Ektopična nosečnost
in Sabine Schrör, medicinsko novinarkoSabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.Pri zunajmaternični nosečnosti se oplojeno jajčece ne vsadi v maternico, ampak v jajcevod. To se lahko zgodi, če jajcevod ni popolnoma prepustna. Jajcevod se lahko raztrga zaradi rastočega zarodka. Posledica je smrtno nevarna krvavitev v trebušni votlini. Ker se simptomi zunajmaternične nosečnosti skoraj ne razlikujejo od simptomov običajne nosečnosti, lahko diagnozo postavi le specialist. Več o zunajmaternični nosečnosti preberite tukaj!
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. O00
Kratek pregled
- Kaj je zunajmaternična nosečnost? Nosečnost, pri kateri se oplojeno jajčece vsadi v jajcevod namesto v maternico. Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti (nosečnost z implantacijo zarodka zunaj maternice).
- Vzroki: jajcevodne cevi, ki niso ali niso popolnoma prepustne. Različni dejavniki tveganja, kot so lepljive ali prepognjene jajcevodne cevi, polipi jajcevodov, predhodne okužbe jajcevodov, prejšnje nosečnosti jajcevodov, operacije trebuha ali medenice, kajenje, IUD, motnje plodnosti, umetno osemenjevanje itd.
- Simptomi: porodne bolečine v trebuhu, krvavitve iz nožnice, omotica, težave s cirkulacijo, splošno slabo počutje.
- Zaplet: pretrganje jajcevodov z močno krvavitvijo v trebušno votlino in obtočni šok (nevarnost za življenje!).
- Zdravljenje: Odvisno od stopnje zunajmaternične nosečnosti. Večinoma kirurško odstranjevanje zarodka, če je mogoče ob ohranjanju prizadete jajcevodne cevi. V zelo zgodnji fazi, morda zdravljenje z zdravili. Včasih čakanje pod zdravniškim nadzorom (embyro se lahko spontano odlepi).
- Napoved: S pravilnim zdravljenjem popolno ozdravitev. Kasnejše nosečnosti so lahko normalne.
Zunajmaternična nosečnost: opis in vzroki
Zunajmaternična nosečnost (cevasta nosečnost) je najpogostejša oblika tako imenovane zunajmaternične nosečnosti (zunajmaternična nosečnost, EUG) s približno 96 odstotki. To pomeni nosečnost, pri kateri je oplojeno jajčece implantirano zunaj maternice (zunajmaternična implantacija). V primeru zunajmaternične nosečnosti se jajčna celica zadrži v jajcevodu. Pri drugih oblikah zunajmaternične nosečnosti jajčece gnezdi v jajčnikih (nosečnost v jajčnikih), v materničnem vratu (nosečnost v materničnem vratu) ali v trebušni votlini (zunajmaternična nosečnost). Ni ga mogoče izvesti.
To se zgodi z zunajmaternično nosečnostjo
Zunajmaternična nosečnost predstavlja en do dva odstotka vseh nosečnosti.
Oblike zunajmaternične nosečnosti
Odvisno od tega, kje je jajčna celica implantirana v jajcevodu, zdravniki razlikujejo tri vrste cevaste nosečnosti:
- Ampularna zunajmaternična nosečnost: implantacija poteka v prvi tretjini jajcevodov.
- Istmična jajcevodna nosečnost: oplojena jajčna celica je implantirana v zadnjo tretjino jajcevodov tik preden se odpre v maternico.
- Intersticijska / intramuralna nosečnost: oplojeno jajčece se implantira na prehodu iz jajcevodov v maternico.
Zunajmaternične nosečnosti ni mogoče prenesti na porod. Brez zdravljenja lahko naraščajoči zarodek raztrga jajcevod. To povzroči smrtno nevarno krvavitev v trebušni votlini.
Vzroki za zunajmaternično nosečnost
Običajno oplojeno jajčece seli skozi jajcevod v maternico in tam gnezdi. Če pa jajcevod ni ali le delno prepustna, jajčece ostane zataknjeno vanjo na poti v maternico in trdno raste. Prehodnost jajcevodov je lahko poslabšana iz različnih razlogov. Tej vključujejo:
- Adhezija ali pregib jajcevodov
- Jajcevodne cevi
- prirojene anatomske značilnosti, kot so votline v steni jajcevodov
- Brazgotine ali adhezije jajcevoda, na primer pri prejšnjih operacijah v trebuhu ali medeničnem predelu
- predhodno vnetje jajcevodov, še posebej, če ga je povzročila klamidija.
- prejšnje zunajmaternične nosečnosti
- Motnje plodnosti in umetno osemenjevanje
- Lokalne poškodbe jajcevodov, na primer zaradi endometrioze (žarišča razpršene maternične sluznice, na primer v jajcevodih)
- Splavi
- Splavi
- Mišična šibkost
- Nezadostne cilije na notranji steni jajcevodov (lasje tanke cilije poganjajo jajčece naprej v jajcevodu)
- Jemanje tabletk po jutru
- hormonsko neravnovesje
- tuberkuloza
Kajenje spodbuja tudi razvoj zunajmaternične nosečnosti. Nikotin omejuje gibljivost cilij.
Ženske, ki uporabljajo IUD, so prav tako izpostavljene večjemu tveganju: IUD mikroorganizmom olajša dostop do jajcevodov, kjer lahko povzročijo vnetje. To pa daje prednost zunajmaternični nosečnosti.
Število zunajmaternične nosečnosti se je v zadnjih nekaj desetletjih povečalo. Strokovnjaki razpravljajo o različnih razlogih za to, vključno s povečanimi okužbami jajcevodov zaradi spolno prenosljivih bolezni, pogostejšim zdravljenjem s plodnostjo, uporabo IUD kot kontracepcijskega sredstva in kajenjem.
Zunajmaternična nosečnost: prepoznavanje simptomov
Zunajmaternična nosečnost sprva poteka kot normalna nosečnost:
- Pomanjkanje menstruacije
- Slabost zjutraj (po možnosti ob drugem času dneva)
- Napetost v prsih
Tudi test nosečnosti ne more razlikovati med normalno in zunajmaternično nosečnostjo. Tudi za slednje kaže pozitiven rezultat. Ker posteljica (placenta) tvori nosečniški hormon beta-HCG (humani horionski gonadotropin) pri zunajmaternični nosečnosti kot pri normalni nosečnosti, na katero se test pozitivno odzove.
Zunajmaternična nosečnost: znaki
Znaki zunajmaternične nosečnosti se običajno pojavijo šele med šestim in devetim tednom nosečnosti. Tej vključujejo:
- nenavadne, običajno enostranske, krčem podobne ali porodne bolečine v trebuhu
- Napeta trebušna stena, občutljiva na dotik
- Krvavitev iz nožnice (pogosto kot šibek rjavkast izcedek = pikčast, včasih pa tudi temno rdeč s strdki strjene krvi in / ali kosov tkiva)
- Vrtoglavica in bledica
- Zasoplost
- dirkalni utrip
- Slabost in bruhanje
- splošno slabo počutje
- rahlo zvišana temperatura
Simptomi zunajmaternične nosečnosti se lahko razlikujejo od ženske do ženske. Lahko so tudi nenadne in intenzivne ali pa se počasi povečujejo.
Omenjeni simptomi niso specifični za zunajmaternično nosečnost. Podobni simptomi se lahko pojavijo tudi pri vnetju ledvic, slepiču, vnetju jajčnikov ali vnetju jajcevodov. Natančen vzrok simptomov lahko določi le zdravnik.
Zunajmaternična nosečnost: zapleti
Zapleti se pojavijo pri približno treh od desetih žensk z zunajmaternično nosečnostjo: jajcevod poči, ko zarodek raste. Poškodovane so pomembne krvne žile (večinoma maternična arterija ali arterija jajčnikov). Posledice so hude notranje krvavitve. Opozorilni znaki so nenadne, zelo močne, enostranske bolečine v trebuhu, ki lahko sevajo v zgornji del trebuha, hrbet in ramo. Izguba krvi lahko povzroči omotico, omedlevico ali šok.
Če obstajajo znaki zunajmaternične nosečnosti, morate nemudoma obiskati zdravnika. Če jajcevod poči, obstaja nevarnost za življenje! Potem nemudoma obvestite zdravnika!
Ektopična nosečnost
Zelo redka zunajmaternična nosečnost, tako kot zunajmaternična, je oblika zunajmaternične nosečnosti: oplojena jajčna celica pade skozi zgornjo odprtino jajcevodov v trebušno votlino in gnezdi tukaj - običajno na črevesni steni ali zadnji steni maternice .
Običajno se zunajmaternična nosečnost odkrije med preventivnimi ultrazvočnimi pregledi. Zarodek v trebušni votlini običajno ni sposoben preživeti. V večini primerov umre sam. Če se to ne zgodi, ga kirurško odstranimo.
Več o temi lahko izveste v članku zunajmaternična nosečnost.
Zunajmaternična nosečnost: pregledi in diagnoza
Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, bo ginekolog (ginekolog) najprej razpravljal o bolnikovi anamnezi (anamneza): ima podrobno opisane simptome in sprašuje o možnih dejavnikih tveganja (prejšnja zunajmaternična nosečnost, okužbe jajcevodov, spontani splavi ali operacije trebuha, endometrioza itd.).
Ginekološki pregled
Sledi vaginalni palpacijski pregled: notranja in zunanja palpacija sta del običajnega ginekološkega pregleda. Zdravnik lahko s tem pridobi pomembne informacije. Če je zunajmaternična nosečnost, je maternica manjša, kot bi dejansko morala biti glede na trenutni teden nosečnosti. Zdravnik lahko med palpacijo opazi tudi, da je ena od jajcevodov na eni strani povečana.
Palpacija jajcevodov, v katere je bil zarodek implantiran, je lahko nekoliko boleča.
Ultrazvočni
Kje točno je oplojeno jajčece implantirano, je običajno mogoče ugotoviti z ultrazvočnim pregledom. Lahko se izvede skozi nožnico (transvaginalna sonografija). Tako je mogoče ugotoviti, ali je nosečnost normalna (to je z implantacijo v maternično votlino). Če v maternici ni jajčeca, so to lahko posledica naslednjih razlogov:
- Zarodek se je vsadil v maternico, vendar je še vedno premajhen, da bi ga ultrazvočno prepoznali. Na podlagi zadnje opažene menstruacije je nosečnost manj napredovala od pričakovane.
- Čeprav je bil zarodek v maternici, je bil zavrnjen (splav, splav).
- Zarodek se je dejansko vsadil zunaj maternice (zunajmaternična nosečnost, na primer zunajmaternična nosečnost).
Za preverjanje tretje možnosti lahko ginekolog uporabi posebno varianto ultrazvočnega pregleda, barvno dopplerjevo sonografijo. Lahko naredi vidno tkivo, ki je dobro preskrbljeno s krvjo - na primer območje sluznice, v katerem se je zadrževala jajčna celica (npr. V jajcevodu).
Krvni test
Poleg tega lahko zdravnik večkrat v daljšem časovnem obdobju določi količino nosečniškega hormona beta-HCG (humani horionski gonadotropin) v krvi nosečnice. Pri normalni nosečnosti se koncentracija tega hormona v krvi podvoji vsaka dva dni. Če pa se je jajčece nepravilno implantiralo (kot pri zunajmaternični nosečnosti), se raven HCG le počasi dvigne, stagnira ali celo spet pade.
Laparoskopija
V nejasnih primerih lahko zdravnik opravi tudi laparoskopijo. Z gotovostjo je mogoče ugotoviti, ali obstaja zunajmaternična nosečnost. Če je tako, lahko nepravilno ugnezdeno jajce odstranimo tudi takoj med pregledom (glej: Zdravljenje).
Zunajmaternična nosečnost: zdravljenje
Odvisno od tega, kako daleč je zunajmaternična nosečnost napredovala, obstajajo različni pristopi k zdravljenju.
Laparoskopija
Če je zunajmaternična nosečnost povezana z bolečinami v trebuhu, krvavitvami v trebušni votlini ali nenormalnimi vrednostmi HCG, bo običajno potrebna laparoskopija. To omogoča prepoznavanje in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti. Med posegom zdravnik skozi tri majhne zareze v trebušni steni vstavi tako imenovani endoskop v trebušno votlino. To je tanka, prilagodljiva cev z virom svetlobe in majhno kamero na vrhu. Zdravnik lahko skozi endoskop vstavi najboljše medicinske instrumente, da odstrani zarodek iz jajcevodov.
Odprta operacija
V nekaterih primerih zunajmaternične nosečnosti je potrebna odprta operacija (laparotomija): kirurg odpre trebušno steno z večjim zarezom, da odstrani zarodek v jajcevodu. Odprta operacija je potrebna, na primer, če laparoskopija iz določenih razlogov ni mogoča, če ima ženska obsežne adhezije ali nestabilen obtok. Odprta operacija je potrebna tudi v primerih, ko je zunajmaternična nosečnost že povzročila pretrganje jajcevodov. To je edini način, da čim hitreje ustavite močno krvavitev.
Če je krvavitev zelo močna ali je jajcevod močno poškodovan, ga je včasih treba popolnoma odstraniti. Vendar pa se zdravniki vedno potrudijo, da ohranijo jajcevod, kadar je to mogoče.
Zdravila
Zelo zgodnjo zunajmaternično nosečnost lahko v posameznih primerih zdravimo tudi z zdravili. Zdravilna učinkovina metotreksat se običajno daje nosečnicam. Lečeči zdravnik pod ultrazvočno kontrolo injicira citotoksin v sadno votlino, pri čemer zarodek odmre. V naslednjih dneh bo zdravnik redno preverjal, ali se je raven beta-HCG v krvi nosečnice znižala. Ta padec pomeni, da se je nosečnost dejansko končala.
Zdravljenje z zdravili je možno le pod določenimi pogoji. Zunajmaternična nosečnost ne sme povzročiti nelagodja. Poleg tega mora biti zarodek in okoliško tkivo manjše od štirih centimetrov. Nenazadnje mora biti raven HCG v krvi nosečnice pod določeno mejno vrednostjo.
Počakaj in glej
Mnoge zunajmaternične nosečnosti se v prvih treh mesecih nosečnosti same končajo, saj jajcevod ne ponuja dovolj prostora za rastoči zarodek in ne more zagotoviti ustrezne oskrbe, jajčna celica poči. Platzenta in sadna vrečka se nato ločita od stene jajcevodne cevi. Odcepijo se naravno z zarodkom.
Če torej ni simptomov in če je raven nosečniškega hormona beta-HCG v krvi izredno nizka, lahko počakate nekaj dni pred začetkom zdravljenja. Nosečnico skrbno spremljajo. Če se koncentracija nosečniškega hormona v tem času še naprej zmanjšuje in zarodek ne raste več, se bo nosečnost zelo verjetno končala. Če pa zarodek še naprej raste, se lahko jajcevod v zelo kratkem času raztrga in povzroči nevarno krvavitev. Na to možnost je treba biti pripravljen: Zagotoviti je treba, da je nosečnico v takih nujnih primerih mogoče hitro operirati.
Zunajmaternična nosečnost: potek in prognoza
Zunajmaternična nosečnost pogosto ostane neopažena in se konča sama - nepravilno ugnezdeno jajčece se zavrne skupaj s posteljico. Če se to ne zgodi, je treba zunajmaternično nosečnost čim prej prekiniti z operacijo ali zdravili.
Zdravljenje z zdravili je na prizadetem jajcevodu nežnejše od operacije, vendar je možno le v nekaterih primerih. Če se operaciji (laparoskopija, odprta operacija) ne moremo izogniti, lahko v večini primerov ohranimo jajcevodne cevi. Po postopku je njegova prepustnost običajno 80 do 90 odstotkov. Enako velja, če se zunajmaternična nosečnost zdravi z zdravili.
na različne dejavnike. Na primer, pomembno je, kako močno je bila jajcevod poškodovana zaradi zunajmaternične nosečnosti, ali jo je treba odstraniti in kako dobro deluje druga jajcevod. Prav tako vpliva na to, ali je ženska že imela več kot eno zunajmaternično nosečnost. Na primer:
Po prvi zunajmaternični nosečnosti, ki je bila kirurško prekinjena (ob ohranjanju prizadete jajcevodne cevi), je tveganje za drugo takšno zunajmaternično nosečnost približno 15 odstotkov. Če je ženska že imela dve zunajmaternični nosečnosti, je "tveganje ponovitve" približno 40 odstotkov.
Na splošno pa velja naslednje: Več kot polovica vseh žensk, ki imajo zunajmaternično nosečnost (ali drugo zunajmaternično nosečnost), bo kasneje rodila otroka.
.jpg)
