Motnja hoje

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Motnja hoje je, ko se hitrost hoje zmanjša ali se vzorec hoje nenormalno spremeni. Motnjo hoje je treba vedno jemati resno, saj lahko za njo stojijo resne bolezni. Po drugi strani pa imajo lahko motnje hoje dramatične posledice za življenje prizadete osebe, saj izguba mobilnosti prizadeti osebi grozi z izgubo neodvisnosti, kar močno omejuje njeno kakovost življenja. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o vzrokih in zdravljenju motenj hoje.

Motnja hoje: opis

Motnje hoje se lahko razlikujejo po resnosti. Čeprav je rahlo šepanje včasih komaj opazno, lahko hude motnje hoje tudi popolnoma onemogočijo hojo in tako močno omejijo mobilnost zadevne osebe. Zdravniki govorijo o motnji hoje, ko hoja osebe bistveno odstopa od norme glede hitrosti hoje ali vzorca hoje. Medtem ko mladi pri normalni hoji hodijo s hitrostjo okoli 2,5 metra na sekundo, je pri starejših le okoli 1,5 metra na sekundo. Toda to je še vedno videti kot normalen starostni razvoj. Če pa je hitrost hoje bistveno manjša, je to lahko motnja hoje.

Poleg hitrosti je lahko opazen tudi vzorec hoje. Običajno bi moral biti vzorec hoje videti "harmoničen", to pomeni, da mora biti hoja na splošno tekoča in simetrična. Nihanje rok s seboj je del harmoničnega vzorca hoje. Za normalno hojo je značilno tudi dejstvo, da imajo stopala normalno razdaljo drug od drugega, je dolžina koraka normalna in podplat pri hoji, ko je stopalo premaknjeno naprej, ne dvigne preveč ali premalo.

Ker je hoja običajno intuitivna, večina ljudi ne skrbi zaradi zapletenih procesov v živčnem sistemu in mišicah, ki so dejansko potrebni za normalno hojo. Za nemoteno hojo so še posebej pomembni organ ravnotežja, lastno (nezavedno) zaznavanje gibanja, informacije skozi oči in natančen nadzor mišic. Motnja na enem od teh področij lahko povzroči motnjo hoje.

Motnja hoje: vzroki in možne bolezni

Vzrokov za motnjo hoje je veliko. V bistvu je pri večini motenj hoje mogoče izslediti dva glavna vzroka: motnjo občutka za ravnotežje ali motnjo mišično -skeletnega sistema.

V nekaterih primerih obstaja več vzrokov, ki vodijo do motnje hoje (večfaktorska motnja hoje). V nadaljevanju boste izvedeli, zakaj je občutek ravnovesja tako pomemben za normalno hojo in zakaj lahko motnje mišično -skeletnega sistema povzročijo motnje hoje. Ko razumemo ta skupni izvor motenj hoje, je veliko lažje razumeti množico možnih vzrokov za motnjo hoje.

Oslabljen občutek za ravnotežje

Da bi človek sploh lahko stal in hodil pokonci, potrebuje nedotaknjen občutek za ravnotežje. Če to manjka, lahko pride do motenj hoje in padcev.

V občutek ravnotežja so v prvi vrsti vključeni trije zaznavni sistemi telesa: oči (vidni sistem), organ za ravnotežje v notranjem ušesu (sistem ravnotežja) in informacije s periferije telesa, ki se prenašajo po živčnih poteh in hrbtenjače do pomembnih senzoričnih in motoričnih centrov v možganih in tam obdelanih (proprioceptivni sistem).

Če eden od teh treh sistemov odpove, lahko preostala dva sistema to pogosto nadomestita, tako da se občutek ravnovesja le rahlo moti. Če pa sta prizadeta dva sistema, neizogibno pride do neravnovesja. Vsem tem procesom je skupno, da običajno tečejo nezavedno in človek se zaveda njihovega obstoja takoj, ko ne delujejo več kot običajno.

• Vizualni sistem: možgani nenehno prejemajo informacije o položaju telesa v vesolju skozi oči. Ti podatki se obdelujejo v možganih in pomembno prispevajo k stabilizaciji pokončnega položaja. Mnoga neravnovesja so opazna šele, ko prizadeti zaprejo oči in izgubijo ravnotežje, ko se ti podatki izgubijo.
• Ravnotežni sistem: Organ za ravnotežje se nahaja v notranjem ušesu. Registrira vrtenja ter pospeševanje in pojemanje telesa. Vsak ima organ ravnotežja v desnem in levem notranjem ušesu. Za normalen občutek ravnotežja je pomembno, da so ravnotežni organi na obeh straneh nedotaknjeni. Če eden od obeh ne uspe, bodo nastale nasprotujoče si informacije. To lahko resno moti občutek ravnovesja in povzroči omotico.
• Proprioceptivni sistem: To pomeni občutek dotika in informacije s periferije telesa o položaju telesa v vesolju. To se sprva sliši zapleteno, v resnici pa je precej preprosto: za občutek ravnovesja je bistveno, da se informacije iz telesa nenehno prenašajo po živčnih poteh in hrbtenjači v možgane in tam predelajo. V koži, mišicah in sklepih so majhni senzorji, ki možganom nenehno sporočajo informacije o položaju telesa. Tudi če oseba stoji nepremično le na obeh nogah, so potrebni minimalni popravni gibi mišic, da se ohrani varno držo. Za normalno hojo je treba informacije ves čas registrirati in obdelovati, da lahko možgani načrtujejo pravo količino mišične moči za naslednji korak. Proprioceptivni sistem se lahko poškoduje tako na območju perifernih živčnih poti, kot tudi v hrbtenjači ali celo v pomembnih središčih v možganih.

Mišično -skeletna motnja

Da bi človek lahko normalno hodil, je poleg občutka za ravnotežje odvisen tudi od delujočega mišično -skeletnega sistema. To pomeni, da njegova mišična moč zadostuje in mobilnost ni omejena z normalnim delovanjem sklepov. Če je mišična moč prenizka, je normalno gibanje mogoče le v omejenem obsegu.

Mišica se premika le, če jo na to stimulira živčni impulz. V primeru mišične oslabelosti lahko vzrok na eni strani leži v sami mišici. Lahko pa ga povzroči tudi težava v živčnih poteh, ki aktivirajo mišico. Če se sklep ne premika normalno, blokira gibanje.

Zelo pogosto se sklep poškoduje zaradi znakov obrabe ali kroničnega vnetja, kar pomeni, da ga ni več mogoče normalno premikati. Pri motnjah hoje so še posebej pomembne težave z mišicami in sklepi v stopalu, nogah in bokih.

Pregled pogostih vzrokov za motnje hoje

Za določitev določenega reda v številnih možnih vzrokih motnje hoje je smiselna podrazdelitev na nevrološke, ortopedske in psihogene vzroke za motnjo hoje. Ta področja se zagotovo precej pogosto prekrivajo, tako da se na primer motnja hoje lahko pripiše ne le eni, ampak pogosto več tem trem kategorijam.

Nevrološki razlogi za motnjo hoje

Ta kategorija vključuje predvsem bolezni možganov in živčnega sistema, pri katerih se lahko pojavi motnja hoje:

Parkinsonova bolezen	Za Parkinsonovo bolezen je značilen majhen korak, nagnjen naprej.
multipla skleroza	Pri multipli sklerozi se zlasti pojavijo motnje ravnotežja, ki vodijo v nestabilen vzorec hoje.
Polinevropatija	Polinevropatija je krovni izraz za okvaro perifernih živcev, na primer pri sladkorni bolezni (diabetes mellitus), alkoholu, zdravilih itd. Tipičen vzorec hoje je hoja, pri kateri se konice stopal pri hoji spustijo in stopala zato jih je treba še posebej dvigniti. (Sprehod po štorklji / koračni sprehod).
Poškodbe notranjega ušesa	Poškodbe enega od dveh ravnotežnih organov v notranjem ušesu, na primer zaradi zdravil, vnetja ali bolezni, kot je Menièrova bolezen, vodijo v motnje ravnovesja in omotico.
Pomanjkanje vitamina	Na primer, pomanjkanje vitamina B12 lahko povzroči vzpenjačo mielozo, pri kateri se poleg parestezij v rokah in nogah pojavijo tudi motnje hoje.
možganska kap	Poškodbe možganov zaradi možganske kapi lahko povzročijo različne oblike motnje hoje, odvisno od prizadetega področja možganov.
Neželeni učinki zdravil	Zdravila, ki delujejo na možgane, na primer nevroleptiki, antiepileptiki in benzodiazepini, so lahko vzrok motnje hoje.
Možganski tumor / Tumor hrbtenjače	Odvisno od lokacije tumorja so motene senzorične in / ali motorične funkcije.
Vnetne bolezni	Na primer pri boreliozi v osrednjem živčevju (nevroborrelioza) so možne motnje gibanja, kot so motnje hoje.
Povečanje možganskih prekatov zaradi povečanega pritiska CSF	Bolezni, pri katerih živčna voda pritiska na živčne celice v možganih in jih s tem poškoduje, lahko povzročijo motnje hoje ("Hakim Trias"). Primeri so tako imenovani psevdotumor cerebri ali hidrocefalus normalnega tlaka.
alkoholizem	Kronično uživanje alkohola vodi do poškodb možganov (Wernicke-Korsakoffov sindrom).

Ortopedski vzroki za motnjo hoje

Ta kategorija vključuje predvsem mišično -skeletne motnje, ki lahko povzročijo motnje hoje:

Obraba sklepov (osteoartritis)	Osteoartritis lahko močno omeji gibljivost sklepa in tako privede do motenj hoje - še posebej, če so prizadeta kolena, boki ali gležnji.
Spinalna stenoza	Ko hrbtenični kanal zožijo kostne strukture, se pri hoji pojavijo hude bolečine (zlasti navzdol).
Revmatične bolezni	Bolezni iz tako imenovane revmatične skupine lahko onemogočijo normalno hojo zaradi uničenja sklepov in kronične bolečine.
Mišična šibkost	Za motnje hoje so predvsem odgovorne dedne bolezni z mišično oslabelostjo (mišična distrofija, miotonična mišična distrofija itd.).
prolaps diska	Hernija diska (prolaps diska) pogosto pomeni hude bolečine za prizadete, ki lahko zaradi tega razvijejo tudi motnje hoje.
Periferna arterijska bolezen	Ne ortopedska bolezen v ožjem pomenu: motnje krvnega obtoka povzročajo bolečine v nogah, kar pomeni, da lahko prizadeti hodijo le na kratke razdalje.
Mišična spastičnost	Povečanje mišične napetosti (mišični tonus) je lahko posledica poškodbe možganov in otežuje normalno hojo.
Rane	Na primer, zlom vratu stegnenice je zelo pogosto razlog za težave pri hoji v starosti.

Psihološki razlogi za motnjo hoje (psihogena motnja hoje)

Poleg zgoraj omenjenih fizičnih razlogov za motnjo hoje so za motnjo hoje lahko odgovorne tudi čustvene težave. Temeljne duševne bolezni so zelo raznolike. Psihogena motnja hoje je postala znana z raziskovalnim delom na tistih, ki so se po prvi svetovni vojni vračali iz vojne.

Nekateri vojni povratniki so bili zaradi vojnih dogodkov tako travmatizirani, da so pokazali vidne in zelo bizarne motnje hoje. To travmatizacijo vojakov bi danes imenovali posttravmatska stresna motnja (PTSD).

Psihogena motnja hoje se ne pojavi le v kontekstu PTSP. Psihološki vzroki so lahko zelo različni. Vsem pa je skupno, da niso primarno posledica okvare živčnega sistema ali mišično -skeletnega sistema, ampak so dejansko predvsem psihološke narave.

Pogosto lahko resnost motnje hoje pri psihogenih motnjah hoje zelo močno niha (nihanje). Lahko se zgodi, da v nekaterih dneh normalna hoja sploh ni mogoča, nekaj dni kasneje pa vzorec hoje skoraj ali sploh ni moten. Psihogene motnje hoje še niso ustrezno raziskane, zato je terapija pogosto težavna. V nekaterih primerih je izboljšanje mogoče doseči s stacionarnim zdravljenjem s fizioterapijo in vedenjskimi pristopi.

Motnje hoje: kdaj morate k zdravniku?

Motnja hoje se lahko pojavi pri številnih boleznih. Za mnoge od njih pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko preprečita napredovanje bolezni. Poleg tega so lahko motnje hoje posledica resnih, morda smrtno nevarnih bolezni. To še posebej velja, če se motnja hoje pojavi nenadoma in ni očitnega vzroka (na primer obrabe sklepov in bolečine). Zato, če imate akutno motnjo hoje, morate takoj obiskati zdravnika.

Če običajna hoja ni več mogoča, to človeka skrajno omejuje v vsakdanjem življenju. Mnogi ljudje z motnjami hoje se pogosto zelo bojijo padca, kar lahko še poslabša njihove težave pri hoji. Zato je motnja hoje tudi pogost vzrok osamljenosti in socialne izolacije, ko prizadeti ne morejo več zapustiti hiše. Pogosto se lahko zdravi (odvisno od vzroka). Za to pa mora najprej zdravnik ugotoviti vzrok motnje hoje.

Motnje hoje: kaj počne zdravnik?

V primeru motnje hoje je od domnevnega vzroka odvisno, kateri zdravnik je prava oseba za stik. Če so motnje hoje bolj nevrološko posledica poškodb živčnega sistema (živčni trakti, možgani, hrbtenjača), vam lahko pomaga nevrološki specialist.

Če pa gre za očitno motnjo mišično -skeletnega sistema (na primer težavo s sklepi), je specialist ortopedija primerna kontaktna oseba. Če greš najprej k svojemu zdravniku, zagotovo ne boš zgrešil. Po potrebi vas bo napotil k ustreznemu specialistu.

Anamneza (anamneza)

Na začetku obiska pri zdravniku poteka podrobna razprava med pacientom in zdravnikom, preko katere je mogoče pridobiti pomembne informacije o vzroku motnje hoje. Zdravnik vam bo postavil različna vprašanja. Na primer:

• Kako dolgo že imate motnjo hoje?
• Ali je motnja hoje prišla nenadoma ali pa počasi?
• Ali je motnja hoje vedno prisotna ali se simptomi spremenijo?
• V katerih situacijah se pojavi motnja hoje?
• Vas med hojo boli? Če da, kje?
• Ali jemljete kakšno zdravilo? Če da, kateri?
• Ali imate predhodne bolezni (npr. Srčni infarkt, kap, ortopedske bolezni)?
• Ali imate poleg motenj hoje še kakšne druge pritožbe, kot so omotica ali senzorične motnje v rokah ali nogah?

Zdravniški pregled

Fizični, ortopedski in nevrološki pregledi so še posebej pomembni v primeru motnje hoje. V prvi vrsti zdravnik gleda sebe, ko hodiš. Z opazovanjem vzorca hoje lahko zdravnik približno oceni, za kakšno motnjo hoje gre.

Poleg tega se uporablja tudi test "Časovna omejitev in odhod" (čas, potreben za vstajanje in hojo).Prosili vas bomo, da vstanete s stola, se sprehodite deset metrov in se nato naslonite na stol. Zdravnik izmeri čas, ki ga potrebuje za to. Za izvedbo te vaje običajno ne traja več kot 20 sekund. Če traja dlje kot 30 sekund, je treba to oceniti kot opazno in verjetnost motnje hoje.

Naslednji korak je preizkusiti občutek za ravnotežje. To je med drugim doseženo s tako imenovanim "Rombergovim poskusom stoje". Od njih se zahteva, da iztegnejo roke naprej, ko stojijo, in ob pozivu zaprejo oči.

Če imate težave z ravnotežjem, ko zaprete oči in začnete tresti, to kaže na motnjo v prenosu informacij v hrbtenjači, kar vodi v motnjo ravnotežja ("hrbtenična ataksija"). Če že imate težave pri izvajanju te vaje z odprtimi očmi in zapiranje oči ne vpliva na stabilnost vaše drže, je to bolj pokazatelj poškodbe malega mozga.

Druga preiskava je "Unterberger Tretversuch". Stojiš na podoben način kot poskus Romberga in zapreš oči. Poleg tega bi morali stopiti na mesto približno 50 -krat in poskusiti ohraniti isti položaj.

Po vaji se ugotovi, kako daleč je s pedaliranjem obrnila svoj položaj v eno smer. Opazna je rotacija za več kot 45 stopinj glede na začetni položaj in kaže na poškodbo malega mozga ali ravnotežnega organa. Poleg ocene vzorca hoje in občutka za ravnotežje zdravnik opravi tudi splošni nevrološki pregled. Ocenjuje reflekse, mišično moč in občutljivost.

Nadaljnje preiskave

Zgodovina bolezni in fizični pregled dajejo zdravniku dragocene informacije o možnem vzroku motnje hoje. Če je potrebno, so potrebni dodatni pregledi, da se lahko postavi zanesljiva diagnoza. Drugi pregledi za razjasnitev motnje hoje vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Merjenje hitrosti prevajanja živcev z elektronevrografijo (ENG)
• Pregled krvi in ​​/ ali živčne tekočine (tekočine)
• Merjenje možganskih valov (elektroencefalografija, EEG)
• Merjenje živčno-mišične prevodnosti (elektromiografija, EMG)
• Preskus oči, test sluha

Terapije

Ko bo vzrok motnje hoje ugotovljen, vam bo zdravnik razložil, katera terapija je potrebna. Zdravljenje motnje hoje je v celoti odvisno od osnovnega vzroka. Medtem ko so nekateri vzroki (na primer pomanjkanje vitamina ali stranski učinki zdravil) včasih reverzibilni, so druge bolezni bolj namenjene ustavitvi napredovanja (Parkinsonova bolezen, multipla skleroza).

Kirurški poseg je občasno potreben, zlasti pri ortopedskih vzrokih. V mnogih primerih so v primeru motenj hoje koristni podporni terapevtski ukrepi, kot so fizioterapija (fizioterapija) in fizikalne metode zdravljenja (na primer vadbene kopeli, masaže, toplotne aplikacije itd.), Da se okrepi mišična moč in izboljša koordinacija gibov.

Motnje hoje: to lahko storite sami

V primeru motenj hoje lahko s svojo lastno zavezo pozitivno vplivate tudi na simptome. Tako kot pri mnogih drugih boleznih je pomembno, da z zadostno telesno aktivnostjo vzdržujemo zdrav življenjski slog. Redno treniranje mišic in občutek za ravnotežje sta izjemno pomembna pri motnjah hoje: to lahko močno zmanjša resnost motnje hoje, tudi če je vzrok, za katerega trenutno ni zdravila (na primer Parkinsonova bolezen).

Kot del zdravljenja motnje hoje vas fizioterapija nauči nekaj vaj za hojo. To je treba redno izvajati doma. Tudi če je napredek počasen in "korak za korakom" v pravem pomenu besede. S krepitvijo in mobilizacijo obstoječih rezerv se lahko napake v živčnem sistemu pogosto nadomestijo.

Poleg vaj za hojo je za večino ljudi priporočljiva in enostavna tudi redna gimnastika in sprehodi. Zlasti usposabljanje za hojo skozi "nordijsko hojo" je lahko zelo učinkovito. Palice za nordijsko hojo ščitijo tudi pred padci. Zavestno in previdno uživanje alkohola je del zdravega načina življenja.

V primeru obstoječe motnje hoje se je treba popolnoma izogibati alkoholu, saj alkohol poškoduje možgane in živčne poti. Polinevropatija, ki jo povzroča diabetes mellitus (diabetes), je eden najpogostejših vzrokov za motnjo hoje. Če zdravnik pravočasno odkrije in zdravi sladkorno bolezen, se je pogosto mogoče izogniti resnim posledicam, kot je motnja hoje.

Pomembno pri motnjah hoje: profilaksa padca

Do neke mere se je mogoče izogniti tudi padcem. Ne samo, da predstavljajo tveganje resnih poškodb, ampak pogosto vodijo tudi v strah pred hojo. Zaradi strahu pred novim padcem se prizadeti vse bolj izogibajo hoji, zaradi česar se njihove telesne rezerve nenehno zmanjšujejo. Poleg tega vse redkeje zapuščajo hišo in se včasih znajdejo v socialni izolaciji, kar še posebej negativno vpliva na splošno prognozo.

Če je oseba z motnjo hoje že padla ali bi lahko kadar koli prišlo do padca, je treba vedno sprejeti preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja padca in možnih posledic padca.

Na primer, posebne podložene hlače ("ščitniki za kolke") lahko zaščitijo kolčne sklepe in stegenske kosti pred zlomom v primeru padca. Dodatne nasvete in informacije, kako opremiti svoj dom, da se izognete padcem, če imate motnjo hoje, najdete na internetu v izobilju. Na primer združenje "Življenje brez ovir e.V.»V Hamburgu ponuja brezplačne spletne nasvete, kako lahko zmanjšate tveganje padca v svojem domu.

Tags.:  preprečevanje prva pomoč kajenje