravno površino.
• Noge iztegnite vzporedno in zadnjico napnite skupaj z mišico zapiralko (ščepec!).
• Med izdihom zadržite napetost tri sekunde, nato se med vdihom sprostite.
• Vajo ponovite enkrat z iztegnjenimi in prekrižanimi nogami ter enkrat s pokončnimi nogami (pokrčena kolena, stopala na tleh).

Vaja za sedenje

• Sedite na stol.
• Zgornji del telesa rahlo nagnite naprej.
• Obe nogi postavite drug poleg drugega in prvo vajo (ležite na hrbtu) naredite med sedenjem.
• Zdaj pritisnite obe peti skupaj in hkrati razmaknite kolena.
• Pri tem napenjajte zadnjico.

Vadite v ležečem položaju

• Lezite na ležečem položaju na ravno površino.
• Pritisnite pete skupaj, kolena pa razmaknite.
• Pri tem napenjajte zadnjico.

Vadite stoje

• Vstanite naravnost.
• Napeti mišico sfinkter skupaj z glutealnimi mišicami.
• Med izdihom zadržite napetost tri sekunde, nato se med vdihom sprostite.
• Vajo ponovite med hojo.

Vadba v vsakdanjem življenju

• V vsakdanjem življenju (npr. Ko čakate na rdečo luč, ko si zjutraj umivate zobe, med vožnjo z avtomobilom, v pisarni) znova in znova poskusite nekaj sekund napeti zadnjico in mišice zapiralke. Ohranite napetost čim dlje.

Najbolje je, da te vaje izvajate redno (približno deset ponovitev na vajo dvakrat na dan).

prehrana

Za zdravljenje črevesne inkontinence je pomembna tako imenovana regulacija blata. To pomeni, da v najboljšem primeru blato ne sme biti preveč trdno ali premehko in ga je treba redno sneti. Zdravniki zato priporočajo uravnoteženo prehrano, bogato z vlakninami (npr. Zelenjavo, sadjem, žitaricami, stročnicami) in zadostno količino tekočine (vsaj dva litra na dan).

Oteklina živila, na primer psilij, namočen v vodi, prav tako zagotavljajo povečanje volumna blata, kar normalizira konsistenco blata. Riž, naribano jabolko ali pire banane prav tako pomagajo črevesju uravnavati gibanje črevesja.

Vendar se morajo ljudje s fekalno inkontinenco izogibati živilom, ki dražijo črevesje, na primer kavi, alkoholu in napihnjenim živilom (npr. Fižol, zelje, gazirane pijače).

Vodenje dnevnika blata vam lahko pomaga bolje razumeti, katera živila in navade spodbujajo vašo vzdržljivost ali poslabšajo simptome.

Pravilno vedenje blata

Pri odhodu na stranišče je pomembno paziti na pravilno vedenje blata. Prosimo, upoštevajte naslednje:

• V kopalnico pojdite le, če imate željo po iztrebljanju.
• Med odvajanjem črevesja ne pritiskajte preveč.
• Ne sedite predolgo na stranišču (največ tri minute, ne berite časopisa)

Pomagala

Zdaj je na trgu veliko izdelkov, ki so na voljo ljudem s fekalno inkontinenco. Pomagala, kot so plenice za odrasle, vložki ali analni tamponi, ljudem s fekalno inkontinenco povrnejo kakovost njihovega življenja in jim omogočijo skoraj normalno življenje.

Biofeedback

Za boljše zaznavanje medeničnega dna in same napetosti sfinktra je lahko v pomoč tudi uporaba biofeedbacka. V ta namen zdravnik položi majhen balon nad sondo v analnem kanalu, ki ga mora bolnik posebej stisniti z mišicami zapiralke.

Naprava z optičnimi ali zvočnimi signali označi, kdaj zadevna oseba stisne žogo. Prikazuje tudi, kako močno je krčenje analnih mišic. Izobraževanje z biofeedbackom sledi individualno določenemu načrtu vadbe, ki ga izdela zdravnik. Običajno je za ponovno aktiviranje medeničnega dna potrebnih le nekaj sej (približno šest do deset), prizadeti pa nadaljujejo (brez pripomočkov) doma.

Električna stimulacija

Elektrostimulacija pomaga tudi prizadetim, da izboljšajo delovanje svojih sfinkterjev. V ta namen zdravnik preko elektrod oskrbuje pacienta s šibkim tokom (stimulacijski tok), zaradi česar se mišica sfinktra pasivno krči. Da bi bila terapija uspešna, jo je treba redno izvajati. Običajno so prvi učinki opazni šele po nekaj tednih.

V primeru vnetja danke uporaba biofidbeka in električna stimulacija ni priporočljiva, saj to draži tudi črevesno steno.

Zdravila

Za zdravljenje fekalne inkontinence se lahko uporabljajo različna zdravila. Odvisno od želenega učinka lahko zdravnik predpiše odvajala (odvajala) ali zdravila, ki zavirajo gibanje črevesja (zaviralci gibljivosti).

Da bi preprečil nenadno izgubo blata, mu predpisuje odvajala, ki spodbujajo debelo črevo pri odvajanju blata. Poleg tega se za posebno izpraznitev črevesja v želenem času lahko uporabijo blagi čistilni stožci ali klistirji (klistirji).

Zaviralci gibljivosti, kot je učinkovina loperamid, upočasnijo transport hrane skozi črevesje. Blato se zgosti in oseba mora manj pogosto hoditi v kopalnico.

Ne jemljite zdravil za inkontinenco blata sami, ampak šele po posvetovanju z zdravnikom! Nenadzorovana uporaba odvajal in zaviralcev gibljivosti lahko moti gibanje črevesja in poslabša simptome.

operacija

Operacije na področju medeničnega dna bi v idealnem primeru moral opraviti zdravnik specialist (proktolog) v kirurškem centru, specializiranem za to področje.

Operacija sfinktra

Najpogostejša metoda, ki se uporablja pri fekalni inkontinenci, je operacija, pri kateri zdravnik čim bolje obnovi mišice zapiralke. V ta namen zdravnik po poškodbah ali solzah zašije sfinkter. Operacija se izvaja skozi anus, torej brez trebušnega reza, zato za pacienta ni zelo stresna.

Če je sfinkter močno poškodovan, ga zdravnik pogosto nadomesti z vsadkom, ki ga naredi telo (običajno mišica s stegna), znan tudi kot plastika gracilis. V nekaterih primerih zdravnik uporablja tujec umetni sfinkter ali plastični analni trak.

Črevesni spodbujevalnik (stimulacija sakralnega živca)

Novejša terapija za inkontinenco blata je tako imenovana stimulacija sakralnega živca ali nevromodulacija (SNM). Sledi načelu srčnega spodbujevalnika. V ta namen zdravnik implantira tanko elektrodo v križnico pacienta. Srčni spodbujevalnik, ki se nahaja tudi pod kožo, tam oddaja lahke električne impulze, ki stimulirajo živce v danki in povečajo delovanje mišic.

Metoda je še posebej primerna za ljudi, katerih fekalna inkontinenca je posledica nevrološke motnje. Postopek pod anestezijo traja približno 40 minut, običajno je potreben kratek bolnišnični bivanje v bolnišnici.

Operacija prolapsa

V primeru rektalnega prolapsa zdravnik s plastično mrežo pritrdi danko na križnico v majhni medenici. Zdravnik običajno opravi to operacijo kot del laparoskopije nad trebušno steno z endoskopom. To je tudi majhen postopek, ki ne zahteva velikega trebušnega reza.

Postopku običajno sledi štiri do petdnevno bivanje v bolnišnici.

Brizge z "agenti za povečanje prostornine"

V nekaterih primerih zdravnik pod kožo analnega kanala injicira snovi, imenovane "sredstva za povečanje prostornine". To so snovi, kot so teflonski delci, kolagen, silikon ali bio steklo. Ostajajo v tkivu in zožujejo analni kanal. To se običajno lahko opravi ambulantno in je običajno neboleče za zadevno osebo.

Vendar učinek povečevalnih sredstev pogosto traja le kratek čas in ga je treba ponoviti. Ker so možne tudi alergijske reakcije na snovi, se ta terapija izvaja le v izjemnih primerih v primeru fekalne inkontinence.

Umetni anus

Če vse možnosti zdravljenja ne uspejo, zdravnik redko ustvari umetni anus (stoma), ki ga po potrebi ponovno operira. Zdravnik poveže del debelega črevesa s trebušno steno. Tako nastane odprtina, na katero je pritrjena vrečka za iztrebljanje. Vendar je treba ta postopek izvesti šele po skrbnem premisleku.

Za trajnostno zdravljenje so po operaciji običajno potrebni nekirurški podporni ukrepi.

Kaj je fekalna inkontinenca?

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je kontinenca blata naučena sposobnost "namernega prenehanja iztrebljanja ob pravem času in na mestu". V skladu s tem ljudje s fekalno inkontinenco (vključno z inkontinenco črevesja, analno inkontinenco, anorektalno inkontinenco ali fekalno inkontinenco) ne morejo več zavestno zadrževati gibanja črevesja. Tekoče ali trdno blato ter črevesni plini (napenjanje, vetrovi) nenadzorovano uhajajo, ne da bi zadevna oseba lahko kaj naredila glede tega.

Fekalna inkontinenca ni samostojna bolezen, ampak se pojavi kot simptom različnih bolezni. Glede na resnost je mogoče razdeliti na tri stopnje resnosti:

Ocena 1: Spodnje perilo je pogosto umazano in črevesni plini nenadzorovano uhajajo.

2. stopnja: Spodnje perilo je pogosto umazano, črevesni plini nenadzorovano uhajajo in prizadeta oseba izgubi tekoče blato.

3. stopnja: Zadevna oseba nima več nadzora nad tem, kdaj in kje odlaga tekoče in trdno blato ter pušča črevesne pline.

Kdo je še posebej prizadet?

Na splošno lahko inkontinenca blata prizadene ljudi vseh starosti. Približno en do tri odstotke prebivalstva po vsem svetu trpi zaradi fekalne inkontinence. V Nemčiji je prizadetih okoli 800.000 ljudi. Število prizadetih ljudi je pri starejših precej večje kot pri mlajših.

Po podatkih nemškega združenja za kontinenco je črevesna inkontinenca štiri do petkrat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Razlog za to so različna anatomska stanja v medeničnem predelu moških in žensk. Poleg tega nosečnosti in rojstva spodbujajo razvoj fekalne inkontinence pri ženskah.

Duševni stres pri fekalni inkontinenci

Ljudje s fekalno inkontinenco imajo običajno zelo visoko stopnjo psihološke stiske, saj časa izgube blata ni mogoče predvideti. To je pogosto povezano s sramom in velikim psihološkim stresom za prizadete. Zaradi strahu, da bi v javnosti prišli v neprijeten položaj, se ljudje z inkontinenčnim blatom pogosto umaknejo.

Raje ostanejo doma, zavrnejo povabila, ne hodijo na dogodke ali restavracije in ne komunicirajo iz sramu s tistimi okoli sebe (npr. Z družino, prijatelji). Običajno močno trpijo zaradi socialne izolacije.

Ljudje s fekalno inkontinenco se pogosto ne upajo o svojem problemu pogovoriti s svojim zdravnikom. Vsekakor je na voljo pomoč zdravnika in različne terapije ter številni pripomočki. V mnogih primerih je fekalno inkontinenco enostavno zdraviti, kar običajno prizadetim omogoči normalen vsakdan kljub črevesni inkontinenci.

Če sumite, da imate sami inkontinenco blata ali da je prizadet vaš sorodnik, se ne oklevajte in se pogovorite z zdravnikom.

Kako zdravnik postavi diagnozo?

Pomembno je, da se v zgodnjih fazah posvetujete z zdravnikom, če se pojavijo prve dolgotrajne težave pri obvladovanju blata (npr. Če napenjanje nenamerno uide).

Kateri zdravnik je primeren za diagnozo, je odvisno od vzroka. To je lahko družinski zdravnik, ginekolog, urolog ali rektalni specialist (proktolog). Velja naslednje: prej ko se obrnete na zdravnika, hitreje vam lahko pomaga in v najboljšem primeru odpravi simptome.

Pogovorite se z zdravnikom

Najprej se zdravnik podrobno pogovori z zadevno osebo in zbere zgodovino bolezni. V ta namen postavlja vprašanja o simptomih in vedenju blata.

Zdravniki priporočajo vodenje dnevnika toaletnih navad približno dva tedna pred imenovanjem zdravnika:

• Kolikokrat na dan imate črevesje?
• Kako pogosto se morate muditi, da pravočasno pridete na stranišče?
• Kako pogosto imate nenadzorovano iztrebljanje, ker ga niste mogli odložiti dovolj dolgo?
• Kako pogosto blato nenadzorovano odhaja, ne da bi to občutili?
• Ali nosite vložke / plenice?
• Ali je vaše spodnje perilo ali blazinice umazane?
• Ali vam vaša blatna inkontinenca preprečuje opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti, na primer zapuščanje doma ali nakupovanje?
• Kakšna je konsistenca vašega blata? Predvsem čvrsta, mehka, tekoča?

Odprta razprava z zdravnikom je prvi korak pri ugotavljanju vzroka simptomov in je bistven del pri iskanju ustreznega zdravljenja.

Pot do pojasnil pogosto traja dolgo. Mnogi prizadeti nočejo govoriti o temi iz sramu in strahu. Ampak ne bojte se zaupati zdravniku. On je tam, da vam pomaga in izboljša kakovost vašega življenja z ustreznim zdravljenjem.

Zdravniški pregled

Sledil bo fizični pregled. V ta namen zdravnik s stetoskopom posluša želodec glede nenavadnih črevesnih zvokov. Prav tako pregleda analno področje, da izključi možne kožne spremembe, razpoke, brazgotine, hemoroide ali fistule.

Za oceno mišice zapiralke in danke jih zdravnik nežno otipa. Pri tem med drugim ugotavlja, kako močna je notranja napetost mišice zapiralke v mirovanju in pri zavestnem stiskanju skupaj. Če je potrebno, zdravnik s palpacijo ugotovi, ali so prisotni polipi ali tumorji.

Nadaljnje preiskave

Nato zdravnik naredi rektoskopijo (odsev danke) in kolonoskopijo (odsev debelega črevesa). Med drugim izključuje tumorje kot (redek) vzrok fekalne inkontinence.

Sledili bodo nadaljnji pregledi za oceno delovanja mišice zapiralke. S tako imenovano manometrijo sfinktra (anorektalna manometrija) zdravnik uporablja majhno sondo (merilni kateter) za merjenje vrednosti tlaka v analnem kanalu. Analni pregled z ultrazvokom (endosonografija) daje zdravniku tudi informacije o tem, ali obstajajo poškodbe sfinktra, na primer tiste, ki se pojavijo po porodu ali operaciji.

S pomočjo defekografije je mogoče oceniti gibljivost medeničnega dna in prepoznati izbokline v danki. V ta namen zdravnik daje pacientu rentgensko kontrastno sredstvo skozi anus, zaradi česar so funkcionalni procesi evakuacije črevesja vidni na video rentgenskem filmu med naslednjim gibanjem črevesja.

Po potrebi zdravnik uporabi slikovne metode, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRT), za izdelavo presečnih slik mišice zapiralke in medeničnega dna.

Je fekalna inkontinenca ozdravljiva?

Napoved za inkontinenco blata se razlikuje od osebe do osebe. Na potek vplivata tako vzrok kot starost prizadete osebe. Ustrezne terapije pa pogosto ublažijo simptome in bistveno izboljšajo kakovost življenja. Vendar pa ni vedno mogoče v celoti obnoviti nadzora nad blatom.

Kako preprečiti fekalno inkontinenco?

Preprečevanje fekalne inkontinence ni vedno mogoče. Vendar pa lahko naredite nekaj korakov za znatno zmanjšanje tveganja:

• Redno telovadi.
• Okrepite mišice medeničnega dna (na primer s treningom medeničnega dna ali posebnimi vajami).
• Izogibajte se trans
• Uživajte uravnoteženo prehrano, bogato z vlakninami (npr. Zelenjava, sadje, žita, stročnice).
• Izogibajte se živilom, ki povzročajo plin (na primer fižol, zelje, gazirane pijače).
• Pijte dovolj (vsaj dva litra tekočine na dan).
• Poskrbite za redno gibanje črevesja.

Tags.:  potovalna medicina alkohol lasje